HAL 733

Facial dan lingual mukosa dapat ditutupi dengan

lapisan granular keabu-abuan kuning atau putih
sisa makanan yang telah merembes di bawah
kemasan. Hal ini mudah dihapus dengan pelet
kapas lembab. Permukaan akar mungkin sensitif
terhadap probe atau perubahan termal, dan gigi
dapat ternoda. Fragmen kalkulus dari
penyembuhan penundaan. Setiap permukaan
akar harus diperiksa ulang secara visual untuk
memastikan bahwa tidak ada kalkulus hadir.
Kadang-kadang warna kalkulus ini mirip dengan
akar. Lekukan pada permukaan akar proksimal
dan furkasi adalah wilayah di mana kalkulus
kemungkinan akan diabaikan.
Mengemas. Setelah paket tersebut dihapus,
biasanya tidak perlu menggantinya. Namun,
disarankan untuk dipak untuk minggu tambahan
untuk pasien dengan 1) ambang nyeri yang
sangat tidak nyaman ketika pak dihapus, 2)
keterlibatan periodontal biasa luas, atau 3)
penyembuhan lambat. Penilaian klinis membantu
dalam memutuskan apakah akan dipak daerah
atau meninggalkan paket awal pada lebih dari 1
minggu.
Mobilitas gigi. Kegoyangan gigi meningkat segera
setelah operasi, 'tetapi berkurang di bawah
tingkat pretreatment dalam empat minggu.24
Perawatan Mulut antara Prosedur Bedah
Periodontal
Perawatan mulut oleh pasien antara pengobatan
pertama dan daerah akhir, serta setelah operasi
selesai, sangat penting. 45 Langkah-langkah ini
harus dimulai setelah kemasan sudah dihapus
dari operasi pertama. Pasien telah melalui
periode pra bedah kontrol plak diinstruksikan dan
harus kembali diinstruksikan pada saat ini.
Menyikat dengan kuat tidak layak selama
minggu pertama setelah tambalan akan dihapus.
Namun, pasien diberitahu bahwa plak dan
makanan akumulasi penyembuhan menghambat
dan disarankan untuk mencoba untuk menjaga
wilayah sebersih mungkin dengan menggunakan
sikat gigi lembut lembut dan irigasi air ringan.
Berkumur dengan obat kumur klorheksidin atau
aplikasi topikal dengan kapas-tipped aplikator (Q-
tips) diindikasikan untuk beberapa minggu
pertama pasca operasi, terutama dalam kasus-
kasus lanjutan. Menyikat diperkenalkan saat
penyembuhan jaringan memungkinkan itu,
semangat dari rejimen kebersihan secara
keseluruhan meningkat sebagai kemajuan
penyembuhan. Pasien harus diberitahu bahwa
ada perdarahan lebih gingiva kemungkinan besar
akan terjadi dibandingkan sebelum operasi,
bahwa itu adalah hal yang normal dan akan
mereda sebagai kemajuan penyembuhan, dan
bahwa hal itu seharusnya tidak menghalangi
mereka dari mengikuti rejimen kebersihan mulut
mereka.
Manajemen pascaoperasi sakit
bedah periodontal dilakukan mengikuti prinsip-
prinsip dasar seperti dijelaskan di sini harus
hanya menghasilkan nyeri ringan dan tidak
nyaman.38 Satu studi dari 304 intervensi bedah
periodontal berturut-turut mengungkapkan
bahwa 51,3% dari pasien melaporkan sedikit atau
tidak ada rasa sakit pasca operasi, dan hanya
4,6% yang dilaporkan parah nyeri. Dari jumlah
tersebut, hanya 20,1% mengambil lima atau lebih
dosis analgesic.11 yang sama studi Prinsip Umum
Bedah Periodontal BAB 55 733 menunjukkan
bahwa mukogingival prosedur hasil dalam enam
kali lebih nyaman dan operasi osseus dalam 3,5
kali lebih nyaman daripada operasi plastik
gingiva. Dalam beberapa kasus di mana rasa sakit
yang parah mungkin ada, kontrol kemudian
menjadi bagian penting dari manajemen pasien.
