EPIDEMILOGIC MASS TREATMENT

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Epidemiologi Khusus

Dosen Pengampu : dr. Arulita Ika Fibriana, M.Kes. (Epid)

Disusun Oleh :

1. Desti Junarti 6411411033
2. Ika
3. Putri Januar Puspa A.P. 6411411047
4. Rizky Ayu Fandika A. 6411411052
5. Dian Wisnu Wardani 6411411062
6. Mukhlis
7. Oktiananda Merlistya 6411411143
8. Herlina Dwi P. 6411411145
9. Amalia Lafenia Beauty 6411411149
10. Riana Zulfah 6411411167
11. Ellya
12. Vivin Istya A
13. Hutami Yulia S. 6411411234
14. Siti Noo K.
15. Nurul Dwi A.
16. Nabila Afiyati
17. Sri Muryati


JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN
UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
2014

A. PENDAHULUAN
Dalam beberapa dekade terakhir , obat anti-malaria yang bertindak melawan Plasmodium
falciparum telah digunakan terutama untuk mencegah morbiditas dan mortalitas berat . Namun,
anti-malaria juga telah diberikan kepada operator parasit asimtomatik , terutama selama program
pemberantasan malaria sejarah pada 1950an sampai 1970-an , dengan tujuan mencegah
penularan ke nyamuk dan berpotensi mengganggu transmisi. Selama skala berlangsung sampai
intervensi malaria, sejumlah lembaga kontrol mempertimbangkan kembali atau piloting
pendekatan pengobatan massal untuk membantu pengurangan transmisi. Namun program masa
lalu memiliki tingkat keberhasilan yang beragam dan terkait dengan peningkatan resistensi obat,
serta membutuhkan tingkat yang sumber daya relatif tinggi. Intervensi saat ini tidak
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia , meskipun ada minat dalam penelitian lebih
lanjut. Mengingat kelemahan potensial, lebih penting untuk memahami sejauh mana intervensi
ini bisa mengurangi penularan di seluruh pengaturan endemik yang berbeda .
Pemberian obat massal ( MDA ) melibatkan distribusi regimen kuratif antimalaria untuk
setiap anggota populasi, terlepas dari adanya parasitemia atau gejala sugestif dari malaria ,
sedangkan skrining massal dan pengobatan ( MSAT ) program mengobati hanya individu
parasitaemic. Secara teori, parasit malaria mungkin tampak rentan terhadap program pengobatan
massal yang menargetkan reservoir menular pada manusia . Jangka hidup vektor malaria adalah
beberapa minggu dan tidak ada malaria offalciparum waduk hewan yang signifikan . Dalam
prakteknya, bagaimanapun , beberapa individu tidak berpartisipasi dalam pengobatan massal (
karena kondisi penolakan atau kesehatan yang menghalangi pengobatan anti malaria , misalnya) ,
dan obat-obatan dapat mencapai keberhasilan ,95 - 98 % tetapi tidak 100 % berkhasiat bahkan di
mana tidak ada resistensi. Sisa pembawa parasit maka dapat menjadi sumber untuk pembentukan
kembali transmisi malaria , berpotensi cepat . Past intervensi MDA telah banyak terakhir.
Dampak dari program ini sulit untuk menilai karena : ( 1 ) MDA biasanya dikombinasikan
dengan pengendalian vektor simultan , ( 2 ) beberapa uji coba memiliki cukup jika ada populasi
kontrol karena sebagian besar dilakukan sebelum pengembangan klaster trial acak metodologi,
dan ( 3 ) pengukuran dampak pada transmisi sering dilakukan untuk waktu yang terlalu pendek
setelah MDA. Keterbatasan ini meskipun , sebagian besar uji coba melaporkan setidaknya
transien efek pada penularan malaria, meskipun dalam beberapa kasus ini adalah sangat kecil
