KOMPLKAS

Artiris Psoriatika
Manifestasi ekstrakutan, pada 40% pasien.
Terdapat komponen genetik
Kardiovaskular
angka kesakitan dan
kematian dari penyakit
kardiovaskular
Gangguan emosional dan
psikososial
Penurunan kepercayaan diri,
penolakan sosial, rasa bersalah,
malu, kekosongan, masalah
seksual, dan perburukan dalam
kemampuan profesional.
Limfoma
resiko terjadinya
limfoma
Hepatitis C
Th/ psoriasis dgn methrotrexat,
serologi hepatitis C dapat muncul.
Th/ dengan interferon pada hepatitis
dapat mengeksaserbasi psoriasis.
Th/ psoriasis dengan anti tumor
nekrosis faktor (TNF)-d cukup
menjanjikan, walaupun dalam keadaan
infeksi hepatitis C kronik.
PENATALAKSANAAN
Terdapat 4 jenis strategi terapi:
monoterapi: satu jenis terapi dalam 1 masa terapi.
Terapi kombinasi: 2 atau 3 atau lebih terapi
dikombinasikan dalam satu masa terapi, sehingga dosis
yang dipakai dapat rendah.
Terapi rotasi: terapi biasanya untuk waktu tertentu
(biasanya 1-2 tahun) setelah waktu tersebut, terapi
beralih dan akan kembali ke terapi awal kembali.
Terapi sekuensial: terapi dengan agen kuat untuk
menghilangkan keparahan psoriasis secepat mungkin
dilanjutkan dengan terapi ringan sebagai terapi
pertahanan diselingi agen transisi.
COMBNATON THERAPY
Van Voohees, Feldman SR, KOO JY, Lebwohi MG, Menter A.NFF
Psoriasis pocket guide 2009
Frequently used combination Combinations with increased
toxicity
Retinoids and broad-band UVB Hydroxyurea and methotrexate
Retinoids and narrow-band UVB Bone marrow suppressants (e.g.
hydroxyurea, methotrexate, 6-
thioguanin)
Retinoids and PUVA Drugs that increase cutaneous
carcinogenicity
(e.g. cyclosporine and PUVA)
Retinoids and methotrexate
PENATALAKSANAAN
Topikal
Kortikosteroid
Kalsipotriol
Retinoid topikal
(Tazaroten)
Emolien
Ter
Antralin (ditranol)
Fototerapi
UVB
PUVA
Sistemik
Kortikosteroid
Obat sitostatik
Levodopa
DDS
(Diaminodifenilsulfon)
Retinoid (etretinat,
asitretin)
Siklosporin
Terapi biologik
Psikologi
KORTKOSTEROD TOPKAL
Krim, salep, dan cairan
Antiinflamasi, antiploriferatif,
imunosupresif.
Potensi dan vehikulum yang
digunakan bergantung pada
lokasinya.
Kortikosteroid kuat: jangan
>45-50 gram seminggu.
Dapat memicu psoriasis
pustulosa.
KORTKOSTEROD TOPKAL
BENTUK
SEDAAN
PREDLEKS
TEMPAT
KRM scalp, muka,
daerah
lipatan
SALEP Kecuali scalp,
muka, daerah
lipatan
BERDASARKAN
POTENS
PREDLEKS
TEMPAT
POTENS
SEDANG
muka, daerah
lipatan, dan
genitalia
POTENS KUAT batang tubuh
dan ektsremitas
KORTKOSTEROD TOPKAL
Efek samping:
Artofi kulit lokal
Takhifilaksis
Cepat kambuh
ritasi vehikulum
Dermatitis kontak
Terserap sistemik
KALSPOTROL
Analog vitamin D3
Berupa salep atau krim 50mg/g, efeknya
antiproliferasi, meningkatkan diferensiasi,
menghambat sitokin.
Efek samping: (DK), rasa terbakar,
eritema dan skuama, hilang jika obat
dihentikan.
Contoh analog vitamin D yang lain adalah
Tacalcitrol dan Calcitriol.
RETNOD TOPKAL
(Tazaroten)
Molekul retinoid asetilinik topical.
Efek:
hambat proliferasi
normalisasi differensiasi keratinosit
hambat inflamasi
Biasanya dalam bentuk gel 0,05%-0,1%.
Efek samping: iritasi, yakni rasa terbakar,
eritema, gatal dan fotosensitif.
EMOLEN
Melembutkan permukaan kulit agar
tidak kering.
