No.

Pendaftaran
ZBHBQ
FORMULIR PENDAFTARAN
DJARUM BEASISWA PLUS
Nama : MUHAMMAD YOGI AKBAR
Tempat & Tgl.
Lahir
: BENGKULU, 19-07-1996
Universitas : Universitas Bengkulu
Jurusan : Teknik Sipil
NIM : G1B012066
Email : YOGIE_AKBAR@YMAIL.COM
No. HP : 085380121996
Untuk melengkapi proses pendaftaran, mohon segera kirimkan persyaratan administrasi di bawah ini ke
alamat yang tertera pada lembar konfirmasi ini:
1. Pas foto berwarna 4x6 memakai Jas Almamater
2. Fotocopy Kartu Mahasiswa
3. Fotocopy Transkrip Nilai sampai dengan Semester III
4. Surat Keterangan Belum Menerima Beasiswa dari Kampus
5. Fotocopy Sertifikat / Surat Keterangan Aktif Berorganisasi & Ijazah/Tanda Lulus SMA
Seluruh persyaratan sudah harus diterima Panitia Penerima Djarum Beasiswa Plus paling lambat tanggal 7 Juni
2014.
Gunting dan tempelkan form di bawah garis ini di amplop berkas aplikasi pendaftaran Anda.
No. Pendaftaran
ZBHBQ
MUHAMMAD YOGI AKBAR
Universitas Bengkulu
Kepada :
Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus
Jl. KS. Tubun 2C /57
Jakarta 11410