Skenario B

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Blok Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur adalah blok enam belas pada semester V dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang memaparkan kasus demensia.

1.2

Maksud dan Tujuan Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu : 1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system pembelajaran Palembang. 2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial. KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

FK UMP 2013

Page 1

Skenario B
BAB II PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial Tutor Moderator Sekretaris meja Sekretaris papan Waktu : dr. Achmad Azhari : Putra Manggala : Lisa Wendi .A : Fabiola : 1. Selasa, 2. kamis, Pukul. 13.00 15.30 wib. Rule : 1. Menonaktifkan ponsel atau dalam keadaan diam. 2. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan argumen 3. Izin saat akan keluar ruangan

2.2 Skenario Kasus Ny. Jannah, 55 tahun, datang ke Poliklinik Saraf RSMH karena seringkali lupa cara membuat masakan yang biasa ia buat sejak 2 bulan yang lalu. Satu bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering lupa jalan pulang ke rumah dari pasar (kesasar). Tiga bulan sebelumnya penderita pernah menderita stroke. Saat ini penderita masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah kanan. Akhir-akhir ini pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarga lagi. Pemeriksaan fisik : GCS : 15 , TD : 160/100 mmHg , N : 80x/menit , T : 36,7 C Keadaan spesifik : Kepala : konjuntiva tidak anemis , sclera tidak ikterik Leher : tidak ada pembesaran KGB Thoraks : simetris , retraksi tidak ada Jantung : batas jantung normal , iktus kordis tidak tampak , bunyi jantung normal , bising jantung tidak ada , HR 80x/menit reguler Paru : strem fremitus normal , suara nafas vesikuler normal Abdomen : dasar , lemas , nyeri tekan tidak ada , bising usus normal

FK UMP 2013

Page 2

Skenario B
Ekstremitas : Hemiparese dextra spastik (kekuatan 4) Pemeriksaan Laboratorium : Kolestrol total : 300 mg% , LDL : 210 mg% , HDL : 30 mg% , Trigliserida : 250 mg% Hasil Neuropsikiatrik tes : MMSE : 10 CT scan kepala : infark di basal ganglia sinistra

2.3

Seven Jump Steps

2.3.1 KLARIFIKASI ISTILAH 1. Lupa : Gangguan mengingat 2. Stoke : Serangan mendadak dan berat, yang mencerminkan infark di daerah vaskuler yang cenderung terjadi akibat stenosis atau oklusi pada pembuluh darah yang memperdarahi otak 3. Hemiparese : Kelemahan fungsi motorik pada salah satu sisi tubuh akibat lesi pada mekanisme saraf central 4. Infark : Kematian kejaringan akibat tersumbatnya pembuluh darah 5. Basal ganglia : Kumpulan massa substansi grisea khusus yang saling berhubungan terletak jauh didalam hemispare cerebli dan batang otak bagian atas 6. MMSE : Mini mental state examination : tes praktik untuk melacak bagaimana keadaan kognitif pasien berubah dengan berjalannya waktu 7. GCS : Glasglow coma scale : skala yang menentukan tingkat kesadaran seseorang 8. Iktus kordis : Detak jantung yang terlihat pada dinding dada 9. Nyeri tekan : Sensasi tidak nyaman ketika bagian itu mendapat tekanan

FK UMP 2013

Page 3

Skenario B
2.3.2 IDENTIFIKASI MASALAH 1. Ny. Jannah, 55 tahun, datang ke Poliklinik Saraf RSMH karena seringkali lupa cara membuat masakan yang biasa ia buat sejak 2 bulan yang lalu. 2. Satu bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering lupa jalan pulang ke rumah dari pasar (kesasar). 3. Tiga bulan sebelumnya penderita pernah menderita stroke. 4. Saat ini penderita masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah kanan. Akhir-akhir ini pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarga lagi. 5. Pemeriksaan fisik : GCS : 15 , TD : 160/100 mmHg , N : 80x/menit , T : 36,7 C Keadaan spesifik : Kepala : konjuntiva tidak anemis , sclera tidak ikterik Leher : tidak ada pembesaran KGB Thoraks : simetris , retraksi tidak ada Jantung : batas jantung normal , iktus kordis tidak tampak , bunyi

jantung normal , bising jantung tidak ada , HR 80x/menit reguler Paru : strem fremitus normal , suara nafas vesikuler normal

Abdomen : dasar , lemas , nyeri tekan tidak ada , bising usus normal Ekstremitas : Hemiparese dextra spastik (kekuatan 4) 6. Pemeriksaan Laboratorium : Kolestrol total : 300 mg% , LDL : 210 mg% , HDL : 30 mg% , Trigliserida : 250 mg% 7. Hasil Neuropsikiatrik tes : MMSE : 10 CT scan kepala : infark di basal ganglia sinistra

