DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003)

BAB I PENDAHULUAN
Demam tifoid adalah infeksi sistemik oleh almonella t!"hi ata# almonella "a$at!"hi !an% mem"#n!ai &i$#lensi !an% le'ih lemah( )*+ e,ak d#l#* 'akte$i ini dikaitkan den%an ,aman "e$an% dan lin%k#n%an !an% koto$( -a$a a$keolo% telah menem#kan almonella t!"hi "ada k#'#$an massal Athena da$i e$a -e$an% Peloponnesian !an% men#n,#kkan 'ah.a "en!akit ini me$#"akan "en!e'a' .a'ah 'esa$ "ada masa it#(+ almonella t!"hi "alin% 'an!ak ditem#kan di ne%a$a 'e$kem'an% !an% sanitasin!a k#$an% 'aik( Nam#n* di ne%a$a te$se'#t 'iasan!a "ende$ita !an% te$kena "en!akit ini adalah o$an%/o$an% !an% 'a$# kem'ali da$i "e$,alanan da$i dae$ah endemis(3*4 Da$i sem#a se$oti"e almonella* han!a almonella t!"hi dan almonella "a$at!"hi !an%

'e$sifat "ato%en han!a "ada man#sia(3*4 Demam tifoid adalah "en!akit m#ltisistemik !an% "a$ah !an% ditandai oleh demam klasik !an% lama( 0al ini men#n,#kkan adan!a 'akte$emia tan"a men%enai endotel 1 endoka$dial* in&asi 'akte$i dan m#lti"likasi 'akte$i dalam sel/sel fa%osit monon#klea$ hati* lim"a* kelen,a$ %etah 'enin% dan "la2#e "e!e$i( -en!akit ini da"at menim'#lkan kom"likasi "ada 'e$'a%ai o$%an* se"e$ti he"a$* ,ant#n%* %in,al* dan s#s#nan da$af "#sat( Oleh ka$ena it#* "en!akit ini da"at 'e$aki'at fatal 'ila tidak dite$a"i(3*4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) Demam tifoid adalah "en!akit infeksi sistemik !an% dise'a'kan oleh almonella t!"hi(

9akte$i ini tidak menim'#lkan %e,ala m#ntah dan dia$e se"e$ti 'akte$i lainn!a* nam#n menim'#lkan %e,ala 'e$#"a demam klasik !an% lama( -en!akit ini dit#la$kan melal#i fekal/ o$al* oleh ka$ena it# san%at 'e$h#'#n%an den%an sanitasi "$i'adi dan lin%k#n%an sekita$( 3*6 B. EPIDEMIOLOGI Demam Tifoid da"at te$,adi di sel#$#h d#nia* te$#tama ne%a$a 'e$kem'an% !an% sanitasin!a k#$an% 'aik( Dae$ah endemikn!a adalah Asia* Af$ika* Ame$ika :atin* -#la# 3a$i'ia dan O;eania(3 Indonesia me$#"akan salah sat# dae$ah endemik demam tifoid( -en!akit ini te$mas#k "en!akit men#la$ !an% te$;ant#m dalam 8ndan%/#ndan% no(6 tah#n )76+ tentan% .a'ah( 9e$dasa$kan s#$&ei De"a$temen 3esehatan RI* f$ek#ensi ke,adian demam tifoid di Indonesia "ada tah#n )770 se'esa$ 7*+ dan "ada tah#n )774 te$,adi "enin%katan f$ek#ensi men,adi )6*4 "e$ )0(000 "end#d#k( da$i s#$&ei 'e$'a%ai $#mah sakit di Indonesia da$i tah#n )78)/)786 mem"e$lihatkan "enin%katan ,#mlah "ende$ita sekita$ 36(8< !ait# da$i )7(676 men,adi +6(606 kas#s(+ Insiden demam tifoid 'e$&a$iasi di tia" dae$ah dan te$kait den%an sanitasi lin%k#n%an( Di dae$ah $#$al 'iasan!a ,#mlah "ende$ita le'ih sedikit 'ila di'andin%kan dae$ah #$'an( 0al ini 'e$h#'#n%an e$at den%an "en!ediaan ai$ 'e$sih !an% 'el#m memadai se$ta sanitasi lin%k#n%an den%an "em'#an%an sam"ah !an% k#$an% memen#hi s!a$at kesehatan lin%k#n%an(+ Infeksi demam tifoid tidak 'e$h#'#n%an den%an $as* ,enis kelamin ma#"#n #m#$( Demam tifoid da"at men%enai sem#a #m#$* nam#n "ada dae$ah endemis anak/anak #m#$ )/6 tah#n adalah #m#$ den%an $esiko "alin% tin%%i( Anak #m#$ )/6 tah#n "alin% m#dah te$infeksi ka$ena anti'odi mate$nal !an% dida"at s#dah 'e$k#$an%* sedan%kan im#nitas t#'#hn!a 'el#m sem"#$na( Aki'atn!a* "ende$ita de.asa(3 C. ETIOLOGI mo$talitas dan mo$'iditas "ada anak ,#%a le'ih tin%%i di'andin%

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA +

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) -en!e'a' demam tifoid adalah Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi( Salmonella adalah sat# %en#s dalam famili Enterobacteriaceae !an% memiliki le'ih da$i +300 se$oti"e( almonella adalah 'akte$i %$am ne%atif* meiliki fla%el* me$#"akan 'akte$i anae$o' fak#ltatif* !an% me$ed#ksi nit$at men,adi nit$it* dan men!e'a'kan fe$mentasi %l#kosa( Salmonella ke;#ali S.typhi men%hasilkan %as "ada fe$mentasi %l#kosa(3 almonella dikelom"okkan 'e$dasa$kan anti%en somatik O* anti%en fla%ela 0* dan anti%en sim"ai =i (=i$#lensi)( Salmonella typhi* "en!e'a' demam tifoid* memiliki A%( O dan 0* anti%en en&elo"e (3) dan kom"leks mak$omolek#le$ li"o"olisaka$ida !an% dise'#t endotoksin !an% mem'ent#k dindin% l#a$ S.typhi, S.paratyphi C dan S. Dublin adalah se$oti"e Salmonella !an% mem'a.a A%( =i( 9e$dasa$kan "enelitian DNA* sem#a salmonella dian%%a" sat# da$i d#a s"esies> Salmonella enterica (ata# se$in% dise'#t Salmonella choleraesuis) dan Salmonella bongori( S. enterica memiliki 6 s#'s"esies (I* II* IIIa* III'* I=* =I) ? S. bongori memiliki sat# s#'s"esies( Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi adalah Salmonella enterica s#'s"esies I se$oti"e typhi dan paratyphi( S.paratyphi memiliki da!a &i$#lensi le'ih lemah da$i"ada S.typhi(3*4 D. PATOFISIOLOGI Mas#kn!a k#man S.typhi dan S.paratyphi ke dalam t#'#h man#sia te$,adi melal#i makanan !an% te$kontaminasi k#man()*+ e'a%ian k#man dim#snahkan dalam lam'#n%* se'a%ian lolos mas#k ke dalam #s#s dan selan,#tn!a 'e$kem'an% 'iak( 9ila $es"on im#nitas h#mo$al m#kosa (I% A) #s#s k#$an% 'aik maka k#man akan menem'#s sel/sel e"itel (te$#tama sel/M) dan selan,#tn!a ke lamina "$o"$ia( Di lamina "$o"$ia k#man 'e$kem'an% 'iak dan difa%osit oleh sel/sel fa%osit te$#tama oleh mak$ofa%( )*3 3#man da"at hid#" dan 'e$kem'an% 'iak di dalam mak$ofa% dan selan,#tn!a di'a.a ke "lak "e!e$i "ada ile#m distal dan kem#dian ke kelen,a$ %etah 'enin% mesente$ika( elan,#tn!a melal#i d#kt#s to$asik#s k#man !an% te$da"at di dalam mak$ofa% ini mas#k ke dalam si$k#lasi da$ah (men%aki'atkan 'akte$emia "e$tama !an% asim"tomatik) dan men!e'a$ ke sel#$#h o$%an $etik#loendotelial t#'#h te$#tama hati dan lim"a( Di o$%an/o$%an ini k#man 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA 3 em#a

