datang seperti yang mereka lakukan dari seri yang dipilih kecil , tidak sebanding .

Satu pasien meninggal pada topiramate dan lain pada terapi lacosamide , dan berbagai komplikasi yang terjadi termasuk asidosis metabolik pada topiramate , angioedema pada lacosamide , dan dubur perdarahan ( saat pemberian rektal ) dari levetiracetam . dimana menyatakan, durasi rata-rata status sebelum obat itu dimulai adalah 144 h ( kisaran 0-720 h) untuk topiramate , 144 h ( kisaran 24-336 h) untuk lacosamide , 1632 h ( kisaran 744-2520 h) untuk pregabalin dan 81 h ( kisaran 24-288 ) untuk levetiracetam . Dosis topiramate digunakan adalah 2-25 mg / kg / hari pada anak-anak dan hingga 1600 mg / hari dewasa , lacosamide adalah 100-400 mg / hari pada orang dewasa ; pregabalin adalah sampai dengan 600 mg / hari pada orang dewasa dan levetiracetam 13-70 mg / hari pada anak-anak dan 250-6000 mg / hari pada orang dewasa . hipotermia Hipotermia sekarang secara rutin digunakan di beberapa pusat sekitar dunia untuk pasien dalam status super- tahan api epileptikus . hasilnya hipotermia status epileptikus , bagaimanapun , dilaporkan dalam hanya sembilan kasus di empat laporan ( satu dari 1984 ) , yang semuanya memperoleh kontrol awal dan tujuh dari sembilan pulih . Pendinginan Endovascular adalah saat ini metode yang disukai dalam dewasa ( tetapi tidak harus anak-anak ) , dan digunakan pada empat pasien dengan pendingin eksternal yang digunakan dalam lima lainnya . Durasi rata-rata status sebelum inisiasi hipotermia adalah 744 h (kisaran 48-1440 ) , dan durasi median terapi adalah 61 jam (kisaran 20-288 ) . Dalam kasus yang dilaporkan , ada komplikasi signifikan

termasuk hipotensi , gangguan elektrolit , asidosis , koagulasi intravaskular diseminata , trombosis dan tromboemboli , infeksi, iskemia usus , menggigil dan aritmia pada rewarming . Suhu inti dalam laporan ini biasanya dikurangi menjadi 32-35 ? C. magnesium infus Magnesium sulfat infus lain adalah terapi banyak digunakan di Status epileptikus refrakter super- meskipun lagi diterbitkan hasil - dasar terkait bukti sangat kecil . hasilnya hanya tiga pasien dilaporkan , di salah satu di antaranya status epileptikus dikontrol . Semua pasien adalah orang dewasa muda , dua memiliki penyakit mitokondria . Waktu dari awal status resep magnesium dalam laporan ini adalah antara 144 dan 1.152 jam dan terapi dilanjutkan selama antara 48 dan 168 jam. Tingkat infus bervariasi antara 2 dan 6 g / jam , dengan target tingkat serum dalam laporan Visser et al . ( 2011) dari 3,5 mEq / l . Namun, dalam laporan kasus oleh Fisher ( 1988) , tingkat magnesium terangkat ke tingkat yang sangat tinggi ( 14,2 mEq / l ) tanpa kontrol kejang , dan tingkat 48 mEq / l membawa kardiovaskular yang signifikan risiko . pyridoxine infus Pyridoxine intravena ( sebagai hidroklorida ) adalah pengobatan yang efektif pada pasien langka dengan kesalahan bawaan dari metabolisme piridoksin . Namun, juga telah menyatakan bahwa intravena terapi pyridoxine mungkin efektif dalam status super- tahan api epilepticus

