Penyakit Geriatri

McGirt Lamberth Robert Uniplaita

102011088
Mahasiswa FK UKRIDA
FK UKRIDA 2013
alan Ar!"na Utara #o$ %& a'arta 11(10
Latar belakang
)asien Geriatri ata" lansia a*alah pen*erita *en+an "sia %0 tah"n 'e atas *an memili'i
'ara'teristi' 'h"s"s& antara lain men*erita beberapa pen,a'it a'ibat +an+"an -"n+si !asmani *an
rohani& *an serin+ *isertai masalah psi'ososial$
.em"an,a a'an men,ebab'an 'em"n*"ran& 'eterbatasan *an 'eter+ant"n+an serta *iberi'an
ban,a' obat/obatan ,an+ serin+ malah a'an bera'ibat mer"+i'an$
0era*a *en+an pasien "sia m"*a& stres -isi' seperti in-e'si ata" stres psi'ososial& ,an+ relati-
rin+an& *apat memic" timb"ln,a pen,a'it seri"s pa*a "sia lan!"t$ Karenam,a *ib"t"h'an
perawatan 'h"s"s ,an+ berm"t" tin++i "nt"' pen+elolaan pasien +eriatri$
Tujuan
1"!"an *ib"atn,a ma'alah ini a*alah "nt"' men+in-ormasi'an tentan+ pen,a'it/pen,a'it
m"ltior+an ,an+ biasan,a *i*erita lansia& m"lai *ari anamnesis& pemeri'saan -isi' *an
pen"n!an+& *ia+nosis& etiolo+i& epi*emiolo+i& pato+enesis& penatala'sanaan& 'ompli'asi&
pre2enti-& *an pro+nosisn,a$
BAB II
ISI
VERTIGO
3erti+o a*alah a*an,a sensasi +era'an ata" rasa +era' *ari t"b"h ata" lin+'"n+an se'itarn,a
*en+an +e!ala lain ,an+ timb"l ter"tama *ari !arin+an otonomi' ,an+ *isebab'an +an++"an alat
'eseimban+an t"b"h$ 3erti+o b"'an +e!ala p"sin+ sa!a& tetapi mer"pa'an '"mp"lan +e!ala ata"
sat" sin*roma ,an+ ter*iri *ari +e!ala somati' 4nista+m"s& "nstable5& otonomi' 4p"cat& 'erin+at
*in+in& m"al& m"ntah5& *an p"sin+$
1
Anamnesis
Dari anamnesis& pen*erita men+alami 2erti+o 'ronis paro'sismal !i'a memili'i +e!ala memberat
*en+an per"bahan posisi 'epala serta 'el"han telin+a$ 0eberapa pen,ebab ,an+ m"n+'in pa*a
pasien ini a*alah 2erti+o ser2i'alis& hipotensi orthostati' ata" 2erti+o posisional paro'sismal
beni+na$ )a*a 'as"s ini *i*apat'an 'el"han p"sin+ berp"tar !i'a pen*erita terlal" cepat
men++era''an 'epala& *isertai m"al *an m"ntah$ Kel"han ini timb"l secara paro'sismal$
2
Pemeriksaan fisik dan penunjang
)emeri'saan -isi' *asar *an ne"rolo+is san+at pentin+ "nt"' membant" mene+a''an *ia+nosis
2erti+o$ )emeri'saan -isi' *asar ,an+ ter"tama a*alah menilai perbe*aan besar te'anan *arah
pa*a per"bahan posisi$ .ecara +aris besar& pemeri'saan ne"rolo+is *ila'"'an "nt"' menilai
-"n+si 2estib"lar& sara- 'ranial& *an motori'/sensori'$
.istem 2estib"lar *apat *inilai *en+an tes Romber+& tan*em +ait test& "!i !alan *i tempat 4-"'"*a
test5 ata" ber*iri *en+an sat" ata" *"a 'a'i$ U!i/"!i ini biasan,a ber+"na "nt"' menilai stabilitas
post"ral !i'a mata *it"t"p ata" *ib"'a$ .ensiti2itas "!i/"!i ini *apat *itin+'at'an *en+an te'ni'/
te'ni' tertent" seperti mela'"'an tes Romber+ *en+an ber*iri *i alas -oam ,an+ liat$
)emeri'saan sara- 'ranial I *apat *ibant" *en+an -"n*"s'opi "nt"' melihat a*a ti*a'n,a
papile*ema ata" atro-i opti'$ .ara- 'ranial III& I3 *an 3I *it"!"'an "nt"' menilai per+era'an
2
bola mata$ .ara- 'ranial 3 "nt"' re-le's 'ornea *an 3II "nt"' per+era'an wa!ah$ F"n+si
serebel"m ti*a' boleh l"p"t *ari pemeri'saan$ Unt"' men+"!i -"n+si serebel"m *apat *ila'"'an
past pointin+ *an *ia*o'o'inesia$
)er+era'an 4ran+e o- motion5 leher perl" *iperhati'an "nt"' menilai ri+i*itas ata" spasme *ari
otot leher$ )emeri'saan telin+a *ite'an'an pa*a pencarian a*an,a proses in-e'si ata" in-lamasi
pa*a telin+a l"ar ata" ten+ah$ .ementara it"& "!i pen*en+aran *iperi'sa *en+an +arp"tala *an tes
berbisi'$
)emeri'saan selan!"tn,a a*alah menilai per+era'an mata seperti a*a'ah nista+m"s spontan ata"
+a6e/e2o'e* n,sta+m"s *an ata" per+era'an abnormal bola mata$ )entin+ "nt"' membe*a'an
apa'ah nista+m"s ,an+ ter!a*i peri-er ata" sentral$ #ista+m"s sentral biasan,a han,a 2erti'al
ata" hori6ontal sa!a *an *apat terlihat *en+an -i'sasi 2is"al$ #ista+m"s peri-er *apat berp"tar
ata" rotasional *an *apat terlihat *en+an memin*ah'an -i'sasi 2is"al$ 1imb"ln,a nista+m"s *an
+e!ala lain setelah per+era'an 'epala ,an+ cepat& menan*a'an a*an,a inp"t 2estib"lar ,an+