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) menin%%alkan sel/sel fa%osit dan kem#dian 'e$kem'an% 'iak di l#a$ sel ata# $#an% sin#soid dan selan,#tn!a mas#k ke dalam si$k#lasi da$ah la%i* men%aki'atkan 'akte$emia !an% ked#a kalin!a den%an dise$tai tanda/tanda dan %e,ala "en!akit infeksi sistemik() Di dalam hati* k#man mas#k ke dalam kand#n% em"ed#* 'e$kem'an% 'iak* dan 'e$sama ;ai$an em"ed# dieksk$esikan se;a$a inte$mittent ke dalam l#men #s#s( e'a%ian k#man dan dikel#a$kan melal#i feses dan se'a%ian mas#k la%i ke dalam si$k#lasi setelah menem'#s #s#s( -$oses !an% sama te$#lan% kem'ali* 'e$h#'#n% mak$ofa% telah te$akti&asi hi"e$aktif maka saat fa%ositosis k#man Salmonella te$,adi "ele"asan 'e'e$a"a mediato$ inflamasi !an% selan,#tn!a akan menim'#lkan %e,ala $eaksi inflamasi sitemik se"e$ti demam* malaise* mial%ia* sakit ke"ala* sakit "e$#t insta'ilitas &ask#la$* %an%%#an mental dan koa%#lasi() Di dalam "lak "e!e$i mak$ofa% hi"e$aktif menim'#lkan $eaksi hi"e$"lasia ,a$in%an ( S.typhi int$amak$ofa% men%ind#ksi $eaksi hi"e$sensiti&itas ti"e lam'at* hi"e$"lasia ,a$in%an dan nek$osis o$%an)( -e$da$ahan sal#$an ;e$na da"at te$,adi aki'at e$osi "em'#l#h da$ah sekita$ "lak "e!e$i !an% sedan% men%alami nek$osis dan hi"e$"lasia aki'at ak#m#lasi sel/sel monon#klea$ di dindin% #s#s( -$oses "atolo%is ,a$in%an limfoid ini da"at 'e$kem'an% hin%%a ke la"isan otot* se$osa #s#s* dan da"at men%aki'atkan "e$fo$asi( )*3 Endotoksin da"at menem"el di $ese"to$ sel endotel ka"ile$ den%an aki'at tim'#ln!a kom"likasi se"e$ti %an%%#an ne#$o"sikiat$ik* ka$dio&ask#la$* "e$na"asan dan %an%%#an o$%an lainn!a() E. CARA PENULARAN -ende$ita demam tifoid 'iasan!a te$infeksi Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi melal#i makanan dan min#man !an% te$kontaminasi oleh feses dan #$in ka$ie$ (se;a$a fekal/ o$al)( O$an% den%an hi%iene !an% k#$an% 'aik* se"e$ti tidak men;#;i tan%an setelah '#an% ai$ 'esa$ ata# ke;il akan den%an m#dah te$infeksi "en!akit ini( elain it# infeksi da"at "#la te$,adi melal#i ai$ dan ke$an% !an% te$;ema$ sam"ah di la#t* se$ta da%in% kalen%an !an% tidak dikemas den%an sem"#$na(3*6

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA 4

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) F. DIAGNOSIS -ene%akan dia%nosis sedini m#n%kin san%at 'e$manfaat a%a$ 'isa di'e$ikan te$a"i !an% te"at dan meminimalkan kom"likasi( -en%etah#an %am'a$an klinis "en!akit ini san%at "entin% #nt#k mem'ant# mendeteksi se;a$a dini( @ala#"#n "ada kas#s te$tent# di'#t#hkan "eme$iksaan tam'ahan #nt#k mem'ant# mene%akkan dia%nosis( ) Manifestasi 3linis Masa ink#'asi demam tifoid 'e$lan%s#n% anta$a A 5 )4 ha$i( Be,ala/%e,ala klinis !an% tim'#l san%at 'e$&a$isi da$i $in%ansam"ai den%an 'e$at* da$i asim"tomatik hin%%a %am'a$an "en!akit !an% khas dise$tai kom"likasi hin%%a kematian() -ada min%%# "e$tama %e,ala klinis "en!akit ini ditem#kan kel#han dan %e,ala se$#"a den%an "en!akit infeksi ak#t "ada #m#mn!a !ait# demam* n!e$i ke"ala* "#sin%* n!e$i otot* ano$eksia* m#al* m#ntah* o'sti"asi "ada "asien de.asa* dia$e "ada anak/anak ata# "ada o$an% de.asa den%an 0I= (C)* "e$asaan tidak enak di "e$#t* 'at#k dan e"istaksis( -ada "eme$iksaan fisik han!a dida"atkan s#h# 'adan menin%kat( ifat demam adalah menin%kat "e$lahan/lahan dan te$#tama "ada so$e hin%%a malam ha$i( )*3*4 Dalam min%%# ked#a %e,ala/%e,ala men,adi le'ih ,elas 'e$#"a demam* '$adika$dia $elatif ("enin%katan s#h# )0 ; tidak diik#ti "enin%katan den!#t nadi 8 kali "e$ menit)* lidah !an% 'e$sela"#t (koto$ di ten%ah* te"i dan #,#n% me$ah se$ta t$emo$)* he"atome%ali* s"lenome%ali* meteo$ism#s* %an%%#an mental* somnolen* st#"o$* koma* deli$i#m* ata# "sikosis()*+*3 ekita$ ham"i$ akhi$ min%%# "e$tama* se'an!ak se"e$ti%a "asien men%alami em'oli 'akte$i "ada k#lit !an% dikenal se'a%ai Rose Spot/Roseolae( 0al ini dian%%a" se'a%ai %e,ala klasik "ada demam tifoid nam#n te$n!ata da"at ,#%a ditem#kan "ada Shigellosis dan Salmonellosis non-typhoidal .ala#"#n ,a$an%(3 Roseola* !ait# lesi e$itema mak#lo"a"#la$ !an% diamete$n!a ki$a/ki$a +/4 mm 'iasan!a "ada a'domen* tho$aks* dan m#n%kin "ada "#n%%#n%* len%an dan t#n%kai( Roseola se$in% tidak te$lihat "ada o$an% 'e$k#lit %ela"(4 Roseolae ,a$an% ditem#kan "ada o$an% Indonesia() 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA 6

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003)

-eme$iksaan :a'o$ato$i#m o -eme$iksaan R#tin @ala#"#n "ada "eme$iksaan da$ah "e$ife$ len%ka" se$in% ditem#kan le#ko"enia* da"at "#la te$,adi kada$ le#kosit no$mal ata# le#kositosis( :e#kositosis da"at te$,adi .ala#"#n tan"a dise$tai infeksi sek#nde$( elain it# da"at ditem#kan "#la anemia $in%an dan t$om'osito"enia( -ada "eme$iksaan hit#n% ,enis le#kosit da"at te$,adi aneosinofilia ma#"#n limfo"enia( :a,# Enda" Da$ah (:ED) "ada demam tifoid da"at menin%kat() Da"at te$,adi "#la "enin%katan $in%an "$oth$om'in time (-T) dan "a$tial th$om'o"lastin time (-TT)( 3 -ada "eme$iksaan f#n%si hati (:FT) dida"ati BOT1 B-T !an% menin%kat*

t$ansaminase dan se$#m 'ili$#'in ,#%a menin%kat( etelah sem'#h* nilai BOT1 B-T akan kem'ali no$mal( 3enaikan BOT1 B-T tidak meme$l#kan "enan%anan kh#s#s( ) -ada "eme$iksaan elekt$olit dida"ati hi"onat$emia dan hi"okalemia $in%an(3 o 8,i @idal -e$anan #,i @idal masih me$#"akan kont$o&e$si* se'a' sensitifitas* s"esifisitas* dan nilai "$ediksin!a k#$an% mem#askan* te$#tama "ada dae$ah endemik( 4 8,i .idal dilak#kan #nt#k deteksi anti'odi te$hada" k#man (t!"hi( -ada #,i @idal te$,di s#at# $eaksi a%l#tinasi anta$a anti%en k#man (t!"hi den%an anti'odi !an% dise'#t a%l#tinin( Anti%en !an% di%#nakan dalam #,i @idal adalah s#s"ensi dimatikan dan diolah di la'o$ato$i#m()*3*4 Maks#d #,i @idal adalah #nt#k menent#kan adan!a a%l#tinin dalam se$#m "ende$ita te$san%ka demam tifoid !ait#> A%l#tinin O (da$i t#'#h k#man) ? A%l#tinin 0 (fla%ella k#man) ? dan A%l#tinin =i (sim"ai k#man)( ) Da$i keti%a a%l#tinin te$se'#t han!a a%l#tinin O dan 0 !an% di%#nakan #nt#k dia%nosis demam tifoid( emakin tin%%i tite$n!a* semakin 'esa$ kem#n%kinan te$infeksi k#man ini()*3*4 almonella !an% s#dah

