Case Geriatriku

Isabella Puspa Dewi, S.
Ked (406100133 )

Kepaniteraan Klinik Gerontologi Medik
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 25 April 28 Mei 2011

1
PRESENTASI KASUS GERIATRI
Sasana Tresna Werdha YKBRP Cibubur

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ibu S M
Tempat/Tanggal lahir : Klaten, 14 Desember 1926
Umur : 84 tahun
Status Perkawinan : Tidak menikah
Pendidikan : Fakultas Hukum UI
Pekerjaan Terakhir : Guru Private bahasa Perancis
Alamat : Jl. Pinus II C-12-9, Permata Puri, Cisalak, Bogor
Jenis Kelamin : Wanita
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Tanggal Masuk STW : 21 Oktober 1998

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA )
Tanggal Pemeriksaan : 13 Mei 2011
Keluhan Utama : Batuk berdahak
Keluhan Tambahan : Pusing

Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 10 hari yang lalu, klien mengeluh batuk - batuk. Awalnya batuk tidak disertai
dahak . Namun sejak 1 minggu yang lalu, batuknya disertai dahak yang berupa lendir berwarna
putih sedikit kental dan tidak ada darah. Batuk yang dirasakan klien tidak hanya di siang hari,
tetapi juga pada malam hari tanpa disertai dengan keringat dingin. Sebelum batuk muncul, klien
tidak demam. Klien tidak merasakan sesak saat bernapas. Belakangan ini klien merasakan cepat
lelah ketika melakukan suatu aktivitas.
Isabella Puspa Dewi, S.Ked (406100133 )

2
Klien juga mengeluh dia sering pusing bila dia belum meminum obat darah tingginya.
Klien mengaku dia sudah lama meminum obat darah tinggi setiap hari secara teratur. Klien tidak
mual / muntah, tidak tegang pada pundak dan leher. Klien juga tidak mengeluh adanya kesakitan
pada sendi-sendi ataupun tulang.

Riwayat makanan : Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup, habis.
Riwayat BAK : Lancar, tidak sakit, darah (-), lendir (-).
Riwayat BAB : Lancar, konsistensi normal, kuning coklat, darah (-), lendir (-),
1x kali/hari ( pagi atau sore hari )

Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi : (+) tidak terkontrol
Osteoporosis : (+)
Jatuh : (+)
Jantung : Disangkal
Diabetes Melitus : Disangkal
Alergi : Disangkal
Asma : Disangkal

Riwayat Operasi :
Post op collum femoris dextra sinistra ( 1993 )
Post op katarak OD&OS

STATUS INTERNIS
Pemeriksaan Tanggal 13 Mei 2011


3
KEADAAN UMUM
Tinggi badan : 151 cm
Berat badan : 44 kg
IMT : 19,30 kg/m
2
( N : 18,5 22,9 kg/m
2
)
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Nadi : 82 x/menit reguler
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,9
o
C
Status Gizi : Cukup
Usia klinik : Sesuai
Kesadaran : Compos Mentis

KEADAAN REGIONAL
Kulit : Kulit keriput, warna kulit kuning langsat, ikterus (-),sianosis (-)
Kepala : Bentuk bulat dan tidak teraba benjolan, rambut hitam beruban distribusi merata,
tidak mudah dicabut
Mata : Bentuk simetris, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, palpebra superior
et inferior tidak edema, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya +/ +,
arcus senilis +/+. Terpasang IOL pada OD & OS, kedua lensa jernih, shadow
test -/-
Telinga : Bentuk normal, sekret -/-, serumen +/+, , nyeri tarik -/-, nyeri tekan - / -
Hidung : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-
Mulut : Bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula di
tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1 T1 tenang.
Leher : Trakhea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar.
KGB : Submandibula, cervical, supraclavicula, infraclavicula tidak teraba membesar

Kesimpulan : Pada pemeriksaan kulit, telinga, hidung, leher, dan kelenjar getah bening,
semua dalam batas normal.
Pada pemeriksaan mata, terpasang IOL pada mata kanan dan kiri, kedua
lensa jernih, shadow test -/-, arkus senilis +/+.


