LAPORAN PENGELOLAAN KASUS OTITIS EKSTERNA DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA Puskesmas Kampar Kiri Kec.

Kampar Kiri , Kab. Kampar

STATUS PASIEN I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Status perkawinan Pekerjaan anggal Pemeriksaan &e'i(al Re()r' Ny. RZ 42 tahun Perempuan Kuntu Islam Kawin IR !" #e$ruari 2%!4 *

II. ANAMNESIS +aut)anamnesis 'an all)anamnesis 'engan anak pasien, Keluha U!ama Keluar 'arah 'ari telinga kiri sejak ! hari yang lalu Ri"a#a! pe #aki! sekara $ % * Sejak ! hari yang lalu pasien mengeluhkan keluar 'arah 'ari telinga-

Ri"a#a! pe #aki! &ahulu % * * * * Riwayat trauma pa'a telinga se$elumnya +*, .ipertensi +*, /i$etes &elitus +*, Riwayat alergi makanan 'an )$at*)$atan +*,

Ri"a#a! pemakaia 'ba! % i'ak a'a

Ri"a#a! pe #aki! keluar$a Riwayat /& +0,- ayah kan'ung pasien . +*, PEMERIKSAAN (ISIK STATUS GENERALIS Kea'aan umum Kesa'aran 3ital sign 1 2aik 1 K)mp)smentis 1 / 1 !2%45% mm.g .R 1 52 64i 1 A7e$ris Status gi8i 1 22 9 :2 kg 2 9 !"; (m Pem$esaran K<2 preaurikuler 1 ti'ak tera$a pem$esaran PEMERIKSAAN SISTEMIK Kepala &ata 1 K)njungti=a Sklera )raks 1 Jantung Paru A$')men >kstremitas STATUS LOKALIS T)T Teli $a Pemeriksaan rauma /aun elinga Ra'ang Nyeri tarik Nyeri tekan tragus Biang elinga Bapang 4 sempit Kelainan Kel. K)ngenital /ekstra * * * * * Bapang Sinistra * * * 0 0 Sempit 1 Anemis +*, 1 Ikterik +*, 1 'alam $atas n)rmal 1 'alam $atas n)rmal 1 'alam $atas n)rmal 1 akral hangat- ?R @ A 'etik- sian)sis +*,

.iperemi >'ema &assa 2au Sekret4Serumen &em$ran ympani Carna Re7leks ?ahaya Utuh 2ulging Retraksi Atr)7i Jumlah per7)rasi Jenis Per7)rasi Kua'ran Pinggir Carna muk)sa telinga tengah Carna Jumlah

* * * * * * Putih susu N)rmal * * * * * * * *

0 0 0 * * * S/N S/N S/N S/N S/N S/N S/N S/N S/N S/N

<am$ar

an'a ra'ang4a$ses #istel &ast)i' Sikatrik Nyeri tekan Nyeri ket)k Rinne Ce$er es <arpu ala S(hwa$a(h Kesimpulan Au'i)metri )i&u $ Pemeriksaan .i'ung Buar Kelainan /e7)rmitas /ekstra *

* * * * * 0

* * * * * *

Bateralisasi ke telinga kiri Sama 'engan &emanjang pemeriksa uli K)n'ukti7 i'ak 'ilakukan

Sinistra *

Kelainan ()ngenital rauma Ra'ang &assa Si us Para asal Pemeriksaan Nyeri tekan Nyeri ket)k Ri 'sk'pi A !eri'r Pemeriksaan 3esti$ulum ?a=um Nasi 3i$rise Ra'ang Bapang4(ukup lapang4sempit Ra'ang Sekret &assa Jumlah 2au Ukuran K)nkha in7eri)r Carna Permukaan >'ema Ukuran K)nkha me'ia Carna Permukaan >'ema ?ukup lurus 4 'e=iasi Permukaan Carna Septum Spina Krista A$ses Per7)rasi Kelainana

* * * *

* * * *

/ekstra * *

Sinistra * *

/ekstra +0, * Bapang * * * * >utr)pi &erah mu'a Bi(in * >utr)pi &erah mu'a Bi(in * ?ukup lurus Bi(in &erah mu'a * * * *