Melindungi kulit dari kehilangan
cairan.
Meringankan gatal.
TER
Efek: anti radang.
Menurut asalnya ter dibagi 3, yakni:
Kayu, (misalnya : oleum Cadini, Oleum Ruski)
Baik untuk psoriasis akut
Batu bara (misalnya: Liantral, Likuor Karbonis Detergen)
Efektif >>, iritasi >>
Baik untuk psoriasis menahun
kombinasi as. Salisilat baik untuk psoriasis yang sangat tebal.
Fosil (misalnya: ktiol)
Konsentrasi 2-5%, dimulai dari konsentrasi rendah, jika
tidak ada perbaikan konsentrasi ditinggikan.
Penambahan dengan asam salisilat 3-5% dapat
meningkatkan keefektifan daya penetrasi.
TER
Masih dipakai sebagai agen tunggal
atau dengan kombinasi dengan UVB.
Efektifitas:
emolien+UVB = Ter+UVB > UVB
ANTRALN
Efek: antimitotik, hambat enzim
proliferasi, antiinflamasi.
Efek samping:iritasi, mewarnai kulit
dan pakaian.
Konsentrasinya berkisar antara 0,2-
0,8% dalam pasta, salep, atau krim.
Remisi 3-6 bulan.
FOTOTERAP UVB
Untuk psoriasis tipe:
Plak
Gutata
pustular
eritroderma
Dosis awal UVB 12-23 mm J 15%
dari dosis awal.(3x/minggu).
+ salep likuor karbnis
detergen 5-7% 2x/hari(oles).
FOTOTERAP UVB
Sasaran: DNA, melalui proses apoptosis
jumlah sel radang dan keratinosit.
Remisi: dapat bertahan 133 hari dengan
pajanan pemeliharaan.
Efek samping:
Jangka pendek: eritema, vesikulasi, kulit
kering, suburn.
Jangka panjang: penuaan dini, keganasan
kulit.
PUVA
UVA + psoralen (8-metoksipsoralen, metoksalen)
= PUVA
Efektif mengontrol psoriasis, bukan untuk
menyembuhkan psoriasis.
ndikasi: psoriasis yang parah dan kurang
responsive terhadap obat lain.
PUVA + terapi lain (UVB, calcipotrienem
tazarotene, acitretin, dan metrotrexat) jumlah
paparan PUVA << effect samping <<.
Psoralen bersifat fotoaktif maka dapat bekerja
sinergis dengan UVA.
PUVA
Dosis awal 10-20mg psoralen diberikan per os. 2
jam kemudian dilakukan penyinaran.
Penyembuhan mencapai 93%, setelah 3-4
minggu pengobatan, terapi pemeliharaan
(maintenance) 1x/minggu, atau dijarangkan untuk
mencegah rekuren.
PUVA juga dapat digunakan untuk eritroderma
psoriatic dan psoriasis pustulosa.
PUVA dalam jangka waktu lama memungkinkan
terjadinya kanker kulit.
TERAP NON TOPKAL
Tidak responsif th/ topikal
Fototh/ tidak berhasil, tidak nyaman,
tidak praktis.
KORTKOSTEROD ORAL
METOTREXAT
METOTREXAT
LEVODOPA
DDS (Diaminodifenilsulfon)
RETNOD
SKLOSPORN
TERAP BOLOGS
PENGOBATAN CARA
GOECKERMAN
Menggabungkan ter dari batu bara + sinar UV.
Lama th/ 4-6 minggu, penyembuhan terjadi
setelah 3 minggu.
Psoriasis Pustulosa-palmo
plantar (Barber)
Tetrasiklin selama 4 minggu.
Metrotrexat 15-25 mg/minggu.
Etretinat 25-50 mg/hari,
Prednisone 40-50 mg/hari.
Kolkisin 0,5-1mg/hari, diberikan 2 kali
sehari, kemudian diturunkan 0,2-
0,5mg/hari.
PUVA dan kortikosteroid topikal secara
oklusi
Psoriasis Pustulosa Generalisata
Akut (Von Zumbusch)
Kortikosteroid, prednisone 40 mg dosis
perlahan.
Asitretin dosis 2 x 25 mg/hari.
Kortikosteroid + asitersin = efek>>.
ASPEK PASEN YANG HARUS
DPERHATKAN DOKTER
DOKTER
PASEN
KOMUNKAS
KEPERCAYAAN DAPAT
DTOLONG
PENJELASAN PENYAKT, TH/
EFEK SAMPNG TH/