Anda di halaman 1dari 26

LAPORAN KASUS BRONKOPNEUMONI

Disusun Oleh Alif Romadhon Pembimbing dr. Pramudito, Sp.A dr. Hj. Shinta Ayu Yusufiati, Sp. A, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK STASE PEDIATRI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH 45 KUNINGAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MALAHAYATI 2014

BAB 1 PENDAHULUAN Istilah pneumoni mencakup setiap keadaan radang paru dimana beberapa seluruh alveoli terisi dengan cairan dan sel-sel darah. Pneumoia hingga saat ini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak-anak dinegara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia dibawah 5 tahun (balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak didunia , lebih kurang 2 juta anak balita meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi diafrika dan asia tenggara. Insiden pneumonia dinegara berkembang yaitu 30-45% per 1000 anak dibaawah usia 5 tahun, 16-22% per 1000 anak pada usai 5-9 tahun, dan 7-16% per 1000 anak pada anak yang lebih tua. Faktor sosial ekonomi yang rendah mempertinggi angka kematian. Di Indonesia, pneumonia merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah kardiovaskuler dan tuberculosis. Menurut survei kesehatan nasional (SKN) 2001, 27,6% kematian bayi dan 22,8% kematian balita Indonesia disebabkan oleh penyakit system pernafasan, terutama pneumonia menduduki peringkat keempat dari sepuluh penyakit terbanyak yang dirawat pertahun. Angka kematian pneumonia yang dirawat inap berkisar antara 20-35%. Bronkopneumonia merupakan radang dari saluran pernafasan yang terjadi pada bronkus sampai dengan alveolus paru. Bronkopneumoni lebih sering dijumpai pada anak kecil dan bayi dan biasanya sering disebabkan oleh bakteri streptokokus pneumonia dan Hemofilus influenza yang sering ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi. Berdasarkan data WHO, kejadian pneumonia di Indonesia pada balita diperkirakan antara 10-20% pertahun.

BAB 2 LAPORAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Alamat No RM : An. S : 2,5 bulan : ,RT/RW 07/03 : 914902

Tgl Masuk : 24 febuari 2014 B. Identitas Orang Tua Ayah Nama Umur Agama : Tn. D : 42 th : Islam

Pendidikan : SMA Pekerjaan Ibu Nama Umur Agama : Ny. C : 40 th : Islam : Pedagang

Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT

B.

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara alloanamnesa dengan orangtua pasien di bangsal anak ruangan III.8, pada tanggal 26 febuari 2014. a. Keluhan Utama Batuk sejak 3 hari SMRS. b. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dibawa oleh orangtuanya ke IGD pada tanggal 24 februari 2014. Ibunya mengatakan pasien mengalami batuk. Batuk dilaporkan terus menerus sejak 3 hari SMRS dan diserta sesak nafas. Ibu os mengeluhkan os juga mengalami demam tetapi tidak terlalu tinggi dan muntah jika diberi ASI. Makan dan minum baik. BAB dan BAK normal. c. Riwayat kesehatan keluarga Ibu pasien mengaku menderita penyakit bronchitis sejak hamil anak ke II, sudah berobat, tetapi tidak pernah kontrol lagi setelah obat habis. d. Riwayat kehamilan Paritas Gravida G2P2A2 Bayi S dalam kandungan selama 38 minggu. Ibu pasien rutin memeriksakan kandungannya ke bidan setempat. Berat badan sebelum hamil serta kenaikan berat badan selama kehamilan tidak diketahui. e. Perawatan antenatal - Ibu kontrol secara teratur ke bidan setiap bulan. Tidak ada masalah selama kehamilan dan janin di dalam kandungan dinyatakan sehat. -Penyakit selama kehamilan Riwayat masalah dan penyakit selama masa kehamilan tidak ada. -Obat-obatan yang diminum

Ibu pasien mendapatkan vitamin setiap kali melakukan pemeriksaan kehamilan. g. Riwayat persalinan Persalinan Penolong persalinan Cara persalinan Masa gestasi Ketuban pecah Berat plasenta Ketuban Jumlah air ketuban Bayi lahir pukul Keadaan bayi Berat lahir Panjang badan Lingkar kepala : 2,8 gram : 44 cm : Ibu tidak tahu : Dirumah : Kebidan : Spontan pervaginam : 9 bulan : pecah kira-kira 1 jam sebelum persalinan. : Ibu tidak tahu : jernih : Ibu tidak tahu : 14.00 siang

Menurut Ibu, bayinya langsung menangis dan kulit bayi berwarna merah. Tidak ada cacat.

