PEDOMAN

PENYELENGGARAAN PROGRAM MALARIA

DI PUSKESMAS KATOI

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOI
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah segala puji bagi Allah S.W.T,Pedoman Pelayanan penyakit

Malaria Puskesmas Katoi dapat kami selesaikan sebagai dasar acuan pelaksanaan
pelayanan penyakit malaria di Puskesmas Katoi.
Didsari bahwa mungkin masih ada kekurangan- kekurangan yang ditemui dalam
pedoman ini,untuk itu sangat diharapkan saran-saran ,masukan dan kritik yang
bermanfaat / membangun demi kelengkapan dan kesempurnaan pedoman ini.
Akhirnya diucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada semua pihak yang telah bekerja keras sejak penyusunan draf,uji coba sampai
ditetapkan standar ini.

Programmer Malaria
Puskesmas Katoi

Jusmiati,SKM
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah
kesehatan masyarakat di dunia termasuk Indonesia. Word malaria report tahun 2011
menyebutkan bahwa malaria terjadi di 106 negara bahkan 3,3 milyar penduduk dunia
tinggal di daerah beresiko tertular malaria. Jumlah kasusu malaria di Dunia sebanyak
216 juta kasus, dimana 28 juta kasus terjadi di ASEAN. Setiap tahunnya sebanyak
660 ribu orang meninggal dunia dikarenakan malaria teritama anak balita ( 86 % ),
32 ribu diantaranya berada di Asia Tenggara termasuk Indonesia.
Selama tahun 2005 – 2013,kejadian malaria di Indonesia cenderung menurun,
yaitu 4,10 % ( tahun 2005 ) menjadi 1,38 % ( tahun 2013 ). Jumlah pemeriksaan
sediaan darah (SD) untuk diuji diagnosis malaria meningkat dari 47% (982.828
pemeriksaan SD dari 2.113.265 kasus klinis) pada tahun 2005,menjadi 63%
(1.164.405 pemeriksaan SD dari 1.849.062 kasus klinis) pada tahun 2011. Walaupun
demikian selama tahun 2011 masih sering terjadi KLB malaria di 9 kabupaten / kota
dari 7 provinsi dengan kasus mencapai 1.139 kasus dengan 14 kasus diantaranya
meninggal (CFR = 1,22%).
Malaria disebabkan oleh parasit plasmodium yang menginfeksi eritrosit (sel
darah merah). Parasit ini ditularkan dari orang ke orang lain melalui gigitan nyamuk
Anopheles betina.Penyebab malaria adalah parasite dari genus plasmodium dan
terdiri dari 4 spesies : plasmodium falciparum,plasmodium vivax,plasmodium
malariae dan plasmodium ovale.
Upaya penanggulangan malaria telah dilakukan sejak tahun 1952 – 1958,
pada akhir periode ini yaitu pada tanggal 12 november 1959 di Yokyakarta,presiden
pertama RI yaitu presiden Soekarno telah mencanangkan dimulainya program
pembasmian malaria yang dikenal dengan sebutan “komando operasi pembasmian
malaria”(KOPEM) dan hari tersebut ditetapkan sebagai hari Kesehatan Nasional.
Penanganan dan pencegahan penyakit Malaria merupakan salah satu
pelayanan kesehatan di Puskesmas Katoi yang mempunyai peranan yang penting
dalam mendukung peningkatan pencapaian kesehatan di Puskesmas. Pelaksanaan
kegiatan program P2 Malaria dilaksanakan sesuai dengan Visi Puskesmas Katoi
yaitu “ Mewujudkan Masyarakat Hidup Bersih dan Sehat serta Berorientasi
Pada Mutu Pelayanan Kesehatan Yang Optimal”, pemberian pelayanan yang
cepat dan tepat sasaran aturan dan tata nilai puskesas katoi yaitu “ BERSERI :
Bersih Lingkungan Kerja, Senyum Saat Melayani Pelanggan, Ramah Terhadap
Pelanggan dan Ikhlas Dalam Pelayanan”.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam upaya pengendalian malaria menuju eliminasi malaria di
Wilayah kerjanya
 2. Tujuan Khusus
a.Menemukan kasus secara dini agar segera di lakukan pengobatan yang cepat
dan tepat sesuai standar,sehingga dapat menyembuhkan kasus dari penyakitnya
dan mencegah penularan.
b.Memantau fluktuasi malaria,MOPI (Monthly Parasite Incidence), kasus pada
bayi,kasus indigenous dan persentase P.Falcifarum pada daerah dan waktu
tertentu.
c. Alat bantu untuk menentukan musim penularan
d. Menilai hasil kegiatan pengendalian di suatu wilayah.
e. Peringatan dini terhadap kemungkinan terjadinya KLB (SKD-KLB)

C. Sasasran
1. Pengelolaan program di Puskesmas
2. Pengelolaan program kesehatan yang lain dan lintas sector terkait, dal hal ini
laboratorium,Suveilans,Kesling,Promkes dan Sebagainya
3. Pengambil Kebijakan di Provinsi,Kabupaten / Kota.