27 Sebuah sumber umum sakit pasca operasi
adalah overextension dari kemasan periodontal
ke jaringan lunak di luar persimpangan
mukogingival atau ke frena. Kemasan berlebihan
menyebabkan daerah lokal edema, biasanya
melihat 1 sampai 2 hari setelah operasi.
Penghapusan kelebihan paket diikuti oleh resolusi
dalam waktu sekitar 24 jam. Eksposur yang luas
dan terlalu berkepanjangan dan kekeringan
tulang juga menyebabkan sakit parah. Untuk
pasien yang paling sehat, dosis preoperatif
ibuprofen (600-800 mg) diikuti oleh satu tablet
setiap 8 jam selama 24 sampai 48 jam sangat
efektif dalam mengurangi ketidaknyamanan
setelah terapi periodontal. Pasien disarankan
untuk terus mengambil ibuprofen atau
acetaminophen perubahan jika diperlukan
setelahnya. Jika rasa sakit berlanjut,
acetaminophen codeine ditambah (Tylenol # 3)
dapat diresepkan. Peringatan harus digunakan
dalam resep atau meracik ibuprofen untuk pasien
dengan hipertensi dikendalikan oleh obat karena
dapat mengganggu efektivitas obat. Ketika nyeri
pasca operasi parah hadir, pasien harus dilihat di
kantor pada suatu keadaan darurat. Wilayah ini
terbius oleh infiltrasi atau topikal, paket akan
dihapus, dan luka diperiksa. Nyeri pasca operasi
yang berhubungan dengan infeksi disertai dengan
limfadenopati lokal dan peningkatan sedikit di
atas temperatur. Ini harus diobati dengan
antibiotik sistemik dan analgesik. Pengobatan
Akar Sensitif. Hipersensitivitas Root adalah
masalah yang relatif umum dalam praktek
periodontal. Ini mungkin terjadi secara spontan
ketika akar menjadi terbuka akibat resesi gingiva
atau pembentukan saku, atau mungkin muncul
setelah prosedur scaling dan root planing dan
bedah * Ini diwujudkan sebagai nyeri yang
disebabkan oleh suhu dingin atau panas, lebih
sering dingin;. Oleh buah jeruk atau permen, atau
melalui kontak dengan sikat gigi atau alat gigi.
Sensitivitas akar terjadi lebih sering pada daerah
servikal akar, di mana sementum sangat tipis.
Prosedur scaling dan root planing menghapus
sementum tipis ini, menginduksi hipersensitivitas.
Transmisi rangsangan dari permukaan dentin ke
ujung saraf yang terletak di pulpa gigi atau di
wilayah pulpa dari dentin bisa terjadi melalui
proses odontoblastic atau karena mekanisme
hidrodinamik (perpindahan cairan dentin). Proses
terakhir tampaknya lebih mungkin dan akan
menjelaskan pentingnya mengkilapkan agen
desensitizing untuk membuat lebih kedap tubulus
dentin. Salah satu faktor penting untuk
mengurangi atau menghilangkan hipersensitivitas
adalah kontrol plak yang memadai. Namun,
hipersensitivitas dapat mencegah kontrol plak,
dan karena itu lingkaran setan hipersensitivitas
meningkat dan akumulasi plak dapat dibuat. *
Untuk review lengkap literatur, lihat Curro FA:
hipersensitivitas gigi. Dent Clin Utara Am 1990, 34
(3):. 403 ' 734 BAGIAN 5



HAL 734
Pengobatan Penyakit periodontal desensitizing
AGEN. Sejumlah agen telah diusulkan untuk
mengontrol hipersensitivitas akar. Evaluasi klinis
dari banyak agen yang diusulkan adalah sulit
karena 1) mengukur dan membandingkan nyeri
antara orang-orang yang berbeda adalah sulit, 2)
hipersensitivitas menghilang dengan sendirinya
setelah beberapa waktu, dan 3) agen
desensitizing biasanya memakan waktu beberapa
minggu untuk bertindak. Pasien harus diberitahu
tentang kemungkinan hipersensitivitas akar
sebelum pengobatan dilakukan. Informasi berikut
tentang cara mengatasi masalah ini juga harus
diberikan kepada pasien:
1. Hipersensitivitas muncul sebagai akibat dari
paparan dentin, yang tidak bisa dihindari jika
kalkulus dan plak dan produk mereka, dikuburkan
di root, harus dihapus.