Riwayat Nutrisi Pasien masih minum ASI sejak lahir sampai sekarang.

Riwayat Imunisasi BCG Polio DPT Campak Hepatitis : 1 x saat berumur 3 bulan : belum dilakukan : belum dilakukan : belum dilakukan : belum dilakukan

Kesan : imunisasi belum lengkap.

C. Pemeriksaan fisis Status Generalisata pada tanggal 28 Februari 2014, Keadaan Umum Kesadaran : Tampak sakit sedang : Compos mentis

Tanda-tanda Vital : Nadi Laju Pernapasan Suhu Tubuh : 138 kali/menit, : 67 kali/menit : 37,8C

Kepala : Bentuk dan ukuran Rambut Mata Hidung Mulut : Normochepal, deformitas (-) : Warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,. : Sekret -/-, napas cuping hidung (-), perdarahan (-) : sianosis (-)

Lidah Tenggorokan Leher

: Tidak kotor : Tonsil T1/T1 tidak hiperemis. : Tidak teraba pembesaran KGB

Thorax Jantung

I : iktus kordis kuat angkat tidak terlihat. P : iktus kordis kuat angkat tidak teraba. P : redup, batas jantung tidak melebar. A : bunyi jantung murni I dan II, tidak ditemukan gallop atau murmur. Paru-paru Paru (depan) I : simetris kanan dan kiri, terlihat retraksi subcostal P : vokal fremitus kanan dan kiri normal. P : sonor di kedua lapang paru. A : vesikuler normal, Ronkhi +/+, wheezing -/-

Abdomen Inspeksi : datar, tidak ada benjolan.

Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi Perkusi : Supel, hepar dan lien tidak teraba. : Timpani dikeempat kuadran abdomen.

Ekstremitas Akral hangat, capillary refill time < 2 detik.

D. Differential Diagnosis o Bronkiolitis o Bronkopneumoni o Wheezing Infant

E. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 24 februaru 2014


1. Darah Rutin

Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit

: 8.4 g/dL : 13700 /L : 25,8 % : 523000 / L

(13-17 g/dL) (4000-10000 /L) ( 37-43 %) ( 150000-450000 /L)

2. Radiologi

Thorak

: Cor tidak membesar. Sinuses dan diafragma nomal Pulmo : Hilus kanan normal, kiri tertutup bayangan jantung Corakan bronkoveskuler bertambah. Tampak bercak disuprahiler dan parakardial kanan.

Kesan: o Menyokong Bronkopneumoni o Tak tampak kardiomegali.

F. Diagnosis Kerja Bronkopneumoni

G. Penatalaksanaan IVFD KAEN I B 20 tpm (mikro) Ampicilin 4 x 125 tab Colsancetin 4 x 100 Dexamethason 3 x Cefotaxim 3 x 200 Ottopan 3 x 0,6

FOLLOW UP PASIEN SELAMA DI RAWAT

Follow up Tanggal 2 Maret 2014 PEMERIKSAAN FISIK A. FOLLOW UP 02-03-2014 S: demam + , batuk +, sesak +, muntah + O: TTV: Suhu : 37,8 oC Nadi RR : 136 x/menit : 68 x/menit

Kepala : UUB tidak cekung Nafas cuping hidung Bibir sianosis Thorax : Paru : simetris, retraksi +/+, ronki+/+, wheezing -/Cor : dbn Abdomen : dbn A : Bronkopneumonia P : IVFD KAEN I B 20 tpm (mikro) Ampicilin 4 x 125 tab Colsancetin 4 x 100 Dexamethason 3 x Cefotaxim 3 x 200 Ottopan 3 x 0,6