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA 6

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) -em'ent#kan a%l#tinin m#lai te$,adi "ada akhi$ min%%# "e$tama demam* kem#dian menin%kat se;a$a ;e"at dan men;a"ai "#n;ak "ada min%%# ke em"at* dan teta" tin%%i selama 'e'e$a"a min%%#( -ada fase ak#t* m#la/m#la tim'#l a%l#tinin O* kem#dian diik#ti den%an a%l#tinin 0( -ada o$an% !an% telah sem'#h a%l#tinin O masih teta" di,#m"ai setelah 4 / 6 '#lan( edan%kan a%l#tinin 0 meneta" le'ih lama anta$a 7 5 )+ '#lan( Oleh ka$ena it# #,i @idal '#kan #nt#k menent#kan kesem'#han "en!akit()
aat ini 'el#m ada kesamaan "enda"at men%enai tite$ a%l#tinin !an% 'e$makna dia%nostik #nt#k demam tifoid( 9atas tite$ !an% se$in% di"akai han!a kese"akatan sa,a* han!a 'e$lak# setem"at dan 'atas ini 'ahkan da"at 'e$'eda di 'e$'a%ai la'o$ato$i#m setem"at( Dikatakan "ositif* 'ila > A )) tite$ anti%en O ) > 3+0* +) tite$ anti%en 0 ) > 640* dan ata# 3) kenaikan tite$ 4 kali li"at inte$&al .akt# 6 ha$i(

3e'an!akan "enda"at 'ah.a tite$ O )13+0 s#dah men!okon% k#at dia%nosis demam tifoid( )( +( 3( 4( 6( 6( A( ementa$a it# 'ila @idal ne%atif tidak men!in%ki$kan dia%nosis tifoid( Ada -en%o'atan dini den%an anti'iotik( Ban%%#an "em'ent#kan anti'odi dan "em'e$ian ko$tikoste$oid( @akt# "en%am'ilan da$ah( Dae$ah endemik ata# non endemik( Ri.a!at &aksinasi( Reaksi anamnestik* !ait# "enin%katan tite$ a%l#tinin "ada infeksi '#kan demam tifoid aki'at infeksi demam tifoid masa lal# ata# &aksinasi( Fakto$ teknik "eme$iksaan anta$ la'o$ato$i#m* aki'at a%l#tinasi silan%* dan st$ain almonella !an% di%#nakan #nt#k s#s"ensi anti%en( aat ini 'el#m ada kesamaan "enda"at men%enai tite$ a%l#tinin !an% 'e$makna dia%nostik #nt#k demam tifoid( 9atas tite$ !an% se$in% di"akai han!a kese"akatan 'e'e$a"a fakto$ !an% mem"en%a$#hi #,i @idal* !ait# > A

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA A

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) sa,a* han!a 'e$lak# setem"at dan 'atas ini 'ahkan da"at 'e$'eda di 'e$'a%ai la'o$at$i#m setem"at()

o 3#lt#$ Da$ah 0asil 'iakan da$ah !an% "ositif memastikan demam tifoid* akan teta"i hasil ne%atif tidak men!in%ki$kan demam tifoid* ka$ena m#n%kin dise'a'kan 'e'e$a"a hal se'a%ai 'e$ik#t> Telah menda"at te$a"i anti'iotik( 9ila "asien se'el#m dilak#kan k#lt#$ da$ah telah menda"at anti'iotik* "e$t#m'#han k#man dalam media 'iakan te$ham'at dan hasil m#n%kin ne%atif( ) =ol#me da$ah !an% k#$an% (di"e$l#kan k#$an% le'ih 6 ;; da$ah)( 9ila da$ah !an% di'iak te$lal# sedikit* hasil 'iakan 'isa ne%atif( Da$ah !an% diam'il se'aikn!a se;a$a bedside lan%s#n% dimas#kkan kedalam media ;ai$ em"ed# (O gall! #nt#k "e$t#m'#han k#man() Ri.a!at &aksinasi( =aksinasi di masa lam"a# menim'#lkan anti'odi dalam da$ah "asien( Anti'odi (a%l#tinin) ini da"at menekan 'akte$emia hin%%a 'iakan da$ah da"at ne%atif( ) aat "en%am'ilan da$ah setelah min%%# "e$tama* "ada saat a%l#tinin semakin menin%kat() G. DIAGNOSA BANDING Tifoid ha$#s di'edakan den%an "en!akit endemik ak#t dan "en!akit !an% menim'#lkan demam s#'ak#t* se"e$ti> Mala$ia* D0F* :e"tos"i$osis* Monon#;leosis Infe;tiosa* endo;a$ditis* '$#;ellosis* toDo"lasmosis* en;e"halitis* leishmaniasis &is;e$al dan "en!akit ,a$in%an konektif( 3 H. PENATALAKSANAAN PADA PENGIDAP TIFOID (KARIER) 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA 8

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) 3as#s demam tifoid ka$ie$ me$#"akan fakto$ $esiko te$,adin!a outbrea" demam tifoid( -ada dae$ah endemik dan hi"e$endemik "en!andan% k#man S.typhi ini ,a#h le'ih 'an!ak( Ditam'ah sanitasi lin%k#n%an dan sosial ekonomi !an% $endah* maka semakin s#lit #saha "enan%%#lan%ann!a( Dianta$a kas#s demam tifoid !an% sem'#h klinis* "ada +0< dianta$an!a masih ditem#kan "ada '#lan ke 3 se$ta 3 < masih ditem#kan setelah ) tah#n( 3as#s ka$ie$ menin%kat sei$in% "enin%katan #m#$ dan adan!a "en!akit kand#n% em"ed#* se$ta %an%%#an t$akt#s #$ina$i#s( ) Definisi dan Manifestasi Tifoid 3a$ie$ Definisi "en%ida" tifoid (ka$ie$) adalah seseo$an% !an% koto$ann!a (feses ata# #$in) men%and#n% S.typhi setelah sat# tah#n "as;a demam tifoid* tan"a dise$tai %e,ala klinis( 3as#s tifoid den%an S.typhi masih da"at ditem#kan di feses ata# #$ine selama +/3 '#lan dise'#t ka$ie$ "as;a "en!em'#han() Tifoid ka$ie$ tidak menim'#lkan %e,ala klinis (asim"tomatik) dan +6< kas#s men!an%kal adan!a $i.a!at sakit demam tifoid ak#t( -ada 'e'e$a"a "enelitian dila"o$kan "ada tifoid ka$ie$ se$in% dise$tai infeksi k$onik t$akt#s #$ina$i#s se$ta te$da"at "enin%katan $esiko te$,adin!a ka$sinoma kand#n% em"ed#* ka$sinoma kolo$ektal* ka$sinoma "ank$eas* ka$sinoma "a$#* dan ke%anasan di 'a%ian o$%an ata# ,a$in%an lain( -enin%katan fakto$ $esiko te$se'#t 'e$'eda 'ila di'andin%kan den%an "o"#lasi "as;a/ledakan kas#s l#a$ 'iasa demam tifoid* hal ini did#%a fakto$ infeksi k$onis se'a%ai fakto$ $esiko te$,adin!a ka$sinoma dan '#kan aki'at infeksi tifoid ak#t() -$oses "atofisiolo%is dan "ato%enesis kas#s tifoid ka$ie$ 'el#m ,elas(( Mekanisme "e$tahanan t#'#h te$hada" S.typhi 'el#m ,elas( Im#nitas sel#le$ did#%a mem"#n!ai "e$anan san%at "entin%( 0al ini di'#ktikan 'ah.a "ada "ende$ita sic"le cell disease dan systemic lupus eritematosus (S#E! ma#"#n "ende$ita AID 'ila te$infeksi almonella maka akan te$,adi 'akte$emia !an% ,elas( -ada "eme$iksaan inhi'isi mi%$asi le#kosit (:MI) dila"o$kan te$da"at "en#$#nan $es"ons $eakti&itas sel#la$ te$hada" S.typhi meski"#n tidak ditem#kan "en#$#nan im#nitas sel#le$ dan h#mo$al( -enelitian lainn!a men!atakan 'ah.a tidak ada "e$'edaan 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA 7

