panduan praktis

PROLANIS
(Program Pengelolaan
Penyakit Kronis)

06
02 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 03
Kata Pengantar
Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004
tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) ditetapkan bahwa
operasional BPJS Kesehatan dimulai sejak tanggal 1
Januari 2014.
BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan
badan hukum publik yang dibentuk untuk
menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi
seluruh rakyat Indonesia.
Tujuan diberlakukannya program Jaminan Kesehatan
Nasional ini adalah untuk memenuhi kebutuhan
kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada
setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya
dibayar oleh Pemerintah.
Masyarakat sebagai peserta Jaminan Kesehatan
Nasional yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan dan
stakeholder terkait tentu perlu mengetahui prosedur
dan kebijakan pelayanan dalam memperoleh pelayanan
kesehatan sesuai dengan haknya. Untuk itu diperlukan
Buku Panduan Praktis yang diharapkan dapat membantu
pemahaman tentang hak dan kewajiban stakeholder
terkait baik Dokter/Dokter Gigi yang bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan, Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan, Peserta BPJS Kesehatan maupun
pihak-pihak yang memerlukan informasi tentang program
Jaminan Kesehatan Nasional.
Dengan terbitnya buku ini diharapkan masyarakat
akan mengetahui dan memahami tentang Jaminan
Kesehatan Nasional, sehingga pada saat pelaksanaannya
masyarakat dapat memahami hak dan kewajibannya
serta memanfaatkan jaminan kesehatan dengan baik
dan benar. Tentu saja, pada waktunya buku panduan
praktis ini dapat saja direvisi dan diterapkan berdasarkan
dinamika pelayanan yang dapat berkembang menurut
situasi dan kondisi di lapangan serta perubahan regulasi
terbaru.
Direktur Utama BPJS Kesehatan
Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes.
04 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 05
I Definisi
PROLANIS adalah suatu sistem pelayanan kesehatan
dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara
terintegrasi yang melibatkan Peserta, Fasilitas
Kesehatan dan BPJS Kesehatan dalam rangka
pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan
yang menderita penyakit kronis untuk mencapai
kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan
kesehatan yang efektif dan efsien.
II Tujuan
Mendorong peserta penyandang penyakit kronis
mencapai kualitas hidup optimal dengan indikator
75% peserta terdaftar yang berkunjung ke Faskes
Tingkat Pertama memiliki hasil baik pada
pemeriksaan spesifk terhadap penyakit DM Tipe 2
dan Hipertensi sesuai Panduan Klinis terkait sehingga
dapat mencegah timbulnya komplikasi penyakit.
Daftar Isi
I Definisi 05
II Tujuan 05
III Sasaran 06
IV Bentuk Pelaksanaan 06
V Penanggungjawab 06
VI Langkah Pelaksanaan 06
VII Hal-Hal Yang Perlu Mendapat
Perhatian
18
06 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 07
III Sasaran
Seluruh Peserta BPJS Kesehatan penyandang penyakit
kronis (Diabetes Melitus Tipe 2 dan Hipertensi)
IV Bentuk Pelaksanaan
Aktiftas dalam Prolanis meliputi aktiftas konsultasi
medis/edukasi, Home Visit, Reminder, aktiftas klub
dan pemantauan status kesehatan.
V Penanggungjawab
Penanggungjawab adalah Kantor Cabang BPJS
Kesehatan bagian Manajemen Pelayanan Primer.
VI Langkah Pelaksanaan
Persiapan pelaksanaan PROLANIS
1. Melakukan identifkasi data peserta sasaran
berdasarkan:
a. Hasil Skrining Riwayat Kesehatan dan atau
b. Hasil Diagnosa DM dan HT (pada Faskes Tingkat
Pertama maupun RS)
2. Menentukan target sasaran
3. Melakukan pemetaan Faskes Dokter Keluarga/
Puskesmas berdasarkan distribusi target sasaran
peserta
4. Menyelenggarakan sosialisasi Prolanis kepada
Faskes Pengelola
5. Melakukan pemetaan jejaring Faskes Pengelola
(Apotek, Laboratorium)
6. Permintaan pernyataan kesediaan jejaring Faskes
untuk melayani peserta PROLANIS
7. Melakukan sosialisasi PROLANIS kepada peserta
(instansi, pertemuan kelompok pasien kronis di RS,
dan lain-lain)
8. Penawaran kesediaan terhadap peserta
penyandang Diabetes Melitus Tipe 2 dan Hipertensi
untuk bergabung dalam PROLANIS
9. Melakukan verifkasi terhadap kesesuaian data
diagnosa dengan form kesediaan yang diberikan
oleh calon peserta Prolanis
10. Mendistribusikan buku pemantauan status
kesehatan kepada peserta terdaftar PROLANIS
08 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 09
11. Melakukan rekapitulasi data peserta terdaftar
12. Melakukan entri data peserta dan pemberian fag
peserta PROLANIS
13. Melakukan distribusi data peserta Prolanis sesuai
Faskes Pengelola
14. Bersama dengan Faskes melakukan rekapitulasi
data pemeriksaan status kesehatan peserta,
meliputi pemeriksaan GDP, GDPP, Tekanan Darah,
IMT, HbA1C. Bagi peserta yang belum pernah
dilakukan pemeriksaan, harus segera dilakukan
pemeriksaan
15. Melakukan rekapitulasi data hasil pencatatan
status kesehatan awal peserta per Faskes Pengelola
(data merupakan luaran Aplikasi P-Care)
16. Melakukan Monitoring aktiftas PROLANIS pada
masing-masing Faskes Pengelola:
a. Menerima laporan aktiftas PROLANIS dari
Faskes Pengelola
b. Menganalisa data
17. Menyusun umpan balik kinerja Faskes PROLANIS
18. Membuat laporan kepada Kantor Divisi Regional/
Kantor Pusat.
3