FOLLOW UP 03-03-2014 S: demam - , batuk +, sesak +, muntah O: TTV: Suhu : 37,3 oC Nadi RR : 130 x/menit : 58 x/menit Nafas cuping hidung Bibir sianosis Thorax : Paru : simetris, retraksi +/+, ronki +/+, wheezing -/Cor : dbn

Kepala : UUB tidak cekung

Abdomen : dbn A : Bronkopneumonia P : IVFD KAEN I B 20 tpm (mikro) Ampicilin 4 x 125 tab Colsancetin 4 x 100 Dexamethason 3 x Cefotaxim 3 x 200 Ottopan 3 x 0,6

FOLLOW UP 04-03-2014 S: demam - , batuk +, sesak -, muntah O: TTV: Suhu : 36,7 oC Nadi RR : 128 x/menit : 46 x/menit Nafas cuping hidung Bibir sianosis Thorax : Paru : simetris, retraksi -/-, ronki -/-, wheezing -/Cor : dbn Abdomen : dbn A : Bronkopneumonia P : IVFD KAEN I B 20 tpm (mikro) Ampicilin 4 x 125 tab Colsancetin 4 x 100

Kepala : UUB tidak cekung

Dexamethason 3 x Cefotaxim 3 x 200 Ottopan 3 x 0,6

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Pneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai parenkim paru dimana asinus terisi dengan cairan radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam interstitium. Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit), bahan kimia, radiasi, aspirasi, obat-obatan dan lain-lain. Pneumonia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk. Sedang keradangan paru yang disebabkan oleh penyebab non infeksi (bahan kimia, radiasi, obat-obatan dan lain- lain) lazimnya disebut pneumonitis.1,2 Bronkopneumonia merupakan radang dari saluran pernapasan yang terjadi pada bronkus sampai dengan alveolus paru. Saluran pernapasan tersebut tersumbat oleh eksudat yang mukopurulen, yang membentuk bercak-bercak konsolidasi di lobulus yang berdekatan. Penyakit ini bersifat sekunder yang biasanya menyertai penyakit ISPA (Infeksi Salurann Pernapasan Atas), demam infeksi spesifik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh. Sebagai infeksi primer biasanya hanya dijumpai pada anak-anak dan orang tua. 1,2 Secara anatomis pneumonia dibagi 3, yaitu : a. pneumonia lobaris b. pneumonia intertitialis (bronkiolitis)
c. pneumonia lobularis (bronkopneumonia)

WHO memberikan pedoman klasifikasi pneumonia, sebagai berikut : 1. Usia kurang dari 2 bulan a. Pneumonia berat - Chest indrawing (subcostal retraction) Bila ada napas cepat (> 60 x/menit)

b. Pneumonia sangat berat tidak bisa minum kejang kesadaran menurun hipertermi / hipotermi napas lambat / tidak teratur

2. Usia 2 bulan-5 tahun a. Pneumonia bila ada napas cepat

b. Pneumonia Berat - Chest indrawing Napas cepat dengan laju napas > 50 x/menit untuk anak usia 2 bulan 1 tahun > 40 x/menit untuk anak > 1 5 tahun

c. Pneumonia sangat berat tidak dapat minum kejang kesadaran menurun

- Malnutrisi.9,10

ETIOLOGI
Virus merupakan penyebab tersering pneumonia pada bayi usia 1 bulan sampai 2 tahun, . Pola kuman penyebab pneumonia biasanya berubah sesuai dengan distribusi umur pasien. Namun secara umum bakteri yang berperan penting dalam pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus group B serta kuman atipik Chlamydia pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae. 2

Umur Neonatus

Bakteri Patogen E. Coli, Streptococcus group B, Listeria monocytogenes Klebsiella sp, Enterobacteriaceae

1-3 bulan

Chlamydia trachomatis

Usia prasekolah

Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Haemophillus influenzae B, Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