asimetris& biasan,a se'"n*er a'ibat ne"ronitis 2estib"lar ,an+ ti*a' ter'ompensasi ata" pen,a'it
Meniere$
U!i -"n+si motori' !"+a har"s *ila'"'an antara lalin *en+an cara pasien mene'"' len+ann,a *i
*epan *a*a lal" pemeri'sa menari'n,a *an tahan hin++a hit"n+an 'e sep"l"h lal" pemeri'sa
melepasn,a *en+an tiba/tiba *an lihat apa'ah pasien *apat menahan len+ann,a ata" ti*a'$ )asien
*en+an +an++"an peri-er *an sentral ti*a' *apat men+henti'an len+ann,a *en+an cepat$ 1etapi
"!i ini '"alitati- *an ter+ant"n+ pa*a s"b!e'ti-itas pemeri'sa& 'on*isi m"s'"los'eletal pasien *an
'er!asama pasien it" sen*iri$
)emeri'saan 'h"s"s ne"ro/otolo+i ,an+ "m"m *ila'"'an a*alah "!i Di7/8allpi'e *an
electron,sta+mo+raph, 49#G5$ U!i 9#G ter*iri *ari +era' sa'a*i'& nista+m"s posisional&
nista+m"s a'ibat +era'an 'epala& positionin+ n,sta+m"s& *an "!i 'alori$
)a*a *asarn,a pemeri'saan pen"n!an+ ti*a' men!a*i hal m"tla' pa*a 2erti+o$ #am"n pa*a
beberapa 'as"s meman+ *iperl"'an$ )emeri'saan laboratori"m seperti *arah len+'ap *apat
3
memberitah" a*a ti*a'n,a proses in-e'si$ )ro-il lipi* *an hemostasis *apat membant" 'ita "nt"'
men*"+a is'emia$ Foto ront+en& :1/scan& ata" MRI *apat *i+"na'an "nt"' men*ete'si
'eha*iran neoplasma;t"mor$ Arterio+ra-i "nt"' menilai sir'"lasi 2ertebrobasilar$
3
Etilgi
Asal ter!a*in,a 2erti+o *i'arena'an a*an,a +an++"an pa*a sistem 'eseimban+an t"b"h$ 0isa
ber"pa tra"ma& in-e'si& 'e+anasan& metaboli'& to'si'& 2as'"lar& ata" a"toim"n$ .istem
'eseimban+an t"b"h 'ita *iba+i men!a*i 2 ,ait" sistem 2estib"lar 4p"sat *an peri-er5 serta non
2estib"lar 42is"al <retina& otot bola mata=& *an somato'ineti' <'"lit& sen*i& otot=5$
2
Patfisilgi
.istem 2estib"lar sentral terleta' pa*a batan+ ota'& serebel"m *an serebr"m$ .ebali'n,a& sistem
2estib"lar peri-er melip"ti labirin *an sara- 2estib"lar$ Labirin ters"s"n *ari 3 'analis
semisir'"laris *an otolit 4sa'"l"s *an "tri'"l"s5 ,an+ berperan seba+ai reseptor sensori
'eseimban+an& serta 'o'lea seba+ai reseptor sensori pen*en+aran$ .ementara it"& 'rista pa*a
'analis semisir'"laris men+at"r a'selerasi an+"lar& seperti +era'an berp"tar& se*an+'an ma'"la
pa*a otolit men+at"r a'selerasi linear$
.e+ala inp"t ,an+ *iterima oleh sistem 2estib"lar a'an *iolah$ Kem"*ian& *iter"s'an 'e sistem
2is"al *an somato'ineti' "nt"' merespon in-ormasi terseb"t$ Ge!ala ,an+ timb"l a'ibat
+an++"an pa*a 'omponen sistem 'eseimban+an t"b"h it" berbe*a/be*a$
2
1abel 1$ )erbe*aan 2erti+o 2estib"lar *an non 2estib"lar

Ge!ala 3erti+o 3estib"lar 3erti+o #on 3estib"lar
4
.i-at 2erti+o
.eran+an
M"al;m"ntah
Gan++"an pen*en+aran
Gera'an pencet"s
.it"asi pencet"s
rasa berp"tar
episo*i'
>
>;/
+era'an 'epala
/
mela,an+& hilan+
'eseimban+an
'ontin"
/
/
+era'an ob,e' 2is"al
'eramaian& lal" lintas
1abel 2$ )erbe*aan 2erti+o 2estib"lar peri-er *an sentral

Ge!ala 3erti+o 3estib"lar )eri-er 3erti+o 3estib"lar .entral
0an+'itan 2erti+o
Dera!at 2erti+o
)en+ar"h +era'an 'epala
Ge!ala otonom 4m"al&
m"ntah& 'erin+at5
Gan++"an pen*en+aran
4tinit"s& t"li5
1an*a -o'al ota'
lebih men*a*a'
berat
>>
>>

>

/
lebih lambat
rin+an
>;/
>

/

>

0er*asar'an awitan seran+an& 2erti+o *ibe*a'an men!a*i 3 'elompo' ,ait" paro'sismal& 'roni'&
*an a'"t$ .eran+an pa*a 2erti+o paro'sismal ter!a*i men*a*a'& berlan+s"n+ beberapa menit ata"
hari& lal" men+hilan+ semp"rna$ ."at" saat seran+an it" *apat m"nc"l la+i$ #am"n *iantara
seran+an& pasien sama se'ali ti*a' merasa'an +e!ala$ Lain haln,a *en+an 2erti+o 'ronis$
Di'ata'an 'ronis 'arena seran+ann,a menetap lama *an intensitasn,a 'onstan$ )a*a 2erti+o
a'"t& seran+ann,a men*a*a'& intensitasn,a perlahan ber'"ran+ nam"n pasien ti*a' pernah
men+alami perio*e bebas semp"rna *ari 'el"han$
Epidemilgi
5
0er*asar'an s"r2e, ne"rolo+"s *ari pop"lasi "m"m& pre2alesnsi *alam sat" tah"n pa*a pen*erita
2erti+o a*alah ?&@A& pa*a pen*erita 2erti+o mi+rain a*alah 0&8@A& *an 0eni+n )ro7,mal
)ositional 3erti+o a*alah 1&% A$
?