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) 'e$makna "ada sistem im#nitas h#mo$al dan sel#la$ se$ta $es"ons limfosit te$hada" S.typhi anta$a "en%ida" tifoid den%an kont$ol( -eme$iksaan $es"ons im#n 'e$dasa$kan se$olo%i anti'odi I% B dan I% M te$hada" S.typhi anta$a tifoid ka$ie$ di'andin% tifoid ak#t tidak ada "e$'edaan !an% 'e$makna()

Dia%nosis Tifoid 3a$ie$ Dia%nosis Tifoid 3a$ie$ dite%akkan atas dasa$ ditem#kann!a k#man Salmonella typhi "ada 'iakan feses ata#"#n #$in "ada seseo$an% tan"a tanda klinis infeksi ata# "ada seseo$an% setelah ) tah#n "as;a demam tifoid( ditem#kan k#man
)*3*6

Din!atakan kem#n%kinan 'esa$ '#kan se'a%ai tifoid

ka$ie$ 'ila setelah dilak#kan 'iakan se;a$a a;ak se$ial minimal 6 kali "eme$iksaan tidak (t!"hi() a$ana lain #nt#k mene%akkan dia%nosis adalah "eme$iksaan se$olo%i =i* dila"o$kan 'ah.a sensiti&itas A6< dan s"esifitas 7+< 'ila ditem#kan kada$ tite$ anti'odi =i se'esa$ )60() I. PENCEGAHAN -en;e%ahan demam tifoid melal#i %e$akan nasional san%at di"e$l#kan ka$ena akan 'e$dam"ak ;#k#" 'esa$ te$hada" "en#$#nan kesakitan dan kematian aki'at demam tifoid* men#$#nkan an%%a$an "en%o'atan "en%o'atan "$i'adi ma#"#n ne%a$a* mendatan%kan de&isa ne%a$a !an% 'e$asal da$i .isata.an man;ane%a$a ka$ena telah hilan%n!a "$edikat ne%a$a endemik dan hi"e$endemik sehin%%a me$eka tidak tak#t la%i akan te$se$an% tifoid saat 'e$ada di dae$ah k#n,#n%an .isata() -$e&entif dan kont$ol "en#la$an Tindakan "$e&entif se'a%ai #"a!a "en;e%ahan "en#la$an dan "eledakan kas#s l#a$ 'iasa (3:9) demam tifoid men;ak#" 'an!ak as"ek* m#lai da$i se%i k#man (t!"hi se'a%ai a%en "en!akit dan fakto$ "en,am# (host) se$ta fakto$ lin%k#n%an( e;a$a %a$is 'esa$ ada 3 st$ate%i "okok #nt#k mem#t#skan t$ansmisi tifoid* !ait# )( Identifikasi dan e$adikasi tifoid(* 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )0 (t!"hi 'aik "ada kas#s demam tifoid ma#"#n kas#s ka$ie$

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) +( -en;e%ahan t$ansmisi lan%s#n% da$i "asien te$infeksi* 3( -$oteksi "ada o$an% !an% 'e$esiko te$infeksi(3*6*A )( Identifikasi dan E$adikasi (t!"hi "ada -asien Tifoid Asim"tomatik* 3a$ie$ dan Ak#t( Tindakan identifikasi ata# "en!a$in%an "en%ida" k#man (t!"hi ini ;#k#" s#lit dan meme$l#kan 'ia!a ;#k#" 'esa$ 'aik ditin,a# da$i "$i'adi ma#"#n skala nasional( Ea$a "elaksanaann!a da"at se;a$a aktif !ait# mendatan%i sasa$an ma#"#n "asif men#n%%# 'ila ada "ene$imaan "e%a.ai di s#at# instansi ata# s.ata( asa$an aktif le'ih di#tamakan "ada "o"#lasi te$tent# se"e$ti "en%elola sa$ana makanan dan min#man 'aik tin%kat #saha $#mah tan%%a* $esto$an* hotel sam"ai "a'$ik 'ese$ta dist$i'#to$n!a ( asa$an lainn!a adalah !an% te$kait den%an "ela!anan mas!a$akat* !ait# "et#%as kesehatan* %#$#* "et#%as ke'e$sihan* "en%elola sa$ana #m#m lainn!a() +( -en;e%ahan t$ansmisi lan%s#n% da$i "asien te$infeksi 3e%iatan ini dilak#kan di R#mah akit* klinik* ma#"#n di $#mah dan lin%k#n%an sekita$ o$an% !an% telah diketah#i "en%ida" k#man (t!"hi() 3( -$oteksi "ada o$an% !an% 'e$esiko te$infeksi a$ana "$oteksi "ada "o"#lasi ini dilak#kan den%an ;a$a &aksinasi tifoid di dae$ah endemik ma#"#n hi"e$endemik( asa$an &aksinasi te$%ant#n% dae$ahn!a endemis ata# non endemis* tin%kat $esiko te$t#la$n!a !ait# 'e$dasa$kan tin%kat h#'#n%an "e$o$an%an dan ,#mlah f$ek#ensin!a* se$ta %olon%an indi&id# 'e$esiko* !ait# %olon%an im#nokom"$omais ma#"#n %olon%an $entan() Tindakan "$e&entif 'e$dasa$kan lokasi dae$ah* !ait#> ) Dae$ah non endemik( Tan"a ada ke,adian outbrea" ata# e"idemik anitasi ai$ dan ke'e$sihan lin%k#n%an -en!a$in%an "en%elola "em'#atan1 dist$i'#to$ makanan dan min#man -en;a$ian dan "en%o'atan kas#s tifoid ka$ie$ 9ila ada ke,adian e"idemi tifoid>

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA ))

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) -en;a$ian dan eliminasi s#m'e$ "en#la$an -eme$iksaan ai$ min#m dan mandi/;#;i/kak#s anitasi ai$ dan ke'e$sihan lin%k#n%an

-en!a$in%an "en%elola "em'#atan1 dist$i'#to$ makanan dan min#man -en;a$ian dan "en%o'atan kas#s tifoid ka$ie$ Dae$ah endemik Memas!a$akatkan "en%elolaan 'ahan makanan dan min#man !an% memen#hi standa$ "$osed#$ kesehatan ("e$e'#san F 6A0 E* iodisasi dan klo$inisasi) -en%#n,#n% ke dae$ah ini ha$#s min#m ai$ !an% telah melal#i "endidihan* men,a#hi makanan se%a$ (sa!#$1'#ah) =aksinasi se;a$a men!el#$#h "ada mas!a$akat setem"at ma#"#n "en%#n,#n% J. VAKSINASI =aksin "e$tama kali ditem#kan tah#n )876 dan setelah tah#n )760 efekti&itas &aksin telah dite%akkan* ke'e$hasilan "$oteksi se'esa$ 6)/88< 'ila te$"a"a$ )06 'akte$i teta"i tidak mam"# "$oteksi 'ila te$"a"a$ )0A 'akte$i( =aksinasi tifoid 'el#m dian,#$kan se;a$a $#tin di 8 A* demikian ,#%a didae$ah lain( Indikasi &aksinasi> )*3 / / / 4enis =aksin =aksin o$al > T!+)a (&i&otif 'e$na) 'e$eda$ di Indonesia den%an me$k =i&otifG =aksin "a$ente$al > =iE- (T!"him =i1-aste#$ Me$ie#D)* &aksin ka"s#l "olisaka$ida() -emilihan =aksin 0endak men%#n,#n%i dae$ah endemik O$an% !an% te$"a"a$ den%an "ende$ita ka$ie$ tifoid -et#%as la'o$ato$i#m 1 mik$o'iolo%i kesehatan