S
K
E
M
A

P
E
N
G
E
L
O
L
A
A
N

P
E
N
Y
A
K
I
T

K
R
O
N
I
S

B
A
G
I

P
E
S
E
R
T
A

B
P
J
S

K
E
S
E
H
A
T
A
N

P
e
s
e
r
t
a

B
P
J
S

K
e
s
e
h
a
t
a
n

D
o
k
t
e
r

K
e
l
u
a
r
g
a

A
p
o
t
e
k

L
a
b

/

R
u
m
a
h

S
a
k
i
t




P
e
s
e
r
t
a

B
P
J
S

K
e
s
e
h
a
t
a
n
(
K
l
u
b

R
I
S
T
I
,

I
n
s
t
a
n
s
i
,
D
o
m
i
s
i
l
i
,

d
l
l
)
M
a
p
p
i
n
g

P
e
s
e
r
t
a



-

D
a
t
a

K
l
a
i
m
/

M
e
d
-
R
e
c

-

H
a
s
i
l

M
C
U

-

S
u
r
a
t

R
u
j
u
k

B
a
l
i
k

-

H
a
s
i
l

S
k
r
i
n
i
n
g

S
e
l
e
k
s
i


P
e
s
e
r
t
a


R
e
g
i
s
t
r
a
s
i


P
e
s
e
r
t
a

d
i

D
o
k
t
e
r

K
e
l
u
a
r
g
a

P
e
l
a
y
a
n
a
n

R
J
T
P

-
K
o
n
s
u
lt
a
s
i
(
P
r
o
m
o
t
f
)

-
P
r
e
v
e
n
t
f
/
K
u
r
a
t
f
/


R
e
h
a
b
ilit
a
t
f

-
R
e
s
e
p
O
b
a
t
K
r
o
n
is

E
n
t
r
i D
a
t
a
P
e
s
e
r
t
a


-
R
J
T
L
/
R
I
T
L
(
R
u
j
u
k
B
a
lik
)

-
P
e
n
u
n
j
a
n
g
D
ia
g
n
o
s
t
k

P
r
e
v
e
n
t
f


H
A
S
I
L

P
E
M
E
R
I
K
S
A
A
N



A
m
b
i
l

O
b
a
t

K
r
o
n
i
s
/
R
u
j
u
k

B
a
l
i
k


A
n
a
l
i
s
a


H
A
S
I
L

P
E
M
E
R
I
K
S
A
A
N

S
t
a
t
u
s
K
e
s
e
h
a
t
a
n
P
e
s
e
r
t
a

(
R
e
c
o
r
d
D
o
k
k
e
l
)