Penatalaksanaan
1erapi 2erti+o melip"tiB
1$ 1erapi 'a"sati-
Keban,a'an 'as"s 2erti+o ti*a' *i'etah"i pen,ebabn,a& wala"p"n *emi'ian !i'a
pen,ebabn,a *apat *i'etem"'an& ma'a terapi 'a"sal mer"pa'an pilihan "tama$
2$ 1erapi simptomati'
Dit"!"'an "nt"' 2 hal "tama& ,ait" rasa 2erti+o *an +e!ala otonom 4m"al& m"ntah5$
0er'at a*an,a me'anisme 'ompensasi sentral& ma'a +e!ala a'an ber'"ran+& nam"n pa*a -ase
a'"t terapi simptomatis san+at *iperl"'an "nt"' 'en,amanan& 'etenan+an pasien *an se+era
*apat memobilisasi pasien *alam ran+'a rehabilitasi$ 1erapi simptomatis hen*a'n,a ti*a'
berlebihan a+ar me'anisme 'ompensasi ti*a' terhalan+$ )emilihan obat 2erti+o ter+ant"n+ *ari
titi' tan+'ap 'er!a obat& berat 2erti+o& -ase *an tipe 2erti+o$
3$ 1erapi Rehabilitati-
1"!"an a*alah "nt"' menin+'at'an 'ompensasi sentral *an habit"asi pa*a pasien *en+an
+an++"an 2estib"ler$ Me'anisme 'er!a melal"iB
/ ."bstit"si sentral oleh sistem 2is"al *an somatosensori "nt"' -"n+si 2estib"ler ,an+
ter+an++"$
/ Men+a'ti-'an 'en*ali ton"s n$ 3estib"laris oleh serebel"m& sistem 2is"al *an
somatosensori$
/ Menimb"l'an habit"asi& ,ait" ber'"ran+n,a respon terha*ap stim"li sensori' ,an+
ber"lan+/"lan+$
2
6
Pre!entif
A*a beberapa cara ,an+ *apat *ila'"'an "nt"' mence+ah 2erti+o& misaln,a B
/ 0iasa'an "nt"' ti*"r *en+an posisi 'epala lebih tin++i *ari t"b"h$ Keti'a ban+"n ti*"r&
ban+'itlah secara perlahan/lahan$ 0ai'n,a !an+an lan+s"n+ ber*iri& melain'an +"na'an
beberapa menit "nt"' *"*"' *"l"$
/ an+an men+an+'at baran+ *en+an posisi memb"n+'"'$
/ Gera''an 'epala secara hati/hati& ter"tama 'eti'a se*an+ men*on+a'$
/ Kons"msi obat *en+an terat"r "nt"' memper'"at 'e'ebalan t"b"h terha*ap in-e'si
ba'teri ata" 2ir"s ,an+ mamp" men++an++" or+an pen*en+aran$
(
Prgnsis
*eath B *"bia a* bonam
*isease B *"bia a* bonam
*isabilit, B *"bia a* bonam
*iscom-ort B *"bia a* bonam
*issatis-action B *"bia a* bonam
*istit"tion B *"bia a* bonam
OSTEOART"RITIS
Csteoarthritis a*alah pen,a'it sen*i *e+enerati-& *imana ter!a*i s"at" +an++"an ,an+ sea'an/
a'an mer"pa'an proses pen"aan *an *itan*ai *en+an a*an,a *e+enerasi pa*a t"lan+ rawan
sen*i& *isertai pert"mb"han t"lan+ bar" pa*a tepi sen*i ata" bo, sp"r$ Csteoarthritis +en"
bilateral serin+ ter!a*i pa*a mere'a ,an+ s"*ah lan!"t "sia& ter"tama *i atas ?0 tah"n$
7
Anamnesis
)asien *en+an osteoarthritis biasan,a a*alah pasien seten+ah ba,a ata" t"a *an men+el"h sa'it *i
pin++"l& tan+an l"t"t& ata" t"lan+ bela'an+$ )alin+ serin+& pasien men+alami rasa sa'it *an
'e'a'"an *i *alam *an se'itar sen*i ,an+ ter'ena& *isertai *en+an beberapa pembatasan -"n+si$
Ge!ala serin+ membaha,a'an *i awal$
#,eri biasan,a memb"r"' saat men++"na'an sen*i *an a'an ber'"ran+ *en+an istirahat$ #,eri
pa*a saat istirahat ata" sa'it pa*a malam hari a*alah s"at" +ela!a *ari osteoarthritis ,an+ parah$
)a*a 'e'a'"an pa+i hari ,an+ berlan+s"n+ '"ran+ *ari 30 menit a*alah wa!ar$ .ebali'n,a& bila
'e'a'"an pa+i hari pa*a pasien *en+an rhe"matoi* arthritis a'ti- berlan+s"n+ lebih lama *ari ?(
menit$
)asien *en+an osteoarthritis l"t"t serin+ men+el"h 'eti*a'stabilan ata" b"c'lin+& ter"tama 'eti'a
mere'a t"r"n tan++a ata" melan+'ah *i tepi !alan$ )asien *en+an osteoarthritis *ari tan+an
m"n+'in men+alami masalah *en+an 'etan+'asan man"al& ter"tama !i'a sen*i carpometacarpal
pertama ,an+ terlibat$
)asien *en+an osteoartritis erosi- m"n+'in memili'i tan*a/tan*a pera*an+an pa*a sen*i
interphalan+eal tan+an$ )era*an+an ini bisa men!a*i salah sat" +e!ala "nt"' rhe"matoi* arthritis&
,an+ men,ebab'an interphalan+eal pro'simal ser"pa sen*i men!a*i ben+'a'$ #am"n&
osteoartritis "m"mn,a ti*a' memili'i 'omponen in-lamasi& 'ec"ali pa*a pen,a'it lan!"t$
Keha*irann,a bersama *en+an panas er,themato"s& ben+'a' *en+an septi' ata" arthropath,
'ristal seperti +o"t& pse"*o+o"t ata" arthritis hi*ro'siapatit$
%
Pemeriksaan fisik dan penunjang
)a*a pemeri'saan -isi'& +e!ala 'lini' ,an+ palin+ menon!ol a*alah n,eri ,an+ men+hebat *an
a*an,a 'a'" sen*i$ .elain it"& *item"'an !"+a 'repit"s& pemben+'a'an sen*i& n,eri te'an& rasa
panas lo'al& terbatasn,a per+era'an& *an pa*a 'ea*aan ,an+ lan!"t *apat ter!a*i *e-ormitas
sen*i$
D
8
)emeri'saan pen"n!an+ ,an+ *ila'"'an a*alah pemeri'saan ra*iolo+i$ Gambaran ra*iolo+ic
osteoarthritis *apat ber"pa B
/ )embent"'an osteo-it pa*a tepi sen*i
/ )en,empitan celah sen*i a'ibat penipisan rawan sen*i
/ Kista *en+an *in*in+ s'leroti' pa*a *aerah s"bchon*ral
/ )er"bahan bent"' "!"n+ t"lan+
Etilgi
.ampai saat ini& etiolo+i pasti *ari osteoarthritis bel"m *i'etah"i *en+an !elas$ 1ern,ata ti*a' a*a