D. Ruang Lingkup
Pedoman ini mencakup kebijakan manajemen dan teknis program dalam
upaya pengendalian malaria menuju eliminasi, bagi manajer program di semua
tingkatan (Puskesmas,Kabupaten,Provinsi). Pedoman ini diharapkan menjadi acauan
kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten / Kota
2. Kasubdin Provinsi dan Kabupaten / Kota
3. Kepala Bidang P2 Dinkes Provinsi dan Kabupaten / Kota
4. Pengelola Program
5. Kepala Puskesmas
6. Sektor Swasta,LSM dan pihak lain yang terkait

E. Batasan Operasional
● Standar ketenagaan adalah menyangkut kebutuhan minimal dalam hal jumlah dan
jenis tenaga yang terlatih untuk terselenggaranya kegiatan program malaria oleh
suatu unit pelaksana kegiatan (UPK), Dinas Kesehatan maupun instansi terkait
agar dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien
● Penemuan kasus malaria adalah kegiatan rutin maupun khusus dalam penemuan
kasusu malaria dengan gejala klinis antara lain
demam,menggigil,berkeringat,sakit kepala,mual atau muntah dan gejala khas
daerah setempat,melalui pengambilan sediaan darah (SD) dan pemeriksaan
lainnya.
● Penemuan kasus secara aktif (ACD) adalah petugas / kader menemukan kasus
dengan mencari kasus secara aktif dengan mendatangi rumah penduduk secara
 rutin dalam siklus waktu tertentu berdasarkan tingkat insiden kasus malaria di
daerah tersebut.
● Penemuan kasus secara pasic (PCD) adalah upaya menemukan kasus yang datang
berobat di unit pelayanan kesehatan (UPK) dengan pengambilan SD tebal
terhadap semua kasus malaria suspek dan kasus gagal pengobatan.
● Malariometric Survey (MS) adalah kegiatan untuk mengukur endemisitas dan
prevalensi malaria di suatu Wilayah.
● Mass Fever survey (MFS) merupaka kegiatan pengambilan sediaan darah
(mikroskopis dan RDT) pada semua orang yang menunjukkan gejala demam di
suatu wilayah yang diikuti dengan pemberian obat malaria terhadap kasus yang
positif (Mass Fever Treatment / MFT), sesuai dengan jenis plasmodium yang
ditemukan.
● Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang di sebabkan oleh parasite
plasmodium yang menginfeksi eritrosit ( sel darah merah ). Parasit ini ditularkan
dari orang ke orang lain melalui gigitan nyamuk Anopheles betina.
● Survelans migrasi adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-orang yang
menunjukkan suspek malaria yang datang dari daerah endemis malaria.
● Survey kontak (Kontak Survey) adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-
orang yang tinggal serumah dengan kasus positif malaria dan atau orang-orang
yang berdiam di dekat tempat tinggal kasus malaria (berjarak kurang lebih 5
rumah disekitar rumah kasus malaria).
F. Landasan Hukum
1. Undang-undang kesehatan no,4 tahun 1984 tentang wabah
2. Undang-undang kesehatan no.36 tahun 2009 tentang kesehatan
3. PP no.40 tahun 1991 tentang penanggulangan wabah penyakit menular
4. Keputusan menteri kesehatan no.99a/Menkes/SK/III/1982 tanggal 12 maret 1982
tentang berlakunya system kesehatan nasional
5. Keputusan menteri kesehatan RI no.1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang
pedoman penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan
6. Keputusan Menteri kesehatan RI no.1647/Menkes/SK/XII/2005 tentang pedoman
jejaring pelayanan Laboratorium Kesehatan
7. Permnekes no.1575/MENKES/PER/XI/2005 tentang organisasi dan tata kerja
departemen kesehatn sebagai mana telah diubah dengan peraturan menteri
kesehatan no.1295/Menkes/Per/XII/2007.
8. Keputusan menteri kesehatan RI no.41/Menkes/SK/I/2007 tentang pedoman
penatalaksanaan kasus malaria
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI no.042/Menkes/SK/I/2007 tentang pengobatan
malaria.
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI no.043/Menkes/SK/I/2007 tentang pedoman
pelatihan malaria
11. Peraturan Menteri Kesehatan no.275/MENKES/III/2007 tentang surveilans
malaria
12. Keputusan Menteri Kesehatan RI no. 293/Menkes/SK/IV/2009 tentang eliminasi
malaria di Indonesia
13. Permenkes no. 161/MENKES/PER/I/2010 tentang registrasi tenaga kesehatan
14. Peraturan menteri kesehatan no.1501/Menkes/PER/X/2010 tentang jenis
penyakit menular tertentu yang dapat menimbulkan wabah dan upaya
penanggulangan.
15. Surat Edaran Menteri dalam Negeri no.443.41/465/SJ tahun 2010 tentang
pelaksanaan Program Eliminasi Malaria di Indonesia
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

Yang dimaksud standar ketenagaan disini adalah menyangkut kebutuhan minimal

dalam hal jumlah dan jenis tenaga yang terlatih untuk terselenggaranya kegiatan program
malaria oleh suatu unit pelaksana kegiatan (UPK), Dinas Kesehatan maupun instansi
terkait agar dapat dilaksakan secara efektif dan efisien.