4
THORAX
Pulmo
Inspeksi : Simetris dalam statis dan dinamis
Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing +/+

Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, terdapat wheezing pada paru kanan & kiri

Cor
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra
Perkusi : Redup
Batas atas : ICS II parasternal line sinistra
Batas kanan : ICS V midsternal line dextra
Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra
Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Kesimpulan : Cor dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan

ABDOMEN
Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak gambaran vena dan usus.
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal , tidak ditemukan kelainan

EXTREMITAS & Muskuloskeletal

Extremitas : tidak tampak adanya kelainan

Kekuatan motorik : 5555 5555


5
5555 5555

STATUS NEUROLOGIS

1. Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E=4, M=6, V=5)
2. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-)
3. Tanda-tanda peningkatan TIK : (-)
4. Pupil : Bulat, isokor, diameter 3mm, refleks
cahaya kanan (+) / kiri (+)
5. Nn. Craniales : Baik
6. Sistem motorik : Baik
7. Sistem sensorik : Baik
8. Sistem otonom : Baik
9. Fungsi cerebellum dan koordinasi : Baik
10. Fungsi luhur : Baik
11. Refleks fisiologis : +/+
12. Refleks patologis : -/-
13. Tanda-tanda regresi dan demensia : Tidak ada

Kesimpulan : Tidak ada kelainan neurologis

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER
( SPMSQ )

1. Tanggal berapa hari ini ? Jawaban : Benar

6
2. Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar
3. Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar
4. Kapan Anda lahir ? Jawaban : Benar
5. Di mana tempat Anda lahir ? Jawaban : Benar
6. Berapa umur Anda ? Jawaban : Benar
7. Berapa saudara yang Anda miliki ? Jawaban : Benar
8. Siapa nama teman di sebelah kamar Anda ? Jawaban : Benar
9. Siapa nama adik Anda ? Jawaban : Benar
10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar

Kesimpulan : Tidak ada jawaban yang salah Fungsi intelektual utuh

Interpretasi hasil :
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

Item Test Nilai
Max
Nilai
1. ORIENTASI 5 4


7
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
2. Kita berada di mana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah
sakit), (lantai/ kamar) ?
5 5
3. REGISTRASI
Sebutkan 3 buah nama benda (sisir, buku, sandal) tiap benda
1 detik, klien disuruh mengulangi ketiga nama benda
tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan
3 3
4. ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang
benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja
kata WAHYU (Nilai diberikan pada huruf yang benar
sebelum kesalahan misalnya = 2)
5 5
5. MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
3 3
6. BAHASA
Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan
(pulpen, sendok)
2 2
7. Klien disuruh mengulang kata-kata: namun,tanpa,bila. 1 1
8. Klien disuruh melakukan perintah: ambil kertas dengan
tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai
3 3
9. Klien disuruh membaca dan melakukan perintah pejamkan
mata anda
1 1
10. Klien disuruh menulis dengan spontan

1 1

8
11. Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini

Hasil :

1 0
JUMLAH 30 28

Skor : Nilai 24 30 : normal
Nilai 17 23 : Probable gangguan kognitif
Nilai 0 16 : Definite gangguan kognitif

Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif

CLOCK DRAWING TEST ( CDT )



9
Komponen yang dinilai Nilai
Menggambar lingkaran yang tertutup 1
Meletakan angka angka dalam posisi
yang benar
1
Ke 12 angka komplit 1
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi
yang tepat
1
Total nilai 4

Instruksi
Klien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu klien
diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul sepuluh.