sat" -a'tor p"n ,an+ !elas seba+ai proses *estr"'si rawan sen*i& a'an tetapi beberapa -a'tor
pre*eposisi ter!a*in,a osteoarthritis telah *i'etah"i$
Fa'tor resi'o ,an+ berperan *alam osteoarthritis *ibe*a'an men!a*i B
1$ Fa'tor pre*isposisi "m"m& antara lain "m"r& !enis 'elamin& 'e+em"'an& here*itas&
hipermobilitas& mero'o'& *ensitas t"lan+& h"moral& *an pen,a'it remati' lainn,a$
2$ Fa'tor me'ani'& antara lain tra"ma& bent"' sen*i& pen++"naan sen*i ,an+ berlebihan
'arena a'ti2itas ata" '"ran+ +era'$
Patfisilgi
)a*a 'on*isi osteoarthritis ter!a*i per"bahan lo'al pa*a 'artila+o& ber"pa timb"ln,a b"lla ata"
blister ,an+ men,ebab'an serab"t 'ola+en terp"t"s *an proteo+li'an men+alami pemben+'a'an
pa*a tahap la!" *an ter!a*i per"bahan 'omposisi air pa*a proteo+li'an& sehin++a men,ebab'an
str"'t"r t"lan+ rawan sen*i r"sa'$
1"lan+ rawan sen*i a'an men+a*a'an rea'si hiperea'ti2itas pembent"'an !arin+an 'ola+en bar"
*an proteo+li'an$ #am"n rea'si ini 'a*an+ ti*a' menolon+$
)a*a osteoarthritis ter*apat proses *e+ra*asi& reparasi& *an in-lamasi ,an+ ter!a*i *alam !arin+an
i'at& lapisan t"lan+ rawan& sino2i"m& *an t"lan+ s"bchon*ral$
9
)er"bahan/per"bahan ,an+ ter!a*i pa*a osteoarthritis a*alah seba+ai beri'"t B
1$ De+ra*asi t"lan+ rawan sen*i ,an+ timb"l seba+ai a'ibat 'eti*a'seimban+an antara
re+enerasi *an *e+enerasi rawan sen*i melal"i beberapa tahap& ,ait" -ibrasi& pel"na'an&
permecahan& *an pen+el"pasan$ )roses ini berlan+s"n+ cepat *an lambat$ Unt"' proses
cepat a'an ter!a*i *alam wa't" 10/1( tah"n& se*an+'an ,an+ lambat ter!a*i *alam 20/30
tah"n$ A'hirn,a perm"'aan sen*i men!a*i bota' tanpa lapisan rawan sen*i$
2$ Csteo-it& bersama timb"ln,a *e+enerasi t"lan+ rawan sen*i& selan!"tn,a *ii'"ti reparasi
t"lan+ rawan sen*i$ Reparasi ber"pa pembent"'an osteo-it *i t"lan+ s"bchon*ral$
3$ .'ierosis s"bchon*ral& pa*a t"lan+ s"bchon*ral ter!a*i reparasi ber"pa s'lerosis& ,ait"
pema*atan ata" pen+"atan t"lan+ tepat *i bawah lapisan rawan ,an+ m"lai r"sa'$
?$ .ino2itis a*alah in-lamasi$ .ino2itis *apat menin+'at'an cairan sen*i$ :airan l"t"t ,an+
men+an*"n+ bermacam/macam en6im a'an terte'an 'e *alam celah/celah rawan$ 8al ini
a'an mempercepat proses per"sa'an t"lan+ rawan$
Epidemilgi
Csteoarthritis a*alah pen,a'it sen*i ,an+ palin+ "m"m *i *"nia$ Di pop"lasi 0arat& pen,a'it ini
mer"pa'an pen,a'it terserin+ ,an+ men,ebab'an n,eri& 'ehilan+an -"n+si *an 'emamp"an pa*a
oran+ *ewasa$ 0"'ti ra*iolo+i osteoarthritis terlihat pa*a ma,oritas man"sia *i atas %( tah"n *an
80A *ari mere'a ber"sia *i atas D( tah"n$
8
Penatalaksanaan
1"!"an penatala'saan osteoarthritis l"t"t a*alah "nt"' men+hilan+'an n,eri *an ra*an+&
menstabil'an sen*i l"t"t& *an merin+an'an beban sen*i l"t"t$ )enatala'sanaan sebai'an,a
*ila'"'an pa*a sta*i"m *ini& ter"tama sebel"m ter!a*i *e-ormitas$
Unt"' merin+an'an beban sen*i l"t"t& ma'a *alam a'ti2itas sehari/hari a*ala beberapa hal ,an+
har"s *iperhati'an& antara lain !an+an memilih olahra+a ber!alan ata" !o++in+& tetapi berenan+
*an bersepe*a$ 8in*ari nai' ata" t"r"n tan++a bila m"n+'in$ D"*"' lebih bai' *aripa*a ber*iri&
10
*an *"*"' *i '"rsi ,an+ lebih tin++i lebih bai' *aripa*a '"rsi ,an+ ren*ah$ .elain it"& hi*ari !"+a
berl"t"t ata" ber!on+'o'$
1erapi -isi' meme+an+ peranan san+at pentin+$ Latihan otot ,an+ terat"r a'an memperbai'i
+an++"an -"n+sional pen*erita& men+"ran+i 'eter+ant"n+an pa*a oran+ lain& *an men+"ran+i
n,eri$ 1erapi pemanasan *apat *ila'a"'an *en+an cara B *iaterm& "ltraso"n*& sinar in-ra merah&
*sb$ )emanasan selama 1(/20 menit *i'ata'an c"'"p e-e'ti- "nt"' men+"ran+i n,eri *an 'a'"
sen*i$
Cbat/obatan "m"mn,a han,a bersi-at simptomati' "nt"' men+"ran+i n,eri$ )a*a tahap awal
*apat *icoba *en+an anal+eti' se*erhana& bila ti*a' a*a perbai'an *apat *iberi'an anti/in-lamasi
non steroi*$
D
#mplikasi
)en,a'it ini apabila ti*a' men*apat penan+anan ,an+ bai' *an tepat& ma'a menimb"l'an
berba+ai ma*alah bar" ,an+ a'an ter!a*i a'ibat proses pen,a'it it sen*iri$ .eperti a*an,a sp"r
4osteo-it5& sehin++a ter!a*i proses pen+hanc"ran t"lan+ rawan sen*i$ 1"lan+ s"bchon*ral lama/
'elamaan *apat men"s"' meta-isis *ari t"lan+ tibia *an -em"r *an men+a'ibat'an n,eri 'a'i&
atro-i otot& ter+an++"n,a a'ti2itas sehari/hari$
Pre!entif
0eberapa hal ,an+ *apat *ila'"'an "nt"' mence+ah osteoarthritis B
1. Kontrol berat ba*an$ 0erat ba*an berlebihan *apat men,ebab'an stress pa*a sen*i&
'h"s"sn,a pa*a sen*i pin++"l& l"t"t& p"n++"n+& *an 'a'i$
2. 0er+era'lah$ Clahra+a ,an+ melatih 'e'"atan otot *i se'itar sen*i a'an membant"
mence+ah 'er"sa'an 'artila+o pa*a sen*i$
11
3. At"rlah post"r t"b"h$ )ost"r t"b"h ,an+ bai' a'an melin*"n+i sen*i An*a *ari te'anan