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Keberhasilan dan keberlangsungan suatu program sangat ditentukan oleh
kemampuan pelaksanaannya yaitu kompetensi yang dimiliki. Karena itu
pengembangan kegiatan SDM akan menjadi sesuatu yang sangat strategis bagi tujuan
program dan menjadi kegiatan prioritas.
Penyusunan kebutuhan tenaga malaria perlu memperhatikan kekuatan dan
kelemahannya,mempertimbangkan kebutuhan epidemiologi, permintaan akibat
beban pelayanan kesehatan,sarana upaya pelayanan yang ditetapakan,dan standar
atau nilai tertentu. Dalam penyusunan perencanaan tenaga malaria harus
memperhatikan factor-faktor :
Jenis,kualifikasi,jumlah,pengadaan dan distribusi tenaga kesehatan.
1. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan
2. Ketersediaan fasilitas pelayanan Kesaehatan
3. Kemampuan Pembiayaan
4. Kondisi geografis dan social budaya

Untuk meningkatkan pengetahuan,keterampialan dan

kemampuan,memperbaiki,mengatasi kekurangan dalam pelaksanaan pekerjaan
agar sesuai dengan standar kebijakan program maka tenaga malaria harus dilatih
secara khusus.
Jenis Pelatihan :
1. Pelatihan case manajemen bagi dokter
2. Pelatihan case manajemen bagi paramedic (bidan dan perawat)
3. Pelatihan parasitology malaria (mikroskopis dari pusat sampai puskesmas /
UPT)
4. Pelatiahan manajemen dan Epidemiologi malaria (basic training)
5. Pelatihan juru malaria desa (JMD) atau kader
 Standar tenaga khusus P2 Malaria untuk Puskesmas Katoi Adalah :

Kualifikasi Jumlah Kompetensi Umum

Melakukan Penyuluhan /
S1 KESMAS 1 Orang Konseling pada pasien yang
datang berkunjung ke
Puskesmas

B. Distribusi Ketenagaan
Pendayagunaan tenaga malaria meliputi penyebaran yang merata dan
berkeadilan,pemanfaatan dan pengemabngan termasuk peningkatan
karirnya,pendayagunaan malaria di daerah tertinggal,terpencil perbatasan dan
kepulauan (DTPK) dan daerah bermasalah kesehatan (DBK),perlu memperoleh
perhatian khusus.Pengembangan tenaga malaria dilakukan melalui peningkatan
motivasi tenaga malaria untuk mengemabangkan diri dan mempermudah
memperoleh akses terhadap pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan.
Peningkatan pelatihan tenaga malaria dilakukan melalui pengembangan
standar pelatihan tenaga malaria guna memenuhi standar kompetensi yang
diharapkan pelayanan kesehatan kepada seluruh penduduk Indonesia secara Umum
dan Penduduk Kec.Katoi Wilayah keraj Puskesmas Katoi secara khusus.
Prinsip pendayagunaan tenaga malaria adalah :
1. Merata,serasi,seimbang (Pemerintah,swasta,masyarakat) local maupun pusat
2. Pemerataan : keseimbangan hak dan kewajiban
3. Pendelegasian wewenang yang proporsional.
Tenaga P2 Malaria di Puskesmas katoi sebanyak 1 orang yang memiliki
kewenangan sebagai berikut :
1. Menyusun rencana kegiatan P2 Malaria berdasarkan data program puskesmas dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan P2 Malaria meliputi,pengobatan penderita
malaria,pengawasan, dan pemberantasan tenpat perindukan vector ,penyuluhan
malaria,skrining pada ibu hamil K1,penguatan surveilans migrasi,penyelidikan
epidemiologi kasus malaria import dan koordinasi lintas program terkait sesuai
dengan prosedur dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
3. Mengevaluasi hasil kegiatan P2 Malaria secara keseluruhan
4. Membuat catatan dan laporan kegiatan dibidang tugasnya sebagai bahan informasi
dan pertanggungjawaban kepada atasan

C. Jadwal Kegiatan
Jadwal pelaksanaan kegiatan program malaria di Puskesmas Katoi di susun
bersama dengan pengelola program kesehatan lainnya dan sector yang terkait dalam
 kegiatan program malaria sedangkan untuk pelayanan kesehatan malaria didalam
gedung dilakukan setiap hari kerja.

No. Kegiatan Rincian Pelaksanaan Waktu

Pelaksanaan
1. Pengambila SD Dilakukan Pada Msyarakat yang Januari dan Mei
memiliki Gejala Suspek Malaria
2. Penyuluhan Dilakukan pada masyarakat yang Januari & Mei
datang ke posyandu
3. Pelacakan Kasus Dilakukan pada msyarakat yang ada April & September
di kecamatan katoi dalam hal ini 6
desa
4. Survey Migrasi Dilakukan pada masyarakat / Februari &
penduduk yang datang dari daerah Agustus
endemis malaria
6 Pengambilan Logistik Pengambilan lagistik p2 Malaria di Januari dan Juli
Dinas Kesehatan Kab.Kolaka Utara
 BAB III
STANDAR FASILITAS
 Ruangan P2 Malaria berada di ruangan yang berwarna abu-abu Puskesmas Katoi
seperti pada Denah Ruangan diatas.
Koordinasi pelaksanaan kegiatan program malaria di lakukan oleh penanggung
jawab program dan dibantu oleh tenaga pelaksana lainnya (dokter,laboratorium,perawat
dan bidan) yang menempati ruang pelayanan dari gedung Puskesmas.Pelaksanaan rapat
koordinasi dilakukan diruang rapat puskesmas katoi yang terletak disamping ruang
program malaria (P2M).

