Deteksi Dini Kanker Leher

Rahim dengan IVA

dr. Frides Susanty
Subdit Kanker
Direktorat PPTM, Kemenkes RI
Bagaimana mememeriksa leher rahim?
 HPV
• Virus papilloma relatif kecil—hanya ada
dua strand DNA dalam satu sel bundar,
atau amplop, yang menyerupai bola golf
ketika diperbesar dengan mikroskop
elektron
 Bagaimana seorang perempuan
dapat terinfeksi virus HPV?

• Sebagian besar melalui kontak seksual

• Karena itu..
“semua perempuan yang sudah
pernah melakukan kontak seksual
berisiko menderita Kanker Leher
Rahim!”
 INFEKSI HPV
( HUMAN PAPILLOMA VIRUS )

• Saat ini, tidak ada pengobatan untuk infeksi

HPV
• Setelah terinfeksi, seseorang sangat mungkin
akan terinfeksi seumur hidupnya
• Infeksi aktif dikendalikan oleh sistim kekebalan
tubuh dan dapat menjadi tidak aktif selama
beberapa waktu. Namun demikian, tidak
mungkin memprediksi apakah atau kapan virus
tersebut akan aktif kembali
 MEROKOK
PENURUNAN
KEKEBALAN
TUBUH

PASANGAN SEKSUAL
LEBIH DARI SATU

KANKER LEHER RAHIM

PADA IBU DAN
SAUDARA PEREMPUAN

Faktor-faktor yang
meningkatkan risiko
HUBUNGAN SEKS PERTAMA
USIA KURANG DARI 20 TAHUN Kanker Leher Rahim
Fakta tentang Kanker Lhr rahim
• Hanya diderita oleh perempuan yang
sudah pernah melakukan kontak seksual
• Perkembangan penyakit membutuhkan
waktu lama , antara 3 – 17 tahun
• Pada stadium awal tidak menimbulkan
gejala
• Dapat dicegah!
IVA
(Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)
Objektif :
- Mengapa IVA
- Mengenal SSK
- Prosedur IVA
- Menilai hasil IVA
- See and Treat
Mengenal Leher Rahim
Sambungan
Zona Transformasi SCJ baru
Skuamo kolumnar=
SSK
SCJ lama

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli
 LOKASI SQUAMO COLUMNAR JUNCTION (SSK)
DAN ZONA TRANSFORMASI

ANAK-ANAK REMAJA PEREMPUAN PEREMPUAN

PASCA REMAJA/ PASCA
DEWASA MENOPAUSE
 Daerah Transformasi
• Daerah antara SSK original dan SSK baru
• Kista Naboti (Ovula naboti) dapat diidentifikasi

pada daerah transformasi

 PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA

Petugas kesehatan Sample takers Bidan

(Bidan/perawat/dokter Perawat
umum/Dr. Spesialis ) Dokter umum
Dr. Spesialis

Skrinner / Sitologist /
Patologist
Sensitivitas 70%--80% 65%-- 96%
Spesifisitas 90%-- 95% 54%-- 98%
Hasil 1 hari–1 bulan Langsung
Sarana Spekulum Spekulum
Lampu sorot Lampu sorot
Kaca benda Asam asetat
Laboratorium
Biaya Rp15.000,00–Rp.75.000,00 Rp5.000,00
Dokumentasi Ada (dapat dinilai ulang) Bisa
Alternatif skrining ?
INSPEKSI VISUAL dengan
ASAM ASETAT (IVA )

 Non –invasif
 Mudah-murah
 Di Puskesmas
 Hasil LANGSUNG
 Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih setelah dipulas dengan asam asetat

 Pracancer Lesion Cancer

HPV ------------------- 3-17 year --------------------

Mild Carcinoma CervicalC

Moderate Severe
Dysplasia Insitu ancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
PELAKSANA I V A

• Bidan
• Perawat terlatih
• Dokter
• Dokter spesialis
 Sinar Pantul
Merah Muda

GAMBAR 1 SINAR PANTUL MERAH MUDA PADA

EPITEL NORMAL

Sinar Pantul
(Putih Kusam)

GAMBAR 2 SINAR PANTUL PUTIH KUSAM PADA

EPITEL ABNORMAL (ATIPIK)
Objektif:
- Mengapa IVA
- Prosedur IVA
- Menilai hasil IVA
- See and Treat
CARA MEMBUAT ASAM ASETAT
• CUKA DAPUR (mengandung
asam asetat 25%)