atau durasi pendek. Empat penelitian melaporkan lokal eliminasi malaria setidaknya untuk
beberapa tahun; semua ini dikombinasikan MDA dengan penyemprotan residu dalam ruangan.
Namun administrasi massa pyrimethamine di Tanzania diikuti lama kemudian oleh munculnya
resistensi klinis dalam populasi. Tekanan seleksi meningkat pada parasit mungkin menjadi
kelemahan penting dari pengobatan massal.
Lembaga kontrol bekerja pada penyakit menular lainnya memiliki
lebih banyak pengalaman baru dan luas dengan pengobatan massal
program. Sebagai contoh, uji coba cluster acak besar telah dilakukan untuk menilai dampak dari
program MDA pada transmisi trachoma dan wawasan teoritis telah diperoleh dari pemodelan
matematika [14]. Program pengobatan massal untuk trachoma dapat mencapai prevalensi
berkurang selama sekitar 2 tahun setelah satu putaran pengobatan. Namun, di kebanyakan
tempat, transmisi kembali ke tingkat pra-intervensi lembur tanpa adanya intervensi lebih lanjut.
Ada beberapa pertanyaan yang perlu ditangani untuk menginformasikan peneliti dan
pembuat kebijakan yang mempertimbangkan piloting pengobatan massal untuk pengendalian
malaria . Ini akan berguna untuk mengetahui apakah pengobatan massal isbest digunakan selama
tahap awal program pengendalian bertujuan untuk pengurangan besar dalam prevalensi , atau
untuk menghapus infeksi yang tersisa setelah kontrol lainnya. Langkah-langkah telah
mengurangi transmisi . Screening sebelum pengobatan mungkin lebih disukai untuk mengurangi
jumlah perawatan yang diperlukan dan untuk mencegah risiko yang tidak perlu dari reaksi yang
merugikan pada individu yang tidak terinfeksi . Namun ini akan menjadi logistik lebih menuntut
dan mungkin tidak memiliki dampak yang sama seperti program MDA . Keuntungan dari
menggunakan perawatan dengan efek gametocytocidal dan profilaksis telah dibahas tetapi
perbedaan dalam dampak pengobatan massal antara berbagai jenis antimalaria belum diuji secara
resmi . Ini juga akan membantu untuk mengetahui sampai sejauh mana pengobatan massal bisa
memiliki peran dalam penghapusan sebagai bagian dari program pengendalian yang lebih luas ,
dan dalam apa pengaturan ini bisa dicapai . Matematika model pengobatan massal untuk malaria
telah meneliti pengaruh intensitas transmisi dan waktu musiman intervensi . Salah satu model
berhasil memprediksi penghapusan lokal malaria falciparum dengan 9 putaran MDA dalam
spesifik setting pulau transmisi rendah ( Aneityum di Vanuatu ) dalam kombinasi dengan
kelambu berinsektisida . Kami menggunakan individu berbasis model baru ini diterbitkan yang
dikembangkan untuk melihat dampak dari berbagai intervensi , dan mencakup aspek-aspek
tambahan malaria epidemiologi yang telah ditemukan menjadi penting untuk secara akurat
memperkirakan penurunan transmisi, seperti heterogenitas dalam paparan gigitan di populasi
manusia. Di sini kita mencirikan pengaruh pengobatan massal pada dinamika penularan malaria
menggunakan ini model dan menyelidiki dampak strategi yang berbeda untuk pelaksanaan
pengobatan massal.
B. Metode
Pada jurnal di atas telah dijelaskan bahwa metode yang digunakan adalah meringkas
aspek kunci dari siklus hidup P.falciparum dan transmisi antara populasi manusia dan nyamuk.
Manusia dikategorikan ke dalam salah satu dari 6 bagian: rentan dan tidak terinfeksi S; D gejala