B. Standar Fasilitas
1. Buku Pedoman Penatalaksanaan kasus malaria di Indonesia ada 1 buah
2. Buku saku malaria
3. Mikriskop binokuler
4. Uji diagnosis Cepat ( RDT ),dalam jumlah sesuai pemakian
5. Suku cadang mikroskop
6. Kit Perwarnaan
7. Slide box
8. Giemsa
9. Minyak Imersi
10. Object Glass
11. Vaccinistyle
12. Obat Anti Malaria sesuai dengan pemakaian
13. Buku Register Malaria
Ketersediaan sarana dan prasarana mengacu pada standar,tetapi dapat disiapkan
bertahap sesuai dengan kondisi tempat.
 BAB IV
TATALAKSANA PELAYANAN

A. Lingkup Kegiatan
1. Menyusun rencana kegiatan P2 Malaria berdasarkan data program puskesmas
dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan P2 Malaria meliputi,pengobatan penderita
malaria,pengawasan dan pemberantasan tempat perindukan vector,penyuluhan
malaria,skrining pada ibu hamil K1,penguatan surveilans migrasi,penyelidikan
epidemiologi kasus malaria import,Pelacakan kasus malaria,pengambilan SD
suspek malaria dan koordinasi lintas program terkait sesuai dengan prosedur dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku
3. Mengevaluasi hasil kegiatan P2 Malaria secara keseluruhan
4. Membuat catatan dan laporan kegiatan dibidang tugasnya sebagai bahan
informasi dan pertanggungjawaban kepada atasan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan

B. Metode
Metode yang digunakan dalam pelaksanaan kegiatan upaya malaria
kesehatan adalah melakukan penyuluhan secara langsung,pengambilan sampel darah
suspek malaria dan wawancara langsung.

C. Langkah-langkah Kegiatan
1. Penemuan Kasus malaria adalah kegiatan rutin maupun khusus dalam
penemuan kasusu malaria dengan gejala klinis antara lain
demam,menggigil,berkeringat,sakit kepala,mual atau muntah dan gejala khas
daerah setempat,melalui pengambilan saediaan darah (SD) dan pemeriksaan
lainnya.
● Tujuan
- Menemukan kasus secara dini agar segera dilakukan pengobatan yang cepat
dan tepat sesuai standar,sehingga dapat menyembuhkan kasus dari penyakinya.
- Memantau fliktuasi malaria,MOPI (Monthly Parasite Incidence ), kasus
pada bayi,kasus indigenous dan persentase P.falciparum pada daerah dan
waktu tertentu.
- Alat bantu untuk menentukan musimpenularan
- Menilai hasil kegiatan pengendalian disuatu wilayah
- Peringatan dini terhadap kemungkinan terjadinya KLB (SKD-KL)
Bentuk Kegiatan
a. Active case detection (ACD)
Penemuan kasus secara aktif (ACD) adalah petugas / kader menemukan kasus
dengan mencari kasus secara aktif dengan mendatangi rumah penduduk secara
rutin dalam siklus waktu tertentu berdasarkan tingkat insiden kasus malaria di
daerah tersebut
Metode dan Sasaran : Pengambilan sediaan darah (SD) pada semua kasus
suspek malaria yang ditemukan
b. Passiv case detection (PCD)
Penemuan kasus secara pasif (PCD) adalah upaya menemukan kasus yang datang
berobat di unit pelayanan kesehatan(UPK) dengan pengambilan SD tebal
terhadap semua kasus malaria suspek dan kasus gagal pengobatan.
Rincian Kegiatan :
● Semua kasus suspek malaria dan gagal pengobatan yang datang ke puskesmas
diambil sediaan darahnya. Bila hasilnya positif diberikan pengobatan sesuai
jenis plasmodiumnya. Kasus gagal pengobatan apabila SD nya masih positif
diberi pengobatan lini berikutnya.
● Di daerah endemis malaria,dilakukan pemeriksaan limpa untuk semua kasus
umur 2-9 tahun yang datang ke Puskesmas untuk mengumpulkan data jumlah
kasus dengan pembesaran limpa per desa dalam rangka skrining lokasi desa
indeks malariometric survey (MS) dasar.
● Setiap puskesmas di daerah endemis malaria harus mempunyai fasilitas
laboratorium mikroskop dan petugas mikroskop malaria
● Apabila di Wilayah tersebut tidak ada JMD maka jumlah SD yang
dikumpulkan melalui kegiatan PCD tidak boleh < 5 % dari penduduk
cakupan puskesmas per tahun.
c. Mass fever survey (MFS)
Merupakan kegiatan pengambilan sediaan darah (Mikroskop atau RDT ) pada
semua orang yang menunjukka gejala demam disuatu wilayah yang diikuti dengan
pemberian obat malaria terhadap kasus yang positif (Mass Fever
Treatment/MFT),sesuai dengan jenis plasmodium yang ditemukan.
Tujuan :
■ Memastikan bahwa desa yang kasusnya nol atau rendah,memang benar-
benar telah mempunyai tingkat transmisi yang rendah
■ Mengintensifkan pencarian dan pengobatan kasus agar reservoir parasite
dilapangan dapat di kurangi.Hal ini dilakukan bila ACD,PCD dan
penyelidikan epidemiologi tidak berhasil menurunkan kasus
Kriteria Pelaksanaan :
■ MFS Konfirmasi
Dilakukan pada saat puncak fliktuasi kasus malaria dan bila hasil pemantauan
SKD menunjukkan tidak ada kecendrungan kenaikan kasus di daerah
■ MFS Khusus
 Dilakukan sebelum puncak fluktuasi untuk mencegah KLB (SKD KLB) dan
bila pemantauan SKD bulanan ada kecendrungan kenaikan kasus di desa
focus.
d. Malariometric Survey (MS)
Adalah kegiatan untuk mengukur endemisitas dan prevalensi malaria di suatu
wilayah.
Tujuan :
■ Menentukan pravalensi malaria disuatu daerah.
■ Mendapatkan data dasar dan stratifikasi masalah di suatu wilayah,yaitu
dengan membandingkan endemisitas dan prevalensi malaria di beberpa daerah
yang masing-masing mewakili suatu daerah kesatuan epidemiologi yang
berbedsa sehingga dapat dibuat peta endemisitas bagi wilayah tersebut
■ Menilai hasil kegiatan dari program pemberantasan malaria di suatu wilayah.
Cara pemeriksaan malariometricsurvey :
■ Survey Limpa
■ Survey darah
e. Mass Blood Survey (MBS) atau survey darah massal (SDM)
Adalah upaya pencarian dan penemuan kasus malaria secara massal melalui
survey di daerah :
● Endemis dan daerah yang di duga endemis malaria
● Endemis tinggi dimana kasus tidak lagi menunjukkan gejala klinis yang
spesifik.
● Yang belum terjangkau unit pelayanan kesehatan
● Yang sedang terjadi peningkatan kasus
Tujuan :
● Menemukan dan mengobati semua kasus positif malaria pada waktu dan
tempat tertentu.
● Meningkatkan cakupan pengobatan kasus malaria dengan konfirmasi
laboratorium secara rapid diagnostic (RDT) dan mikroskopik
● Membantu memetuskan rantai penularan penyakit
Metode Penentuan Lokasi :
● Dipilih desa dengan kasus malaria tertinggi berdasarkan hasil analisis data
kasus puskesmas per desa 3-5 tahun terakhir
● Banyak ditemukan kasus demam yang dicurigai malaria berdasarkan laporan
masyarakat / petugas desa masing-masing.
● Di daerah yang sedang terjadi KLB
Waktu :
Pelaksanaan kegiatan dapat di lakukan pada beberpa kondisi :
● Idealnya dilaksanakan pada saat puncak kasus
● Pada keadaan tertentu (survey Khusus)
f. Surveylans Migrasi
 Adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-orang yang menunjukkan suspek
malaria yang datang dari daerha endemis malaria. Merupakan bagian dari
program surveilans malaria,yaitu suatu strategi program peningkatan
kewaspadaan terhadap timbulnya malaria.
g. Survey Kontak (Kontak Survey )
Adalah kegiatan pengambilan SD pada orang-orang yang tinggal serumah dengan
kasus positif malaria dan atau orang-orang yang berdiam didekat tempat tinggal
kasus malaria (berjarak kurang lebih 5 rumah disekitar rumah kasus malaria )

