LAPORAN PENGELOLAAN KASUS TONSILITIS KRONIS EKSASERBASI AKUT DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA Puskesmas Kampar Kiri Kec.

Kampar Kiri , Kab. Kampar

STATUS PASIEN I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Status perkawinan Pekerjaan anggal Pemeriksaan Me&i'al Re'(r& Nn. RZ 12 tahun Perempuan Sungai Paku Islam Belum Menikah Pelajar 1! "e#ruari 2$1% )

II. ANAMNESIS *aut(anamnesis &an all(anamnesis &engan a+ah kan&ung pasien, Kelu a! U"ama N+eri menelan sejak 2 hari +ang lalu Ri#a$a" pe!$aki" sekara!% & ) Sejak 2 hari +ang lalu pasien mengeluhkan n+eri menelan- #atuk *., #er&ahak- &ahak #erwarna putih- pilek *.,- ingus en'er #erwarna #ening&emam *., turun naik. Meng(r(k saat ti&ur *.,- na/as #er#au *.,- sering #erna/as menggunakan mulut- n+eri sen&i *),- n+eri telinga *),- keluar 'airan &ari telinga *),.

Ri#a$a" pe!$aki" 'a ulu & ) ) Pasien su&ah pernah mengalami keluhan +ang sama sejak 2 tahun +ang lalu &an su&ah kam#uh se#an+ak 20- kam#uh terakhir 1 2 #ulan +ang lalu. Riwa+at alergi makanan &an (#at)(#atan *),

Ri#a$a" pemakaia! (ba" & i&ak a&a Ri#a$a" pe!$aki" keluar%a i&ak a&a keluhan keluarga &engan keluhan +ang sama PEMERIKSAAN )ISIK STATUS GENERALIS 3ea&aan umum 3esa&aran 5ital sign 4 Baik 4 3(mp(smentis 4 6 4 11$78$ mm9g 9R 4 :2 07i 4 28-2(; Status gi<i 4 BB = 2> kg B = 122 'm Pem#esaran 3?B su#man&i#ula ti&ak tera#a PEMERIKSAAN SISTEMIK 3epala Mata 4 3(njungti@a Sklera (raks 4 Jantung Paru A#&(men Akstremitas 4 Anemis *), 4 Ikterik *), 4 &alam #atas n(rmal 4 &alam #atas n(rmal 4 &alam #atas n(rmal 4 akral hangat- ;R B 2 &etik- sian(sis *),

STATUS LOKALIS T*T Teli!%a Pemeriksaan rauma 6aun elinga Ra&ang N+eri tarik N+eri tekan tragus Capang 7 sempit Ciang elinga 9iperemi A&ema Massa Bau Sekret7Serumen Mem#ran +mpani Darna Re/leks ;aha+a Utuh Bulging Retraksi Atr(/i Jumlah per/(rasi Jenis Per/(rasi 3ua&ran Pinggir Darna muk(sa telinga tengah Putih mutiara N(rmal ) ) ) ) ) ) ) ) Putih mutiara N(rmal ) ) ) ) ) ) ) ) Darna Jumlah 3elainan 3el. 3(ngenital 6ekstra ) ) ) ) ) Capang ) ) ) ) ) ) Sinistra ) ) ) ) ) Capang ) ) ) ) ;(klat kekuningan Se&ikit

?am#ar

an&a ra&ang7a#ses "istel Mast(i& Sikatrik N+eri tekan N+eri ket(k

) ) ) ) )

) ) ) ) )

Rinne De#er es ?arpu ala S'hwa#a'h 3esimpulan Au&i(metri *i'u!% Pemeriksaan 3elainan 6e/(rmitas 3elainan '(ngenital rauma Ra&ang Massa Si!us Para!asal Pemeriksaan N+eri tekan N+eri ket(k Ri!(sk(pi A!"eri(r Pemeriksaan 5esti#ulum ;a@um Nasi 5i#rise Ra&ang Capang7'ukup lapang7sempit Ra&ang Sekret Massa Jumlah Bau Ukuran 3(nkha in/eri(r Darna Permukaan A&ema 3elainana 6ekstra ) ) 6ekstra ) ) ) ) )

. Sama &engan pemeriksa N(rmal i&ak &ilakukan

. i&ak ter&apat lateralisasi Sama &engan pemeriksa

Sinistra ) ) ) ) )