Sinistra +0, * Bapang * * * * >utr)pi &erah mu'a Bi(in * >utr)pi &erah mu'a Bi(in * ?ukup lurus Bi(in &erah mu'a * * * *

B)kasi 2entuk Ukuran &assa Permukaan Carna K)nsistensi &u'ah 'ig)yang Pengaruh k)nstrikt)r

* * * * * * * *

* * * * * * * *

<am$ar

Ri 'sk'pi p's!eri'r !i&ak &ilakuka Or'*ari $ + Mulu! Pemeriksaan Palatm &)le 0 Arkus #aring Carna >'ema 2er(ak 4 eksu'at /in'ing #aring Carna Permukaan Ukuran Carna Permukaan )nsil &uara kripti /etritus >ksu'at Perlengketan 'engan pilar Carna Perit)nsil um)r >'ema A$ses B)kasi 2entuk Kelainan Simetris4ti'ak /ekstra Simetris &erah mu'a * * &erah mu'a Bi(in ! &erah mu'a Bi(in * * * * &erah mu'a * * * * Sinistra Simetris &erah mu'a * * &erah mu'a Bi(in ! &erah mu'a Bi(in * * * * &erah mu'a * * * *

Ukuran Permukaan K)nsistensi <igi Karies 4 ra'iks Kesan /e=iasi Bi'ah 2entuk um)r

* * * * N)rmal * Simetris *

* * * * N)rmal * Simetris *

<am$ar

Lari $'sk'pi i &irek !i&ak &ilakuka Pemeriksaa Kele ,ar Ge!ah -e i $ Leher i'ak tera$a pem$esaran kelenjar getah $ening pa'a regi) ()li RESUME .DASAR DIAGNOSIS/ A am esis % Keluhan Utama 1

Keluar 'arah 'ari telinga kiri sejak ! hari yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang 1

Riwayat Penyakit /ahulu Pemeriksaa (isik Teli $a /aun telinga Biang telinga &em$ran ympani <am$ar

Kanan /alam $atas n)rmal Bapang Intak- re7lek (ahaya n)rmal

Kiri /alam $atas n)rmal Sempit S/N

)i&u $ Rin)sk)pi anteri)r 3esti$ulum ?a=um nasi K)nkha in7eri)r Sekret &assa <am$ar

Kanan /e7)rmitas +*, Bapang >utr)7i * *

Kiri /e7)rmitas +*, Bapang >utr)7i * *

(ari $ Palatum m)le /in'ing 7aring )nsil <am$ar /alam $atas n)rmal Bi(in ! /alam $atas n)rmal Bi(in !

Li&ah /e=iasi 2entuk um)r * Simetris * * Simetris *

<am$ar

Dia$ 'sis Ker,a Pemeriksaa pe u ,a $

% O!i!is Eks!er a &e $a %

Dia$ 'sis pas!i Terapi

% %

N' me&ikame !'sa % * erapi $e'ah 'engan frozen section Me&ikame !'sa % * Asam &e7enamat A6"%% mg Terapi A ,ura Pr'$ 'sis % Ra'i)terapi pas(a$e'ah % 0u' a& 1i!am 0u' a& Sa am % Dubia % Malam

Naseha! % * &enghentikan ke$iasaan mer)k)k. * K)nsumsi makanan $ergi8i tinggi.

Ri"a#a! Pe #aki! Keluar$a

S /& .