Hasil :

Kesimpulan : Klien dapat melakukan intruksi yang diberikan

DETEKSI TERHADAP DEPRESI


10
Setiap saat Sering Kadang-
kadang
Jarang Tidak
pernah
A. Seberapa sering
dalam 1 bulan
terakhir anda merasa
cemas dan gelisah

+

B. Seberapa sering
dalam 1 bulan
tenang dan damai

+

C. Seberapa sering
dalam 1 bulan
sedih

+

D. Seberapa sering
dalam 1 bulan
bahagia

+

E. Seberapa sering
dalam 1 bulan
rendah diri dan tidak
ada yang dapat
menghibur anda

+
F. Seberapa sering
dalam 1 bulan

+



11
hidup ini tidak
berarti lagi

Jawaban seperti setiap saat atau sering mengindikasikan kecurigaan adanya depresi (
kecuali untuk pertanyaan B dan D )

Kesimpulan : Tidak terdapat depresi

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

1. Apakah anda sebenarnya puas dengan
kehidupan anda?
Ya Tidak 0
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak
kegiatan dan minat atau kesenangan?
Ya Tidak 0
3. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak 0
4. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak 0
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik
setiap hari?
Ya Tidak 0

6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang
buruk akan terjadi pada anda ?
Ya Tidak 0
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
besar hidup anda?
Ya Tidak 0
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak 1
9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah
daripada keluar dan mengerjakan sesuatu
yang baru?
Ya Tidak 0
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak
masalah dengan daya ingat anda dibanding
banyak orang?
Ya Tidak 0
11. Apakah anda pikir hidup anda ini
menyenangkan?
Ya Tidak 0
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti
perasaan saat ini?
Ya Tidak 0

13. Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak 1

14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda Ya Tidak 0

12
tidak ada harapan?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
keadaannya daripada anda?
Ya Tidak 0
Total score: 2

- Skor <5 : tidak depresi
- Skor 5-9 : kemungkinan besar depresi
- Skor >10 : depresi

Kesimpulan : Tidak depresi

NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY (NPI)

Symptom Frekuensi
( F )
Keparahan
( X )
Total
( FX )
Distress
1. Delusi 0 0 0 0
2. Halusinasi 0 0 0 0
3. Agitasi 0 0 0 0
4. Depresi 0 0 0 0
5. Ansietas 0 0 0 0
6. Euforia 0 0 0 0
7. Apatis 0 0 0 0
8. Disinhibisi 0 0 0 0
9. Iritabilitas 0 0 0 0
10. Perilaku motorik yang
menyimpang
0 0 0 0
11. Perilaku di malam hari 0 0 0 0
12. Gangguan makan dan selera
makan
0 0 0 0

Interprestasi hasil :
Penilaian frekuensi (F)


13
1 : sesekali kurang dari sekali dalam seminggu
2 : sering kira-kira sekali seminggu
3 : seringkali beberapa kali seminggu tapi tidak setiap hari
4 : sangat sering setiap hari atau terus menerus ada

Penilaian Keparahan (X)
1. Ringan menyebabkan pasien sedikit tertekan
2. Sedang lebih mengganggubagi pasien tapi dapat diatasi oleh care-giver
3. Berat sangat menggangu bagi pasien dan sulit diatasi

Skor distress
0 : tidak ada
1 : minimal
2 : ringan
3 : sedang
4 : sedang berat
5 : sangat berat atau ekstrim

Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuropsikiatrik

STATUS FUNGSIONAL
A. Aktivitas kehidupan sehari hari / Indeks Katz
1. Bathing : Mandiri
2. Dressing : Mandiri
3. Toiletting : mandiri
4. Transfering : Mandiri
5. Continence : Mandiri
6. Feeding : Mandiri

Kesimpulan : Termasuk Indeks Katz A
B. Aktivitas Sehari hari / ADL


14
Mandiri Memerlukan
bantuan orang
lain
Bergantung pada orang
lain

Mandi
+

Transfer +
Berpakaian +
Kebersihan +
Ke toilet +
Makan +
Menyiapkan makanan +
Mengatur keuangan +
Mengatur pengobatan +
Menggunakan telepon +

Apakah pasien inkontinensia ?
Urin : tidak Alvi : tidak

C. Indeks ADL Barthel

Fungsi Nilai Keterangan
1. Mengontrol BAB 0
1
2
Incontinence
Kadang-kadang incontinence
Continence teratur
2. Mengontrol BAK 0
1
2
Incontinence
Kadang-kadang incontinence
Continenceteratur
3. Membersihkan diri
( lap muka, sisir rambut,
sikat gigi )
0

