Bandar
Poskod Bandar Negeri BAHAGIAN 2 MAKLUMAT MAJIKAN/ PUSAT PEMBAYAR GAJI Nama Majikan (Jabatan/ Syarikat) Alamat Majikan
Bandar
....... (Tandatangan)
Catatan :
(Tarikh)
Pembatalan potongan gaji hanya dibenarkan sekiranya Penerima Biaya telah berhenti kerja (surat pengesahan majikan diperlukan)/ batal syarat ujrah dan tukar majikan. Sila lengkapkan dan hantar borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti Muka Surat 2