2. Diagnosis Malaria
Manifestasi klinis malaria dapat berupa malaria tanpa komplikasi dan malaria
berat.Diagnosis malaria ditegakkan berdasarkan anamnesis,pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang laboratorium
a. Anamnesis
● Keluahn : demam,menggigil,berkeringat,dan dapat diserta sakit
kepala,mual,muntah,diare,dan nyeri otot atau pegal-pegal
● Riwayat sakit malaria dan riwayat minum obat malaria
● Riwayat berkunjung ke daerah endemis malaria
● Riwayat tinggal di daerah endemis malaria
Setiap kasus dengan keluhan demam atau riwayat demam harus selalu
ditanyakan riwayat kunjungan ke daerah endemis malaria
b. Pemeriksaan fisik
1. Suhu tubuh aksiler >37,5◦C
2. Konjungtiva atau telapak tangan pucat
3. Sclera mata ikterik
4. Pembesaran limpa (splenomegaly)
5. Pembesaran hati (hapatomegali)
c. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan mikroskopis
Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan tipis untuk menentukan :
● Ada tidaknya parasite malaria ( positif atau negative )
● Spesies dan stadium plasmodium
● Kepadatan parasite
2. Pemerksaan dengan uji diagnostic cepat (RDT) pemeriksaan dengan RDT
tidak untuk evaluasi pengobatan