1
Butuh pertolongan orang lain

Mandiri



15

4. Toiletting

0
1

2

Tergantung pertolongan orang lain
Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas,
tetapi beberapa aktivitas masih dapat
dikerjakan sendiri
Mandiri
5. Makan 0
1
2
Tidak mampu
Butuh pertolongan orang lain
Mandiri

6. Berpindah tempat dari kursi
ke tempat tidur
0
1
2
3
Tidak mampu
Perlu pertolongan untuk bisa duduk
Bantuan minimal 2 orang
Mandiri
7. Mobilisasi / berjalan 0
1
2
3
Tidak mampu
Bisa berjalan dengan kursi roda
Berjalan dengan bantuan orang lain
Mandiri
8. Berpakaian 0
1
2
Sebagian dibantu
Mandiri
9. Naik turun tangga 0
1
2
Tidak mampu
Butuh pertolongan
Mandiri

10. Mandi 0
1
Mandiri
Total Nilai 17 Ketergantungan ringan

Nilai ADL :

16
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan berat
0-4 : Ketergantungan total

Kesimpulan : Index ADL = 17 ( ketergantungan ringan )

D. Indeks Barthel yang dimodifikasi
1. Makan : 10
2. Minum : 10
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya : 10
4. Personal toilet : 10
5. Keluar masuk toilet : 10
6. Mandi : 15
7. Jalan di permukaan datar : 10
8. Naik turun tangga : 5
9. Mengenakan pakaian : 10
10. Kontrol Bowel (BAB ) : 10
11. Kontrol Bladder ( BAK ) : 10
12. OR / latihan : 10
13. Rekreasi : 10__
130

Penilaian : 130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total

Kesimpulan : Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 ( Mandiri )



17

ASPEK SOSIAL

I. Psikososial
Klien adalah seorang perempuan berumur 84 tahun lahir di Klaten. Klien adalah anak ke
1 dari 3 bersaudara . Klien pernah kuliah kedokteran di UGM, tetapi hanya 6 bulan saja,
kemudian klien pindah jurusan ke hukum di universitas yang sama. 1 tahun terakhir sebelum
kelulusan, klien pindah ke Jakarta dan meneruskan kuliahnya di Universitas Indonesia sampai
mendapat gelar S1 nya. Sewaktu masih muda, klien termasuk anak muda yang aktif, klien
mengikuti banyak kegiatan. Menurut klien, masa mudanya adalah momen yang paling indah
dalam hidupnya.. Setelah mendapat gelar sarjana, klien pernah bekerja di bank Belanda
sebagai sekretaris, tetapi klien di PHK karena bank tersebut bangkrut. Klien sangat senang
belajar bahasa. Klien menguasai bahasa Prancis, Belanda, Jepang, dan Inggris. Pekerjaan
terakhir klien adalah sebagai guru bahasa Prancis.
Di masa mudanya klien pernah menjalin hubungan dengan beberapa pria. namun tidak
ada yang memenuhi kriteria klien, sampai pada akhirnya klien memutuskan untuk tidak
menikah dengan alasan daripada setelah menikah klien tidak bahagia, klien lebih memilih
untuk semdiri menikmati hidupnya bersama teman-temannya. Klien mengaku dia sama sekali
tidak menyesal karena tidak menikah. Klien mengaku dia bahagia dengan apa yang telah dan
sedang terjadi dalam hidupnya.
Klien sangat dekat dengan adiknya yg ke -2, tapi klien sangat menyayangkan adiknya ini
sudah dipanggil lebih dulu oleh Yang Maha Kuasa. Hubungan klien dengan adiknya yang ke-
3 tidak begitu harmonis. Klien merasa perannya sebagai kakak sudah tidak berguna lagi di
depan adiknya yang ke -3 ini. Namun klien tetap merasa bahagia dan tenang dengan
hidupnya yang sekarang karena klien masih mempunyai banyak teman disekelilingnya yang
peduli padania. Hal ini menjadi motivasi untuk klien agar klien tetap bisa menghargai
hidupnya dan orang lain.
Klien masuk STW sejak tahun 1998, atas keinginannya sendiri, karena klien tidak mau
merepotkan keluarganya. Klien merasakan dengan perubahan fisik yang semakin menua dan
kondisinya yang semakin menua, klien tidak pernah putus asa untuk tetap menjalani

