Anda di halaman 1dari 2

(Ditulis oleh GURU)

SJK (C) PEAY MIN, TELUK RAMUNIA,


81620 PENGERANG, JOHOR.
NO. TEL: 07-8263662
KEBENARAN MEMBAWA MURID KELUAR DENGAN KENDERAAN SENDIRI

A. NAMA GURU : ___________________________________________________


B. NO. KAD PENGENALAN : ___________________________________________________
C. NO. TELEFON GURU : ___________________________________________________
D. ALAMAT SURAT-MENYURAT : ___________________________________________________
E. TUJUAN : 1. _________________________________________________
: 2. _________________________________________________
F. TEMPAT/ DESTINASI :___________________________________________________
G. TARIKH BERTOLAK : __________________ MASA : ___________________
TARIKH DIJANGKA PULANG : __________________ MASA : ___________________
H. TEMPAT BERMALAM : ___________________________________________________
(JIKA BERKAITAN)
I. JENIS DAN NO. KENDERAAN : ___________________________________________________
J. BILANGAN MURID : ________________ LELAKI
:________________ PEREMPUAN
K. SENARAI NAMA MURID YANG DIBAWA:

BIL. NAMA PENUH MURID NO. KP / SIJIL KELAS


KELAHIRAN
1
2
3
4
5
6
7

DISEDIAKAN OLEH: DISAHKAN OLEH:

___________________________________ ___________________________________
( ) ( )

2 salinan (1 salinan Guru dan 1 salinan Fail Kokurikulum)


(Ditulis oleh GURU)

2 salinan (1 salinan Guru dan 1 salinan Fail Kokurikulum)

Anda mungkin juga menyukai