/&

Ny. D Pen'erita katarak

Ri"a#a! Peker,aa , s'sial ek' 'mi, &a kebiasaa o Pasien $ekerja se$agai i$u rumah tangga 'an mem$uka wrung 'i rumah. o inggal 'engan suami 'an ke'ua anaknya +anak ke 2 'an ke A,. o Penghasilan per $ulan E Rp. A.%%%.%%%-*. Sum$er penghasilan 'ari pasien sen'iri $erjualan 'an suami se$agai wartawan. o Jarak rumah F puskesmas E ! km- " menit menggunakan m)t)r. o ransp)rtasi yang 'apat 'igunakan untuk pergi ke RSU/ AA Pekan$aru antara lain m)t)r- angkutan umum- atau am$ulan(e milik puskesmas Siak .ulu II- menempuh perjalanan selama setegah jam. o Carga sekitar telah tau $ahwa pasien men'erita katarak. o K)n'isi rumah Jarak rumah pasien ke rumah warga ter'ekat E 2 m. Rumah le$ih tinggi se'ikit 'ari pa'a tanah- masuk ke

rumah melewati satu anak tangga tanpa gagang pegangan.

Bantai rumah $agian 'epan 'ari semen- $e$erapa ruangan 'ilapisi karpet- a'a tangga se$elum naik kerumah.

 Bantai 'apur agak li(in 'an 'apur $erga$ung 'engan ruang men(u(i.

 Kamar man'i $erlntai semen- w( $erupa w( j)ngk)k

/ata F 'ata 'iatas 'apat mem$erikan arahan tin'akan apa saja yang 'apat 'i$erikan kepa'a pasien- $aik tin'akan pr)m)ti7- pre=enti7- kurati7 'an reha$ilitati7. atalaksana +P,1 Pr)m)ti7 in'akan pr)m)ti7 yang 'apat 'i$erikan untuk pasien 'an keluarga a'alah e'ukasi kepa'a keluarga pasien 'enga alat $antu lea7let mengenai katarak. Pasien harus 'i$erika e'ukasi $ahwa ia memiliki 7akt)r resik) $erupa riwayat keluarga yang men'erita 'ia$etes mellitus- tekanan 'arah yang ti'ak terk)ntr)l yang 'apat meningkatkan 7akt)r resik) terja'inya katarak 'an kemungkina maalah yang 'itim$ulkan le$ih $erat. Pre=enti7

in'akan pre=enti7 yang 'apat 'ilakukan $erupa meng)ntr)l gula 'arah- tekanan 'arah 'an $erat $a'an agar tetap 'alam $atas n)rmal. &akanan ren'ah garam- ren'ah k)lester)l 'an lemak- serta makanan manis harus 'ik)ntr)l untuk menghin'ari 7akt)r resik) lainnya. Glahraga !"% menit 4 minggu 'apat menja'ikan k)n'isi tu$uh pasien menja'i le$ih $aik. ekanan 'arah rutin 'iperiksa ke puskesmas minimal satu kali seminggu 'an pemeriksaan penunjang lain seperti gula 'arah 'an k)lester)l : $ulan sekali.S(reening 'i keluara pasien yang juga memiliki 7akt)r resik) apa$ila 'i'apatkan katarak imatir 'isarankan untuk memeriksakan 'iri ke ')kter speialis mata'an 'isarankan menggunakan )$at tetets untuk memperlam$at pr)gresi=itas enyakit katarak terse$ut- Apa$ila 'itemukan katarak matur 'isarankan untuk melakukan )perasi. Pa'a rumah se$aiknya memiliki pegangan 'an lantai jangan li(in. .al ini $ertujuan men(egah terja'i trauma pa'a pasien. Kurati7 G$at yang se$aiknya 'i$erikan kepa'a pasien $erupa anti