18
hidupnya. Klien sangat bersemangat untuk mengikuti kegiatan yang diselenggarakan oleh
STW ,terutama yang bersifat keagamaan. Di waktu senggangnya , klien suka menjahit.
Dalam menjalankan kegiatannya sehari-hari di STW, klien mempunyai seorang caregiver
yang bisa membantunya setiap saat. Klien mengaku sangat memperhatikan penampilannya,
sehingga jika ada acara-acara yang diselenggarakan oleh STW, maka klien akan menyediakan
waktunya untuk dandan terlebih dahulu sebelum pergi ke acara tersebut.
Interaksi klien dengan lingkungannya cukup baik. Klien mempunyai banyak teman di
STW. Klien juga sangat aktif mengikuti segala kegiatan baik di dalam lingkungan kompleks
maupun diluar, seperti pengajian, senam pagi, dan perkumpulan dengan teman-teman belajar
bahasa Prancis di pusat kebudayaan Prancis Salemba.
Klien sangat percaya bahwa semua kebahagiaan dan kesedihan yang dialami datangnya
dari Tuhan Yang Maha Esa. Dia selalu berdoa untuk kesehatannya dan kesehatan adiknya,
berikut juga kesehetan teman-temannya. Jika klien dihadapkan pada satu masalah , yang
pertama dia lakukan adalah berdoa dan menyerahkan sepenuhnya pada Tuhan.

Kesimpulan : Tidak terdapat masalah psikososial

II. Emosional
Sukar tidur (-)
Sering merasa gelisah (-)
Sering murung dan menangis (-)
Mempunyai masalah dan banyak pikiran (-)
Menggunakan obat tidur dan penenang (-)
Cenderung mengurung diri (-)

Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan emosional

III. Spiritual
Klien beragama islam yang taat beribadah.

Kesimpulan : tidak terdapat masalah spiritual.



19

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RONTGEN ( 11-07-2005 )
THORAX
Kesan : Suspect cardiomegali
Suspect kalsifikasi di paru kiri
LUMBAL
Kesan : Hiperlordotic sacrum

EKG ( 11 07 - 2005 )
Normal

PEMERIKSAAN TULANG
T score - 2,8 (18 11 2005 )
- 5,2 (24 - 04 2007 )
Kesan : Osteoporosis

Normal : > -1
Osteopeni : -1 s/d -2,5
Osteoporosis : > -2,5

LABORATORIUM ( 11-07-2005 )

Hematologi Rutin
LED : 40 mm/jam ( Normal : P < 10; W <15 mm/ jam )


20
Hitung jenis leukosit
Segmen : 65 % ( Normal : 50 - 70% )
Batang : 0 % ( Normal : 2 - 6 % )
Limfosit : 27 % ( Normal : 20 40 % )
Monosit : 6 % ( Normal : 2 8 % )
Eosinofil : 2 % (Normal : 1 3 % )
Basofil : 0 % ( 0 1 % )

Kimia darah
Glukosa darah puasa : 79 mg/dl ( Normal : < 100 mg/dl )
Glukosa darah 2 jam pp : 110 mg/dl ( Normal : < 140 mg/dl )

Elektrolit
Asam urat : 3,2 mg/dl ( Normal : P 3,4 7 mg/dl ; W 2,4 5,7 mg/dl )
Trigliserida : 47 mg/dl ( Normal : 40 155 mg/dl )
Kolesterol total : 188 mg/dl ( Normal : < 200 mg/dl )
Kolesterol HDL : 82 mg/dl ( Normal : P 35 55 mg/ dl; W 45 65 mg/dl)
Kolesterol LDL : 97 mg/dl ( Normal : < 155 mg/dl )

RESUME

Telah diperiksa seorang wanita berusia 84 tahun dengan keluhan utama batuk-batuk
disertai dahak. Sejak 10 hari yang lalu, klien mengeluh batuk - batuk. Awalnya batuk tidak


