SMK ALAM DAMAI

PERSIARAN BISTARI, ALAM DAMAI

56000 CHERAS, KUALA LUMPUR.
Tel : 03-9100 1703
Faks : 03-9101 2287
Email : smkalamdamai@hotmail.com

BORANG PENGAKUAN SALAH LAKU PELAJAR

NAMA PELAJAR : __________________________________________________________
NO K/P : _________________________________________________________
TINGKATAN : _________________________________________________________
TARIKH : _________________________________________________________

BUTIR PENGAKUAN :

MASA
TARIKH TEMPAT
BIL SALAH LAKU KEJADIA
KEJADIAN KEJADIAN
N

Bahawasanya saya seperti nama dan no kad pengenalan di atas telah

melakukan salah laku yang tersebut di atas.

Oleh itu, saya dengan rela hati untuk menerima apa juga tindakan
disiplin dan hukuman dari pihak sekolah.

Yang benar, Di hadapan saya:

T/tangan

Nama Guru 1:
.

( ) Nama Guru 2:
. .

Disahkan oleh,

Pengetua
SMK Alam Damai, Kuala Lumpur.
s.k.: 1. Unit HEM
2. Guru Tingkatan ____________
3. Guru Bimbingan dan Kaunseling