hiperglikemik )ral yang $erguna untuk meng)ntr)l gula 'arah 'an untuk memeperlam$at pr)gresi=itas penyakit katarak Reha$ilitati7 in'akan reha$ilitati7 $erupa m)'i7ikasi kea'aan rumah agar ti'ak mem$ahayakan pasien.&eru$ah p)la hi'up untuk men(egah per(epatan penyakit selalu memakai alat k)reksi re7raksi sat $erakti=itas. PEM-A)ASAN A. /asar /iagn)sis. Pasien 'i'iagn)sis katarak immatur )leh /)kter &u'a $er'asarkan 'ata anamnesis 'an pemeriksaan 7isik. /ata anamnesis ter'apat keluhan mata se$elah kanan semakin ka$ur sejak 4 tahun yang lalu. Pan'angan ka$ur seperti $erasap. Pasien menggunakan ka(amata 'i setiap akti=itas. /asar Pemeriksaan Penunjang Anjuran Pemeriksaan mata 'engan menggunakan pen light 'i'apatkan iris shadow. /asar erapi I</ Puskesmas. /)kter &u'a mem$erikan terapi me'ikament)sa $erupa )$at anti hiperglikemik )ral yaitu met7)rmin 'an saran perujukan segera ke RS yang memiliki 7asilitas perawatan mata. Pasien yang 'i'iagn)sis katarak harus men'apat tatalaksana yang tepat karena makin lama pasien 'itangani maka akan semakin (epat pr)gresi=itas penyakit 'an $isa $eraki$at k)mplikasi 'ari katarak yang terlam$at 'i 'iagn)sa 'n 'iterapi. #akt)r Resik) pa'a Pasien. #akt)r risik) str)ke yang 'imiliki pasien1 i'ak'apat'im)'i7ikasi Usia H 4% tahun Riwayat keluarga men'erita 'ia$etes mellitus 'an hipertensi

 /apat 'im)'i7ikasi /ia$etes melitus .ipertensi

>. ?ara Pengen'alian #akt)r Resik) Pasien harus rutin menjalani terapi 'ia$etes mlitus agar penyakit katarak pasien 'apat 'iham$at pr)gresi=itasnya 'engan terk)ntr)lny gula 'arah. &)'i7ikasi gaya hi'up ang 'ianjurkan untuk pasien yaitu 'iet ren'ah gulalemak 'an k)lester)l- n)n alk)h)l serta makan makanan yang mengan'ung =itamin 'an anti)ksi'an merupakan menu makanan untuk pasien. Glahraga yang $ersi7at aer)$ik se(ara teratur !"% menit 4 minggu 'apat menjaga k)n'isi tu$uh agar tetap 7it 'an men(egah terja'inya kegemukan. #. ?ara memperlam$at pr)gresi=itas Katarak Pasien harus rutin memeriksakan 'iri ke ')kter4puskemas untuk mengetahui perkem$angan penyakitnya. G$at antihiperglikemik )ral tetap 'iteruskan 'an mempertahankan p)la makan 'an hi'up sehat. <. Pengen'alian #akt)r Resik) untuk Keluarga erkait 'engan a'anya 'ia$etes mellitus 'an katarak yang 'ialami )leh pasien 'iharapkan agar keluarga pasien seperti sau'ara 'an anak*anak pasien ti'ak mengalami penyakit yang sama seperti pasien. Sehingga 'i$utuhkan pengen'alian 7akt)r risik) 'i keluarga pasien. Riwayat 'ia$etes mellitus 'an hipertensi 'i keluarga merupakan salah satu 7akt)r risik) yang le$ih $esar untuk terkena penyakit katarak 'i$an'ing )rang yang tanpa riwayat /&hipertensi 'an katarak pa'a keluarganya. A'apun upaya yang 'apat 'ilakukan a'alah men(egah agar sau'ara 'an anak*anak pasien 'apat menerapkan p)la hi'up sehat- antara lain 1 a. Pen(egahan primer Penerapkan gaya hi'up sehat seperti 1 &enghin'ari r)k)k- stres mental- alk)h)l- )$esitas- k)nsumsi gula 'an garam $erle$ihan.

&engurangi makanan yang mengan'ung k)lester)l 'an lemak 'alam makanan. &engen'alikan hipertensi- 'ia$etes mellitus- penyakit jantung +7i$rilasi atrium- in7ark mi)kar' akut- penyakit jantung rematik,- penyakit =askular ater)skler)tik lainnya.

K)nsumsi makanan 'engan gi8i seim$ang 'an )lahraga teratur.

