1

B.PEDOMAN PERAWATAN RUANGAN

Diagnosa ICD: Asymtomatik kholelithiasis
Perihal Petunjuk
Diagnosa Induk Kholelithiasis
Diagnosa Varian Kholelithiasis + nyeri
Diagnosa Tambahan Mual muntah



I. TUJUAN PERAWATAN
Indikasi Opname Kholelithiasis dengan rasa nyeri yang hebat
Luaran Diagnose tegak,rasa sakit hilang,kondisi baik,tidak ada
infeksi
Expected LOS 2 hari
Prinsip Perawatan
yang mau dicapai
- Mengatasi rasa sakit
- Memastikan infeksi sudah diobati dengan baik,tidak
ada infeksi lagi kalau sudah dipulangkan.
- Menilai tidak ada komplikasi dan penyakit bersamaan
yang timbul atau terjadi bersamaan.
Alur pulang ke Ke rumah
Keterangan Penyakit kholelithiasis diharapkan control teratur untuk
memantau kesembuhan penyakit.

II. TRIACE ( UGD)
Diet DH III dan Diet RendahLemak
Aktivitas Bed rest
penjajagan Darah rutin, Urine rutin, LFT, USG, KGD kalauadariwayat DM
2

Terapi supportif RL 60 tts/menit kalau ditolerir
Paracetamol 3 dd1
Sesden 1/8 jam
Omemprazole 1/12 jam
Terapi Utama Cefotaxim 1 fls/12 jam Kalau ada tanda infeksi,
Leuko > 11.000
Evaluasi Vital sign Compos mentis,TD :
,HR: , RR: ,T: ,TB: ,BB:
Konsul ke Internist
Penjelasan Berdasarkan dari anamneses dan pemeriksaan fisik yang telah
saya lakukan pada saudara, kemungkinan besar saudara
menderita penyakit kholelithiasis atau adanya penyumbatan di
kantung empedu akibat batuempedu saudara yang sudah
membesar dan menyumbat salurannya sehinggaterjadi
peradangan,maka saudara harus dirawat dan akan dilakukan
pemeriksaan yang berhubungan dengan penyakit saudara . Bila
memungkinkan untuk operasi akan dilakukan tindakan
selanjutnya.
Target Rawatan
UGD
Rasa sakit teratasi,diagnose tegak.

III. TRANSPORT KE RUANGAN
No
Perihal Keterangan
1 Model Transportasi Tidur pakai brankard,diantar oleh 2 perawat
mencegah jatuh
2 Pakai O2 Pakai O2 sebagai tanda empaty
3 Serah Terima Serah terima asuhan keperwat ruangan
Terapi yang sudah diterima :
- RL 60 tts/menit kalau ditolerir
- Paracetamol 3ddl
- Sesden 1/8 jam
- Omomprazole 1/12 jam
3

- Cefotaxim 1 fls/12 jam

IV. DAY TO DAY CARE RUANGAN
PERAWATAN HARI SELANJUTNYA
Perihal Hari II Hari III
Diet DH III DH II
Aktivitas Bed rest Bed rest
Vital sign Compos mentis,
TD:
HR:
RR:
T :
Compos mentis,
TD:
HR :
RR :
T:
37,5 C
Rencana Penjajagan endoscopy
Hasil Penjajagan Darah rutin
Hb:
AL:
AT:
LED:

LFT
SGOT:
SGPT :
Bilirubin total :
Albumin :
Alkalin :
Phospatase :
URINE RUTIN
Warna :

Cholestrol :
USG : Cholitiasis

4

Terapi Penunjang RL 60 tts/menit kalau ditolerir
Paracetamol 3dd1
Sesden 1/8 jam
Omemprazole 1/12 jam
RL 60 tts/menit kalau ditolerir
Paracetamol 3dd1
Sesden 1/8 jam
Omemprazole 1/ hari
Terapi Utama Cefotaxim 1 fls/12 jam Cefotaxim 1 fls/12 jam
Evaluasi keluhan NyeriPerut:
Demam:
Mual/Muntah:
Ikterik:
NyeriPerut:
Demam:
Mual/Muntah:
Ikterik:

Target Rawatan
Harian
Nyeri berkurang,deman
menurun,mual muntah
berkurang
Nyeri (-),demam(-)
mual (-)muntah (-)

Diacharge Planning 1. Berdasarkan hasil
laboratoriumdanhasil
USG yang sudahkeluar,
saudara positif
menderita
Kholelithiasis. Kita
akan memantau
terusperkembangan
penyakit saudara.
Terapi secara obat
obatan akan kital
anjutkan.
2. Saudara harus banyak
makanan berserat dan
sehat. Minum teratur.
Dan hindari makan-
makanan berlemak.
3. Saudara harusbanyak
istirahat dan hindari
aktivitas terlalu berat.
1. Keluhan nyeri saudar sudah
di tanganu akan tetatpi saudara
akan saya rujuk ke badian
bedah karena rasa sakit yang
saudara alami sudah berulang
kali terjadi selama setahun .
pemeriksaan kantong empedu
saudara akan dilaksanakan
disana dan akan dilanjutkan ke
penanganan selanjutnya
apabila dibutuhkan .
2. Saudara harus banyak
minum dan hindari makan-
makanan berpengawet serta
makanan berlemak tinggi.
3. Saudara harus banyak
istirahat dan hindari aktivitas
terlalu berat setelah pulang
nanti.


5

V. DISCHARGE PLANNING
No Hal Penjelasan
1 Obat Obat harus dihabiskan, obat demam hanya dimakan
kalau perlu.
2 Diet Makanan - DenganriwayatKolikmakauntuk diet sebaiknya
Diet RendahLemak
- Makanmakananberserat
- PerbanyakMinum Air Putih
- Makandengan Porsi yang teratur
- Dirujuk ke BagianBedah
3 Pantangan - Hindari aktivitas terlalu berat
- Hindari makanan berpengawet
4. Aktivitas Aktivitas dibatasi. Jangandiporsir dalam beraktivitas.
Hindari mengangkat barang-barang berat. Perbanyaki
stirahat
5. Rujukan Ke Bagian Bedah Rumah Sakit

TRANSPORT DITUJUK
No Perihal Keterangan
1. Metode transportasi Pakai kursi roda ke ruangan bedah,tidak boleh jalan
sendiri didalam RS.
2. Serah Terima Perawat ruangan menyerahkan ke perawat bedah.
- RL 60tts/menit kalau ditolerir
- Sesden 1/8 jam
- Omemprazole 1/12 jam
- Cefotaxim 1 fls/12 jam
3. Lain-lainnya Serah terima pasien,terapi yang sudah diberi,hasil
penjajangan dan obat diserahkan kepada perawat bedah