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )+

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) -ada "enelitian dida"atkan &aksin o$al T!+)a !an% di'e$ikan 3D se;a$a 'e$makna men#$#nkan 66< selama 6 tah#n* la"o$an lain men!e'#tkan "en#$#nan 33< selama 3 tah#n( 8sia sasa$an &aksinasi 'e$'eda efekti&itasn!a* dila"o$kan insidens t#$#n 63< "ada anak F)0 tah#n sedan%kan anak #sia 6/7 tah#n insidens men#$#n )A<(=aksin "a$ente$al non/aktif $elatif le'ih se$in% men!e'a'kan $eaksi efek sam"in% se$ta k#$an% efektif =iE- ma#"#n T!+)a o$al() Indikasi =aksinasi Tindakan "$e&entif 'e$#"a &aksinasi tifoid te$%ant#n% "ada fakto$ $esiko !an% 'e$kaitan* !ait# indi&id#al ata# "o"#lasi den%an sit#asi e"idemiolo%isn!a> ) -o"#lasi> anak #sia sekolah di dae$ah endemik* "e$sonil milite$* "et#%as $#mah sakit1la'o$ato$i#m kesehatan* ind#st$i makanan1min#man( Indi&id#al> "en%#n,#n%1 .isata.an ke dae$ah endemik* o$an% !an% kontak e$at den%an "en%ida" tifoid (ka$ie$)( 3ont$aindikasi =aksinasi =aksin hid#" T!+)a se;a$a teo$itis dikont$aindikasikan "ada sasa$an !an% ale$%i ata# $eaksi efek sam"in% 'e$at* "en#$#nan im#nitas* dan kehamilan (ka$ena sedikitn!a data)( 9ila di'e$ikan 'e$samaan den%an o'at anti/mala$ia (klo$ok#in* meflok#in) dian,#$kan minimal setelah +4 ,am "em'e$ian o'at 'a$# dilak#kan &aksinasi( Dian,#$kan tidak mem'e$ikan &aksinasi 'e$samaan den%an o'at s#lfonamid ata# antimik$o'a lainn!a()*3 Efek am"in% =aksinasi) =aksin T!+)a> demam* sakit ke"ala =iE- > demam* malaise* sakit ke"ala* rash* $eaksi n!e$i lokal =aksin "a$ente$al> heat"henol ina;ti&ated* !ait# demam* n!e$i ke"ala* $eaksi lokal n!e$i dan #dema( 0i"otensi* n!e$i dada* s!ok dila"o$kan "e$nah te$,adi meski"#n s"o$adis dan san%at ,a$an% te$,adi( Efekti&itas =aksinasi

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )3

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) e$okon&e$si ("enin%katan tite$ anti'odi 4 D) setelah &aksinasi den%an =iE- te$,adi se;a$a ;e"at !ait# sekita$ )6 ha$i 5 3 min%%# dan 70< 'e$tahan selama 3 tah#n( 3emam"#an "$oteksi se'esa$ AA< "ada dae$ah endemik (Ne"al) dan se'esa$ 60< #nt#k dae$ah hi"e$endemik()

K. KOMPLIKASI Komplik !i I"#$!#i" l% -e$da$ahan intestinal -ada "lak "e!e$i* #s#s !an% te$infeksi (te$#tama ile#m te$minalis) da"at te$'ent#k t#kak ata# l#ka 'e$'ent#k lon,on% dan meman,an% te$hada" s#m'# #s#s( 9ila l#ka menem'#s l#men #s#s dan men%enai "em'#l#h da$ah maka te$,adi "e$da$ahan( elan,#tn!a 'ila t#kak menem'#s dindin% #s#s maka da"at te$,adi "e$fo$asi( elain ka$ena fakto$ l#ka* "e$da$ahan da"at te$,adi ka$ena %an%%#an koa%#lasi da$ah (3ID) ata# %a'#n%an ked#a fakto$( ekita$ +6 < "ende$ita demam tifoid da"at men%alami "e$da$ahan mino$ !an% tidak mem'#t#hkan t$ansf#si da$ah( -e$da$ahan he'at da"at te$,adi hin%%a "ende$ita men%alami s!ok( e;a$a klinis* "e$da$ahan ak#t da$#$at 'edah dite%akkan 'ila te$da"at "e$da$ahan se'an!ak 6 ml1k%991,am den%an fakto$ hemostasis dalam 'atas no$mal( 4ika "enan%anan te$lam'at* mo$talitas ;#k#" tin%%i sekita$ )0/3+ <* 'ahkan ada !an% mela"o$kan sam"ai 80<( 9ila t$ansf#si !an% di'e$ikan tidak da"at men%im'an%i "e$da$ahan !an% te$,adi* maka tindakan 'edah "e$l# di"e$tim'an%kan()*3*4 -e$fo$asi 8s#s 9iasan!a tim'#l "ada min%%# keti%a* te$,adi "ada 3< "asien !an% di$a.at( -ende$ita demam tifoid den%an "e$fo$asi men%el#h n!e$i "e$#t !an% he'at( te$#tama di dae$ah k#ad$an kanan 'a.ah !an% kem#dian men!e'a$ ke sel#$#h "e$#t dan dise$tai den%an tanda/tanda ile#s( 9isin% #s#s melemah "ada 60 < "ende$ita dan "ekak hati te$kadan% tidak ditem#kan ka$ena adan!a #da$a 'e'as di a'domen( Tanda/tanda "e$fo$asi lainn!a adalah nadi ;e"at* tekanan 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )4

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) da$ah t#$#n* dan 'ahkan da"at te$,adi s!ok( :e#kositosis den%an "e$%ese$an ke ki$i da"at men!okon% adan!a "e$fo$asi()*3 9ila "ada %am'a$an foto "olos a'domen (9NO13 "osisi) ditem#kan #da$a "ada $on%%a "e$itone#m ata# s#'diaf$a%ma kanan* maka hal ini me$#"akan nilai !an% ;#k#" menent#kan te$da"atn!a "e$fo$asi #s#s "ada demam tifoid(9e'e$a"a fakto$ !an% da"at menin%katkan f$ek#ensi te$,adin!a "e$fo$asi adalah #m#$ (+0/30 tah#n)* lama demam* modalitas "en%o'atan* 'e$atn!a "en!akit* dan mo'ilitas "ende$ita() Anti'iotik da"at di'e$ikan se;a$a selektif '#kan han!a #nt#k men%o'ati k#man (t!"hi teta"i ,#%a #nt#k men%atasi k#man !an% 'e$sifat fak#ltatif dan anae$o'ik "ada flo$a #s#s( 8m#mn!a di'e$ikan anti'iotik s"ekt$#m l#as den%an kom'inasi klo$amfenikol dan am"isilin int$a&ena( 8nt#k kontaminasi #s#s da"at di'e$ikan %entamisin1met$onidaHol( Eai$an ha$#s di'e$ikan dalam ,#mlah !an% ;#k#" se$ta "ende$ita di"#asakan dan di"asan% nasogastric tube( T$ansf#si da$ah da"at di'e$ikan 'ila te$da"at kehilan%an da$ah aki'at "e$da$ahan intestinal()*3*4 Komplik !i Ek!#& 'i"#$!#i" l 3om"likasi 0e"ato'ilie$ 0e"atitis Tifosa -ada 60< kas#s demam tifoid di,#m"ai "em'en%kakan hati $in%an sam"ai sedan% dan le'ih 'an!ak di,#m"ai ka$ena (t!"hi da$i"ada ("a$at!"hi( 8nt#k mem'edakan a"akah he"atitis ini oleh ka$ena tifoid* &i$#s* mala$ia* ata# am#'a maka "e$l# di"e$hatikan kelainan fisik* "a$amete$ la'o$ato$i#m dan 'ila "e$l# histo"atolo%ik hati( -ada demam tifoid kenaikan enHim t$ansaminase tidak $ele&an den%an kenaikan se$#m 'ili$#'in (#nt#k mem'edakan den%an he"atitis oleh ka$ena &i$#s)( 0e"atitis tifosa da"at te$,adi "ada "asien den%an maln#t$isi dan sistem im#n !an% k#$an%( Meski"#n san%at ,a$an%* kom"likasi he"atoensefalo"ati da"at te$,adi( Ikte$#s "e$nah dila"o$kan "ada "ende$ita demam tifoid* ka$ena adan!a he"atitis* ;holan%itis* ;hole;!stitis dan hemolisis(3*6 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )6