9i&ung Cuar

Sinistra ) )

6ekstra *., ) Capang ) ) Se&ikit i&ak #er#au Autr(pi Merah mu&a Ci'in )

Sinistra *., ) Capang ) ) Se&ikit i&ak #er#au Autr(pi Merah mu&a Ci'in )

Ukuran 3(nkha me&ia Darna Permukaan A&ema ;ukup lurus 7 &e@iasi Permukaan Darna Septum Spina 3rista A#ses Per/(rasi C(kasi Bentuk Ukuran Massa Permukaan Darna 3(nsistensi Mu&ah &ig(+ang Pengaruh k(nstrikt(r

Autr(pi Merah mu&a Ci'in ) ;ukup lurus Ci'in Merah mu&a ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Autr(pi Merah mu&a Ci'in ) ;ukup lurus Ci'in Merah mu&a ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

?am#ar

Ri!(sk(pi p(s"eri(r "i'ak 'ilakuka! Or(+ari!% , Mulu" Pemeriksaan Palatum M(le . Arkus "aring Darna A&ema Ber'ak 7 eksu&at 6in&ing "aring (nsil Darna Permukaan Ukuran 3elainan Simetris7ti&ak 6ekstra Simetris 3emerahan ) ) Merah mu&a Ci'in 2 Sinistra Simetris 3emerahan ) ) Merah mu&a Ci'in 2

Darna Permukaan Muara kripti 6etritus Aksu&at Perlengketan &engan pilar Darna Perit(nsil A&ema A#ses C(kasi Bentuk um(r Ukuran Permukaan 3(nsistensi ?igi 3aries 7 ra&iks 3esan 6e@iasi Ci&ah Bentuk um(r

3emerahan Ci'in ) ) ) ) Merah mu&a ) ) ) ) ) ) ) ) N(rmal ) Simetris )

3emerahan Ci'in ) ) ) ) Merah mu&a ) ) ) ) ) ) ) ) N(rmal ) Simetris )

?am#ar

Lari!%(sk(pi i!'irek "i'ak 'ilakuka! Pemeriksaa! Kele!-ar Ge"a Be!i!% Le er i&ak tera#a pem#esaran kelenjar getah #ening pa&a su#man&i#ula RESUME .DASAR DIAGNOSIS/ A!am!esis & 3eluhan Utama 4 N+eri menelan sejak 2 hari +ang lalu

Riwa+at Pen+akit Sekarang 4 Sejak 2 hari +ang lalu pasien mengeluhkan n+eri menelan- #atuk *., #er&ahak-

&ahak #erwarna putih- pilek *.,- ingus en'er #erwarna #ening- &emam *.,. Meng(r(k saat ti&ur *.,- sering #erna/as melalui mulut. ) ) Riwa+at Pen+akit 6ahulu 4

Pasien su&ah pernah mengalami keluhan +ang sama sejak 2 tahun +ang lalu &an su&ah kam#uh se#an+ak 20.

Pemeriksaa! )isik Teli!%a 6aun telinga Ciang telinga Mem#ran +mpani ?am#ar 3anan 6alam #atas n(rmal Capang Intak- re/lek 'aha+a n(rmal 3iri 6alam #atas n(rmal Capang Intak- re/lek 'aha+a n(rmal

*i'u!% Rin(sk(pi anteri(r 5esti#ulum ;a@um nasi 3(nkha in/eri(r Sekret Massa ?am#ar

3anan 6e/(rmitas *), Capang Autr(/i ) )

3iri 6e/(rmitas *), Capang Autr(/i ) )

)ari!% Palatum m(le 6in&ing /aring (nsil ?am#ar 6alam #atas n(rmal Ci'in 1 6alam #atas n(rmal Ci'in 1

Li'a 6e@iasi Bentuk um(r ) Simetris ) ) Simetris )

?am#ar

Dia%!(sis Ker-a Pemeriksaa! pe!u!-a!% Dia%!(sis pas"i Terapi

& T(!sili"is kr(!is eksaserbasi aku" &0 & T(!sili"is kr(!is eksaserbasi aku" &

N(! me'ikame!"(sa & ) Istirahat +ang 'ukup ) Menghin&ari makanan #ermin+ak- pe&as &an merangsang7pen+e&ap ) Menghin&ari minuman &ingin *es, Me'ikame!"(sa & ) Am(0i'ilin 2 0 2!$ mg ) Para'etam(l 2 0 2!$ mg ) Terapi A!-ura! Pr(%!(sis & & 1u( a' 2i"am 1u( a' Sa!am & B(!am & B(!am