• ASAM ASETAT (3-5%)

• Untuk membuat asam asetat 5%

dengan cara mengambil
1 bag. cuka dapur + 4 bag. air

• Untuk membuat asam asetat 3%

dengan cara mengambil
1 bag. cuka dapur + 7 bag. air
ALAT / BAHAN IVA
 Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS)
 Sumber cahaya yang
cukup
 Asam asetat 3 - 5 %
 Kapas lidi
 Sarung tangan bersih (
lebih baik steril)
 Spekulum vagina
ALAT / BAHAN IVA
 Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS)
 Sumber cahaya yang
cukup
 Asam asetat 3 - 5 %
 Kapas lidi
 Sarung tangan bersih (
lebih baik steril)
 Spekulum vagina
 Posisi litotomi,

TEKNIK IVA tampilkan serviks, nilai:

4 langkah
1. Mencurigakan kanker, tidak
perlu IVA

2. SSK tampak seluruhnya?

(Jika tidak  IVA, beri catatan,
sebaiknya  tes Pap)

3. Lakukan IVA  tunggu 1 menit,

timbul epitel putih?  IVA (+)

4. Kandidat krioterapi ?

KaSIVO
 Kriteria penilaian IVA

I. Normal

II. IVA positif : ditemukan bercak putih

III. Kanker serviks

TAMPILAN I V A

I. NORMAL

OVULA NABOTI

EKTOPI SERVIKS
II. TAMPILAN I V A +
Tampak Bercak putih (Aceto White Epithelium)

LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks
derajat rendah ~ NIS I

III. KANKER SERVIKS

Invasif
Dokumentasi dengan Kamera Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi pribadi 2007

 Signifikansi Non klinis
Lesi Acetowhite (White Epitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat os

(endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat pada os

(endoserviksl)

Larik acetowhite
Positif
 Signifikansi Klinis
Lesi Acetowhite (White epitel)

Daerah acetowhite dengan

batas jelas, rapat, opak di TZ
dekat dengan atau
bersinggungan dengan SSK
adalah tanda diagnosis NIS
IVA Positif
Ovula
Naboti
 Alur Pemeriksaan IVA 4 La
Inspekulo
n gk
ah
1. Curigakanker Tidak curiga kanker

2. SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smir 3. IVA

Semua tahap ini dapat dilakukan Negatif Positif

Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI
Atau KRIOTERAPI perlu bantuan/ supervisi DOKTER 4. KRIOTERAPI ?
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo Servik

NORMAL Positif :Bercak putih Curiga kanker

Ulang Pap Smir

Terapi RUJUK
berkala KRIOTERAPI

Biopsi
Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,
Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
 Langkah 1:
A N Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
T IH
L A
 AN
I H
AT
L

NO
 A N Langkah 2: Apakah SSK terlihat?
I H
T
LA

YA
 N Tunjukkan SSK
HA
TI
L A
 A N
Langkah 1:Langkah 3:iniApakah
apakah iserviks IVA
menunjukkan (+)
kanker? atau (--)
IH
T
LA
 Tunjukkan bagian yang positif
A N
I H
T
LA
 Langkah 4:
H AN
T I Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
LA
 Langkah 1:
2
A N Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
I H
T
LA
 2
A N
I H
T
LA

NO
 2
A N Langkah 2: Apakah SSK terlihat?
I H
T
LA
 2
A N
I H
T
LA
 2 Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (--)
A N
I H
T
LA
 2 Langkah 4:
A N Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?
I H
T
LA
 TINDAK LANJUT IVA positif
Tergantung yang menemukan

Bidan - Tes Pap

Perawat terlatih - Merujuk
Dokter umum

Lesi pra lanker

Langsung KRIOTERAPI(?)
(SEE and TREAT)

Dokter obs - gin ---- Diagnosis

Terapi
Take Home Message
IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)
Objektif :
- Mengapa IVA

- Mengenal SSK

- Prosedur
 4 Langkah
dan menilai hasil IVA
KaSIVO

- See and Treat See with VIA

Treat with Cryotherapy
……..LIHAT,TEMUKAN dan TANGGULANGI,
JANGAN BIARKAN
MENIMBULKANKESEDIHAN………………

Sesungguhnya dibalik kesulitan

terdapat kemudahan……… QS 94:6