dan infeksi; asimtomatik dan infeksi A; menular dan tidak terdeteksi oleh standar mikroskop U;
diobati dan T menular; tidak terinfeksi dan dilindungi oleh profilaksis antimalaria P. manusia
baru terinfeksi mengembangkan parasitemia paten setelah penundaan waktu mewakili hati
stadium parasit.
Intervensi
program MDA memperlakukan persentase individu dalam populasi tanpa memandang
status infeksi. Untuk mempermudah, pengobatan diasumsikan terjadi pada semua individu secara
instan. Mereka yang terinfeksi pada saat pengobatan massal memasuki kondisi P dilindungi
untuk waktu yang tergantung pada paruh obat, dengan probabilitas tergantung pada kemanjuran
obat (didefinisikan sebagai probabilitas parasit izin penuh).
Penggunaan antimalaria dengan sifat yang berbeda untuk pengobatan massal: antimalaria non-
gametocytocidal seperti sulphadoxine-pyrimethamine-amodiaquine (SP-AQ) versus antimalaria
gametocytocidal seperti kombinasi mengandung artemisinin (ACT) atau artemisinin dan
primakuin (PQ); dan antimalaria short-acting seperti lumefantrine dibandingkan antimalaria
long-acting seperti SP atau piperaquine.
Pada jurnal ini menganggap semua antimalaria yang digunakan untuk pengobatan massal
akan parasit berhasil jelas dari 95% kasus yang terinfeksi untuk memberikan perbandingan yang
adil sifat farmakodinamik mereka, meskipun hal ini tidak mungkin terjadi khususnya untuk
perawatan non-ACT seperti SP-AQ di banyak daerah endemik .
C. HASIL / RESULT
Dampak dari program MDA adalah menurunkan angka kasus secara drastis karena
berhasil menyembuhkan infeksi, dimana angka kecakupannya mencapai 80 %. Cakupan tidak
mencapai 100 % dikarenakan masih ada nyamuk yang diterinfeksi, tingkat efekisasi yang tidak
optimal bahkan tidak adanya obat anti malaria.
Selain itu dampak program MDA baik secara jangka pendek maupun jangka panjang
dilihat dari tingkatan daerah transmisi. Untuk dampak jangka pendek adalah sekitar 80 %
penduduk sembu dari infeksi. Sedangkan untuk dampak jangka panjang dapat mengetahui
daerah transmisi rendah tanpa variasi musiman dalam transmisi dan prevalensi infeksi dalam 3
tahun kembali ke tingkat normal. Dan untuk daerah tinggi transmisi karena tingginya vektor
menggigit sehingga parasit tetap bertahan setelah pengobatan masal dan menyebar cepat melalui
populasi.
Pengukuran kasus menggunakan pengukuran EIR yang dilakukan setiap tahun dimana
pada tahun pertama setelah pemberhentian intervensi (pengobatan masal) terjadi peningkatan
prevalensi kasus. Oleh karena itu EIR tahunan musim kedua diprediksi lebih tinggi dibanding
musim pertama.
Pemilihan strategi MDA :
1. Pemilihan waktu : waktu terburuk untuk melakukan MDA adalah waktu kenaikan EIR
pada musim transmisi yang tinggi.
2. Pemilihan anti malaria : gametosidal dan anti malaria long acting dimana anti malaria
long acting memiliki efek yang lebih tinggi dalam menyembuhkan infeksi.
3. Mass Screen and Treat (MSAT) versus Mass Drug Administration (MDA) , MSAT
berfungsi untuk memprediksi dampak yang lebih rendah dibanding MDA, dimana MSAT
menggunakan pemeriksaan mikroskopik untuk menentukan kasus malaria. Akan tetapi dengan
MSAT kita dapat dengan tepat melakukan pengobatan sehingga lebih efektif dibanding MDA.
Potensi penurunan di daerah dengan pengobatan masal berbeda-beda sesuai dengan
tingkatan daerah transmisinya yaitu daerah transmisi rendah, sedang dan tinggi.
D. Diskusi