PTPTN-K-05/1-2007 Pin.

3
Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN)
Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana,
Off Jalan Semantan,
Hotline: 03-2080 4455
Damansara Heights,
Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my
50490 Kuala Lumpur.
Aduan: http://icare.ptptn.gov.my

BORANG PERMOHONAN PENGESAHAN BAKI PEMBIAYAAN (INDIVIDU)

1.
2.
3.

Borang yang telah dilengkapkan hendaklah dikemukakan kepada Pejabat PTPTN Negeri/ Cawangan (PPN/ PPC) yang
berhampiran. Senarai PPN/ PPC boleh dirujuk melalui Portal PTPTN di alamat www.ptptn.gov.my.
Pelanggan adalah dinasihatkan untuk membaca dan memahami Dasar Privasi dan Keselamatan PTPTN sebelum melengkapkan
borang. Dasar tersebut boleh dirujuk melalui Portal PTPTN atau PPN/ PPC yang berhampiran.
PTPTN merupakan salah satu agensi Kerajaan yang melaksanakan myIDENTITY. Sehubungan itu, sebarang perubahan pada
maklumat perhubungan (alamat surat menyurat, nombor telefon mudah alih dan e-mel) akan turut dikemas kini dan digunakan
oleh agensi Kerajaan lain yang melaksanakan myIDENTITY (jika berkaitan). Maklumat lanjut berkenaan myIDENTITY boleh
dirujuk melalui laman web myIDENTITY di alamat www.myidentity.gov.my.

Nama Penerima Biaya

No. K.P.
Alamat Surat-Menyurat

:
:
:

No. Faksimile
No. Telefon
E-mel
Tarikh

:
:
:
:

Tuan/Puan,
PENGESAHAN BAKI PEMBIAYAAN BAGI TUJUAN PENYELESAIAN HUTANG
Pengesahan bagi tujuan pembayaran melalui tunai / cek / wang pos / bank draf
Pengesahan bagi tujuan pengeluaran KWSP
Lain-lain
( sila tandakan bagi pilihan yang anda lakukan )
Dengan segala hormatnya saya merujuk kepada perkara di atas.
Di sini saya memohon kerjasama pihak tuan untuk menyatakan baki jumlah pembiayaan pendidikan saya
bagi nombor pembiayaan ____________ sehingga tarikh _____________. Ini adalah bertujuan untuk
membolehkan saya membuat bayaran penyelesaian hutang pembiayaan tersebut.
Kerjasama pihak tuan diucapkan terima kasih.
Yang benar,

..................................................
(
)
Catatan : Pastikan tandatangan tuan adalah sama dengan tandatangan semasa menandatangani perjanjian pendidikan PTPTN.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Diterima
(Tandatangan)
Nama

STATUS PERMOHONAN
TELAH DIPROSES PADA
Tandatangan
Nama dan Cop Pegawai

Tarikh dan Masa