1 BUTIR-BUTIR MURID Jantina: Tempat lahir: Jauhnya ke sekolah; Diambil pada tahun Darjah: Kenderaan ke sekolah: Nama: Tarikh Lahir No.Sijil beranak/Sijil Sumpah: Alamat Rumah: Perubahan Alamat 1. 2. 3. 4. 2 BUTIRAN-BUTIRAN KELUARGA
Nama Bapa : Pekerjaan: No. Kad Pengenaan Dan Warna: Kewarganegaraan: Nam Ibu: Pekerjaan No. Kad Pengenaan Dan Warna: Kewarganegaraan: Anak Ke Berapa Dalam Keluarga 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tahun Dilahirkan Setiap Anak Perhubungan Ibu Bapa: Jumlah Anak Dlm Keluarga Yg Masih Hidup Pada Tahun ini : Bahasa Pertuturan Dirumah: Murid Sekarang Tinggal Dengan Semenjak Tahun Nama Penjaga/Asrama Dan Alamat: Pekerjaan Perhubungan Murid Dengan Penjaga: Penjaga Semenjak Tahun Bil. Anak ibu bapa/penjag yang bersekolah: 3 REKOD KEDATANGAN SEKOLAH DAN GERAKERJA KO-KURIKULUM Gerakerja Ko-Kurikulum Tarikh Bil. Kedatangan
Masuk Darjah Masuk Nama Dan Alamat Sekolah Setahun Jawatan Yang Ia Bertanggungjawb Gerakerja KoKurikulum Hobi
12
4
Tarikh/ darjah
5 Tarikh/ darjah
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN AWAM Nama peperiksaan Bahasa penghantar Matapelajaran dan kod
1. Bahasa Melayu 4. Sejarah 7. Matematik 2. Bahasa Inggeris 5. Geografi/Peng.Tempatan 8. Ilmu Sains 3. Bahasa Cina/Tamil/Lain-Lain 6. Pelajaran Kesihatan 9. Agama Islam 6 Tarikh/ Darjah
BIASISWA,HADIAH KEWANGAN DAN LAIN-LAIAN HIAH AKADEMIK/KO-KURIKULUM Nama Biasiswa,Hadiah Kewangan,Hadiah Lain Ulasan
REKOD PERIBADI ( SULIT) SIFAT-SIFAT PERIBADI Kerajinan TanggungJawab Dayausaha Pergaulan Perawakan
B Untuk Baik
C Untuk Sederhana
D Untuk Lemah
E Untuk Buruk
(IIA)
Tarikh/ darjah Bidang kerja luar Bidang persawatan
(IIB)
Tarikh/ darjah Bidang kerja luar Bidang persawatan
Di Bahagian (IIA) Dan (IIB) Untuk Tiap-Tiap Ruang Minat Kecendrungan Tulis Untuk Tersuka; B Untuk Sangat Suka; C Untuk Suka; D Untuk Kurang Suka; E Untuk Tidak Suka
(III) Tahun/darjah
APA SAYA HENDAK JADI BILA SAYA BESAR ( Pilih Pekerjaan Oleh Murid ) Pilihan pertama Pilihan kedua Pilihan ketiga
TEMU RAMAH DENDAN MURID Alasan/No. Laporan Tarikh Temuramah Alasan/No. Laporan
TEMU RAMAH DENGAN IBU BAPA/PENJAGA Alasan/No. Laporan Tarikh Temuramah Alasan/No. Laporan
REKOD KESIHATAN MURID Berat (Kg) Kecatatan Anggota Pendengaran Penglihatan Pertuturan
X- Perlu Perhatian REKOD PELALIAN DAN PENYAKIT TERUK Tarikh Umur Pelalian/Penyakit Tarikh Umur Pelalian/Penyakit