Usia sekolah

Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae9

MANIFESTASI KLINIS Gejala dan tanda klinis bervariasi tergantung kuman penyebab, usia pasien, status imunologis pasien, dan beratnya penyakit. Manifestsi klinis bisa sangat berbeda, bahkan pada neonatus mungkin tanpa gejala. Gejala dan tanda pneumonia meliputi gejala infeksi pada umumnya demam, menggigil, sefalgia, rewel, dan gelisah. Beberapa pasien mungkin mengalami gangguan gastrointestinal seperti muntah, kembung, diare, atau sakit perut. 2 Walaupun tanda pulmonal paling berguna, namun mungkin tanda-tanda itu tidak muncul sejak awitan penyakit. Tanda-tanda itu meliputi nafas cuping hidung (neonetus), takipneu, dipsneu, dan apneu. Otot bantu nafas interkosta dan abdominal mungkin digunakan. Batuk umumnya dijumpai pada anak besar, tapi pada neonatus bisa tanpa batuk. Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat bernafas bersama dengan peningkatan frekuensi nafas), perkusi redup, fremitus melemah, suara nafas melemah dan ronkhi. 1 Frekwensi nafas merupakan indeks paling sensitif untuk mengetahui beratnya penyakit. Hal ini digunakan untuk mendukung diagnosis dan memantau tatalaksana. Pengukuran frekwensi nafas dilakukan dalam keadaan anak tenang atau tidur. Perkusi thorak tidak bernilai diagnostik karena umumnya kelainan patologisnya menyebar. Suara redup pada perkusi biasanya karena adanya efusi pleura. WHO menetapkan kriteria takipneu berdasarkan usia, sebagai berikut : - usia kurang dari 2 bulan - usia 2 bulan -1 tahun - usia 1 5 tahun : 60 kali per menit : 50 kali per menit : 40 kali per menit. 2

Suara nafas yang melemah seringkali ditemukan pada auskultasi. Ronkhi basah halus khas untuk pasien yang lebih besar, mungkin tidak terdengar pada bayi. Pada bayi dan anak kecil karena kecilnya volume thorak biasanya suara nafas saling berbaur dan sulit diidentifikasi.2

PATOGENESIS dan PATOFISIOLOGI Bronkopneumonia dimulai dengan masuknya kuman melalui inhalasi, aspirasi, hematogen dr fokus infeksi atau penyebaran langsung. Sehingga terjadi infeksi dalam alveoli, membran paru mengalami peradangan dan berlubang-lubang sehingga cairan dan bahkan sel darah merah dan sel darah putih keluar dari darah masuk ke dalam alveoli. Dengan demikian alveoli yang terinfeksi secara progresif menjadi terisi dengan cairan dan sel-sel, dan infeksi disebarkan oleh perpindahan bakteri dari alveolus ke alveolus. Kadang-kadang seluruh lobus bahkan seluruh paru menjadi padat (consolidated) yang berarti bahwa paru terisi cairan dan sisasisa sel.2 Bakteri Streptococcus pneumoniae umumnya berada di nasopharing dan bersifat asimptomatik pada kurang lebih 50% orang sehat. Adanya infeksi virus akan memudahkan Streptococcus pneumoniae berikatan dengan reseptor sel epitel pernafasan. Jika Streptococcus pneumoniae sampai di alveolus akan menginfeksi sel pneumatosit tipe II. Selanjutnya Streptococcus pneumoniae akan mengadakan multiplikasi dan menyebabkan invasi terhadap sel epitel alveolus. Streptococcus pneumoniae akan menyebar dari alveolus ke alveolus melalui pori dari Kohn. Bakteri yang masuk kedalam alveolus menyebabkan reaksi radang berupa edema dari seluruh alveolus disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN.2,

Proses radang dapat dibagi atas 4 stadium yaitu : 1. Stadium I (4 12 jam pertama/kongesti) Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari

sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediatormediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin. 2. Stadium II (48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam. 3. Stadium III (3 8 hari) Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