21
disertai dahak. Namun sejak 1 minggu yang lalu, batuknya disertai dahak yang berupa lendir
berwarna putih sedikit kental dan tidak ada darah. Batuk yang dirasakan klien tidak hanya di
siang hari, tetapi juga pada malam hari tanpa disertai dengan keringat dingin. Sebelum batuk
muncul, klien tidak demam. Klien tidak merasakan sesak saat bernapas. Klien merasakan
belakangan ini dia cepat merasakan lelah ketika melakukan suatu aktivitas.
Klien juga mengeluh dia sering pusing bila dia belum meminum obat darah tingginya.
Klien mengaku dia sudah lama meminum obat darah tinggi setiap hari secara teratur. Klien tidak
mual / muntah, tidak tegang pada pundak dan leher. Klien juga tidak mengeluh adanya kesakitan
pada sendi-sendi ataupun tulang.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
Keadaan umum : Baik, Compos Mentis.
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 82 x / menit reguler
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,9 C

Pemeriksaan internis
Thorax : Wheezing +/+
Cor : Tidak ada kelainan
Abdomen : Tidak ada kelainan
Ekstremitas : Tidak ada kelainan
Status neurologis : Tidak ada kelainan

Rontgen
THORAX
Kesan : Suspect cardiomegali
Suspect kalsifikasi di paru kiri
LUMBAL

22
Kesan : Hiperlordotic sacrum

Pemeriksaan Tulang
Kesan : Osteoporosis

Laboratorium
Terdapat peningkatan:
LED : 40 mm/jam

Status mental
SPMSQ : Fungsi intelektual utuh
GDS : Tidak ada depresi
CDT : Tidak ada kelainan
MMSE : Tidak ada gangguan fungsi kognitif
NPI : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri

Status fungsional
Aktivitas kehidupan sehari hari : Termasuk kategori Katz A
Indeks ADL Barthel : Skor 17 (ketergantungan ringan)
Indeks Barthel yang Dimodifikasi : Skor 130 (Mandiri)

Aspek sosial
Masalah psikososial : Tidak terdapat masalah psikososial
Masalah emosional : Tidak terdapat masalah emosional

DIAGNOSA KERJA

Diagnosa utama : Bronchitis akut

Diagnosa tambahan : - Hipertensi Grade I tidak terkontrol


23
- Osteoporosis

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

Foto Thorax ulang
Periksa ulang darah rutin, elektrolit, gula darah puasa, dan kimia urine
Pemeriksaan EKG
Periksa ulang BMD
Konsul ke dokter spesialis penyakit dalam jika batuknya belum ada perbaikan

RENCANA PENGELOLAAN

Terapi Non Farmakologi :
Bronchitis
- Hindari polusi, bila berpergian pakai masker

Hipertensi
- Diet rendah garam, rendah lemak, kaya akan sumber vitamin dan mineral alami
- Motivasi pasien untuk minum obat secara teratur
- Istirahat dan tidur cukup untuk mendapatkan tenaga baru dalam beraktifitas

Osteoporosis
- Minum susu tinggi kalsium
- Melakukan olahraga sesuai kemampuan
- Hindari mengangkat barang-barang yang berat

24
- Berjemur di matahari pagi selama 15 30 menit setiap hari

Terapi Farmakologi :
Bromhexine HCl 3 x 1 tab
Indikasi : batuk karena flu, batuk produktif atau bronkitis akut / kronik
Erythromycin 500 mg 3x1 kapl
Indikasi : Infeksi saluran napas bagian atas dan bawah, faringitis, laringitis, bronkitis
akut, bronkitis kronik, pneumonia, dll.
Amlodipine besylate 5 mg 1x1 tab
Indikasi : Hipertensi
Alendronate Na 10 mg 1x1 tab sebelum makan
Indikasi : Osteoporosis pada wanita pasca menopause

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam
Ad fungtionam : ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam

Case Geriatriku

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Geriatriku

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Isabella Puspa Dewi, S.

Anda mungkin juga menyukai