bila tidak ada defisit yang jelas dalam metabolisme pyridoxine hadir , dan pyridoxine sekarang rutin diberikan dalam kasus-kasus super- refraktori status epileptikus pada anak-anak . Bahkan , hasil terapi pada pasien non - dependent - pyridoxine dilaporkan hanya dalam dua kasus , keduanya memiliki tingkat darah rendah sebelum terapi (satu karena hamil dan satu untuk malnutrisi ) , dan meskipun awal kontrol dicapai dalam kedua kasus , terapi lain yang diberikan bersamaan dan atribusi keberhasilan untuk pyridoxine diperdebatkan . Infus pyridoxine saja tidak membawa risiko , meskipun di beberapa negara pyridoxine hanya umumnya tersedia sebagai infus dicampur dengan vitamin lainnya ( Pabrinex ? ) dan formulasi ini membawa risiko kecil anafilaksis . Dosis yang digunakan adalah dari pyridoxine 180-600 mg / hari . imunoterapi Pengobatan lain yang banyak digunakan dalam status super- tahan api epileptikus adalah imunoterapi dengan steroid , imunoglobulin intravena dan pertukaran plasma . Hasil telah dilaporkan pada hanya 21 kasus dalam delapan laporan pasien tanpa diidentifikasi mendasari kondisi imunologi . Dari jumlah tersebut , kontrol status itu diperoleh hanya 5 % . Dalam semua kasus , terapi lain juga diperkenalkan bersamaan dan efek pada kejang mungkin tertunda . itu demikian sulit definitif untuk membedah efek imunoterapi itu pengobatan lainnya . bedah saraf resective Kami telah termasuk bedah saraf resective dalam analisis kami meskipun

fakta bahwa ini adalah dalam banyak kasus terapi diarahkan pada penyebab per se , karena reseksi bertujuan untuk menghapus zona epileptogenik tidak hanya lesi , dan tingkat reseksi sering lebih besar dari tingkat lesi . Tiga puluh enam kasus yang dilaporkan , dan 33 operasi mengakibatkan kontrol dari status epileptikus . dalam 21 kasus , reseksi fokus dilakukan , dalam tiga reseksi fokus dan beberapa transeksi subpial , dalam dua reseksi fokus dan corpus callosectomy , dalam satu beberapa subpial transeksi corpus callosectomy dan dalam delapan beberapa bentuk hemispherectory . patologi adalah diidentifikasi dalam 25 kasus dan temuan non - spesifik 11 . diet ketogenik Penggunaan 04:01 diet ketogenik untuk mengontrol status super- tahan api epileptikus telah dilaporkan pada 14 kasus di antaranya yang kemudian beralih ke diet Atkins dimodifikasi dan satu untuk diet 3:1, dan lagi dua kasus di antaranya diet Atkins digunakan dari mulai . Kontrol awal diamati pada 12 dari 14 kasus . dalam salah satu kasus , terapi tiba-tiba dan secara tidak sengaja ditarik dan epilepsi kambuh dan pasien meninggal . Usia pasien berkisar antara 4 dan 49 tahun . Etiologi ini didirikan pada tiga kasus , dan tambahan sembilan ( dari satu laporan ; Nabbout et al . , 2010) dikategorikan sebagai memiliki KEBAKARAN ( demam terkait infeksi sindrom epilepsi ) . Diet ini digunakan sebagai lalu resor dalam kasus ini , dengan durasi rata-rata status epileptikus sebelum diet dimulai dari 540 h ( kisaran 96-2424 ) . itu Terapi dipertahankan dalam jangka panjang pada semua pasien ( kecuali

Pasien yang disebutkan di atas ) atau berubah menjadi diet Atkins dimodifikasi . Terapi fisik lainnya Berbagai terapi fisik lainnya telah dilaporkan di baru-baru ini laporan kasus dalam pengobatan status epileptikus refrakter super . Ini termasuk empat laporan kasus pasien yang diobati dengan vagal stimulasi saraf , dengan kontrol akhir di keempat , meskipun dalam satu pentobarbital pasien disapih 48 jam sebelum implantasi dan status tampaknya menyelesaikan pada malam sebelum implantasi ( Patwardhan et al . , 2005) , dan yang lain yang efek dilaporkan stimulasi saraf vagal ditunda dengan terapi lain juga diberikan , rendering itu tidak mungkin definitif untuk atribut perbaikan terhadap stimulasi saraf vagal . Salah satu kasus stimulasi otak dalam dalam incerta zona ekor , pada motor fokus status epileptikus , dilaporkan dengan resolusi kejang . itu hasil dari delapan pasien ( dalam enam laporan ) diobati dengan kursus ECT , dengan resolusi epileptikus status dalam tujuh dari delapan pasien . Tiga sampai delapan sesi dari ECT diberikan , dengan pengobatan dimulai pada median 984 h ( kisaran 336-2472 h) setelah terjadinya status epileptikus , dan tanpa komplikasi kecuali dalam satu kasus pneumonia . Ada meyakinkan tunggal laporan kontrol langsung status super- refraktori oleh CSF drainase meskipun dengan kambuh berikutnya ( Korhmann et al . , 2006) . Stimulasi magnetik transkranial berulang telah digunakan secara eksperimental dan hasil yang dilaporkan dalam kasus parsial sederhana status epileptikus dan epilepsia partialis continua . klasik musik adalah terapi lain yang telah digunakan dalam non - kejang