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) -ank$eatitis Tifosa Me$#"akan kom"likasi !an% ,a$an% te$,adi "ada demam tifoid( -enatalaksanaann!a sama se"e$ti "ank$eatitis "ada #m#mn!a* !ait# den%an "em'e$ian anti'iotik int$a&ena se"e$ti seft$iakson ata# k#inolon() 3om"likasi "ada ,ant#n% Mioka$ditis Mioka$ditis te$,adi "ada )/6< "ende$ita demam tifoid dan me$#"akan "en!e'a' kematian !an% si%nifikan "ada dae$ah endemik( 3elainan elekt$oka$dio%$afi da"at te$,adi "ada )0/)6< "ende$ita( -asien den%an mioka$ditis 'iasan!a tan"a %e,ala ka$dio&ask#la$ ata# da"at 'e$#"a kel#han sakit dada* %a%al ,ant#n% kon%estif* hi"otensi* nadi dan '#n!i ,ant#n% melemah* a$itmia* ata# s!ok ka$dio%enik( -e$#'ahan elekt$oka$dio%$afi !an% meneta" dise$tai a$itmia mem"#n!ai "$o%nosis !an% '#$#k( 3elainan ini dise'a'kan oleh ke$#sakan mioka$di#m oleh k#man -e$ika$ditis Me$#"akan kom"likasi !an% ,a$an% di,#m"ai* manifestasin!a "em'#l#h da$ah te"i tan"a kelainan ,ant#n% lain()*+ 3om"likasi 0ematolo%i Da"at 'e$#"a "ansito"enia (t$om'osito"enia* anemia* le#;o"enia)* hi"ofi'$ino/%enemia* "enin%katan "$ot$om'in time* "enin%katan "a$tial th$om'o"lastin time* "enin%katan fi'$in de%$adation "$od#;ts sam"ai koa%#lasi int$a&as;#la$ diseminata (3ID) da"at ditem#kan "ada ke'an!akan "asien demam tifoid( T$om'osito"enia sa,a se$in% di,#m"ai* hal ini m#n%kin te$,adi ka$ena men#$#nn!a "$od#ksi t$om'ost di s#ms#m t#lan% selama "$oses infeksi ata# menin%katn!a dest$#ksi t$om'osit di sistem $etik#loendotelial( O'at/o'atan ,#%a meme%an% "e$anan()*+ -en!e'a' 3ID "ada demam tifoid 'el#m ,elas( 0al/hal !an% se$in% dikem#kakan adalah endotoksin men%aktifkan 'e'e$a"a sistem 'iolo%ik* koa%#lasi dan fi'$inolisis( -ele"asan 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )6 'e$#"a kola"sn!a (t!"hi dan men!e'a'kan kematian( 9iasan!a di,#m"ai "ada "ende$ita tifoid !an% sakit 'e$at* ak#t dan f#lminan()*3

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) kinin* "$osta%landin* dan histamine men!e'a'kan &asokont$iksi dan ke$#sakan endotel "em'#l#h da$ah dan selan,#tn!a men%aki'atkan "e$an%san%an mekanisme koa%#lasi* 'aik 3ID kom"ensata ma#"#n dekom"ensata()*3 9ila te$,adi 3ID dekom"ensata da"at di'e$ikan t$ansf#si da$ah* s#'stit#si t$om'osit dan ata# fakto$/fakto$ koa%#lasi 'ahkan he"a$in* meski"#n ada !an% tidak se"enda"at tentan% manfaat "em'e$ian he"a$in "ada demam tifoid()*3 3om"likasi Ne#$o"sikiat$ik 1 Tifoid Toksik Manifestasi ne#$o"sikiat$ik da"at 'e$#"a deli$i#m den%an ata# tan"a ke,an%* semi/koma ata# koma* -a$kinson Ri%idit!1 T$ansient -a$kinsonism* sind$om otak ak#t* mioklon#s %ene$alisata* menin%ism#s* skiHof$enia sitotoksik* ensefalomielitis* menin%itis* "a$a"le%ia s"asti;* ne#$itis k$anial ata# "e$ife$* "oline#$itis "e$ife$* sind$om B#illain/9a$$e dan "sikosis()*3 Te$kadan% %e,ala demam tifoid diik#ti s#at# sind$om klinis 'e$#"a "en#$#nan kesada$an ak#t (a"atis* deli$i#m* somnolen* so"o$* koma) den%an ata# tan"a dise$tai kelainan ne#$olo%is lainn!a dan dalam "eme$iksaan ;ai$an otak masih dalam 'atas no$mal( ind$om klinis se"e$ti ini se$in% dise'#t se'a%ai tifoid toksik* demam tifoid 'e$at* demam tifoid ensefalo"ati ata# demam tifoid den%an toksemia* ind$oma ini da"at menin%katkan an%ka kematian "ada demam tifoid( Fakto$ "$edis"osisin!a anta$a lain> tin%kat "endidikan !an% $endah* fakto$ sosial ekonomi !an% '#$#k* n#t$isi !an% '#$#k* $as* iklim* ke'#da!aan dan ke"e$;a!aan !an% masih te$'elakan%() 3om"likasi "ada -a$# )*+*3 "ne#monia* em"iema* "le#$itis

3om"likasi %in,al )*3*4 %lome$#lonef$itis* "ielonef$itis* "e$inef$itis

3om"likasi M#sk#loskeletal )*3 -ada otot 'iasan!a te$lihat de%ene$asi Ienke$* te$#tama "ada dindin% a'domen( osteomielitis* "e$iostitis* s"ondilitis* a$th$itis* "olimiositis(

3om"likasi "ada T$akt#s 8$ina$i#s )*3 Blome$#lonef$itis* "!elonef$itis

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )A

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) ind$om Nef$otik da"at me$#"akan kom"likasi 'akte$emia k$onik S.typhi !an% 'e$h#'#n%an den%an ;histosomiasis "ada t$akt#s #$ina$i#s( L. PENATALAKSANAAN am"ai saat ini masih dian#t t$ilo%i "enatalaksanaan demam tifoid* !ait#> o Isti$ahat dan -e$a.atan Ti$ah 'a$in% dan "e$a.atan oleh tena%a medis akan da"at men;e%ah kom"likasi( edan%kan ti$ah 'a$in% dan melak#kan ke%iatan seha$i/ha$i se"en#hn!a di tem"at se"e$ti makan* min#m* mandi dan '#an% ai$ ke;il da"at mem"e$;e"at "en!em'#han() o Diet dan Te$a"i -en#n,an% (sim"tomatik dan s#"o$tif) Diet me$#"akan hal !an% ;#k#" "entin% dalam "$oses "en!em'#han "en!akit demam tifoid* ka$ena makanan !an% k#$an% akan men#$#nkan keadaan #m#m sehin%%a "$oses "en!em'#han men,adi le'ih lama( -ende$ita demam tifoid #m#mn!a di'e$i makanan l#nak dan $endah sel#losa (men%hinda$i sa!#$an !an% 'e$se$at) #nt#k men%#$an%i ke$,a #s#s( ) o -em'e$ian Anti'iotika Den%an t#,#an #nt#k men%hentikan dan men;e%ah "en!e'a$an k#man( Anti'iotika !an% se$in% di%#nakan #nt#k men%o'ati demam tifoid adalah se'a%ai 'e$ik#t> 3lo$amfenikol Di Indonesia 3lo$amfenikol masih me$#"akan o'at "ilihan #tama #nt#k men%o'ati demam tifoid* .ala#"#n "ada tah#n )7A0 te$,adi "en!e'a$an $esistensi !an% l#as te$hada" o'at ini di sel#$#h d#nia(
3

Dosis !an% di'e$ikan adalah 4 D 600 m% "e$ ha$i

da"at di'e$ikan se;a$a "e$ o$al ata# int$a&ena( Di'e$ikan sam"ai den%an A ha$i setelah 'e'as "anas( -en!#ntikan int$a m#sk#la$ tidak dian,#$kan oleh ka$ena hid$olisis este$ ini tidak da"at di$amalkan dan tem"at s#ntikann!a te$asa n!e$i( Da$i "en%alaman "en%%#naan o'at ini da"at men#$#nkan demam $ata/$ata 6/A ha$i( )*+ Tiamfenikol 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )8