P
a
n
d
u
a
n

K
lin
is


P
e
l
a
y
a
n
a
n


-
K
IE

-
P
e
r
t
e
m
u
a
n
K
lu
b

-
S
e
m
in
a
r
K
e
s
e
h
a
t
a
n

-
R
e
m
in
d
e
r
A
g
e
n
d
a
K
o
n
s
u
lt
a
s
i
D
o
k
t
e
r
, A
m
b
il O
b
a
t
, K
e
g
ia
t
a
n
2

d
a
la
m
P
r
o
g
r
a
m

S
I
M


-
I
d
e
n
t
t
a
s
P
e
s
e
r
t
a

-
S
t
a
t
u
s
K
e
s
e
h
a
t
a
n

S
t
a
t
u
s
K
e
s
e
h
a
t
a
n
P
e
s
e
r
t
a

(
R
e
c
o
r
d
B
P
J
S
K
e
s
e
h
a
t
a
n
)



S
t
a
t
u
s
K
e
s
e
h
a
t
a
n
P
e
s
e
r
t
a
(
C
a
t
a
t

B
u
k
u
P
e
m
a
n
t
a
u
a
n
)

K
e
t
e
r
a
n
g
a
n
:

P
r
o
s
e
s

P
r
o
g
r
a
m

K
o
n
e
k
t
v
i
t
a
s

J
a
r
i
n
g
a
n

K
o
m
p
u
t
e
r
i
s
a
s
i

K
e
b
u
t
u
h
a
n

P
a
n
d
u
a
n

K
l
i
n
i
s

s
e
s
u
a
i

j
e
n
i
s

P
e
n
y
a
k
i
t

K
r
o
n
i
s

T
i
t
k

K
r
i
t
s

p
e
l
a
y
a
n
a
n

S
o
s
ia
li
s
a
s
i

P
e
m
e
r
i
k
s
a
a
n

P
e
n
u
n
j
a
n
g

P
e
s
e
r
t
a

R
I
S
T
I

b
e
r
d
a
s
a
r
k
a
n

S
k
r
i
n
i
n
g

R
i
w
a
y
a
t

K
e
s
e
h
a
t
a
n

D
i
a
g
n
o
s
a

D
M

T
i
p
e

2

d
a
n

a
t
a
u

H
i
p
e
r
t
e
n
s
i


Y
a

P
e
s
e
r
t
a

D
a
f
a
r

(
F
o
r
m

K
e
s
e
d
i
a
a
n
)