2. Hipersensitivitas perlahan menghilang selama
beberapa minggu.
3. Kontrol plak penting bagi pengurangan
hipersensitivitas.
4. Agen desensitizing tidak menghasilkan bantuan
segera. Mereka harus digunakan selama
beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu
untuk menghasilkan hasil.
Agen desensitizing dapat diterapkan oleh
pasien di rumah atau oleh dokter gigi atau ahli
kesehatan di kantor gigi. Mekanisme yang paling
mungkin dari tindakan adalah pengurangan
diameter tubulus dentin sehingga membatasi
perpindahan cairan di dalamnya. Menurut
Trowbridge dan Perak, 40 ini dapat dicapai
dengan 1) pembentukan lapisan smear yang
dihasilkan oleh mengkilapkan permukaan
terkena, 2) aplikasi topikal agen yang membentuk
endapan tidak larut dalam tubulus, 3) peresapan
tubulus dengan resin plastik, atau 4) penyegelan
tubulus dengan resin plastik.
Agen yang digunakan oleh Pasien. Para
agen yang paling umum digunakan oleh pasien
untuk kesehatan mulut adalah pasta gigi.
Meskipun banyak produk pasta gigi mengandung
fluoride, bahan aktif tambahan untuk
desensitisasi adalah strontium klorida, kalium
nitrat dan natrium sitrat. Para pasta gigi berikut
telah disetujui oleh American Dental Association
untuk tujuan desensitizing: Sensodyne, dan
Thermodent, yang mengandung strontium
klorida Crest Perlindungan Sensitivitas, Denquel,
dan Janji, yang mengandung potasium nitrate1-9,
dan Melindungi, yang berisi natrium sitrat.
Fluorida membilas solusi dan gel juga dapat
digunakan setelah prosedur kontrol plak biasa. 39
Pasien harus menyadari bahwa beberapa
faktor yang harus dipertimbangkan dalam
pengobatan hipersensitivitas gigi, termasuk
sejarah dan tingkat keparahan masalah serta
temuan fisik gigi atau gigi yang terlibat. Sebuah
diagnosa yang tepat diperlukan sebelum
pengobatan dapat dimulai sehingga penyebab
patologis nyeri (misalnya, karies, gigi retak,
pulpitis) dapat dikesampingkan sebelum
mencoba untuk mengobati hipersensitivitas.
Agen desensitizing bertindak melalui
pengendapan garam kristal pada permukaan
dentin, yang menghalangi tubulus dentin. Pasien
harus sadar bahwa penggunaannya tidak akan
terbukti efektif kecuali digunakan terus menerus
selama minimal 2 minggu.
Agen yang digunakan dalam Kantor Gigi.
Kotak 55-2 daftar berbagai perawatan kantor
untuk desensitisasi hipersensitif dentin. Produk-
produk dan perawatan bertujuan untuk
mengurangi hipersensitivitas melalui memblokir
tubulus dentin dengan baik presipitasi garam
kristal atau lapisan diterapkan (pernis atau
bonding agent) pada permukaan akar.
Pembaca,lagi lagi disebut Towbridge dan Perak
"untuk pertimbangan lebih lanjut dari metode ini.