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) Dosis dan efeki&itas tiamfenikol "ada demam tifoid ham"i$ sama den%an klo$amfenikol* akan teta"i kom"likasi hematolo%i se"e$ti kem#n%kinan te$,adin!a anemia a"lastik le'ih $endah di'andin%kan den%an klo$amfenikol( Dosis tiamfenikol adalah 4 D 600 m%* demam $ata/$ata men#$#n "ada ha$i ke/6 sam"ai ke/6 )*+ 3ot$imoksaHol Efekti&itas o'at ini dila"o$kan ham"i$ sama den%an klo$amfenikol( Dosis #nt#k o$an% de.asa adalah + D + ta'let () ta'let men%and#n% s#lfametoksaHol 400 m% dan 80 m% t$imeto"$im) di'e$ikan selama + min%%#()

Am"isilin dan Amoksisilin 3emam"#an o'at ini #nt#k men#$#nkan demam le'ih $endah di'andin%kan den%an klo$amfenikol* dosis !an% dian,#$kan 'e$kisa$ anta$a 60/)60 m% 1k%99 dan di%#nakan selama + min%%#() efalos"o$in Bene$asi 3eti%a 0in%%a saat ini sefalos"o$in %ene$asi keti%a !an% te$'#kti efektif #nt#k demam tifoid adalah seft$iakson* dosis !an% dian,#$kan adalah anta$a 3/4 %$am dalam dekst$osa )00 ;; di'e$ikan selama 3/6 ha$i )*+*3*4*6 Bolon%an Fl#o$ok#inolon> No$floksasin dosis + D 400 m%1ha$i selama )4 ha$i( i"$ofloksasin dosis + D 600 m%1ha$i selama 6 ha$i( Ofloksasin dosis + D 400 m%1ha$i selama A ha$i( -efloksasin dosis 400 m%1ha$i selama A ha$i( Fle$oksasin dosis 400 m%1ha$i selama A ha$i(

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA )7

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) Memiliki da!a "enet$asi int$asel#le$ !an% efektif(3 Demam "ada #m#mn!a men%alami lisis "ada ha$i ke/3 ata# men,elan% ha$i ke/4( 0asil "en#$#nan demam sedikit le'ih lam'at "ada "en%%#naan no$floksasin !an% me$#"akan fl#o$ok#inolon "e$tama !an% memiliki 'ioa&aila'ilitas tidak se'aik fl#o$ok#inolon !an% dikem'an%kan kem#dian()*3 3om'inasi o'at anti'iotika 3om'inasi + anti'iotik ata# le'ih diindikasikan han!a "ada keadaan te$tent# sa,a anta$a lain toksik tifoid* "e$itonitis ata# "e$fo$asi* se$ta s!ok se"tik* !an% "e$nah te$'#kti ditem#kan + ma;am o$%anisme dalam k#lt#$ da$ah selain k#man Salmonella() 3o$tikoste$oid -en%%#naan ste$oid han!a diindikasikan "ada toksik tifoid ata# demam tifoid !an% men%alami s!ok se"tik( 3o$tikoste$oid di'e$ikan den%an t#,#an #nt#k menekan "$oses im#nolo%is( Jan% di'e$ikan adalah deksametason den%an dosis 3 D 6 m%(6 -en%o'atan tifoid "ada keadaan kh#s#s> -en%o'atan demam tifoid "ada .anita hamil 3lo$amfenikol tidak dian,#$kan "ada t$imeste$ ke/3 kehamilan ka$ena dikha.ati$kan da"at te$,adi "a$t#s "$emat#$* kematian fet#s int$a#te$in* dan grey syndrome "ada neonat#s( Tiamfenikol tidak dian,#$kan di%#nakan "ada t$imeste$ "e$tama kehamilan ka$ena kem#n%kinan efek te$ato%enik te$hada" fet#s "ada man#sia 'el#m da"at disin%ki$kan( -ada kehamilan le'ih lan,#t* tiamfenikol da"at di%#nakan( Demikian ,#%a o'at %olon%an fl#o$ok#inolon ma#"#n kot$imoksaHol tidak 'oleh di%#nakan #nt#k men%o'ati demam tifoid( O'at !an% dian,#$kan adalah Am"isilin* Amoksilin* dan eft$iakson() -en%o'atan demam tifoid "ada ka$ie$( 3es#litan e$adikasi kas#s ka$ie$ 'e$h#'#n%an den%an ada tidakn!a 'at# em"ed# dan sikat$ik k$onik "ada sal#$an em"ed#( 3as#s ka$ie$ ini ,#%a menin%kat "ada seseo$an% !an% te$kena infeksi sal#$an ken;in% se;a$a k$onis* 'at#* st$ikt#$* hid$onef$osis* dan t#'e$k#losis ma#"#n t#mo$ di t$akt#s #$ina$i#s( Oleh ka$ena it#lah insidens tifoid ka$ie$ 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA +0

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) menin%kat "ada .anita ma#"#n "ada #sia lan,#t ka$ena adan!a fakto$ te$se'#t diatas( -enatalaksanaan tifoid ka$ie$ di'edakan 'e$dasa$kan ada tidakn!a "en!#lit !an% da"at dilihat "ada ta'el )() PEN(ULIT Tan"a dise$tai kas#s kolelitiasis REGIMEN TERAPI -ilihan $e%imen te$a"i selama 3 '#lan> )( Am"isilin )00m%1k%991ha$i C -$o'enesid 30m%1k%991ha$i +( Amoksilin )00m%1k%991ha$i C -$o'enesid 30m%1k%991ha$i Dise$tai kas#s kolelitiasis 3( T$imeto"$im/ #lfametoksaHol + ta'let1+D1ha$i) 3olesistektomi C Re%imen te$se'#t diatas selama +8 ha$i* kesem'#han 80< ata# kolesistektomi C te$a"i di'a.ah ini> )( i"$ofloksasin A60 m%1+D1ha$i Dise$tai #$ina$i#s infeksi +( No$floksasin 400m%1+D1ha$i) ;histosoma -en%o'atan "ada kas#s ini ha$#s dilak#kan e$adikasi "ada t$akt#s haemato'i#m> )( -$aHik#antel 40m%1k%99 dosis t#n%%al ata# +( Met$ifonat A*6 )0m%1k%99 'ila "e$l# di'e$ikan 3 dosis* inte$&al + min%%#( etelah e$adikasi ( haemato'i#m te$se'#t* 'a$# di'e$ikan $e%imen te$a"i #nt#k tifoid ka$ie$ se"e$ti diatas() M. PROGNOSIS -$o%nosis "en!akit demam tifoid #nt#k se'a%ian 'esa$ "asien 'a%#s( "ada masa se'el#m anti'iotika ditem#kan* ki$a/ki$a )+ < "ende$ita tifoid menin%%al d#nia( Nam#n saat ini* kematian "asien !an% menda"at te$a"i anti'iotika k#$an% da$i )<( 4#mlah kematian "alin% tin%%i adalah "ada anak/anak* #sia t#a* dan "ada "asien !an% k#$an% %iHi( -$o%nosis k#$an% 'aik 'ila te$da"at %an%%#an kesada$an "ende$ita* misaln!a st#"o$ ata# koma(3*6 -ada )0/+0< "asien !an% menda"atkan te$a"i anti'iotika te$,adi $ela"s( Rela"s 'iasan!a te$,adi ki$a/ki$a ) min%%%# setelah te$a"i dihentikan* nam#n "e$nah ,#%a dila"o$kan $ela"s !an% te$,adi A0 ha$i setelah 'e$henti min#m o'at( -ada k#lt#$ da$ah dida"atkan hasil !an% "ositif la%i* dan tite$ anti'odi 0* O dan =i menin%kat la%i* se$ta $ose s"ot m#n;#l kem'ali( 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA +) ( alah sat# $e%imen

0aemato'i#m

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) Rela"s 'iasan!a le'ih $in%an dan le'ih sin%kat da$i"ada "en!akit se'el#mn!a( Rela"s ked#a dan keti%a da"at te$,adi* nam#n ,a$an%( Da$i "enelitian dida"atkan ,#mlah !an% men%alami $ela"s ,a#h le'ih $endah "ada "asien !an% menda"at te$a"i %olon%an k#inolon(3