Nase a" & ) Istirahat +ang 'ukup ) Menghin&ari makanan #ermin+ak &an merangsang- &an mengganti &engan makanan +ang &ire#us ) Menghin&ari minuman &ingin *es,

Ri#a$a" Pe!$aki" Keluar%a

Ri#a$a" Peker-aa!, s(sial ek(!(mi, 'a! kebiasaa! o Pasien merupakan siswi sek(lah &asar o inggal &engan a+ah- i#u &an ke&ua a&ikn+a

o Sum#er keuangan keluarga #erasal &ari penghasilan a+ah pasien +ang #ekerja se#agai pegawai pa#rik- &engan gaji per #ulan 1 Rp. 2.!$$.$$$-). o Jarak rumah E puskesmas 1 2 km- 1$ menit menggunakan m(t(r. o ransp(rtasi +ang &apat &igunakan untuk pergi ke RS pusat rujukan te&ekat *RSU6 Bangkinang, antara lain m(t(r- angkutan umum- atau am#ulan'e milik puskesmas 3ampar 3iri- menempuh perjalanan selama satu setegah jam. o 3(n&isi rumah Jarak rumah pasien ke rumah warga ter&ekat 1 2-! m.

Rumah #er&in&ing #atu &an setengah papan- ti&ak ter&apat pagar pem#atas rumah &engan rumah &isekitarn+a. Cantai rumah &ari marmer. Cantai &apur &ari marmer- pen'aha+aan kurang- makanan

ti&ak tertutup rapat. 3amar man&i #erlantai marmer- w' #erupa w' j(ngk(ksum#er air #erasal &ari air sumur. o 3e#iasaan 4 Menurut i#u pasien- pasien senang jajan &i warung &ekat rumah- pasien senang makan mie instant- g(rengan &an minum es +ang &ijual &iwarung. Cauk +ang sering &imasak &irumah +aitu +ang #erjenis g(rengan se&ang masakan re#usan jarang. Pasien jarang mengg(s(k gigi.

6ata E &ata &iatas &apat mem#erikan arahan tin&akan apa saja +ang &apat &i#erikan kepa&a pasien- #aik tin&akan pr(m(ti/- pre@enti/- kurati/ &an reha#ilitati/. atalaksana *P,4 Pr(m(ti/ in&akan pr(m(ti/ +ang &apat &i#erikan untuk pasien &an keluarga a&alah e&ukasi kepa&a keluarga pasien mengenai t(nsilitis. Pasien harus &i#erika e&ukasi #ahwa ia men&erita t(nsillitis +ang pr(ses kekam#uhan pen+akitn+a sangat &ipengaruhi (leh p(la hi&up &an ke#iasaan makan pasien. Pre@enti/

in&akan pre@enti/ +ang &apat &ilakukan #erupa meng(ntr(l menghin&ari hal)hal +ang &apat meningkatkan kekam#uhan pera&angan t(nsil seperti menjaga makanan &engan mengurangi k(nsumsi makanan #ermin+ak7g(rengan- minum es- menjaga ke#ersihan mulut &an istirahat +ang 'ukup. S'reening &i keluara pasien +aitu pa&a sau&ara kan&ung pasien apakah juga memiliki p(la makan +ang sama +ang &apat men+e#a#kan pera&angan t(nsil. 6an &isarankan untuk ti&ak terlalu lelah. Apa#ila keluhan su&ah mun'ul le#ih &ari 2 0 &alam setahun atau men+e#a#kan gangguan perna/asan- na/as #au +ang ti&ak #erhasil &engan peng(#atan- ter&apat keluhan telinga seperti keluar 'airan &ari telinga ataupun ingus +ang kental

&an #er#au +ang men+e#a#kan sakit kepala he#at maka &isarankan untuk melakukan (perasi. 3e#iasaan masak i#u +aitu se#aikn+a mengurangi memasak jenis g(rengan &an le#ih #an+ak memasak re#usan akan mem#antu mengurangi kekam#uhan pera&angan t(nsil pa&a pasien. 3urati/

