LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis kelamin Alamat No.

CM Tanggal periksa ANAMNESIS Keluhan Utama: Nyeri *i *aerah +ajah le(ih *ari tiga (ulan. Pasien *atang ke poli T,T *engan keluhan nyeri *i *aerah +ajah yang telah *irasakan le(ih *ari tiga (ulan yang lalu hingga saat ini. Nyeri *irasakan *i pipi kanan *an kiri yang ka*ang menjalar ke rahang (agian atas. Nyeri *irasakan menetap seperti tertekan *an (ertam(ah nyeri sejak satu minggu ini terutama saat pasien melakukan gerakan suju* saat shalat. Pasien juga merasakan hi*ung tersum(at pa*a ke*ua sisi serta pen-iuman yang (erkurang sejak *ua (ulan yang lalu. Pasien juga mengeluh seperti menelan len*ir yang agak (au satu (ulan (elakangan ini. Pasien ka*ang merasa nyeri *i kepala *an *i sekitar mata. Pasien menyangkal a*anya *emam *an (atuk. Pasien menyangkal a*anya mimisan. Pasien juga menyangkal a*anya ri+ayat trauma. Pasien (elum pernah minum o(at *an (aru kali ini (ero(at ke *okter. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien menyangkal a*anya ri+ayat penyakit tekanan *arah tinggi. ken-ing manis. ri+ayat asma. *an ri+ayat alergi. Pasien (elum pernah mengalami keluhan serupa se(elumnya. Ti*ak a*a anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa. Pasien a*alah seorang pe*agang *engan penghasilan )/ *itanggung JAM23SMAS. juta0(ulan. 1iaya pengo(atan Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat S !ial Ek n mi: Riwayat Penyakit Sekarang: : Ny. Supriati : 46 tahun : Perempuan : Tegalrejo : 6!"#$ : %& 'kto(er %)#

I.

II.

III. A.

PEMERIKSAAN "ISIK Statu! #enerali!ata Ke!a$aran Akti%ita! K &erati' Statu! #i(i Statu! L kali! TELIN#A Auri)ula 'e*ema Nyeri tragus Nyeri tarik Auri-ula Pre-auri)ula Nyeri tekan Nyeri ketok Retr auri)ular Nyeri tekan Nyeri ketok *anali! e+terna ,iperemis 5is-harge Serumen 5ll Mem,ran Tim&ani 6arna 7e4leks -ahaya Per4orasi *ll. Kanan / / / Kanan / / / / / / / / Putih mutiara 8 arah jam ! / / Kiri / / / Kiri / / / / / / / / Putih mutiara 8 arah jam $ / / Compos mentis Normoakti4 2ooperati4 Cukup

B. 1.

2.

-IDUN# DAN SINUS Pemerik!aan Luar Sinu! 'r ntali! Nyeri tekan Nyeri ketok Sinu! etm i$ali! Nyeri tekan Nyeri ketok Sinu! mak!ilari! Nyeri tekan Nyeri ketok Rhin !k &i Anteri r 5is-harge Mukosa K nka Kanan / / / / 8 8 2anan / Merah mu*a Kiri / / / / 8 8 2iri / Merah mu*a

Pemerik!aan Luar Sinu! 'r ntali! Nyeri tekan ,ipertro4i ,iperemia Septum *e9iasi Tumor *ll. Rhin !k &i P !teri r Post-nasal drip 2onka superior Torus tu(arius :ossa 7ossenmuller

Kanan / 8 / 8 / /

Kiri / ,ipotro4i / 8 / /

Kanan Kiri Ti*ak *ilakukan pemeriksaan Ti*ak *ilakukan pemeriksaan Ti*ak *ilakukan pemeriksaan Ti*ak *ilakukan pemeriksaan

3.