BAB III KESIMPULAN

Demam tifoid adalah "en!akit infeksi sistemik !an% dise'a'kan oleh Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi. Demam Tifoid da"at te$,adi di sel#$#h d#nia* te$#tama ne%a$a 'e$kem'an% !an% sanitasin!a k#$an% 'aik( Indonesia me$#"akan salah sat# dae$ah endemik demam tifoid( Insiden demam tifoid 'e$&a$iasi di tia" dae$ah dan te$kait den%an sanitasi lin%k#n%an* misaln!a "en!ediaan ai$ 'e$sih !an% 'el#m memadai se$ta "em'#an%an sam"ah !an% k#$an% memen#hi s!a$at kesehatan lin%k#n%an( -ende$ita demam tifoid 'iasan!a te$infeksi Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi melal#i makanan dan min#man !an% te$kontaminasi oleh feses dan #$in ka$ie$ (se;a$a fekal/o$al)(

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA ++

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) 8nt#k mene%akkan dia%nosa adalah den%an manifestasi klinis* "eme$iksaan k#lt#$ da$ah den%an media ;ai$ em"ed# (O gall! #nt#k "e$t#m'#han k#man( -e$anan #,i @idal masih me$#"akan kont$o&e$si* se'a' sensitifitas* s"esifisitas* dan nilai "$ediksin!a k#$an% mem#askan* te$#tama "ada dae$ah endemik( -ada min%%# "e$tama %e,ala klinisn!a se$#"a den%an "en!akit infeksi ak#t "ada #m#mn!a !ait# demam* n!e$i ke"ala* "#sin%* n!e$i otot* ano$eksia* m#al* m#ntah* o'sti"asi "ada "asien de.asa* dia$e "ada anak/anak ata# "ada o$an% de.asa den%an 0I= (C)* "e$asaan tidak enak di "e$#t* 'at#k dan e"istaksis( -ada "eme$iksaan fisik dida"atkan s#h# 'adan menin%kat( ifat demam adalah menin%kat "e$lahan/lahan dan te$#tama "ada so$e hin%%a malam ha$i( -ada min%%# ked#a %e,ala/%e,ala men,adi le'ih ,elas 'e$#"a demam* '$adika$dia $elatif* lidah !an% 'e$sela"#t (koto$ di ten%ah* te"i dan #,#n% me$ah se$ta t$emo$)* he"atome%ali* s"lenome%ali* meteo$ism#s* %an%%#an mental* somnolen* st#"o$* koma* deli$i#m* ata# "sikosis( -ada k#lit m#n;#l $oseola* Roseolae ,a$an% ditem#kan "ada o$an% Indonesia( Definisi "en%ida" tifoid (ka$ie$) adalah seseo$an% !an% koto$ann!a (feses ata# #$in) men%and#n% S.typhi setelah sat# tah#n "as;a demam tifoid* tan"a dise$tai %e,ala klinis Dia%nosis Tifoid 3a$ie$ dite%akkan atas dasa$ ditem#kann!a k#man Salmonella typhi "ada 'iakan feses ata#"#n #$in "ada seseo$an% tan"a tanda klinis infeksi ata# "ada seseo$an% setelah ) tah#n "as;a demam tifoid( Ea$a "en;e%ahan demam tifoid adalah den%an mem"e$hatikan sanitasi ai$ dan ke'e$sihan lin%k#n%an* "en!a$in%an "en%elola "em'#atan1 dist$i'#to$ makanan dan min#man* "en;a$ian dan "en%o'atan kas#s tifoid ka$ie$( =aksinasi tifoid 'el#m dian,#$kan se;a$a $#tin( Indikasi &aksinasi adalah #nt#k o$an% !an% hendak men%#n,#n%i dae$ah endemik* o$an% !an% te$"a"a$ den%an "ende$ita ka$ie$ tifoid* "et#%as la'o$ato$i#m 1 mik$o'iolo%i kesehatan( Ma;am/ma;am &aksin #nt#k tifoid !ait# &aksin o$al > T!+)a (&i&otif 'e$na) dan &aksin "a$ente$al > =iEMe$ie#D)( (T!"him =i1-aste#$

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA +3

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) 3om"likasi !an% da"at te$,adi "ada demam tifoid adalah kom"likasi intestinal dan kom"likasi ekst$a/intestinal( 3om"likasi intestinal 'e$#"a "e$da$ahan intestinal dan "e$fo$asi #s#s( 3om"likasi ekst$a/intestinal !an% da"at te$,adi !ait#> $ompli"asi %epatobilier& he"atitis tifosa* ;holan%itis* ;hole;!stitis dan hemolisis* "ank$eatitis Tifosa? $ompli"asi pada 'antung> Mioka$ditis* "e$ika$ditis? $ompli"asi %ematologi> -ansito"enia (t$om'osito"enia* anemia* le#;o"enia)* hi"ofi'$ino/%enemia* "enin%katan "$ot$om'in time* "enin%katan "a$tial th$om'o"lastin time* "enin%katan fi'$in de%$adation "$od#;ts* koa%#lasi int$a&as;#la$ diseminata (3ID)( $ompli"asi (europsi"iatri" > Tifoid Toksik ? $ompli"asi pada Paru> "ne#monia* em"iema* "le#$itis am"ai saat ini masih dian#t t$ilo%i "enatalaksanaan demam tifoid* !ait#> Isti$ahat dan -e$a.atan* diet dan te$a"i "en#n,an% (sim"tomatik dan s#"o$tif)* "em'e$ian Anti'iotika (o'at "ilihan #taman!a adalah 3lo$amfenikol)( -$o%nosis "en!akit demam tifoid #nt#k se'a%ian 'esa$ "asien 'a%#s( 4#mlah kematian "alin% tin%%i adalah "ada anak/anak* #sia t#a* dan "ada "asien !an% k#$an% %iHi( -$o%nosis k#$an% 'aik 'ila te$da"at %an%%#an kesada$an "ende$ita* misaln!a st#"o$ ata# koma* anak/anak* #sia t#a* dan "ada "asien !an% k#$an% %iHi(

DAFTAR PUSTAKA
)( @idodo * D,oko > Demam )i*oid dalam #do!o * A$# @ > 9#k# A,a$ Ilm# -en!akit Dalam 4ilid III Edisi I= ( 4aka$ta > -#sat -ene$'itan Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Indonesia ? +006* hal()A6+/)A6A +( #hend$o * 0e$diman (T( -ohan > +ambaran $linis dan #aboratoris Demam )i*oid di Rumah Sa"it Persahabatan ,a"arta dalam I#lka$nain * 0( Iskanda$ > Demam Tifoid > -e$an Mediato$* Dia%nosis dan Te$a"i( 4aka$ta > #''a%ian -en!akit T$o"ik dan Infeksi 9a%ian Ilm# -en!akit Dalam Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Indonesia ? +000* hal( 8/+) 3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA +4

DEMAM TIFOID ANDRIAN (406080003) 3(

4.

9$#s;h* Jo)" .L. * MD* FACP & )yphoid -e.er . :ast 8"dated% 4#l! +4* +006 >
http://www.emedicine.c m/MED/t pic!""#.htm

-a$$!* Eh$isto"he$ M(M(9( et(all > )yphoid -e.er ( :ast 8"dated> No&em'e$ +8* +00+ > htt">11;ontent(ne,m(o$%1;%i1;ontent1f#ll134A1++1)AA0 Ea$son5De.itt* Rosal!n* MD > )yphoid -e.er ( :ast #"dated 08/)4/+006 htt">11...(healthatoH(;om1 AtoH1en;!1t!"hoidKfe&e$(,s" @idodo * D,oko( Nain%%olan* :eona$d > Penggunaan Steroid pada Demam )i*oid
)o"si" dalam I#lka$nain * 0( Iskanda$ > Demam Tifoid > -e$an Mediato$*

6(
6(

Dia%nosis dan Te$a"i( 4aka$ta > #''a%ian -en!akit T$o"ik dan Infeksi 9a%ian Ilm# -en!akit Dalam Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Indonesia ? +000* hal( 8/+) hal> 48/66( A( Di$ekto$at 4ende$al --ML-:(-edoman -en%endalian Demam Tifoid 'a%i Tena%a 3esehatan(4aka$ta> De"a$temen 3esehatan Re"#'lik Indonesia(+006

3e"anite$aan Ilm# -en!akit Dalam -e$iode +6 4an#a$i 5 6 A"$il +007 Fak#ltas 3edokte$an 8ni&e$sitas Ta$#mana%a$a R -I #lianti a$oso* 4A3ARTA 8TARA +6