Beberapa agen telah digunakan untuk
mengendapkan kristal garam pada permukaan
dentin dalam upaya untuk menutup jalan tubulus
dentin. Solusi Fluorida dan pasta historis telah
menjadi agen pilihan. Selain sifat antisensitivity
mereka, mereka memiliki keuntungan dari
aktivitas anti-karies, yang sangat penting bagi
pasien dengan kecenderungan untuk
mengembangkan karies akar. Namun, agen
tertentu seperti chlorhexidine, menurunkan
kemampuan fluoride untuk mengikat dengan
kalsium pada permukaan akar. 'Oleh karena itu
penting untuk tidak menyarankan pasien untuk
membilas atau makan selama 1 jam setelah
perawatan desensitizing. Saat ini, solusi oksalat
potasium dan besi adalah agen disukai. Mereka
membentuk kalsium oksalat kristal larut yang
menutup jalan dentin tubules.26, 28 Kalium
oksalat tersedia di bawah nama Melindungi dan
oksalat besi dengan nama Sensodyne Sealant.
Aplikator khusus telah dikembangkan untuk
mereka gunakan.
Sebuah metode baru pengobatan untuk
hipersensitif dentin adalah penggunaan pernis
atau agen bonding dentin untuk menutup jalan
tubulus dentin. Baru bahan restoratif, seperti
semen ionomer kaca dan agen bonding dentin,
masih dalam penyelidikan, tapi ketika gigi
membutuhkan recontouring atau kasus yang sulit
tidak merespon pengobatan lain, dokter gigi
dapat memilih untuk menggunakan bahan
restoratif. Primer resin saja bisa menjanjikan, tapi
efek tidak permanen dan investigasi ongoing.14
Meskipun beberapa keberhasilan dalam
menurunkan hipersensitivitas dentin, penting
untuk dicatat bahwa "kantor gigi" perawatan
belum sarana diprediksi memecahkan
hipersensitivitas dan keberhasilan yang dicapai
seringkali berumur pendek. Garam kristal dan /
atau pernis dan

Kantor Perawatan untuk dentin hipersensitif

Dari Trowbridge HO, Silver DR: Sebuah tinjauan
pendekatan saat ini untuk i manajemen n-kantor
hipersensitivitas gigi. Dent Clin Utara Am 1990, 34
(3): 566.


sealants dapat hanyut dari waktu ke waktu, dan
hipersensitivitas dapat kembali. Ketika ini terjadi,
pasien dapat memiliki permukaan akar sensitif
diobati lagi. Baru-baru ini, upaya telah dilakukan
untuk meningkatkan keberhasilan dan umur
panjang dari perawatan ini menggunakan laser.
Low-laser tingkat "mencair" dari permukaan
dentin muncul untuk menutup tubulus dentin
tanpa merusak pulp. Akhirnya, dalam modalitas
pengobatan gabungan, Nd: YAG laser telah
digunakan untuk mengentalkan pernis fluoride
pada permukaan akar. Ini penelitian in vitro
menunjukkan bahwa laser diperlakukan pernis
fluoride menolak penghapusan oleh listrik
menyikat gigi, dengan 90% dari tubulus yang
tersisa diblokir sementara di kontrol (tanpa
perlakuan laser) pernis fluoride hampir
sepenuhnya disikat away.22 Meskipun hasil awal
meyakinkan, penelitian lebih lanjut diperlukan
sebelum perawatan laser dapat dianggap efektif
dan dapat diprediksi cara desensitisasi. Selain itu,
perawatan laser mahal dan memiliki potensi
untuk menyebabkan kerusakan pulpa.


HAL 736
Pengobatan anestesi Penyakit periodontal dapat
dipindahkan selama periode pemulihan dan
menimbulkan risiko serius menghalangi jalan
napas.

Instruksi pascaoperasi
Setelah pemulihan penuh dari anestesi umum,
sebagian besar pasien dapat dipulangkan ke
rumah dengan dewasa yang bertanggung jawab.
Efek dari anestesi umum dan agen penenang
membuat mengantuk pasien selama berjam-jam,
merekomendasikan pengawasan orang dewasa di
rumah sampai 24 jam setelah operasi. Instruksi
pasca operasi khas harus diberikan kepada orang
dewasa yang bertanggung jawab dan pasien
harus dijadwalkan untuk kunjungan pasca operasi
dalam 1 minggu. Referensi :
1. ADA Guide to Dental Therapeutics, ed 1. Chicago, ADA,
1998.
