RSIA GUNUNG SAWO

dr.Meironi
IRAWAN Waimir
SASTRADINATA
 KANKER SERVIKS

•Melakukan Skrining
•TES PAP
•IVA
PELAKSANA I V A

• Bidan
• Perawat terlatih
• Dokter
• Dokter spesialis
 Alternatif skrining ?

INSPEKSI VISUAL dengan

ASAM ASETAT (IVA )
 Non –invasif
 Mudah-murah
 Di Puskesmas
 Hasil LANGSUNG
 Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG

Bercak putih
 PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA

Petugas kesehatan Sample takers Bidan

(Bidan/perawat/dokter Perawat
umum/Dr. Spesialis ) Dokter umum
Dr. Spesialis

Skrinner / Sitologist /
Patologist
Sensitivitas 70%--80% 65%-- 96%
Spesifisitas 90%-- 95% 54%-- 98%
Hasil 1 hari–1 bulan Langsung
Sarana Spekulum Spekulum
Lampu sorot Lampu sorot
Kaca benda Asam asetat
Laboratorium
Biaya Rp15.000,00–Rp.75.000,00 Rp3.000,00
Dokumentasi Ada (dapat dinilai ulang) Tidak ada
ALAT / BAHAN IVA
 Meja pemeriksaan

 Cahaya yang cukup

 Asam asetat 3 - 5 %
 Lidi kapas
 Sarung tangan bersih
( lebih baik steril)
 Spekulum vagina
CARA MEMBUAT ASAM ASETAT

 CUKA DAPUR (mengandung asam

asetat 20%)
 ASAM ASETAT UNTUK IVA
(3-5%)
 Untuk membuat asam asetat 5% 1
bag. cuka dapur + 4 bagian air

 Untuk membuat asam asetat 3% 2

bag. cuka dapur + 11 bagian air
 Posisi litotomi,
tampilkan serviks, nilai:
4 langkah
TEKNIK IVA
Curiga kanker ?
tidak perlu IVA

SSK tampak seluruhnya?

SSK tampak  IVA,
1 menit, timbul epitel putih?
Jika tidak tampak  (IVA, beri catatan),
sebaiknya  tes Pap

Dapat di Krioterapi?
I V A
 Mengenal Leher Rahim
Zona Transformasi Sambungan
SCJ barukolumnar=
Skuamo
SSK
SSK lama

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium
asli
Perempuan Menjelang Menopause
Kriteria pemeriksaan IVA

I. Normal

I. Servisitis

II. IVA positif :

ditemukan bercak putih

III. Kanker serviks

ATLAS
Penuntun
IVA
TAMPILAN I V A -

I I. NORMAL

OVULA NABOTI
II

II. EKTOPI SERVIKS

TAMPILAN I V A +

II.LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks

derajat rendah
~ NIS I
TAMPILAN I V A

III.
KANKER SERVIKS
Invasif
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

I. Curiga kanker Tidak curiga kanker

II.
SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smir III.

IVA
Negatif Positif
Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat
terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
 Alur Pemeriksaan IVA Positif
Inspekulo
Servik

NORMAL Positif :Bercak putih Curiga kanker

Terapi
Ulang Pap Smir RUJUK
KRIOTERAPI
berkala
Biopsi
Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,
Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
Sekian
Kasus 1
NO
SSK tampak semua?
IVA positif atau negatif?
Kasus 2 1. Apakah ini kanker
NO
SSK tampak semua?
IVA positif atau negatif
 AN
TI H
LA
 AN
TI H
LA
 UsulanPilihan metode skrining di Indonesia:
Sitologi HPV DNA Tes IVA
Sensitivitas, Sn 47-62% Sn 66-100% Sn 67-79%
Spesifisitas Sp 60-95% Sp 62-96% Sp 49-86%
Jumlah Min 2x visit Min 2x visit Single-visit approach
kunjungan
Provider?lab Perawat terlatih, Perawat terlatih, Perawat terlatih,
Bidan, dokter, Bidan, dokter, Bidan, dokter,
Dokter soesialis Dokter soesialis Dokter soesialis

Harus ada: Trained lab -------------

Sitoteknisi,
Spesialis patologi
Kekuatan Sudah diterima luas Mendeteksi HPV onkogenik Prosedur sederhana

Terbukti menurunkan Tes ojectif Hasil langsung

mortalitas kanker serviks

Permanen dokumentasi Tes negatif garansi infeksi HPV neg

Spesivisitas tinggi
Kelemahan Membutuhkan sistem Lab
dan provider terlatih khusus
Sasaran “middle up” strata
Membutuhkan infrastuktur signifikan Hasil subjektif
Tidak memadai untuk usia
menopause
“middle up” strata Skrining massal