FK UMP 2013

Page 4

Skenario B
2.3.3 ANALISIS MASALAH 1. Ny. Jannah, 55 tahun, datang ke Poliklinik Saraf RSMH karena seringkali lupa cara membuat masakan yang biasa ia buat sejak 2 bulan yang lalu. a. Bagaimana anatomi dari sistem yang terganggu ( korteka cerebry di lobus prefrontalis) ? ( 1, 7, 9) b. Bagaimana fisiologi dari Neurobehaviour ? (2,6, 10) c. Bagaimana hubungan umur dan jenis kelamin dengan keluhan ? (3,4,11) d. Apa faktor penyebab sering kali lupa cara membuat masakan ? (4,5, 12) e. Apa makna dari lupa cara membuat masakan ? (5,3,2) f. Bagaimana patofisiologi dari lupa ? (6, 2, 1)

2. Satu bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering lupa jalan pulang ke rumah dari pasar (kesasar). a. Apa hubungan keluhan 1 bulan terakhir dengan keluhan 2 bulan yang lalu ? ( 7, 1, 3) b. Apa makna dari keluhan 1 bulan terakhir ? (9, 12, 4)

3. Tiga bulan sebelumnya penderita pernah menderita stroke. a. Bagaimana hubungan pernah menderita stroke dengan keluhan lupa ? ( 10, 11, 5) b. Apa makna 2 bulan yang lalu pernah menderita stroke ? ( 9, 12, 4) c. Apa etiologi dari stroke ? (12, 9, 7) d. Bagaimana patofisiologi dari stroke ? ( 1, 7, 9)

4. Saat ini penderita masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah kanan. Akhir-akhir ini pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarga lagi. a. Apa makna akhir-akhir ini pasien juga lupa mandi , tidak mengenali anggota keluarga ? ( 2, 6, 10) b. Apa makna penderita masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah kanan ? (3, 4, 11)

FK UMP 2013

Page 5

Skenario B
5. Pemeriksaan fisik : GCS : 15 , TD : 160/100 mmHg , N : 80x/menit , T : 36,7 C Keadaan spesifik : Kepala : konjuntiva tidak anemis , sclera tidak ikterik Leher : tidak ada pembesaran KGB Thoraks : simetris , retraksi tidak ada Jantung : batas jantung normal , iktus kordis tidak tampak , bunyi jantung

normal , bising jantung tidak ada , HR 80x/menit reguler Paru : strem fremitus normal , suara nafas vesikuler normal

Abdomen : dasar , lemas , nyeri tekan tidak ada , bising usus normal Ekstremitas : Hemiparese dextra spastik (kekuatan 4) a. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik ? ( 4, 5, 2) b. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan fisik ? (5,3,2)

6. Pemeriksaan Laboratorium : Kolestrol total : 300 mg% , LDL : 210 mg% , HDL : 30 mg% , Trigliserida : 250 mg% a. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan laboratorium ? ( 6, 2, 1) b. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan laboratorium ? (7, 1, 3)

7. Hasil Neuropsikiatrik tes : MMSE : 10 CT scan kepala : infark di basal ganglia sinistra a. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan Neuropsikiatrik tes ? ( 9, 12, 4) b. Bagaimana mekanisme dari hasil pemeriksaan Neuropsikiatrik tes ? (10,11,5) c. Bagaimana cara pemeriksaan MMSE ? (4,7,5)

8. 9.

Bagaimana cara mendiagnosis kasus ini ? (10,11,6) Bagaimana diagnosis banding pada kasus? (5,10,12)

10. Bagaimana pemeriksaan penujang dalam kasus ? (1, 7, 9) 11. Apa diagnosis kerja pada kasus ini ? (12, 9, 7) 12. Apa working diagnosis dalam kasus ? (2,6,10) 13. Apa etiologi dalam kasus ? (3,4,11) 14. Bagaimana epodemiologi dalam kasus ? (4, 5, 12)

FK UMP 2013

Page 6

Skenario B
15. Bagaimana manifestasi klinis dan klasifikasi dalam kasus ? (5,3,2) 16. Bagaimana tatalaksana dalam kasus ? (6, 2,1) 17. Bagaimana komplikasi dalam kasus ? (7,1,3) 18. Bagaimana prognosis dalam kasus ? (9,12,4) 19. Bagaimana kompetensi dokter umum dalam kasus ? (10,11,5) 20. Bagaimana pandangan islam dalam kasus ?

2.3.4 Hipotesis Ny. Jannah 55 tahun mengalami demensia vaskular dikarenakan serangan stroke 3 bulan yang lalu.

2.3.5 Kerangka konsep

H ipertensi Hiperlipidemia 3 bulan yang mengalami stroke lalu 2 bulan yang lalu lupa cara membuat masakan

1 bulan yang lalu lupa jalan pulang

Saat ini : Kelemahan separuh tubuh sebelah kanan Lupa mandi Tidak mengenali anggota keluarga

FK UMP 2013

Page 7

Skenario B

Nama anggota :

1. Tri Romini 2. Yolanda Rachmi N 3. Lisa Wendi Astuti 4. Fabiola Dwinta R

70.2009.019 70.2011.003 70.2011.007 70.2011.008 70.2011.015 70.2011.016 70.2011.020 70.2011.042 70.2011.046 70.2011.047 70.2011.062 70.2011.064

5. Putra Manggala W 6. Imam Taqwa 7. Aldieo Hartman F 8. Utin Karmila 9. Sulastri 10. Irvandra Afren 11. 12. Ayu aryani Veronica Antonia

FK UMP 2013

Page 8