,an+ berlebihan& ter"tama pa*a leher& p"n++"n+& pin++"l& *an l"t"t$
4. La'"'an 2ariasi berba+ai a'ti-itas -isi' ata" olahra+a$ 0eri'an wa't" "nt"' istirahat ba+i
t"b" setelah mela'"'an olahra+a berat seperti an+'at beban$ .tress ,an+ ber"lan+ pa*a
sen*i *alam wa't" ,an+ lama *apat men,ebab'an osteoartritis$
5. )erhati'an tin+'at n,eri$ i'a men+alami n,eri sen*i& !an+an men+abai'ann,a$ #,eri
,an+ timb"l setelah bera'ti-itas ata" berolahra+a *apat men!a*i in*i'asi bahwa sen*i
men+alami stress o'si*ati- ,an+ berlebihan *an memb"t"h'an istirahat ,an+ c"'"p$
6. 0eristirahatlah$ M"lailah s"at" a'ti-itas bar" secara perlahan *an aman hin++a
memahami bahwa 'on*isi t"b"h telah p"lih$ 8al ini a'an men+"ran+i risi'o ter!a*in,a
ci*era pa*a sen*i$
7. 8in*ari l"'a pa*a sen*i$ G"na'an peralatan *en+an bai' *an benar$ an+an l"pa 'ena'an
helm& sab"' pen+aman& *an perlen+'apan ber'en*ara lainn,a$ )asti'an 'eamanan ter!a+a
*en+an n,aman *an benar$
Prgnsis
Men+in+at osteoarthritis a*alah pen,a'it *e+enerati-& ma'a *apat *imen+erti bahwa pen,a'it ini
bersi-at pro+resi- ses"ai *en+an "sia$ #am"n !i'a *i'etah"i secara *ini *an bel"m menimb"l'an
*e-ormitas& ma'a per!alanan pen,a'it *apat *ihambat *en+an cara memb"at ata" ber"saha
memperbai'i stabilitas sen*i$
12
Gambar 1$ Csteoarthritis
Gambar 2$ Csteoarthritis pa*a sen*i tan+an
"IPOTE$SI ORTOSTATI#
13
1e'anan *arah mer"pa'an -a'tor ,an+ san+at pentin+ ba+i sistem sir'"lasi$ )enin+'atan ata"
pen"r"nan te'anan *arah a'an mempen+ar"hi homeostasis t"b"h$ i'a sir'"lasi *arah men!a*i
ti*a' mema*ai la+i& ma'a a'an ter!a*i +an++"an pa*a sistem transpor C2& :C3& serta hasil
metabolisme lainn,a$
1e'anan *arah memili'i si-at ,an+ *inamis$ )a*a per"bahan posisi t"b"h& *ari ti*"r 'e ber*iri&
te'anan *arah a'an men+a*a'an pen,es"aian "nt"' *apat men"n!an+ 'e+iatan t"b"h$ 8al
terseb"t a*alah normal bila pen"r"nan te'anan *arah sistoli' '"ran+ *ari 30 mm8+ ,an+ *isertai
penin+'atan -re'"ensi *en,"t !ant"n+ 11 hin++a 20 'ali permenit$
Anamnesis
Kewaspa*aan tin++i a*alah hal ,an+ san+at "tama "nt"' men*ia+nosis hipotensi ortostati'&
men+in+at br+it" ban,a'n,a 'as"s ,an+ ti*a' ter*ete'si$ Anamnesis ,an+ terarah *an men*alam
san+atlah *iperl"'an$ Riwa,at pema'aian obat *an pen,a'it sebel"mn,a& ti*a' boleh *il"pa'an$
@
Riwa,at pen,a'it !at"h B pen,ebab !at"h& +e!ala pen,erta& seperti sesa'& p"sin+& n,eri *a*a$
Kon*isi 'omorbi* B stro'e& par'inson& osteoporosis$
Riwa,at obat B *i"reti' anti*epressan& anal+eti'& anti*iabeti'$
)si'ososial B 'ea*aan lin+'"n+an
Pemeriksaan fisik dan penunjang
Unt"' mene+a''an *ia+nosis& pen+"'"ran te'anan *arah hen*a'n,a *ila'"'an pa*a *"a 'on*isi
berbe*a$ )a*a saat berbaran+ *an ber*iri& te'anan *arah *an na*i *i"'"r *en+an inter2al 12
menit setelah masin+/masin+ berbarin+ *an ber*iri selama 10 menit$ 1e'anan *arah selama
ber*iri *i"'"r setiap 20 menit$ Unt"' men*ete'si a*an,a ortostati' post"ral ,an+ ter!a*i setelah
a'ti2itas& ma'an pen+"'"ran te'anan *arah *ila'"'an setelah pen*erita mela'"'an 'e+iatan -isi'
rin+an san+at *iperl"'an$
10
A*an,a 'ec"ri+aan +an++"an -"n+si a"tonom a'an memerl"'an pemeri'saan ne"rolo+is$
1abel 3$ )emeri'saan ne"rolo+is
14
)rose*"r respon #ormal
Man"2er 3alsal2a )enin+'atan te'anan *arah
)er"bahan posisi
4berbarin+ 'e te+a'5
1a'i'ar*i
Inhalasi Am,l #itrit 8iper2entilasi 8ipotensi 1a'i'ar*i
1es pac" *in+in Kenai'an te'anan *arah sistoli'
1es 'erin+at Kerin+at merata
#ora*renalin plasma #ormal saat istirahat& menin+'at saat posisi
t"b"h ber*iri
1es Atropin ."l-at )enin+'atan -re'"ensi *en,"t !ant"n+
)emeri'saan pen"n!an+n,a *apat *ila'"'an -oto ront+en pa*a thora' *an l"mbosa'ral !"+a tes
+"la *arah sewa't"$
Etilgi
)en"r"nan te'ananan *arah ,an+ *rastis saat per"bahan posisi *apat ter!a*i oleh ban,a'
pen,ebab$ )en,a'it *iabetes mellit"s *an pen++"naan obat ,an+ ber'epan!an+an mer"pa'an
pen,ebab ,an+ palin+ serin+ *item"'an$
10
Patfisilgi
)a*a per"bahan posisi t"b"h& misaln,a *ari ti*"r 'e ber*iri& ma'a te'anan *arah pa*a ba+ian atas
t"b"h a'an men"r"n 'arena pen+ar"h +ra2itasi$ )a*a oran+ *ewasa normal& te'anan *arah arteri
rata/rata pa*a 'a'i a*alah 180/200 mm8+$ 1e'anan *arah arteri setin++i 'epala a*alah %0/D(
mm8+ *an te'anan 2enan,a 0$
)a*a *asarn,a& *arah a'an men+"mp"l pa*a pemb"l"h 2ena e'stremitas in-erior& *imana %(0/
D(0 mL *arah a'an terlo'alisir pa*a s"at" tempat$ )en+isian atri"m 'anan !ant"n+ a'an
ber'"ran+& *en+an sen*irin,a c"rah !ant"n+ !"+a a'an ber'"ran+& sehin++a pa*a posisi ber*iri
15
a'an ter!a*i pen"r"nan sementara te'anan sistoli' hin++a 2( mm8+& se*an+'an te'anan
*iastoli'n,a ti*a' ber"bah ata" menin+'at rin+an hin++a 10 mm8+$