$. Pen(egahan sekun'er &)'i7ikasi gaya hi'up $erisik) katarak 'an 'ia$etes mellitus antara lain1 /ia$etes mellitus 1 'iet- )$at hip)glikemik )ral teratur

.. Peran Keluarga untuk Pasien. Keluarga se$aiknya mem$erikan supp)rt se(ara maksimal untuk pasien$aik 'alam hal peng)$atan- mental 'an keper(ayaan 'iri serta kesiapan $ila pasien memerlukan perawatan 'engan 7asilitas lengkap. Keluarga juga harus memikirkan lingkungan tempat pasien $erakti7itas tetap aman untuk meminimalisir terja'inya ke(elakaan pa'a pasien. I. Pengen'alian Katarak 'i &asyarakat Pen(egahan katarak 'i masyarakat 'apat $erupa e'ukasi 'engan met)'e penyuluhan mengenai katarak. /)kter &u'a akan mem$uat penyuluhan per'ana mengenai katarak. J. Peran /)kter Keluarga. >'ukasi kepa'a pasien 'an seluruh keluarga $ahwa penyakit pasien 'apat $ertam$ah parah hingga menye$a$kan ke$utaan 'ikarenakan 7akt)r resik) yang 'i'erita pasien $erupa 'ia$etes mellitus. Gleh karena itu perlu 'ilakukan pemeriksaan gula 'arah rutin- minimal satu kali seminggu serta pem$erian )$at anti hiperglikemia )ral yang a'ekuat 'an teratur. #akt)r*7akt)r resik) lain tetap perlu 'ipantau seperti hipertensi 'an k)lester)l. erapi a'ekuat 'i$erikan $ila tekanan 'arah ataupun ka'ar k)lester)l 'alam 'arah su'ah mele$ihi n)rmal. P)la 'iet ren'ah garam-

lemak 'an k)lester)l serta makan makanan yang mengan'ung =itamin 'an anti)ksi'an merupakan menu makanan untuk pasien. Keluarga khususnya sau'ara 'an anak pasien perlu 'i$erikan pengetahuan $ahwa mereka memiliki resik) tinggi terkena katarak 'i kemu'ian hari sehingga se$aiknya mereka menjalankan p)la hi'up sehat sejak 'ini 'an 'ilakukan skrining 7akt)r resik) lainnya. Keluarga pasien 'i$eri saran agar rumah pasien 'i$uat minim ke(elakaan'engan (ara mem$uat lantai ti'ak li(in 'an $asah. 2ila memungkinkan 'i$uatkan pegangan pa'a jalan menaiki rumah. Carga sekitar juga 'i$erikan penyuluhan mengenai katarak- $aik mengenai 7akt)r resik)- gejala serta penanganan. K. Pem$iayaan Pasien. Peng)$atan pa'a pasien ini menggunakan pem$iayaan se(ara pri$a'i sehingga $iaya peng)$atan perlu 'ipikirkan. III. KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpula !. 2er'asarkan anamnesis 'an pemeriksaan 7isik 'i'apatkan pasien mengalami katarak senilis immatur G/. 2. Penatalaksanaan pa'a pasien ini 'ilakukan se(ara k)mprehensi7 untuk menangani penyakit katarak pasien 'an penanganan 7akt)r resik) yang 'imiliki keluarga 'an masyarakat 'i sekitar pasien. Sara a. Pasien /iharapkan agar 'apat mematuhi saran 'ari ')kter untuk menjalani peng)$atan 'an m)'i7ikasi gaya hi'up. $. Keluarga &em$erikan m)ti=asi 'an memahami k)n'isi pasien saat ini. (. Puskesmas /iharapkan pa'a pihak Puskesmas untuk melakukan skrining 'an

pen'ataan 7akt)r resik) katarak 'i masyarakat- mengenali gejala awal 'ari pasien katarak 'an 'apat melakukan penangan awal pa'a pasien. '. /ekanat /iharapkan a'anya persamaan persepsi 'ari setiap pem$im$ing klinis +kampus, maupun pem$im$ing lapangan +puskesmas, 'alam memahami k)nsep COME yaitu aplikasi 'ari Community Oriented ataupun Family Oriented $ukan Clinical Oriented agar ter(apai target untuk menghasilkan /)kter Pelayanan Primer ataupun /)kter Keluarga yang $erp)tensi. /a7tar Pustaka !.