Deteksi Dini Kanker Serviks

di FKTP

Laila Nuranna
Divisi Onkologi Departemen Obstetri dan Ginekologi
FKUI-RSCM
 Outline
• Tujuan Pencegahan, Deteksi Dini Kanker Serviks
 CAKUPAN SKRINING

• Metode Skrining : Sitologi

Test DNA HPV
IVA

• Prosedur IVA --- KASIVO

• IVA (VIA)  DoVIA  Tele DOVIA
• (usulan) HOGI Algoritma
 Tantangan Kesehatan Perempuan Indonesia
adalah KANKER SERVIKS

Kanker Serviks dapat Dicegah

1. Penyebab jelas – HPV

2. Perjalanan Penyakit –
ada tahap pra kanker serviks
3. Ada Metode deteksi dini “Cost Effective”
4. Ada Vaksin HPV
Kanker Serviks
 Kanker Serviks Di Indonesia
• Kanker kedua tersering di Indonesia
• ~ 34.4% kanker pada perempuan 1

• Hampir 70% sudah stadium lanjut (> stage IIB) 2

• 15.000 kasus baru dengan 8.000 kematian per tahun 3

40 – 45 kasus baru dan 20 – 25 meninggal dunia per hari 3

1 orang meninggal/jam

sebab
Cakupan Deteksi Dini <10%
 ideal ≈ 80%
1).Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker IAPI, Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di
Indonesia Tahun1998. Data Histopatologik.
2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 1992
3). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007
Konsep Dasar Pencegahan Kanker Leher Rahim
NETWORK
Surveillance

Awareness
•Screening Coverage
(70-80%)

•HPV vaccination
coverage

• Reduced
advanced
stage Ca.

• Reduced
mortality rate
Deteksi Dini Kanker Serviks
1.Pap Smear
2.Tes HPV DNA

3.(Kolposkopi)

4.IVA

r da n/
p S mea
la n Pa
mb i PV
g a A H
Pen Tes DN
atau
 Pap smear - Teknik
Pasien posisi Litotomi, pasang spekulum
 lihat seluruh permukaan serviks
( Jika serviks tertutupi / mukus atau discharge
bersihkan dahulu ).
Ambil usapan lender serviks
 LBC (Papsmear Berbasis Cairan)

• Menyediakan preparat lebih baik

• Tidak ada sel yang terbuang
• Sekaligus tes HPV
(pada satu preparat)
 Bagaimana mencapai target
cakupan deteksi dini secara luas ?
Perlu metode Deteksi Dini yang
•Most appropriate method for Indonesia
• Affordable  simple, Low cost
• Available  widely performed IVA
• Accessible
• Acceptable

Launched by First Lady at 21 April 2015

IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat 3-
5%)
Non-invasif
Mudah— murah
di Puskesmas
Hasil LANGSUNG
Sensitivitas,
spesifisitas

Memadai untuk negara di

sarana terbatas
Setelah dipulas Asam Asetat 3 – 5%
 4/28/2019 5:15:00 AM
Perbandingan PAP SMIR, IVA dan Tes HPV DNA
PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA
Metode
Skrining
PAP SMIR IVA TES HPV DNA
Petugas Sample takers Bidan Bidan
kesehatan (Bidan/perawat/dokter Perawat Perawat
umum/Dr. Spesialis ) Dokter umum Dokter umum
Dr. Spesialis Dr Spesialis
Skrinner / Sitologist /
Patologist
Sensitivitas 70%--80% 65%-- 96% 94 - 100%
Spesifisitas 90%-- 95% 54%-- 98% 90 - 95%
Hasil 1 hari–1 bulan Langsung 1 minggu – 1 bulan
Waktu periksa Hindari saat haid, Kapan saja Hindari saat haid
Malam sebelumnya tidak (sebaiknya tidak
sanggama saat haid banyak)
Sarana Spekulum Spekulum Spekulum
Lampu sorot Lampu sorot lampu sorot
Kaca benda Asam asetat Kit HPV
Laboratorium Laboratorium
Biaya Rp125.000,- -Rp.150.000,- Rp 25.000,00 Rp. 170.000 – Rp. 600.000
Dokumentasi Ada (dapat dinilai ulang) Tidak ada / Sekarang ada Ada
dengan HP  DoVIA

TeleDoVIA
 Posisi litotomi,

Teknik IVA
tampilkan serviks, nilai:

4 langkah
1. Mencurigakan Kanker,
tidak perlu IVA

2. SSK tampak
seluruhnya?
(Jika tidak  IVA 
beri catatan,
sebaiknya  tes Pap)

3. Lakukan IVA 
tunggu 1 menit, timbul
epitel putih?  IVA (+)
4. Kandidat krioterapi ?

Video

KASIVO
 ga n
ba n
ge m
Pen es IVA
T

Management at glance
IVA - DoVIA - TeleDOVIA
 I VA Tele Medicine  Tele Dovia
ng an
mba
ng e
Pe

Pada kondisi kesulitan melakukan supervisi jarak dekat,

dapat dilakukan Supervisi jarak jauh dengan DoVIA dan Telemedicine
(TeleDOVIA)
 IVA – DoVIA – TeleDOVIA
Tip and Tricks
Tip
1.Minta Izin dengan santun
2.Jika foto dokumentasi final,
akan dikirim atau di print,
tampilan serviks 80% dari ruang
3. Tidak menulis nama langsung digambar kode saja

Tricks
Di tiap-tiap merk HP ada program untuk memudahkan mendapat
dokumentasi yang baik
Misal
Samsung : assestive light
Oppo , VIVO : isi Cahaya (fill light)
Lain –lain : senter, Torch, Camscaner, Camera plus
X
Tampilan DoVIA Pada IVA Positif

1 menit

Sebelum IVA Sesudah IVA

Dengan IVA (DoIVA)
Pun dapat dilihat
tampilan MOZAIC

3 November 2018
 Inovasi
meningkatkan efektivitas IVA
VIA - DoVIA – Documentation of VIA

It is like a “Mini Colposcopy”

DoVIA dan Colposcopy

VS
Prinsip Tata laksana Hasil Tes Skrining Abnormal
Make it simple
Ulang
Mengapa Pastikan dgn
Negatif 1 atau 2 LIHAT
LIHAT SERVIKS
tidak sejak awal? tahun SERVIKS

IVA – DoVIA Skrining >=ASCUS

Mini Kolposkopi •Paps
Kolposkopi
Smear/LBC
Oleh Bidan/ •HPV DNA HPV 16/18
dokter Umum/
Dr Spesialis
HPV 12 tipe lain
H
P
H
V
P

TeleDoVIA
V
,
1
2
 Prinsip Manajemen
Temuan Skrining Abnormal
(eg ASCUS, LGSIL, HGSIL, IVA positif)

Lihat Serviks
Management !
at glance
Kolposkopi
atau DoVia
Tele-DoVIA
Tele-DoVIA
Portal

0812 9330 0101

 oV I A
e D
Tel
A
n ga nW
VA de
si I
ulta
kons
 AK
I ND Periksa berkala tiap 1-3 tahun
T Normal
JUT
N
LA Ringan, Jika perlu (akut)
Sedang diberikan obat
Servisitis
Berat Rujuk untuk biopsi
IVA
• LEEP , LLETZ*
• Krioterapi,
Tindak Lanjut Terapi lain: Cold Coagulation & TCA**)
IVA positif
Di Layanan primer :
Tidak Dapat Krioterapi Rujuk Dokter
(lesi >75%) SpOG

Kanker Rujuk Dokter

SpOG
*) Dilakukan oleh Obsgin
**) Dilakukan oleh Obsgin, oleh pelaksana lain dalam Kajian
 Take Home Messages
Deteksi Dini Kanker Serviks :
Pap smear, Tes HPV, IVA
Memungkinkan dilakukannya deteksi dini
IVA Kanker serviks lebih luas, menyebar di seluruh
Layanan Tingkat Pertama di Indonesia

Memberikan Nilai lebih tes IVA,

seperti melakukan Kolposkopi
DoVIA Dilakukan dokumentasi serviks, oleh nakes di
Pusat Layanan Primer
Realtif mudah diajarkan

Dapat konsultasi dan Komunikasi

TeleDoVIA jarak jauh, secara sangat ekonomis, cepat
dan akurat
……..LIHAT,TEMUKAN dan TANGGULANGI,
JANGAN BIARKAN
MENIMBULKAN KESEDIHAN………………

Terima Kasih
Sesungguhnya bersama kesulitan
terdapat kemudahan……… QS 94:6

lailaril@gmail.com
Terima Kasih