)en"r"nan c"rah !ant"n+ a'ibat pen+"mp"lan *arah pa*a an++ota t"b"h ba+ian bawah a'an
cen*er"n+ men+"ran+i *arah 'e ota'$ 1e'anan arteri 'epala a'an t"r"n mencapai 20/30 mm8+$
)en"r"nan te'anan ini a'an *ii'"ti 'enai'an te'anan parsial :C2 *an pen"r"nan parsial C2&
serta p8 !arin+an ota'$
.ecara re-le'toris& hal ini a'an meran+san+ baroreseptor ,an+ ter*apat *i *alam *in*in+ *an
hampir setiap arteri besar *i *aerah *a*a *an leher& nam"n *alam !"mlah ban,a' *i*apat'an *i
*alam *in*in+ arteri carotis interna& se*i'it *i atas bi-"rcatio carot"s& *aerah ,an+ *i'enal
seba+ai sin"s 'aroti'"s *an *in*in+ ar'"s aorta$
Respon ,an+ *itimb"l'an baroreseptor ber"pa penin+'atan tahanan pemb"l"h *arah peri-er&
penin+'atan te'anan !arin+an pa*a otot 'a'i *an ab*omen& penin+'atan -re'"ensi respirasi&
'enai'an -re'"ensi *en,"t !ant"n+& serta se'resi 6at/6at 2asoa'ti-$ .e'resi 6at 2asoa'ti- ber"pa
'ate'olamin& pen+a'ti-an sistem RAA& pelepasan AD8 *an ne"rohipo-isis$
Ke+a+alan -"n+si re-le's a"tonom inilah ,an+ men!a*i pen,ebab timb"ln,a hipotensi ortostati'&
selain oleh pen"r"nan c"rah !ant"n+ a'ibat berba+ai sebab *an 'ontra'si 2ol"me intra2as'"lar
bai' ,an+ relati-& ma"p"n absol"t$
10
1in++in,a 'as"s hipotensi ortostati' pa*a "sia lan!"t ber'aitan *en+an B
/ )en"r"nan sensiti2itas baroreseptor ,an+ *ia'ibat'an oleh proses atheros'eloris se'itar
sin"s 'aroti'"s *an ar'"s aorta$ 8al ini a'an men,ebab'an ti*a' ber-"n+sin,a re-le's
2aso'onstri'si *an penin+'atan -re'"ensi *en,"t !ant"n+& sehin++a men+a'ibat'an
'e+a+alan pemeliharaan te'anan arteri sistemi' saat ber*iri$
/ Men"r"nn,a *a,a elastisitas serta 'e'"atan otot e'stremitas in-erior$
Epidemilgi
16
8ipotensi ortostati' *apat ter!a*i pa*a se+ala tin+'atan "sia$ 8an,a sa!a 'ecen*er"n+an
penin+'atan !"mlah 'as"sn,a men"n!"''an seirin+ *en+an pertambahan "sia$ Di*"+a 20A
pasien ,an+ berobat !alan *en+an "sia *i atas %0 tah"n *an 30A *en+an "sia *i atas D( tah"n
men*erita +an++"an ini$ Morbi*itas *an mortalitas a'ibat !at"h pa*a "sia lan!"t serin+
berh"b"n+an *en+an +an++"an ini$
10
Penatalaksanaan
)emberian obat/obat ,an+ *apat men,ebab'an hipotensi ortostati' hen*a'n,a *i'"ran+i ata"
*ihenti'an sama se'ali$ A'ti2itas -isi' ,an+ *ila'"'an secara terat"r& seperti ber!alan& c"'"p
mamp" men+"ran+i timb"ln,a +e!ala$ 1i*"r *en+an posisi 'epala teran+'at '"ran+ lebih 30 cm
*an alas ti*"r *apat memperbai'i hipotensi ortostati' melal"i me'anisme ber'"ran+n,a te'anan
arteri +in!al ,an+ selan!"tn,a a'an meran+san+ pelepasan renin *an menin+'at'an 2ol"me *arah$
)a*a pen*erita ,an+ ti*a' memili'i pen,a'it !ant"n+& penambahan +aram *alam men" san+at
ber+"na$ "mlah ,an+ *iberi'an terbatas 200 mmol perhari$
Men+hin*ari men+e!an saat mi'si ata" *e-e'asi *an per"bahan men*a*a' *ari posisi berbarin+
'e ber*iri a'an menolon+ men+atasi +e!ala$
)a*a pen*erita hipotensi ortostati'& setelah ma'an& *ian!"r'an "nt"' memperserin+ -re'"ensi
ma'an ma'anan rin+an$ .elain it"& perl" !"+a pembatasan a'ti2itas -isi' se+era setela+ ma'an$
A*an,a pen+"mp"lan 2ol"me *arah secara berlebihan pa*a e'stremiras in-erior& *apat *i'"ran+i
*en+an pema'aian stoc'in+$
Cbat t"r"t meme+an+ peranan c"'"p pentin+ "nt"' men+atasi hipotensi ortostati' *an
hen*a'n,a *iberi'an setelah pen+elolaan "m"m ti*a' memb"ah'an hasil$
10
)a*a 'as"s/'as"s ne"rolo+is& pmeberian obat han,a bersi-at simptomatis$ enis obat ,an+
*iberi'an a*alah B
1$ Fl"*ro'ortison
17
9-e' ,an+ *itimb"l'an ber"pa penin+'atan sensiti2itas 2as'"lar terha*ap nora*renalin
en*o+en& pertambahan 2ol"me cairan e'strasel"ler a'ibat retensi +aram& penin+'atan
osmolaritas *an tahanan 2as'"lar$
2$ )reparat 2aso'onstri'tor
)reparat simpatomimeti' seperti e-e*rin& am-etamin& hi*ro'siam-etamin& -enile-rin&
tiramin& etile-rin& *an inetilpheni*ate *ilapor'an c"'"p mema*ai "nt"' men+atasi
hipotensi ortostati' ,an+ *ia'iba,'an oleh +an++"an -"n+si a"tonom$
3$ )reparat lain
)reparat inhibitor sintesis prosta+lan*in& seperti in*omethasin *an -l"rbipro-en$
Dilapor'an in*omethasin menin+'at'an tahanan pemb"l"h *arah peri-er pa*a pen*erita
ne"ropati a"tonom$ Ke*"a preparat terseb"t !"a+ menin+'at'an ton"s otot hal"s pa*a
'as"s ne"ropati a"tonim *en+an men+hambat sintesis prosta+lan*in$
?$ Dihi*roer+otamin
Mer"pa'an t"r"nan er+ot *ilapor'an c"'"p mema*ai "nt"' 'as"s ,an+ *isebab'an oleh
'e+a+alan -"n+si a"tonom$ 9-e' pemberian preparat ini a*alah 'onstri'si sele'ti- *in*in+
2ena$
($ )reparat beta bloc'er
.eperti pino*ol *ilapor'an memberi'an e-e' positi- p"la *alam penan+an pen*erita
ne"ropati a"tonom 'ronis ,an+ *isertai hipotensi ortostati'$
#mplikasi