F#at +ang se#aikn+a &i#erikan kepa&a pasien #erupa anti#i(tika g(l(ngan penisilin- antipiretik- &an (#at kumur. Reha#ilitati/ in&akan reha#ilitati/ #erupa m(&i/ikasi ke#iasaan makan &an minum guna men'egah kekam#uhan pera&angan t(nsil karena juga &apat mengganggu akti@itas sek(lah. PEMBA*ASAN A. 6asar 6iagn(sis. Pasien &i&iagn(sis t(nsillitis kr(nis eksaser#asi akut (leh 6(kter Mu&a #er&asarkan &ata anamnesis &an pemeriksaan /isik. 6ata anamnesis ter&apat keluhan n+eri menelan sejak 2 hari +ang lalu- &isertai &emam &an #atuk pilek. 3eluhan ini su&ah mulai &irasakan sejak lama +aitu sejak 2 tahun +ang lalu &an su&ah kam#uh se#an+ak 20. 6ari pemeriksaan /isik &i&apatkan pem#esaran t(nsil +aitu #er#au. 6asar erapi P(liklinik Puskesmas. 6(kter Mu&a mem#erikan terapi me&ikament(sa #erupa (#at anti#i(tika g(l(ngan peni'illin +aitu am(0i'illin- &an para'etam(l se#agai antipiretik- pa&a pasien ini se#aikn+a juga &i#erikan (#at kumur namun &ikarenakan ti&ak terse&ia &ipuskesmas sehingga ti&ak &i#erikan. 6an e&ukasi pa&a pasien untuk mengatur p(la makan &engan menghin&ari makannan #ermin+ak- mimun es&an istirahat +ang 'ukup &an &isarankan jika kekam#uhan su&ah 2 0 &alam setahun &an mun'ul k(mplikasi maka pasien akan &irujuk ke 6(kter spesialis 27 2- permukaan ti&ak rata- kriptus mele#ar- hiperemis- na/as

untuk &ipertim#angkan menjalani (perasi pengangkatan t(nsil. Pasien

+ang &i&iagn(sis t(nsillitis harus men&apat tatalaksana +ang tepat karena jika t(nsil su&ah terlalu #esar maka akan mulai men+um#at jalan na/as- &an menurut #e#erapa penelitian &apat men+e#a#kan penurunan prestasi #elajar karena akan menurunkan &a+a k(nsentrasi &an meningkatkan /rekuensi a#sen &isek(lah. A. ;ara memperlam#at pr(gresi@itas (nsilitis Pasien harus &isiplin mengatur p(la makan &an ke#ersihan mulut agar /rekuensi kekam#uhan &apat &ikurangi. F#at anti#i(tika harus &imakan se'ara teratur &an &iha#iskan. ". Pengen&alian "akt(r Resik( untuk 3eluarga erkait &engan a&an+a &ia#etes mellitus &an katarak +ang &ialami (leh pasien &iharapkan agar keluarga pasien seperti sau&ara &an anak)anak pasien ti&ak mengalami pen+akit +ang sama seperti pasien. Sehingga &i#utuhkan pengen&alian /akt(r risik( &i keluarga pasien. Riwa+at &ia#etes mellitus &an hipertensi &i keluarga merupakan salah satu /akt(r risik( +ang le#ih #esar untuk terkena pen+akit katarak &i#an&ing (rang +ang tanpa riwa+at 6Mhipertensi &an katarak pa&a keluargan+a. A&apun upa+a +ang &apat &ilakukan a&alah men'egah agar sau&ara &an anak)anak pasien &apat menerapkan p(la hi&up sehat- antara lain 4 a. Pen'egahan primer Penerapkan ga+a hi&up sehat seperti 4 Menghin&ari r(k(k- stres mental- alk(h(l- (#esitas- k(nsumsi gula &an garam #erle#ihan. Mengurangi makanan +ang mengan&ung k(lester(l &an lemak &alam makanan. Mengen&alikan hipertensi- &ia#etes mellitus- pen+akit jantung */i#rilasi atrium- in/ark mi(kar& akut- pen+akit jantung rematik,- pen+akit @askular ater(skler(tik lainn+a. 3(nsumsi makanan &engan gi<i seim#ang &an (lahraga teratur.