3. Pengobatan Malaria
Pengobatan malaria yang di anjurkan oleh program saat ini adalah dengan
ACT (Artemisinin Based Combination Therapy ).Pemberian kombinasi ini untuk
meningkatkan efiktifitas dan mencegah resistensi. Malaria tanpa komplikasi
diobati dengan ACT oral. Malaria berat diobati dengan injeksi Artesunat atau
 Artemeter kemudian dilanjutkan dengan ACT oral.Disamping itu diberikan
primakuin sebagai gametosidal dan hipnozoidal.
a. Malaria falciparum dan malaria Vivax
Pengobatan malaria Falciparum dan malaria Vivax saat ini menggunakan
ACT ditambah primakuin.Dosis ACT untuk malaria falciparum sama dengan
malaria vivax,untu malaria falciparum primakuin hanya diberikan pada hari
pertama saja dengan dosis 0,75 mg/kg BB,dan untuk malaria vivax selama 14
hari dengan dosis 0,25 mg/kg BB.
~ Pengobatan malaria vivax yang relaps
Pengobatan kasus malaria vivaks yang relaps (kambuh) di berikan dengan
regimen ACT yang sama tapi dosis primakuin ditingkatkan menjadi 0,5
mg/kgbb/hari
b. Pengobatan malaria ovale
Pengobatan malaria ovale saat ini menggunakan ACT yaitu DHP atau
kombinasi artesunat + amodiakuin,dosis pemberian obatnya dengan untuk
malaria vivax
c. Pengobatan malaria malariae
Pengobatan P.malariae cukup di berikan ACT 1 kali perhari selama
3hari,dengan dosis sama dengan pengobatan malaria lainnya dan tidak
diberikan primakuin
d. Pengobatan infeksi campuran P.Falciparum + P.Vivax/P.Ovale
Pada kasus dengan infeksi campur diberikan ACT selama 3 hari serta
primakuin dengan dosis 0,25 mg/kg/BB/hari selama 14 hari
e. Pengobatan malaria pada ibu hamil
Pada prinsipnya pengobatan malaria pada ibu hamil sama dengan pengobatan
pada orang dewasa umumnya,perbedaannya adalah pada pemberian obat
malaria berdasarkan umur kehamilan. Pada ibu hamil tidak diberikan
primakuin.Semua obat anti malaria tidak boleh diberikan dalam keadaan
perut kosong karena bersifat iritasi lambung. Oleh sebab itu kasus harus
makan dahulu setiap akan minum obat anti malaria.

Pengobatan Malaria Berat

Semua kasus malaria berat harus ditangani di Rumah Sakit atau di Puskesmas
Perawatan. Bila fasilitas atau tenaga kurang memadai, maka kasus harus di rujuk ke
Rumah Sakit dengan fasilitas yang lebih lengkap . Prognosis malaria berat tergantung
kecepatan atau ketepatan diagnosis serta pengobatan.
a. Pengobatan malaria di Puskesmas / Klinik non perawat
Jika puskesmas/klinik tidak memiliki fasilitas rawat inap,pasien malaria berat
harus langsung di rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap. Sebelum dirujuk
berikan artemeter intramuscular dosis awal (3,2 mg/kg BB)
b. Pengobatan malaria di Puskesmas/klinik perawatan atau RS
 Artesunat intravena merupakan pilihan utama.Jika tidak tersedia dapat
diberikan artemeter intramuskuler atau kina drip. Bila kasus sudah bias minum
obat (per oral),setelah pemberian artesunat intravena atau artemeter
intramuskuler atau kina drip maka pengobatan dilakukan dengan regimen DHP
+ primakuin selama 3 hari atau artesunat + amodiakuin + primakuin selama 3
hari.
Kina drip bukan merupakan obat pilihan utama untuk malaria berat.Obat
ini diberikan pada daerah yang tidak tersedia artesunat intravena / artemeter
intramuskuler dan pada ibu hamil trisemester pertama.
Dikemas dalam bentuk ampul kina dihirokloida 25%.Satu ampul berisi 500
mg/2ml.Setelah pemberian kina drip maka pengobatan dilanjutkan dengan kina
tablet per oral dengan dosis 10 mg/kg BB/kali diberikan tiap 8 jam.Kina oral
diberikan bersam dosisiklin atau tetrasiklin pada orang dewasa atau klindamisin
pada ibu hamil.Dosis total kina selam 7 hari dihitung sejak pemberian kina
perinfus yang pertama.
Catatan :
~ Kina tidak boleh diberikan secara bolus intravena,karena toksik bagi
jantung dan dapat menimbulkan kematian
~ Dosis kina maksimum untuk dewasa : 2.000 mg/hari
c. Pengobatan malaria berat pada ibu hamil
Pengobatan berat pada ibu hamil dilakukan dengan memberikan kina HCL drip
intravena pada trisemester pertama dan artesunat/artemeter injeksi untuk
trisemester 2 dan 3.