"ARIN# Or 'aring Palatum Ar-us 4aring Mukosa T n!il : Ukuran 6arna Permukaan 2ripte 5etritus Mem(ran *ll. Perit n!il Lain-lain T)/T) Merah mu*a ;i-in Ti*ak mele(ar / / / 5alam (atas normal / Merah mu*a Merah mu*a. simetris Merah mu*a. li-in

IV. 1.

PEMERIKSAAN PENUN.AN# Pemerik!aan La, rat rium -, -t Leuk !it Tr m, !it /T *T *T S)an -a!il Pemerik!aan ) .! g0*; #$.& < &.&0mm# 40mm# menit " menit Nilai N rmal ) /)4 g0*; #$/4%< !/)%0mm# )!%/4!%0mm# )/6 menit 6/)4 menit

2.

2esan : Sinusitis maksilaris *upleks *an septum *e9iasi

V.

RIN#KASAN Seorang pasien. +anita. 46 tahun. *atang ke poli T,T *engan keluhan nyeri *i *aerah +ajah yang telah *irasakan le(ih *ari tiga (ulan yang lalu hingga saat ini. Nyeri *irasakan *i pipi kanan *an kiri yang ka*ang menjalar ke rahang (agian atas. Nyeri *irasakan menetap seperti tertekan *an (ertam(ah nyeri sejak satu minggu ini terutama saat pasien melakukan gerakan suju* saat shalat. Pasien juga merasakan hi*ung tersum(at pa*a ke*ua sisi serta pen-iuman yang (erkurang sejak *ua (ulan yang lalu. Pasien juga mengeluh seperti menelan len*ir yang agak (au satu (ulan (elakangan ini. Pasien ka*ang merasa nyeri *i kepala *an *i sekitar mata. Pasien menyangkal a*anya *emam *an (atuk. Pasien menyangkal a*anya mimisan. Pasien juga menyangkal a*anya ri+ayat trauma. Pasien (elum pernah minum o(at *an (aru kali ini (ero(at ke *okter. Pasien menyangkal a*anya ri+ayat penyakit tekanan *arah tinggi. ken-ing manis. ri+ayat asma. *an ri+ayat alergi. Pasien (elum pernah mengalami keluhan serupa se(elumnya. Pa*a pemeriksaan 4isik *i*apatkan nyeri tekan *an nyeri ketok pa*a sinus maksilaris kanan *an kiri. Pa*a rhinoskopi anterior tampak konka kanan hipertro4i *an konka kiri hipotro4i serta septum *e9iasi. Pa*a pemeriksaan CT S-an *i*apatkan kesan sinusitis maksilaris *upleks *an septum *e9iasi. DIA#NOSIS /ANDIN# DIA#NOSIS KER.A Sinusitis Maksilaris Dupleks Et Causa Septum Deviasi Anamne!i! Nyeri *i *aerah +ajah Da!ar Diagn !i! Pemerik!aan "i!ik Pemerik!aan Penun0ang Sinus maksilaris: nyeri tekan CT S-an: =808>. nyeri ketok =808> ,i*ung tersum(at pa*a ke*ua 2onka: =hipertro4i0hipotro4i> sisi Pen-iuman (erkurang Septum *e9iasi Seperti menelan len*ir yang agak (au Nyeri *i kepala *an mata 2esan : Sinusitis maksilaris *uple? *an septum *e9iasi

VI.

VII.

VIII.

TERAPI Pa*a pasien *i(erikan penatalaksanaan me*ikamentosa *an operati4. Me$ikament !a: Anti(iotik spektrum luas: Ce4a*ro?yl !%% mg ?) ta(let

 5ekongestan nasal Analgetik: Asam me4enamat !%% mg #?) ta(let Antihistamin: CTM #?) ta(let O&erati': "ESS. *ilakukan untuk mengatasi sinusitis maksilaris *upleks *engan prinsip mem(uka *an mem(ersihkan *aerah kompleks osteomeatal yang menja*i sum(er penyum(atan *an in4eksi. sehingga 9entilasi *an *rainase sinus *apat lan-ar kem(ali melalui ostium alami. Se&t &la!ti atau re& !i!i hi$ung. *ilakukan untuk mengatasi septum *e9iasi yang *imiliki pasien. PRO#NOSIS @uo a* Aitam : a* (onam @uo a* :un-tionam : a* (onam @uo a* Sanationam : a* (onam

IX.