#. Pen'egahan sekun&er M(&i/ikasi ga+a hi&up #erisik( katarak &an &ia#etes mellitus antara lain4 6ia#etes mellitus 4 &iet- (#at hip(glikemik (ral teratur

?. Peran 3eluarga untuk Pasien. Peranan keluarga sangat penting &alam peng(#atan t(nsillitis pasien&imana &ukungan &an ke&isiplinan +ang #aik &ari keluarga akan sangat mempengaruhi /rekuensi kekam#uhan pen+akit pasien. Pasien +ang merupakan pelajar &an suka jajan sehingga &i#utuhkan ketegasan (rang tua &alam mengawasi &an mengatur p(la makan apa +ang #(leh &an ti&ak #(leh &imakan (leh pasien- &an untuk i#u pasien juga harus meru#ah p(la masak +aitu &engan mengurangi masak masakan g(rengan. 9. Peran 6(kter 3eluarga. A&ukasi kepa&a pasien &an seluruh keluarga #ahwa pen+akit pasien &apat #ertam#ah parah hingga men+e#a#kan ke#utaan &ikarenakan /akt(r resik( +ang &i&erita pasien #erupa &ia#etes mellitus. Fleh karena itu perlu &ilakukan pemeriksaan gula &arah rutin- minimal satu kali seminggu serta pem#erian (#at anti hiperglikemia (ral +ang a&ekuat &an teratur. "akt(r)/akt(r resik( lain tetap perlu &ipantau seperti hipertensi &an k(lester(l. erapi a&ekuat &i#erikan #ila tekanan &arah ataupun ka&ar k(lester(l &alam &arah su&ah mele#ihi n(rmal. P(la &iet ren&ah garamlemak &an k(lester(l serta makan makanan +ang mengan&ung @itamin &an anti(ksi&an merupakan menu makanan untuk pasien. 3eluarga khususn+a sau&ara &an anak pasien perlu &i#erikan pengetahuan #ahwa mereka memiliki resik( tinggi terkena katarak &i kemu&ian hari sehingga se#aikn+a mereka menjalankan p(la hi&up sehat sejak &ini &an &ilakukan skrining /akt(r resik( lainn+a. 3eluarga pasien &i#eri saran agar rumah pasien &i#uat minim ke'elakaan&engan 'ara mem#uat lantai ti&ak li'in &an #asah. Bila memungkinkan &i#uatkan pegangan pa&a jalan menaiki rumah. Darga sekitar juga &i#erikan pen+uluhan mengenai katarak- #aik

mengenai /akt(r resik(- gejala serta penanganan. I. Pem#ia+aan Pasien. Peng(#atan pa&a pasien ini menggunakan pem#ia+aan se'ara pri#a&i sehingga #ia+a peng(#atan perlu &ipikirkan. III. KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpula! 1. Ber&asarkan anamnesis &an pemeriksaan /isik &i&apatkan pasien mengalami katarak senilis immatur F6. 2. Penatalaksanaan pa&a pasien ini &ilakukan se'ara k(mprehensi/ untuk menangani pen+akit katarak pasien &an penanganan /akt(r resik( +ang &imiliki keluarga &an mas+arakat &i sekitar pasien. Sara! a. Pasien 6iharapkan agar &apat mematuhi saran &ari &(kter untuk menjalani peng(#atan &an m(&i/ikasi ga+a hi&up. #. 3eluarga Mem#erikan m(ti@asi &an memahami k(n&isi pasien saat ini. '. Puskesmas 6iharapkan pa&a pihak Puskesmas untuk melakukan skrining &an pen&ataan /akt(r resik( katarak &i mas+arakat- mengenali gejala awal &ari pasien katarak &an &apat melakukan penangan awal pa&a pasien. &. 6ekanat 6iharapkan a&an+a persamaan persepsi &ari setiap pem#im#ing klinis *kampus, maupun pem#im#ing lapangan *puskesmas, &alam memahami k(nsep COME +aitu aplikasi &ari Community Oriented ataupun Family Oriented #ukan Clinical Oriented agar ter'apai target untuk menghasilkan 6(kter Pela+anan Primer ataupun 6(kter 3eluarga +ang #erp(tensi.