Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional

(PTPTN)
Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana
Off Jalan Semantan
Damansara Heights
50490 Kuala Lumpur

PTPTN-P-04/1-2004 Pin.10
Hotline: 03-2080 4455
Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my
Aduan : http://icare.ptptn.gov.my

BORANG KEBENARAN POTONGAN GAJI BAGI BAYARAN BALIK PEMBIAYAAN PENDIDIKAN PTPTN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Bayaran melalui potongan gaji hanya untuk ansuran semasa. Ansuran tertunggak perlu dijelaskan secara sendiri.
Sekiranya jumlah amaun tunggakan adalah besar dan memerlukan penstrukturan semula pembiayaan, sila sediakan setem hasil RM 10.00
sebanyak dua (2) keping.
Permohonan potongan gaji akan diproses selewat - lewatnya 3 bulan. Bayaran melalui potongan gaji adalah percuma (tiada caj dikenakan).
Borang yang telah dilengkapkan hendaklah dikemukakan kepada Pejabat PTPTN Negeri/ Cawangan (PPN/ PPC) yang berhampiran. Senarai
PPN/ PPC boleh dirujuk melalui Portal PTPTN di alamat www.ptptn.gov.my.
Pelanggan adalah dinasihatkan untuk membaca dan memahami Dasar Privasi dan Keselamatan PTPTN sebelum melengkapkan borang.
Dasar tersebut boleh dirujuk melalui Portal PTPTN atau PPN/ PPC yang berhampiran.
PTPTN merupakan salah satu agensi Kerajaan yang melaksanakan myIDENTITY. Sehubungan itu, sebarang perubahan pada maklumat
perhubungan (alamat surat menyurat, nombor telefon mudah alih dan e-mel) akan turut dikemas kini dan digunakan oleh agensi Kerajaan
lain yang melaksanakan myIDENTITY (jika berkaitan). Maklumat lanjut berkenaan myIDENTITY boleh dirujuk melalui laman web
myIDENTITY di alamat www.myidentity.gov.my

BAHAGIAN 1 BUTIRAN DIRI

Nama Penerima Biaya
-

No. K.P. Baru

No. Gaji

No. K.P. Lama/Tentera/Polis

No. Pekerja

Alamat E-mel

No. Tel. (R)

No. Tel. (B)

Alamat Surat Menyurat

No. Tel. (P)

Poskod

Bandar

Negeri
Alamat Tetap
(Jika berbeza dengan di
atas)
Poskod

Bandar

Negeri
BAHAGIAN 2 MAKLUMAT MAJIKAN/ PUSAT PEMBAYAR GAJI
AGENSI : Sila pilih (/) Agensi
Perkhidmatan
Kerajaan
Persekutuan
Kerajaan
Negeri
Badan
Berkanun

Nama Majikan

Alamat Majikan

Swasta

Poskod

Bandar

Negeri
No. Telefon Majikan
**Kod Pejabat Perakaunan
(4 digit)
Gaji Semasa (Pendapatan
Kasar)

No. Faks

Saya,..,(Nama seperti di dalam Kad Pengenalan) mengesahkan bahawa segala

maklumat yang diberikan adalah benar.
..

..

(Tandatangan)

(Tarikh)

BAHAGIAN 3 DILENGKAPKAN OLEH PTPTN

Ansuran Bulanan
Tempoh

M
Bulan
Mula

Tamat
Bulan

**Catatan :

Tahun

Bulan

Tahun

Dilengkapkan oleh kakitangan kerajaan yang membuat potongan melalui Jabatan Akauntan Negara (JANM) sahaja. Sila rujuk
berdasarkan maklumat pada Slip Gaji.