4. Pemantauan pengobatan
a. Rawat jalan
Pada kasus rawat jalan evaluasi pengobatan dilakukan pada hari 4,7,14,21
dan 28 dengan pemeriksaan klinis dan sediaan darah secara mikroskopis.
Apabila terdapat perburukan gejala klinis selama masa pengobatan dan
evaluasi, kasus segera dianjurkan datang kembali tanpa menunggu jadwal
tersebut diatas.
b. Rawat Inap
Pada kasus rawat inap,evaluasi pengobatan dilakukan setiap hari hingga tidak
ditemukan parasite dalam sediaan darah selama 3 hari berturut-turut, dan
setelahnya dievaluasi seperti pada kasus rawat jalan.
5. Pengendalian Vektor
Malaria merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan yang dipengaruhi
oleh lingkungan fisik,biologi dan social budaya. Jenis intervensi pengendalian
vector malaria yang dapat dilakukan berdasarkan hasil analisis situasi :
a. Melakukan penyemprotan rumah dengan insektisida adalah suatu cara
pengendalian vector dengan menempelkan racun serangga dengan dosis
tertentu secara merata pada permukaan dinding yang disemprot.
 Tujuan : Memutuskan rantai penularan dengan memperpendek umur
populasi,sehingga nyamuk muda atau belum infektif (belum menghasilkan
sporozoid didalam kelenjar ludahnya)
b. Memakai kelambu.
Memakai kelambu berguna untuk mencegah terjadinya penularan (kontak
langsung manusia dengan nyamuk) dan membunuh nyamuk yang hinggap
pada kelambu. Saat ini upaya pengendalian malaria menggunakan kelambu
berinsektisida (long lasting Insectisida/ LLNs) yang umur residu infektifnya
relative lama yaitu lebig dari 3 tahun
c. Melakukan Larvaciding
Kegiatan ini di lakukan antara lain dengan menggunakan jasad renik yang
bersifat pathogen terhadap larva nyamuk sebagai biosida seperti : Bacillus
Thuringiensis subsp.Insraelensis (Bti) dan larvasida Insect growth regulator
(IGR)
d. Melakukan penebaran ikan pemakan larva
Penebaran ikan merupakan upaya pengendalian larva secara biologi yang
menggunakan predator/pemangsa larva nyamuk.Pengendalian vector jenis ini
merupakan kegiatan yang ramah lingkungan
e. Mengelola lingkungan (pengendalian secara fisik)
Mengelola lingkungan dapat dilakukan dengan cara modifikasi dan
manipulasi lingkungan untuk pengendalian larva nyamuk :
~ Modifikasi lingkungan yaitu mengubah fisik lingkungan secara
permanenbertujuan mencegah,menghilangkan atau mengurangi tempat
perindukan nyamuk dengan cara penimbunan,pengeringan,pembuatan
tanggul,dll
~ Manipulasi lingkungan yaitu mengubah lingkungan bersifat sementara
sehingga tidak menguntungkan bagi vector untuk berkembang biak seperti
pembersihan tanaman air yang mengapung (ganggang atau lumut) di
lagun,pengubahan kadar garam,pengaturan pengairan sawah secara
berkala,dll

6. Pencegahan penularan malaria

Upaya pencegahan agar terhindar dari penularan malaria,antara lain :
a. Penggunaan kelambu biasa
b. Penggunaan insektisida rumah tangga
c. Pemasangan kawat kasa
d. Penggunaan Repellan
e. Penitup badan
7. Perencanaan dan pembiayaan
Keberhasilan pembangunan kesehatan sangan ditentukan oleh kualitas
proses penyusunana perencanaan dan penganggaran,namun hingga saat ini belum
sepenuhnya dapat terlaksana sesuai harapan. Oleh sebab itu perlu dilakukaan
 perencanaan secara optimal dengan pendekatan pemecahan masalah melalui
pembahasan secar lintas program dan lintas sector pada lokakarya mini
puskesmas.
8. Pelaporan dan Evaluasi
Secara berkala dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap seluruh
kegiatan yang berhubungan dengan upaya percepatan eliminasi malaria.Beberapa
hal yang dapat digunakan sebagai panduan dalam melakukan monitoring dan
evaluasi adalah :
~ Rumusan masalah pengendalian malaria
~ Pemecahan masalah yang dihadapi
~ Keterlibatan dan kontrobusi aktif lintas program, lintas sector, swasta dan
masyarakat terkait dalam pemecahan masalah
~ Hasil yang sudah dicapai
 BAB V
LOGISTIK

Pengelolaan logistic dapat diartikan sebagai tahapan proses pengaturan

ketersediaan barang mulai dari perencanaan,pelaksanaan dan pengawasan pada kegiatan
penyaluran dan penyimpanan barang dan jasa serta informasi terkait mulai dari titik asal
sampai titik konsumsi yang bertujuan memenuhi kebutuhan pemakai.
Pengelolaan logistic secara umum dapat dibagi menjadi empat kelompok besar
kegiatan, yaitu :
1. Seleksi produk
Barang yang digunakan/dipakai dalam kegiatan program pengendalian
malaria harus sesuia dengan standar nasional Indonesia dan untuk obat dan
peralatan kesehatan yang diadakan harus ada prakualifikasi WHO dan BPOM
maupun Binfar dan Alkes, sedangkan produk pestisida harus ada rekomendasi
dari WHOPES dan KOMPES
2. Perencanaan dan Pengadaan
Dalam tahap ini dilakukan perhitungan untuk menentukan jumlah kebutuhan
yang ideal,termasuk memperkirakan ketersediaan selama masa trnsisi sebelum
pengadaan ditahun berikutnya ( buffer stok)
3. Pengelolaan persediaan
Pengelolaan persediaan adalah rangkaian kegiatan untuk mengatur dan
memastikan ketersediaan pengiriman barang yang berkualitas yang dapat
diandalkan dan tidak terputus untuk unit-unit yang membutuhkan. Dengan
system pengelolaan persediaan barang,diharapkan permasalahan seperti putus
stock (stock out) dapat dihindari.
Untuk itu diharapkan :
~ Persediaan barang difasilitas pelayanan kesehatan mencukupi untuk 3
bulan kedepan
~ Persediaan barang dikabupaten mencukupi untuk 6 bulan kedepan
~ Persediaan barang di provinsi mencukupi untuk 12 bulan kedepan
~ Persediaan barang di pusat mencukupi untuk 18 bulan kedepan
4. Pemakaian yang rasional
Penggunaan atau pemanfaatan barang hasrus sesuai dengan kebijakan
program komoditas yang diadakan harus dipantau mulai dari awal pengadaan
sampai barang tersebut diterima digudang dan dipergunakan di lapangan.
Setiap pemantauan dan evaluasi harus menggunakan draf/formulir monitoring
dan pelaporan yang terstandar sesuai kebutuhan.
Jenis-jenis logistic malaria :
a. Obat Anti Malaria (OAM)
Primakuin 15 mg base,sulfadoxin pirimethamin,kina tablet,kina
injeksi,Artesunat dan Amidiaquine,dihydroartemisinin (DHA) dan
piperaquine (PPQ),Artemeter injeksi,Artesunate injeksi.
b. Alat dan bahan diagnostic
~ Peralatan : mikroskop binokuler,suku cadang mikroskop,kit
pewarnaan,slide box.
~ Bahan : Giemsa,minyak imersi,objeck glass,vaccinostyle,RDT
c. Alat dan bahan pengendalian Vector
~ Peralatan : sparycan,suku cadang sparycan,mistblower
~ Bahan : insektisida untuk penyemprotan rumah,larvasida,long
lasting,insektisidal nets (LLINs)
 BAB VI
KESELAMATAN SASARAN

