Disusun oleh:

Ajar Marhaendro D
Nama Penderita: An. M.R
Umur : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : TK
Alamat : Kalianyar-Demak
Masuk RS : 12 Mei 2014
Keluar RS : 16 Mei 2014
Nama Ayah Tn M
Umur 30 tahun
Pekerjaan Buruh Pabrik
Nama ibu Ny. SM
Umur 28 tahun
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
Auto dan allo-
anamnesis
(ibu pasien)
12 Mei 2014
Keluhan
Utama: Panas
7 hari
Demam (naik
turun, tinggi
pada malam
hari)
1

h
a
r
i


S
M
R
S

3

h
a
r
i

S
M
R
S

Keluhan tetap
Nyeri kepala
Mual
Muntah
Nyeri perut
7

h
a
r
i

S
M
R
S

Keluhan tetap tetapi
sudah tidak muntah
Badan terasa pegal
Anak makin lemas
Dibawa ke Poli RSUD
disarankan mondok
H
a
r
i

1

p
e
r
a
w
a
t
a
n

Demam, mual,
nyeri perut, nyeri
kepala
Keluarga dan di
lingkungan
sekitar tidak
ada yang sakit
seperti ini
Belum pernah
sakit seperti ini
Sulung, 2
bersaudara
Ayah : Karyawan
Pabrik
Penghasilan: Rp.
1.500.000/bulan
Ditanggung BPJS
PBI
RPD
RPK
R Sosial Ekonomi
Lahir dari ibu 23
tahun, G1P0A0
Hamil 39 minggu
.

ANC teratur.
Penyakit, trauma,
jamu disangkal
Lahir ditolong bidan,
langsung menangis ,
Berat, panjang ibu
lupa
Riwayat
Perinatal
Lengkap
berdasarkan
informasi dari
ibu pasien tapi
tanpa disertai
bukti dari KMS.
Riwayat
imunisasi
BCG : 1 x (usia 2 bulan), scar (+) di lengan
kanan atas
Hepatitis : 4 x (ibu lupa diberikan pada usia berapa)
Polio : 4 x (ibu lupa diberikan pada usia berapa)
DPT : 3 x (ibu lupa diberikan pada usia berapa)
Campak : 1 x ( diberikan saat pasien usia 9 bulan )

Senyum : 1 bulan
Miring : 3 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 12 bulan
Bicara : 12 bulan
Saat ini 5 tahun, TK, Interaksi baik,
gangguan perkembangan mental dan
emosi (-)
Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai usia

Perkembangan (DENVER II) :
Kesan Perkembangan : Sesuai dengan grafik
perkembangan

ASI ekslusif: 0 6 bulan
ASI: sejak 0 2 tahun
Bubur susu: sejak usia 6 bulan
Nasi lunak: sejak usia 10 bulan
Makanan padat: sejak usia 1 tahun, 3 kali sehari.
Saat ini frekuensi makan 2-3 kali sehari
Suka makan indomie, roti dan jajanan luar

Kesan: kuantitas baik, kualitas kurang baik

Kesan Umum: composmentis, tampak lemas

Tanda Vital
Nadi : 103 x/menit, reguler, isi tegangan cukup
Suhu : 38,2
0
C
Pernapasan: 28 x/menit

Umur 5 tahun =
60 bulan
BB 16 kg
Antropometri menurut Z
score:
BB/U: - 1,9 SD (normal)
TB/U: - -1,29 ( tinggi
badan normal )
BB/TB: - 1,6 SD (Normal)
Gizi baik, tinggi
badan normal ,
Kepala : Mesocephale
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut.
Kulit : Tidak sianosis, Ikterus (-), Petechie(-), Turgor baik
Mata : Konjungtiva palp. pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
Hidung : Epistaksis (-), Nafas cuping hidung (-/-), Discharge (-)
Telinga : Discharge ( -)
Mulut : Gusi berdarah (-), Bibir kering (+), Lidah kotor (+), tepi
hiperemis (+), Tremor (-).
Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Tenggorok : Faring hiperemis (-), Tonsil tidak membesar.

Thorax
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Perkusi :
Batas atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Pinggang : SIC III linea parasternal sinistra
Batas ka bwh : SIC V linea sternalis dextra
Batas ki bwh : SIC V 2 cm medial linea mid clavicula sinistra
Kesan : Konfigurasi jantung dalam batas normal
Palpasi : Thril (-)
Auskultasi
Frekwensi : 108 x/menit
Irama : Reguler
Bunyi Jantung : BJ I-II normal
Bising : (-)

Paru
Inspeksi :
Statis : Hemithorax dextra sama dengan sinistra
Dinamis : Hemithorax dextra sama dengan sinistra
Palpasi : Stem Femitus dextra sama dengan sinistra
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi: SD Vesikuler, ST Wheezing (-), Ronki (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi: Peristaltik (+) normal
Perkusi : Hipertimpani
Palpasi : Nyeri Tekan (+) pada
SELURUH LAPANGAN ABDOMEN,
Defance Muscular (-)
Hati, Limpa: Tak teraba

Ekstremitas
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capillary refill < 2/ < 2 < 2/ < 2

Kulit:ptechie (-)
Pemeriksaan Darah Rutin Tanggal 13
September 2013
Hemoglobin : 11,8 g/dl
Hematokrit : 33 %
Leukosit : 9.800 /uL
Trombosit : 270.000/uL

Pemeriksaan Imunoserologi
WIDAL TY0 : Positif
1/400
WIDAL TYH : Positif
1/400
Kesan : Test Widal Positif

Data Anamnesis
Demam 7 hari
Nyeri kepala
Mual
Sakit perut
Tidak BAB 2 hari
Nafsu makan minum turun
Data Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: tampak lemas
Mulut: lidah kotor
Abdomen: nyeri tekan seluruh lapangan abdomen
Data Pemeriksaan Penunjang
Tes widal positif

1. Observasi Febris 7 hari
DD:
Demam Tifoid
Demam Berdarah dengue
2. Status gizi baik

Diagnosis utama : Demam Thypoid
Diagnosis komorbid : Febris 7 hari DD DBD
Diagnosis komplikasi : -
Diagnosis gizi : gizi baik
Diagnosis sosial ekonomi : Kurang
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
Diagnosis Pertumbuhan : Status gizi baik, TINGGI BADAN
NORMAL
Diagnosis Perkembangan : Sesuai umur

IP Dx: -
IP Tx:
Infuse RL 16 tpm
Injeksi Cefotaxime 3x400 mg
P/o Paracetamol syr 3x1 cth
IP Mx
KU, Tanda vital, tanda-tanda dehidrasi, asupan gizi

IP Ex
Tirah baring
Istirahat cukup
Minum obat secara teratur dan tepat waktu
Tidak mengkonsumsi makanan di sembarang tempat
Cuci tangan sebelum makan
Menjaga lingkungan dan kebersihan diri
Meningkatkan makan dan minum yang bergizi
Memberitahu tentang perjalanan penyakit kepada orang tua pasien
Memberitahu komplikasi yang mungkin terjadi
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam





Terima Kasih