2. Addy M, Douglas WH: A chlorhexidine-containing
methacrylic
gel as a periodontal dressing. J Periodontol 1975;
46:465.
3. Allen GD: Dental Anesthesia and Analgesia (Local and
General),
ed 3. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984.
4. Ariaudo AA: The efficacy of antibiotics in periodontal
surgery. J Periodontol 1969; 40:150.
5. Baer PN, Goldman HM, Scigliano J: Studies on a
bacitracin
periodontal dressing. Oral Surg 1958; 11:712.
6. Baer PN, Summer CF III, Miller G: Periodontal dressings.
Dent Clin North Am 1969; 13:181.
7. Blitzer B: A consideration of the possible causes of dental
hypersensitivity: Treatment by a strontium ion dentifrice.
Periodontics 1967; 5:318.
8. Burch J, Conroy CW, Ferris RT: Tooth mobility following
gingivectomy. A study of gingival support of the teeth.
Periodontics
1960; 6:90.
9. Collins JF, Gingold J, Stanley H, et al: Reducing dentinal
hypersensitivity
with strontium chloride and potassium nitrate.
Gen Dent 1984; 32:40.
10. Curro FA: Tooth hypersensitivity. Dent Clin North Am
1990; 34(3):403.
11. Curtis JW Jr, McLain JB, Hutchinson RA: The incidence
and
severity of complications and pain following periodontal
surgery. J Periodontol 1985; 56:597.
12. Dal Pra DJ, Strahan JD: A clinical evaluation of the
benefits
of a course of oral penicillin following periodontal surgery.
Aust Dent J 1972; 17:219.
13. Fraleigh CM: An evaluation of topical Terramycin in
postgingivectomy
pack. J Periodontol 1956; 27:201.
14. Gangarosa LP Sr: Current strategies for dentist-applied
treatment
in the management of hypersensitive dentine. Arch
Oral Biol 1994; 39(Suppl):101S.
15. Gerschman JA, Ruben J, Gebart-Eaglemont J: Low-level
laser
therapy for dentinal tooth hypersensitivity. Aust Dent J
1994; 39:353.
16. Hirschfeld AS, Wassermen BH: Retention of periodontal
packs. J Periodontol 1958; 29:199.
17. Holmes CH: Periodontal pack on single tooth retained by
acrylic splint. J Am Dent Assoc 1962; 64:831.
18. Javelet J, Torabinejad M, Danforth A: Isobutyl
cyanoacrylate:
A clinical and histological comparison with sutures in
closing mucosal incisions in monkeys. Oral Surg 1985;
59:91.
19. Jones JK, Triplett RG: The relationship of cigarette
smoking
to impaired intraoral wound healing: A review of evidence
and implications for patient care. J Oral Maxillofac Surg
1992; 50:237.
20. Kidd EA, Wade AB: Penicillin control of swelling and
pain
after periodontal osseous surgery. J Clin Periodontol 1974;
1:52.
21. Lan WH, Liu HC: Treatment of dentin hypersensitivity
by
Nd:YAG laser. J Clin Laser Med Surg 1996; 14:89.
22. Lan WH, Liu HC, Lin CP: The combined occluding
effect of
sodium fluoride varnish and Nd:YAG laser irradiation on
human dentinal tubules. J Endod. 1999; 25:424.
23. Levin MP, Cutright DE, Bhaskar SN: Cyanoacrylate as a
periodontal
dressing. J Oral Med 1975; 30:40.
24. Majewski I, Sponholz H: Ergebnisse nach parodonal
therapeutischen
Massnahmen unter besonderer Berucksichtigung
der Zahnbeweglichkeitssung mit dem Makroperiodontometer
nach Muhlemann. Zahnaerztl Rundsch 1966; 75:57.