Mulai dari perencanaan sampai dengan pelaksanaan kegiatan program malaria di

Puskesmas Katoi perlu diperhatikan keselamatan sasaran dengan melakukan identifikasi
risiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat pelaksanaan kegiatan.
Upaya pencegahan risiko terhadap sasaran harus dilakukan untuk tiap-tiap kegiatan yang
akan dilkasnakan.
Pemberdayaan masyarakat adalah cara untuk menumbuhkan dan mengembangkan
norma yang membuat masyarakat mampu untuk berperilaku hidup bersih dan sehat
dalam kaitan penanggulangan penyakit malaria. Pemberdayaan masyarakat sangat
ditentukan oleh pemahaman,kemahiran dan semangat dalam menerapkan pendekatan
social kemasyarakatan. Secara keseluruhan pendekatan gerakan masyarakat dilakukan
melalui promosi,pengembangan institusi masyarakat,pendekatan hokum dan
regulasi,penghargaan serta pendekatan ekonomi produktif (income generation).
Kesemuanya itu dilakukan demi keselamatan sasaran program. Sedangkan untuk
keselamatan petugas malaria perlu melakukan proteksi terhadap resiko penularan
penyakit malaria melalui upaya-upay pencegahan terutama dalam pengambilan sediaan
darah ada kemungkinan resiko penularan penyakit yang lainnya melalui darah. Hal-hal
tersebut harus diperhatikan agar tidak ada lagi kekuatiran akan tertular penyakit baik itu
penyakit malaria atau penyakit lainnya yang menular cairan tubuh/darah.
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Mengingat besarnya resiko penularan penyakit malaria,tenaga kesehatan yang

memberikan pelayanan kesehatan sering kontak dengan suspek maupun penderita,maka
perlu dilakukan berbagai upaya pencegahan demi keselamatan tenaga kesehatan.
Profesionalisme dalam bekerja (bekerja sesuai dengan standar) merupakan upaya
meminimalkan resiko pekerjaan yang dilakukan. Untuk kegiatan program dilapangan
atau luar gedung,resiko menjadi lebih besar,karena untuk menjangkau sasaran program
tenaga kesehatan harus berkendara dengan jarak jauh dan dengan kondisi jalan yang
berkelok-kelok.
Dalam pelaksanaan kegiatan program sangat dibutuhkan tenaga kesehatan yang
professional dibidangnya dan memiliki keterampilan yang lain terkait seperti kemampuan
berkendara sebagai pendukung terlaksananya kegiatan. Mengadakan pelatihan untuk
tenaga kesehatan yang lain yang terkait dengan program malaria demi keselamatan kerja.
Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sector sehingga kecelakaan kerja
dapat diminimalisir.
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Kinerja pelaksanaan program malaria di Puskesmas dimonitor dan dievaluasi

dengan menggunakan indicator sebagai berikut :
1. Ketepatan pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jenis dan jadwal
2. Kesesuaian petugas yang melaksanakan kegiatan
3. Tercapainya indicator tiap kegiatan pelayanan malaria di Puskesmas
4. Permasalahan dibahas pada tiap pertemuan lokakarya mini tiap triulan
 BAB IX
PENUTUP

Pedoman ini digunakan sebagai acuan tenaga kesehatan program malaria di

Puskesmas dan lintas sector terkait dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan di
Puskesmas Katoi. Untuk meningkatkan efektifitas pemanfaatan Pedoman Pelayanan
program puskesmas ini,hendaknya tenaga kesehatan puskesmas dapat menjabarkannya
dalam protab (prosedur tetap) yang berisi langkah-langkah dari setiap kegiatan sesuai
kondisi puskesmas.
Selain itu, dengan pedoman ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar
advokasi bagi pemegang kebijakan untuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas.

Katoi, Januari 2019

Penulis

Jusmiati,SKM
Nip.19820824 201001 2 029