Kompli'asi !at"h pa*a lansia antara lain B
1$ )erl"'aan;in!"r,
18
2$ Disabilitas
3$ Menin++al
?$ #"rsin+ home
($ )erawatan r"mah sa'it$
@
Pre!entif
1in*a'an pence+ahann,a *apat *ibe*a'an men!a*i B
)rimer B men+hin*ari -a'tor pen,ebab& ,ait" pen++"naan obat ,an+ memic" ter!a*in,a !at"h&
pen,a'it me*is& *an lin+'"n+an ,an+ men*"'"n+ ata" ses"ai "nt"' lansia$
.e'"n*er B men+obati pen,a'it me*is& men+hin*ari ata" men+at"r *osis "nt"' pema'aian obat/
obat berisi'o& men+obati *ampa' ,an+ timb"l a'ibat !at"h& men+at"r lin+'"n+an ,an+ ses"ai
*en+an lansia& melaith 'eman*irian pasien$
1ertier B rehabilitasi& antara lain pen++"naan ton+'at& pen+optimalan AK.& *"'"n+an lin+'"n+an
se'itar& melatih 'eman*irian pasien$
@
Prgnsis
)en*erita *iabetes *en+an te'anan *arah tin++i ,an+ !"+a men+alami hipotensi ortostati'&
memili'i pro+nosis ,an+ b"r"'$ i'a pen,ebabn,a a*alah 2ol"me *arah ,an+ ren*ah ata" obat
tertent"& 'ea*aan ini bisa *iatasi *en+an se+era$
11
%IABETES &ELLIT'S
Diabetes mellit"s a*alah se'elompo' pen,a'it metaboli' ,an+ *itan*ai *en+an +"la *arah tin++i
4+l"'osa5 ,an+ *ihasil'an *ari 'er"sa'an se'resi ins"lin& ata" +an++"an 'er!a ins"lin& ata"
'e*"an,a$
19
Anamnesis
)a*a anamnesis "nt"' men*ia+nosis *iabetes mellit"s& beberapa hal ,an+ pentin+ "nt"'
*itan,a'an a*alah B
1$ Riwa,at pen,a'it 'el"ar+a
A*an,a riwa,at pen,a'it hipertensi pa*a 'e*"a oran+ t"a memperbesar *"+aan 'e arah
*iabetes$
2$ Usia pen*eritaB
Ge!ala/+e!ala *iabetes tipe 1 biasan,a a'an *irasa'an pen*erita *i "sia *ini 4ana'/ana'
hin++a rema!a hin++a "sia 30 tah"n5& sementara *iabetes tipe 2 serin+'ali m"nc"l pa*a
pen*erita *i "sia ?0 tah"n 'e atas$
3$ Data/*ata pen"n!an+
Data/*ata pen"n!an+ lain ber"pa -a'tor resi'o lain seperti +a,a hi*"p& pola ma'an *an
berat ba*an$ Unt"' memper'"at *ia+nosis ,an+ men+arah pa*a tahap 'ompli'asi
*iperl"'an pemeri'saan te'anan *arah& 'a*ar 'olesterol& -"n+si +in!al& -oto *a*a *an
re'am !ant"n+$
12
Pemeriksaan fisik dan penunjang
Dia+nosis 'linis DM "m"mn,a a'an *ipi'ir'an bila a*a 'el"han 'has DM ber"pa poli"ria&
poli*ipsia& poli-a+ia& lemah& *an pen"r"nan berat ba*an ,an+ ti*a' *apat *i!elas'an sebabn,a$
Kel"han lain ,an+ m"n+'in *i'em"'a'an pasien a*alah 'esem"tan& +atal& mata 'ab"r *an
impotensia pa*a pasien pria& serta pr"rit"s 2"l2ae pa*a pasien wanita$ i'a 'el"han 'has&
pemeri'saan +l"'osa *arah sewa't" E 200 m+;*l s"*ah c"'"p "nt"' mene+a''an *ia+nosis DM$
8asil pemeri'saan 'a*ar +l"'osa *arah p"asa E 12% m+;*l !"+a *i+"na'an "nt"' pato'an
*ia+nosis DM$ Unt"' 'elompo' tanpa 'el"han 'has DM& hasil pemeri'saan +l"'osa *arah ,an+
bar" sat" 'ali sa!a abnormal & bel"m c"'"p '"at "nt"' mene+a''an *ia+nosis 'linis DM$
Diperl"'an pemastian lebih lan!"t *en+an men**apat'an se'ali la+i an+'a abnormal& bai' 'a*ar
+l"'osa *arah p"asa E 12% m+;*l& 'a*ar +l"'osa *arah sewa't" 200 m+;*l pa*a hari ,an+ lain&
ata" *ari hasil tes toleransi +l"'osa oral 411GC5 ,an+ abnormal$
20
Unt"' *ia+nosis DM& pemeri'saan ,an+ *ian!"r'an a*alah pemeri'saan +l"'osa *en+an cara
en6imati' *en+an bahan +l"'osa *arah plasma 2ena$ Unt"' memasti'an *ia+nosis DM&
pemeri'saan +l"'osa *arah se,o+,an,a *ila'"'an *i laboratori"m 'lini' ,an+ terperca,a $ Unt"'
memanta" 'a*ar +l"'osa *arah *apat *ipa'ai bahan *arah 'apiler$ .aat ini ban,a' *ipasar'an
alat pen+"'"r 'a*ar +l"'osa *arah cara rea+en 'erin+ ,an+ "m"mn,a se*erhana *an m"*ah
*ipa'ai$ 8asil pemeri'saan 'a*ar +l"'osa *arah mema'ai alat/alat terseb"t *apat *iperca,a
se!a"h 'alibrasi *ila'"'an *en+an bai' *an cara pemeri'saan ses"ai *en+an cara stan*ar ,an+
*ian!"r'an$ .ecara ber'ala & hasil pemanta"an *en+an cara rea+en 'erin+ perl" *iban*in+'an
*en+an cara 'on2ensional$
13
Etilgi
9tiolo+i *iabetes mellit"s tipe II 4non/ins"lin/*epen*ent *iabetes mellit"s& #IDDM5 bah'an
'"ran+ !elas *ipahami$ #am"n a*a *"a -a'tor telah *ii*enti-i'asi B
1$ Gan++"an se'resi ins"lin basal$ )elepasan ins"lin serin+'ali normal& tapi cepatn,a
pelepasan ins"lin ti*a' ses"ai *en+an ma'anan ,an+ mas"'& men+a'ibat'an 'e+a+alan
penan+anan normal beban 'arbohi*rat$
2$ Resistensi ins"lin$ Kecacatan respon !arin+an terha*ap ins"lin *i,a'ini memain'an peran
"tama$ Fenomena ini *iseb"t resistensi ins"lin *an *isebab'an oleh reseptor ins"lin cacat
pa*a sel tar+et ata" ti*a' mamp" men+enali sel tar+et$ Resistensi ins"lin ter!a*i pa*a
pasien *ne+an obesitas *an 'ehamilan$ )a*a in*i2i*" normal ,an+ men!a*i +em"' ata"
hamil& sel 0 a'an menin+'at'an !"mlah ins"linn,a "nt"' men+imban+i 'on*isi terseb"t$
)asien ,an+ memp"n,ai 'erentanan +eneti' "nt"' *iabetes ti*a' *apat men+'ompensasi
'arena cacat pa*a se'resi ins"lin$
1?