25. Malamed SF: Sedation. A Guide to Patient Management,
ed
7. St Louis, Mosby, in press.
26. Miller JT, Shannon KL, Kilyore WG, et al: Use of water-
free
stannous fluoride-containing gel in the control of dental
hypersensitivity. J Periodontol 1969; 40:490.
27. Murphy NC, DeMarco TJ: Controlling pain in
periodontal
patients. Dent Survey 1979; 55:46.
28. Newman MG, Sanz M, Nachnani S, et al: Effect of 0.12%
chlorhexidine on bacterial recolonization after periodontal
surgery. J Periodontol 1989; 60:577.
29. Pack PO, Haber J: The incidence of clinical infection
after
periodontal surgery. A retrospective study. J Periodontol
1983; 54:441.
30. Pendrill K, Reddy J: The use of prophylactic penicillin in
periodontal
surgery. J Periodontol 1980; 51:44.
31. Preber H, Bergstrom J: Effect of cigarette smoking on
periodontal
healing following surgical therapy. J Clin Periodontol
1990; 17:324.
32. Romanow 1: Allergic reactions to periodontal pack. J
Periodontol
1957; 28:151.
33. Romanow 1: Relationship of moniliasis to the presence of
antibiotics in periodontal packs. Periodontics 1964; 2:298.
34. Ross MR: Hypersensitive teeth: Effect of strontium
chloride
in a compatible dentifrice. J Periodontol 1961; 32:49.
35. Sachs HA, Fanroush A, Checchi L, et al: Current status of
periodontal dressings. J Periodontol 1984; 55:689.
36. Sanz M, Newman MG, Anderson L, et al: Clinical
enhancement
of post-periodontal surgical therapy by 0.12 per cent
chlorhexidine gluconate mouthrinse. J Periodontol 1989;
60:570.
37. Smith DC: A materialistic look at periodontal packs. Dent
Pract Dent Rec 1970; 20:273.
38. Strahan JD, Glenwright HD: Pain experience in
periodontal
surgery. J Periodont Res 1967; 1:163.
39. Tarbet WJ, Silverman G, Stolman JW, et al: A clinical
evaluation
of a new treatment for dentinal hypersensitivity. J Periodontol
1980; 51:535.
40. Tonetti MS, Pini Prato G, Cortellini P: Effect of cigarette
smoking on periodontal healing following GTR in infrabony
pockets. A preliminary retrospective study. J Clin
Periodontol 1995; 22:229.
41. Trowbridge HO, Silver DR: A review of current
approaches
to in-office management of tooth hypersensitivity. Dent
Clin North Am 1990; 34:583.
42. Vaughan ME, Garnick JJ: The effect of 0.125 per cent
chlorhexidine rinse on inflammation after periodontal
surgery. J Periodontol 1989; 60:704.
43. Ward AW: Inharmonious cusp relation as a factor in
periodontoclasia.
J Am Dent Assoc 1923; 10:471.
44. Watts TAP, Combe EC: Adhesion of periodontal
dressings to
enamel in vitro. J Clin Periodontol 1980; 7:62.
45. Westfelt E, Nyman S, Socransky SS: Significance of
frequency
of professional cleaning for healing following periodontal
surgery. J Clin Periodontol 1983; 10:148.


HAL 737
Anatomi Bedah Struktur periodonsium dan
Terkait BAB BAB GARIS
mandibula
Rahang
OTOT
RUANG anatomi mandibula
pengetahuan tentang anatomi periodonsium dan
struktur keras dan lunak yang mengelilingi adalah
penting untuk menentukan ruang lingkup dan
kemungkinan bedah prosedur di prosedur
periodontal dan meminimalkan risiko mereka.
Tulang, otot, pembuluh darah, dan saraf, serta
ruang anatomi yang terletak di sekitar bidang
bedah periodontal, sangat penting. Hanya fitur
relevansi periodontal yang disebutkan dalam bab
ini, pembaca disebut buku tentang 4 anatomi
mulut untuk penjelasan lebih komprehensif dari
struktur ini.