4. Stadium IV (7 11 hari) Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.2

Sebagian besar pneumonia timbul melalui mekanisme aspirasi kuman atau penyebaran langsung kuman dari respiratorik atas. Hanya sebagian kecil merupakan akibat sekunder dari bakterimia atau viremia atau penyebaran dari infeksi intra abdomen. Dalam keadaan normal mulai dari sublaring hingga unit terminal adalah steril. Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru. Keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dan lingkungan, maka mikroorganisme dapat masuk, berkembang biak dan menimbulkan penyakit.1,2 Paru terlindung dari infeksi dengan beberapa mekanisme : Filtrasi partikel di hidung Pencegahan aspirasi dengan refleks epiglottis Ekspulsi benda asing melalui refleks batuk

Pembersihan kearah kranial oleh mukosiliar Fagositosis kuman oleh makrofag alveolar Netralisasi kuman oleh substansi imun lokal Drainase melalui sistem limfatik.2

DIAGNOSIS 1. Anamnesis Gejala yang timbul biasanya mendadak tetapi dapat didahului dengan infeksi saluran nafas akut bagian atas. Gejalanya antara lain batuk, demam tinggi terus-menerus, sesak, kebiruan sekitar mulut, menggigil (pada anak), kejang (pada bayi), dan nyeri dada. Biasanya anak lebih suka berbaring pada sisi yang sakit. Pada bayi muda sering menunjukkan gejala non spesifik seperti hipotermi, penurunan kesadaran, kejang atau kembung. Anak besar kadang mengeluh nyeri kepala, nyeri abdomen disertai muntah.2,3

2. Pemeriksaan Fisik Manifestasi klinis yang terjadi akan berbeda-beda berdasarkan kelompok umur tertentu. Pada neonatus sering dijumpai takipneu, retraksi dinding dada, grunting, dan sianosis. Pada bayi-bayi yang lebih besar jarang ditemukan grunting. Gejala yang sering terlihat adalah takipneu, retraksi, sianosis, batuk, panas, dan iritabel.2 Pada anak pra sekolah, gejala yang sering terjadi adalah demam, batuk (non produktif / produktif), takipneu dan dispneu yang ditandai dengan retraksi dinding dada. Pada kelompok anak sekolah dan remaja, dapat dijumpai panas, batuk (non produktif / produktif), nyeri dada, nyeri kepala, dehidrasi dan letargi.2,3

3. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan darah pada pneumonia umumnya didapatkan Lekositosis hingga > 15.000/mm3 seringkali dijumpai dengan dominasi netrofil pada hitung jenis. Lekosit > 30.000/mm3 dengan dominasi netrofil mengarah ke pneumonia streptokokus. Trombositosis > 500.000 khas untuk pneumonia bakterial. Trombositopenia lebih mengarah kepada infeksi virus. Biakan darah merupakan cara yang spesifik namun hanya positif pada 10-15% kasus terutama pada anakanak kecil.2 4. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan radiologis Foto toraks (AP/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. Foto AP dan lateral dibutuhkan untuk menentukan lokasi anatomik dalam paru. Infiltrat tersebar paling sering dijumpai, terutama pada pasien bayi. Pada bronkopneumonia bercak-bercak infiltrat didapatkan pada satu atau beberapa lobus. Jika difus (merata) biasanya disebabkan oleh Staphylokokus pneumonia.3

Gambar 3 : Foto toraks PA pada pneumonia lobaris: tampak bercak-bercak infiltrat pada paru kanan.

KRITERIA DIAGNOSIS Dasar diagnosis pneumonia menurut Henry Gorna dkk tahun 1993 adalah ditemukannya paling sedikit 3 dari 5 gejala berikut ini : a. sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada b. panas badan c. Ronkhi basah sedang nyaring (crackles) d. Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difus e. Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3 dengan limfosit predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yang predominan)3

PENATALAKSANAAN Tatalaksana pasien pneumonia meliputi terapi suportif dan terapi etiologik. Terapi suportif yang diberikan pada penderita pneumonia adalah : 1. Pemberian oksigen 2-4 L/menit melalui kateter hidung atau nasofaring. Jika penyakitnya berat dan sarana tersedia, alat bantu napas mungkin diperlukan terutama dalam 24-48 jam 2. Pemberian cairan dan nutrisi yang adekuat. Cairan yang diberikan mengandung gula dan elektrolit yang cukup. 3. Koreksi kelainan elektrolit atau metabolik yang terjadi. 4. Mengatasi penyakit penyerta. 5. Pemberian terapi inhalasi dengan nebulizer bukan merupakan tata laksana rutin yang harus diberikan. 2

