KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R Supratman Kandang Limun Bengkulu 38371 A
` Telepon: (0736)344087,21170-227.Fax(0736)349134

SURAT PERNYATAAN


Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD YOGI AKBAR
NPM : G1B012066
Semester : 4 (GENAP)
Program Studi : TEKNIK SIPIL

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa
dan tidak sedang mengajukan usulan beasiswa pada sumber lain.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya,untuk dapat di pergunakan sebagai
syarat untuk mendapatkan Beasiswa Fakultas
Apabila di kemudian hari saya mendapatkan rangkap beasiswa maka saya bersedia
menghibahkannya kepada orang lain.






Bengkulu,05 Mei 2014
Mengetahui,
anb Dekan,
Wakil Dekan Bid.Kemahasiswaan, Hormat saya,






NURUL IMAN SUPARDI,ST.,MP MUHAMMAD YOGI AKBAR
NIP.197309011998021001 NPM.G1B012066








KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R Supratman Kandang Limun Bengkulu 38371 A
` Telepon: (0736)344087,21170-227.Fax(0736)349134

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANGGA ONGKY PERDANA
NPM : G1B011007
Semester : 6 (GENAP)
Program Studi : TEKNIK SIPIL


Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya Belum Menikah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya,untuk dapat di pergunakan sebagai
syarat untuk mendapatkan Beasiswa PPA Tahun Anggaran 2014.

Apabila di kemudian hari saya terbukti telah menikah maka saya bersedia menghibahkannya
kepada orang lain.






Bengkulu,03 Maret 2014
Mengetahui,
anb Dekan,
Wakil Dekan Bid.Kemahasiswaan, Hormat saya,






NURUL IMAN SUPARDI,ST.,MP ANGGA ONGKY PERDANA
NIP.197309011998021001 NPM.G1B011007









KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R Supratman Kandang Limun Bengkulu 38371 A
` Telepon: (0736)344087,21170-227.Fax(0736)349134

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :A.HAVIZAN PUTRA BENTARA
NPM : G1B012079
Semester : 4 (GENAP)
Program Studi : TEKNIK SIPIL


Dengan ini menyatakan bahwa saya akan bersedia mengikuti kegiatan ekstrakurikuler yang ada
di Universitas Bengkulu

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya,untuk dapat di pergunakan sebagai
syarat untuk mendapatkan Beasiswa Fakultas Tahun Anggaran 2014.

Apabila di kemudian hari saya tidak bersedia mengikuti minat bakat dan penalaran maka saya
bersedia menghibahkannya kepada orang lain.


Bengkulu,05 Mei 2014
Mengetahui,
anb Dekan,
Wakil Dekan Bid.Kemahasiswaan, Hormat saya,






NURUL IMAN SUPARDI,ST.,MP A.HAVIZAN PUTRA BENTARA
NIP.197309011998021001 NPM.G1B012079












KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R Supratman Kandang Limun Bengkulu 38371 A
Telepon: (0736)344087,21170-227.Fax(0736)349134

Bengkulu,03 Maret 2014

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Beasiswa Fakultas

Kepada:
Dekan Fakultas Teknik.
Universitas Bengkuklu.

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

N ama : A.HAVIZAN PUTRA BENTARA
NPM : G1B012079
Semester : 4(GENAP)
Program Studi : TEKNIK SIPIL
Fakultas : TEKNIK
No.HP : 089993868604

Mengajukan permohonan untuk memperoleh Beasiswa fakultas Tahun Anggaran 2014 sebagai bahan
pertimbangan,bersama ini saya lampirkan:

1. Pas foto ukuran 4x6 = 1 lembar.
2. Surat Pernyataan tidak Mengajukan Beasiswa lain.
3. Surat Pernyataan sanggup mengikuti Ekskul.
4. Foto Copy LHS Terakhir yang di legalisir.
5. Foto Copy Sertifikat PKK.
6. Slip Gaji /penghasilan orang tua yang sudah di legalisir.
7. Foto Copy Rekening listrik.
8. Foto Copy KTM yang di Legalisir.
9. Foto Copy Kartu Keluarga.

Atas pertimbangan dan kebijakan bapak dalam memberikan beasiswa yang saya usulkan,saya ucapkan
terima kasih.
Mengetahui,
anb Dekan,
Wakil Dekan Bid.Kemahasiswaan, Pemohon,



NURUL IMAN SUPARDI,ST.,MP A.HAVIZAN PUTRA BENTARA
NIP.197309011998021001 NPM.G1B012079