Mandibula adalah tulang berbentuk tapal kuda
terhubung ke tengkorak oleh sendi
temporomandibular. Hal ini menyajikan beberapa
tengara penting bedah besar. The kanalis
mandibula, diduduki oleh saraf alveolar inferior
dan kapal, dimulai pada foramen mandibula pada
permukaan medial ramus mandibula dan kurva
ke bawah dan ke depan, menjadi horisontal di
bawah akar dari gigi molar (Gambar 56-1). Jarak
dari kanal untuk akar dari gigi geraham yang lebih
pendek di daerah molar ketiga dan meningkat
saat berjalan ke depan. Di daerah premolar, kanal
membagi dalam dua: kanal tajam, yang terus
horizontal untuk garis tengah, dan kanal mental,
yang ternyata ke atas dan terbuka di foramen
mental. Penulis berterima kasih kepada Dr
Andrew D. Dixon untuk analisis konstruktif
tentang bab ini. Foramen mental, dari mana saraf
mental dan pembuluh muncul, terletak pada
permukaan bukal mandibula bawah apeks gigi
premolar, kadang-kadang lebih dekat ke
premolar kedua dan biasanya pertengahan
antara batas bawah dari mandibula dan margin
alveolar (Gambar. 56-2). Pembukaan foramen
mentalis wajah ke atas dan distal, dengan
perbatasan posterosuperior yang miring secara
bertahap ke permukaan tulang. Seperti itu
muncul, nervus mentalis terbagi menjadi tiga
cabang. Salah satu cabang saraf ternyata depan
dan ke bawah untuk memasok kulit dagu. Dua
lainnya cabang kursus anterior dan ke atas untuk
memasok kulit dan selaput lendir bibir bawah dan
mukosa dari permukaan alveolar labial. Trauma
bedah untuk nervus mentalis dapat menghasilkan
paresthesia bibir, yang pulih perlahan-lahan.
Keakraban dengan lokasi dan penampilan saraf
mental mengurangi kemungkinan cedera
(Gambar 56-3). Dalam sebagian atau seluruhnya
rahang edentulous, hilangnya bagian alveolar
mandibula membawa kanalis mandibula dekat
dengan perbatasan unggul. Ketika pasien
dievaluasi untuk penempatan implan, jarak
antara kanal dan permukaan superior tulang
harus hati-hati bertekad untuk menghindari
cedera bedah untuk saraf. Nervus lingualis,
bersama dengan saraf alveolar inferior,
merupakan cabang dari divisi posterior dari saraf
mandibula dan turun sepanjang ramus mandibula
medial dan di depan alveolar saraf inferior. Itu
terletak dekat dengan permukaan mukosa mulut
di daerah molar ketiga dan pergi lebih saat
berjalan ke depan




738 BAGIAN 5 Pengobatan Gambar Penyakit
periodontal.
56-1 Mandibula, bahasa tampilan permukaan.
Perhatikan lingual atau mandibula foramen
(panah terbuka) dimana nervus alveolaris rendah
memasuki kanalis mandibula dan punggungan
mylohyoid (panah padat).
Gambar. 56-2 Mandibula, tampilan permukaan
wajah. Perhatikan lokasi foramen mentalis
(panah terbuka), sedikit distal dan apikal ke
puncak dari premolar kedua, dan daerah shelflike
di wilayah geraham (panah padat melengkung),
diciptakan oleh punggungan miring eksternal.
Perhatikan juga hadir fenestration dalam (panah
padat lurus) premolar kedua. (Gambar 56-4, lihat
juga Gambar 56-18.). Hal ini dapat rusak selama
suntikan anestesi dan selama prosedur bedah
mulut seperti gigi molar ketiga ekstraksi. 7 Kurang
umum, mungkin cedera ketika ketebalan lipatan
parsial periodontal dibesarkan di daerah molar
ketiga atau melepaskan sayatan dibuat. Proses
alveolar, yang menyediakan tulang pendukung
untuk gigi, memiliki lengkungan distal sempit dari
tubuh mandibula (Gambar 56-5), menciptakan
permukaan datar di daerah posterior antara gigi
dan perbatasan anterior ramus . Hal ini
menyebabkan pembentukan punggungan miring
eksternal, yang berjalan ke bawah dan ke depan
untuk wilayah kedua atau molar pertama
(Gambar 56-6), menciptakan area shelflike
tulang. Resective Gambar osseus.