Tatalaksana pneumonia sesuai dengan kuman penyebabnya. Namun karena berbagai kendala diagnostik etiologi, untuk semua pasien pneumonia diberikan antibiotik secara empiris. Walaupun sebenarnya pneumonia viral tidak memerlukan antibiotik, tapi pasien tetap diberi antibiotik karena kesulitan membedakan infeksi virus dengan bakteri. 2

Usia 0-2 minggu

Rawat jalan

Rawat Inap 1. Ampisillin + Gentamisin 2. Ampisillin + Cefotaksim

Bakteri Patogen - E. Coli - Streptococcus B - Nosokomial enterobacteria - E. Coli - Nosokomial Enterobacteria - Streptococcus B - Klebsiella - Enterobacter - C. trachomatis

>2-4 minggu

1. Ampisillin + Cefotaksim atau Ceftriaxon 2. Eritromisin

>1-2 bulan

1. Ampisillin + Gentamisin 2. Cefotaksim atau Ceftriaxon

- E. Coli and other Enterobacteria - H. influenza - S. pneumonia - C. trachomatis

>2-5 bulan

1. Ampisillin 2. Sefuroksim sefiksim

1. Ampisillin 2. Ampisillin + Kloramfenikol

- H. influenza - S. pneumonia

Sefuroksim Ceftriaxon >5 tahun 1. Penisillin A 2. Amoksisilin Eritromisin 1. Penisillin G 2. Sefuroksim Seftriakson Vankomisin - S. pneumonia - Mycoplasma 9

Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam setelah panas turun, dilanjutkan dengan pemberian per oral selama 7-10 hari. Bila diduga penyebab pneumonia adalah S. Aureus, kloksasilin dapat segera diberikan. Bila alergi terhadap penisilin dapat diberikan cefazolin, klindamisin, atau vancomycin. Lama pengobatan untuk stafilokokkus adalah 3-4 minggu. 2 KOMPLIKASI Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri dalam rongga thorax (seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis) atau penyebaran bakteremia dan hematologi. Meningitis, artritis supuratif, dan osteomielitis adalah komplikasi yang jarang dari penyebaran infeksi hematologi.

DIAGNOSA BANDING a. Bronkiolitis b. Aspirasi pneumonia c. Tb paru primer

PROGNOSIS Pada era sebelum ada antibiotik, angka mortalitas pada bayi dan anak kecil berkisar dari 20% sampai 50% dan pada anak yang lebih tua dari 3% sampai 5%. 13 Dengan pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat diturunkan sampai kurang dari 1%, anak dalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi.2

PENCEGAHAN Pencegahan terhadap pneumonia dapat dicegah dengan pemberian imunisasi/vaksinasi. saat ini sudah tersedia banyak vaksin untuk mencegah pneumonia. Setiap vaksin mencegah infeksi bakteri/virus tertentu sesuai jenis vaksinnya. berikut vaksin yang sudah tersedia di Indonesia dan dapat mencegah pneumonia : 1. vaksin PCV (imunisasi IPD) untuk mencegah infeksi pneumokokkus (Invasive Pneumococcal diseases, IPD). vaksin PCV yang sudah tersedia adalah PCV-7 dan PCV-10. PCV 13 belum tersedia di Indonesia 2. vaksin Hib untuk mencegah infeksi Haemophilus Influenzae tipe b 3. vaksin DPT untuk mencegah infeksi difteria dan pertusis 4. vaksin campak dan MMR untuk mencegah campak 5. vaksin influenza untuk mencegah influenza

DAFTAR PUSTAKA 1. Alberta Medical Association. 2001. Guideline for The Diagnosa and Management of Community Acquired Pneumonia Pediatric. http:/www.albertadoctor.org. Alsagaff, Hood dkk. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Bagian Ilmu Penyakit Paru dan Saluran Napas FK Unair : Surabaya. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair. 2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Surabaya.

2.

3.