B
u
k
u

P
e
m
a
n
t
a
u
a
n


G

G

G

-

G

-

G

G

G

10 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 11
Aktifitas PROLANIS
1. Konsultasi Medis Peserta Prolanis : jadwal konsultasi
disepakati bersama antara peserta dengan Faskes
Pengelola
2. Edukasi Kelompok Peserta Prolanis
Definisi : Edukasi Klub Risti (Klub Prolanis)
adalah kegiatan untuk meningkatkan
pengetahuan kesehatan dalam upaya
memulihkan penyakit dan mencegah
timbulnya kembali penyakit serta
meningkatkan status kesehatan bagi
peserta PROLANIS
Sasaran : Terbentuknya kelompok peserta (Klub)
PROLANIS minimal 1 Faskes Pengelola
1 Klub. Pengelompokan diutamakan
berdasarkan kondisi kesehatan Peserta
dan kebutuhan edukasi.
Langkah - langkah:
a. Mendorong Faskes Pengelola melakukan
identifkasi peserta terdaftar sesuai tingkat
severitas penyakit DM Tipe 2 dan Hipertensi
yang disandang
12 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 13
b. Memfasilitasi koordinasi antara Faskes
Pengelola dengan Organisasi Profesi/Dokter
Spesialis diwilayahnya
c. Memfasilitasi penyusunan kepengurusan dalam
Klub
d. Memfasilitasi penyusunan kriteria Duta
PROLANIS yang berasal dari peserta.
Duta PROLANIS bertindak sebagai motivator
dalam kelompok Prolanis (membantu Faskes
Pengelola melakukan proses edukasi bagi
anggota Klub)
e. Memfasilitasi penyusunan jadwal dan rencana
aktiftas Klub minimal 3 bulan pertama
f. Melakukan Monitoring aktiftas edukasi pada
masing-masing Faskes Pengelola:
1) Menerima laporan aktiftas edukasi dari
Faskes Pengelola
2) Menganalisis data
g. Menyusun umpan balik kinerja Faskes PROLANIS
h. Membuat laporan kepada Kantor Divisi
Regional/Kantor Pusat dengan tembusan
kepada Organisasi Profesi terkait diwilayahnya
3. Reminder melalui SMS Gateway
Definisi : Reminder adalah kegiatan untuk
memotivasi peserta untuk melakukan
kunjungan rutin kepada Faskes
Pengelola melalui pengingatan jadwal
konsultasi ke Faskes Pengelola tersebut
Sasaran : Tersampaikannya reminder jadwal
konsultasi peserta ke masing-masing
Faskes Pengelola
Langkah langkah:
a. Melakukan rekapitulasi nomor Handphone
peserta PROLANIS/Keluarga peserta per
masing-masing Faskes Pengelola
b. Entri data nomor handphone kedalam aplikasi
SMS Gateway
c. Melakukan rekapitulasi data kunjungan per
peserta per Faskes Pengelola
d. Entri data jadwal kunjungan per peserta per
Faskes Pengelola
e. Melakukan monitoring aktiftas reminder
(melakukan rekapitulasi jumlah peserta yang
telah mendapat reminder)
14 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 15
f. Melakukan analisa data berdasarkan jumlah
peserta yang mendapat reminder dengan
jumlah kunjungan
g. Membuat laporan kepada Kantor Divisi
Regional/Kantor Pusat
4. Home Visit
Definisi : Home Visit adalah kegiatan pelayanan
kunjungan ke rumah Peserta PROLANIS untuk
pemberian informasi/edukasi kesehatan diri dan
lingkungan bagi peserta PROLANIS dan keluarga
Sasaran:
Peserta PROLANIS dengan kriteria :
a. Peserta baru terdaftar
b. Peserta tidak hadir terapi di Dokter Praktek
Perorangan/Klinik/Puskesmas 3 bulan berturut-
turut
c. Peserta dengan GDP/GDPP di bawah standar 3
bulan berturut-turut (PPDM)
d. Peserta dengan Tekanan Darah tidak terkontrol
3 bulan berturut-turut (PPHT)
e. Peserta pasca opname
16 panduan praktis | PROLANIS
panduan praktis | PROLANIS 17
Langkah langkah:
a. Melakukan identifkasi sasaran peserta yang
perlu dilakukan Home Visit
b. Memfasilitasi Faskes Pengelola untuk
menetapkan waktu kunjungan
c. Bila diperlukan, dilakukan pendampingan
pelaksanaan Home Visit
d. Melakukan administrasi Home Visit kepada
Faskes Pengelola dengan berkas sebagai
berikut:
1) Formulir Home Visit yang mendapat tanda
tangan Peserta/Keluarga peserta yang
dikunjungi
2) Lembar tindak lanjut dari Home Visit/lembar
anjuran Faskes Pengelola
e. Melakukan monitoring aktiftas Home Visit
(melakukan rekapitulasi jumlah peserta yang
telah mendapat Home Visit)
f. Melakukan analisa data berdasarkan jumlah
peserta yang mendapat Home Visit dengan
jumlah peningkatan angka kunjungan dan
status kesehatan peserta
g. Membuat laporan kepada Kantor Divisi
Regional/Kantor Pusat
18 panduan praktis | PROLANIS
VII
Hal-Hal Yang Perlu Mendapat
Perhatian
1. Pengisian formulir kesediaan bergabung dalam
PROLANIS oleh calon peserta PROLANIS. Peserta
PROLANIS harus sudah mendapat penjelasan
tentang program dan telah menyatakan
kesediaannya untuk bergabung.
2. Validasi kesesuaian diagnosa medis calon peserta.
Peserta PROLANIS adalah peserta BPJS yang
dinyatakan telah terdiagnosa DM Tipe 2 dan atau
Hipertensi oleh Dokter Spesialis di Faskes Tingkat
Lanjutan.
3. Peserta yang telah terdaftar dalam PROLANIS harus
dilakukan proses entri data dan pemberian fag
peserta didalam aplikasi Kepesertaan. Demikian
pula dengan Peserta yang keluar dari program.
4. Pencatatan dan pelaporan menggunakan aplikasi
Pelayanan Primer (P-Care).