56-3 saraf Mental muncul dari foramen di daerah
premol ar.
Gambar. 56-4 pandangan Lingual dari mandibula
menunjukkan jalur dari saraf lingual, yang
berjalan di dekat gingiva di daerah molar ketiga
dan kemudian berlanjut ke depan, akan lebih
dalam dan medial. Terapi mungkin sulit atau tidak
mungkin di daerah ini karena jumlah tulang yang
harus dihapus. Distal molar ketiga, punggungan
miring eksternal circumscribes segitiga
retromolar (lihat Gambar. 56-6). Wilayah ini
ditempati oleh kelenjar dan jaringan adiposa
ditutupi oleh mukosa nonkeratinized terikat. Jika
ada ruang yang cukup distal molar terakhir,
sekelompok attached gingiva mungkin ada, hanya
dalam kasus seperti itu bisa operasi wedge distal
dilakukan. Bagian dalam tubuh mandibula dilalui
miring oleh punggungan mylohyoid, yang dimulai
dekat dengan margin alveolar di daerah molar
ketiga dan terus anterior, meningkatkan jarak
dari margin osseus saat berjalan maju (Gambar
56-7 ). The mylohyFig.

56-5 pandangan oklusal dari mandibula.
Perhatikan rak dibuat di daerah molar wajah
dengan punggung miring eksternal. Panah di
sebelah kanan menunjukkan lampiran dari otot
buccinator. RAHANG
Gambar. 56-6 Mandibula: pandangan oklusal
ramus dan geraham. Perhatikan daerah segitiga
retromolar distal molar ketiga (panah). otot yang
lama, disisipkan pada punggungan ini,
memisahkan ruang sublingual, terletak lebih
anterior dan superior, dari ruang submandibula,
terletak lebih posterior dan inferior (lihat
Gambar. 56-18).
Rahang adalah tulang dipasangkan yang dilubangi
oleh sinus maksilaris dan memiliki empat proses:
proses alveolar, yang berisi soket untuk gigi atas,
proses palatina, yang memanjang horizontal
untuk memenuhi mitranya dari maxilla lain pada
garis tengah jahitan intermaxillary, dan posterior
dengan pelat horisontal dari tulang palatina
untuk membentuk langit-langit keras,

Anatomi Bedah periodonsium dan Struktur
Terkait BAB 56 739
Gambar . 56-7 Mandibula : pandangan lingual
menunjukkan saraf alveolar inferior memasuki
kanalis mandibula ( A), lingual saraf traversi ng
dekat permukaan lingual molar ketiga ( 8 ) , dan
inferior , lampiran dari otot mylohyoid ( C ) .
Gambar . 56-8 pandangan oklusal rahang dan
tulang palatina . Perhatikan pembukaan kanal
tajam atau foramen palatina anterior ( panah
lurus ) dan semakin besar foramen palatina (
panah melengkung ) . proses zygomatic , yang
memanjang lateral dari daerah molar pertama
dan menentukan kedalaman fornix vestibular ,
dan proses frontal , yang membentang dalam
arah menaik dan berartikulasi dengan tulang
frontal pada jahitan frontomaxillary . Cabang-
cabang terminal dari saraf dan pembuluh
nasopalatinus melewati kanal tajam , yang
ditampilkan di area anterior garis tengah langit-
langit (Gambar 56-8 ) . Mukosa yang melapisi
saluran incisif menyajikan tonjolan sedikit disebut
papilla tajam . Kapal muncul melalui saluran
incisif adalah kaliber kecil, dan gangguan bedah
mereka tidak banyak konsekuensi . Semakin
besar foramen palatina membuka 3 sampai 4 mm
anterior ke perbatasan posterior palatum durum
(Gambar 56-9 ) . itu