status epileptikus . Tak satu pun dari dua terapi terakhir telah dilaporkan dalam status epilepticus dan kejang sehingga tidak dianggap lebih lanjut di sini . Hasil jangka panjang Pada artikel ini , kami telah memfokuskan penilaian hasil kami pada kontrol langsung kejang sebagai titik akhir utama dari masing-masing terapi. Dalam total 596 kasus , hasil jangka panjang juga bisa dipastikan , dibagi menjadi lima kategori besar , dan hasil ditunjukkan pada Tabel 3 . Secara keseluruhan , 35 % dari pasien meninggal . itu tingkat kematian lebih tinggi pada pasien yang telah diobati dengan thiopental / pentobarbital ( 46 % ) dibandingkan dengan propofol ( 36 % ) , midazolam ( 34 % ) dan ketamin ( 44 % ) tapi ini mungkin mencerminkan bias berpotensi parah dibahas di atas . Tingkat kematian di pengobatan orang-orang yang telah diobati dengan semua terapi lain berkisar 0-36 % , kecuali tingkat 67 % pada mereka yang dirawat dengan magnesium dan tingkat 50 % pada mereka yang dirawat dengan levetiracetam . Dalam pandangan kami , tidak mungkin dari angka-angka ini untuk menarik kesimpulan tentang apakah ada terapi khusus bertanggung jawab untuk tingkat yang sangat tinggi atau rendah . Selanjutnya , mortalitas jangka panjang adalah diketahui terkait tidak begitu banyak untuk pengobatan yang digunakan sebagai untuk etiologi yang mendasari (mungkin penentu utama ) dan juga durasi status epileptikus . diskusi Kesimpulan yang paling mencolok dari eksplorasi ini literatur adalah rendahnya kualitas data hasil , yang memang sangat tidak memadai

bahwa hanya kesimpulan umum dapat ditarik dari analisis ini . Penilaian masing-masing terapi terancam oleh sejumlah titik . ( i ) Kurangnya acak atau studi terkontrol : dalam kajian ini kami menemukan hanya penelitian secara acak tunggal , dan ini gagal merekrut ( lihat di atas ) . Hampir semua penelitian lain yang baik laporan kasus atau seri retrospektif . ( ii ) Jumlah kecil orang diobati : banyak perawatan dibahas , bahkan jika sangat banyak digunakan dalam praktek rutin , yang didasarkan pada sejumlah kecil kasus diterbitkan . memang , selain dari tiga anestesi umum digunakan ( propofol , midazolam atau pentobarbital / thiopental ) , tidak ada perawatan Ulasan di sini memiliki total data hasil diterbitkan dalam lebih dari 40 pasien , dan sebagian besar dalam waktu kurang dari 10 pasien . Ini adalah keadaan yang luar biasa urusan . ( iii ) Co - obat dan mengubah dosis co- obat . Terapi pada periode super- refraktori status yang hampir selalu diberikan secara paralel , dan penilaian terapi sering dipersulit oleh perubahan bersamaan dalam dosis , atau parameter fisik , lain . ( iv ) Penundaan dalam tanggapan . Laporan responsif untuk beberapa terapi termasuk pasien yang merespon hari atau minggu setelah penerapan pengobatan . Hal ini berlaku untuk studi stimulasi saraf vagal dari , ECT , obat antiepilepsi , ketogenik diet bedah saraf dan imunoterapi . Selain itu ,

terapi bersamaan juga sering berubah . Hal ini membuat kausal atribusi sangat sulit untuk membuat . ( v ) Beberapa terapi yang banyak digunakan dan belum literatur yang diterbitkan sangat kecil . Dimana hal ini terjadi , kecil jumlah kemungkinan untuk mewakili publikasi yang sangat besar Bias . ( vi ) Akhirnya , status epileptikus refrakter adalah heterogen dan yang prognosis akhir tergantung pada faktor-faktor lain daripada pengobatan seperti usia dan etiologi ( Neligan dan Shorvon 2010 , 2011) . Ini lebih rumit setiap penilaian individual terapi . Ini semua lebih disesalkan mengingat sifat parah refraktori status epileptikus , dengan angka kematian sebesar 35 % dan yang morbiditas yang tinggi . Ini adalah kesimpulan, bahwa saat ini kami pendekatan untuk terapi didasarkan pada literatur yang tidak memadai dengan potensi bias besar .