Patfisilgi
)a*a pasien par"h ba,a *an t"a& ter*apat pre*isposisi +eneti' ,an+ '"at "nt"' *iabetes tipe 2$
Gen tertent" ,an+ bertan++"n+ !awab *alam m"nc"ln,a *iabetes mellit"s tipe 2 bel"m
*item"'an$ )asien *en+an riwa,at 'el"ar+a *iabetes memili'i 'em"n+'inan ,an+ lebih besar
21
"nt"' men+emban+'an pen,a'it ini *en+an bertambahn,a "sia mere'a$ )asien lansia *en+an
resistensi ins"lin peri-er *an +l"'osa& pelepasan ins"lin a'an ber'"ran+ *an berisi'o
men+emban+'an *iabetes tipe 2 *iban*in+'an ,an+ ti*a' resisten$
Fisiolo+is *an -a'tor lin+'"n+an men,ebab'an pre*isposisi +eneti' ma!em"'$ Ka*ar testosteron
ren*ah pa*a pria *an 'a*ar testosteron ,an+ lebih tin++i pa*a wanita mer"pa'an -a'tor risi'o
"nt"' pen+emban+an *iabetes$ Lansia in*i2i*" ,an+ memili'i as"pan tin++i lema' *an +"la *an
as"pan ren*ah 'arbohi*rat 'omple's lebih m"n+'in "nt"' men+emban+'an *iabetes$
A'ti2itas -isi' *an *istrib"si lema' p"sat men,ebab'an pre*isposisi *iabetes pa*a lansia$ 1i*a'
seperti pasien ,an+ lebih m"*a& saat p"asa pro*"'si +l"'osa hepati' men"n!"''an hasil normal$
Lansia pen*erita *iabetes tipe 2 men+alami per"bahan spesi-i' pa*a metabolisme 'arbohi*rat$
:acat metaboli' "tama pa*a s"b,e' lansia '"r"s a*alah pen"r"nan nilai +l"'osa 'arena
pelepasan ins"lin& se*an+'an 'elainan "tama pa*a s"b,e' lansia +em"' resistensi terha*ap
pemb"an+an +l"'osa ins"lin/me*iate*$
)en,erapan +l"'osa ter!a*i *en+an me'anisme ins"lin/me*iate* *an nonins"lin/*ime*iasi$ 0ar"/
bar" ini& penelitian telah men"n!"''an bahwa pen,erapan +l"'osa nonme*iate* 4e-e'ti2itas
+l"'osa5 ,an+ mencolo' ter+an++" pa*a pasien "sia lan!"t *en+an *iabetes tipe 2$ Me'anisme
cacat ini ti*a' !elas& tetapi e-e'ti2itas +l"'osa mer"pa'an -a'tor ,an+ ber'ontrib"si terha*ap
'a*ar +l"'osa ,an+ menin+'at pa*a pasien *iabetes "sia lan!"t$ Men+in+at bahwa beberapa
inter2ensi& termas"' pepti*a +l"'a+on 1 4GL)/15& telah men"n!"''an penin+'atan e-e'ti2itas
+l"'osa pa*a pasien ,an+ lebih m"*a& tem"an ini m"n+'in memili'i rele2ansi terapi pentin+
"nt"' pasien t"a *en+an *iabetes$
0eberapa penelitian 'elainan biolo+is mole'"ler pa*a pasien "sia lan!"t *en+an *iabetes masih
perl" *ie2al"asi$ Gen +l"'o'inase a*alah sensor +l"'osa "nt"' sel F/$ 0eberapa st"*i telah
menem"'an bahwa +en ini bertin*a' seba+ai penan*a "nt"' toleransi +l"'osa abnormal pa*a
oran+ t"a& tetapi ,an+ lain ti*a'$ "mlah ins"lin *an a-initas reseptor a*alah normal pa*a pasien
lan!"t "sia& tetapi reseptor ins"lin tirosin 'inase *i otot ran+'a malah ber'"ran+$
1(
22
Epidemilgi
)re2alensi *iabetes mellit"s a'an menin+'at *en+an pertambahan "sia$ Kesehatan *an Gi6i U!ian
#asional ."r2ei 4#8A#9. III5 men"n!"''an bahwa& pa*a pop"lasi lebih *ari %( tah"n& hampir
18A sampai 20A men+i*ap *iabetes$ .at"/seten+ah *ari mere'a *en+an *iabetes mellit"s ti*a'
sa*ar mere'a memili'i pen,a'it ini$ )asien *en+an 'elainan metabolisme 'arbohi*rat ,an+ telah
*iamati termas"' pasien lansia 20A men!a*i 2(A ,an+ memen"hi 'riteria "nt"' toleransi
+l"'osa$
Insi*en *iabetes mellit"s a*alah se'itar 2 per 1$000 *i antara mere'a ,an+ lebih t"a *ari ?( *an
menin+'at ba+i in*i2i*" lebih *ari D( tah"n$ )re2alensi !a"h lebih tin++i *i 8ispani' ,an+ lebih
t"a& A-ri'a Ameri'a& pen*"*"' asli Ameri'a 4In*ian5& .'an*ina2ia& epan+& *an Mi'ronesia$
In*i2i*" *en+an *iabetes mellit"s ,an+ lebih t"a *ari %( biasan,a memili'i *iabetes nonins"lin/
*epen*ent *iabetes 4#IDDM5$ Ins"lin *epen*ent *iabetes 4IDDM5 han,a (A sampai 10A bar"
*i*ia+nosa *iabetes mellit"s *alam 'ehi*"pan a'hir$
1(
Penatalaksanaan
1"!"an "tama pen+olahan pasien DM B
1$ an+'a pen*e' B men+hilan+'an 'el"han;+e!ala DM *an mempertahan'an rasa n,aman
*an sehat$
2$ an+'a pan!an+ B mence+ah pen,"lit& bai' ma'roan+iopati& mi'roan+iopati ma"p"n
ne"ropati& *en+an t"!"an a'hir men"r"n'an morbi*itas *an mortilitas DM$
3$ :ara B menormal'an 'a*ar +l"'osa& lipi*& ins"lin$
Men+in+at me'anisme *asar 'elainan DM tipe/2 a*alah ter*apatn,a -a'tor +eneti'&
te'anan *arah& resistensi ins"lin *an ins"-isiensi sel beta pan'reas& ma'a cara/cara "nt"'
memperbai'i 'elainan *asar ,an+ *apat *i'ore'si har"s tercermin pa*a lan+'ah
pen+elolaan$
23
?$ Ke+iatan B men+elola pasien secara holisti'& men+a!ar'an perawatan man*iri *an
mela'"'an promosi per"bahan perila'"$
)ilar "tama pen+elolaan DM B
1$ 9*"'asi
2$ )erencanaan ma'an
3$ Latihan !asmani
?$ Cbat/obatan
)a*a *asarn,a& pen+elolaan DM *im"lai *en+an pen+at"ran ma'an *isertai *en+an latihan
!asmani ,an+ c"'"p selama beberapa wa't" 42/? min++"5$ 0ila setelah it" 'a*ar +l"'osa *arah
masih bel"m *apat memen"hi 'a*ar sasaran metaboli' ,an+ *iin+in'an& bar" *ila'"'an
inter2ensi -arma'olo+i' *en+an obat/obat anti *iabetes oral ata" s"nti'an ins"lin ses"ai *en+an
in*i'asi$ Dalam 'ea*aan *e'ompensasi metaboli' berat& misaln,a 'etoasi*osis& DM *en+an stres
berat& berat ba*an ,an+ men"r"n *en+an cepat& ins"lin *apat se+era *iberi'an$ )a*a 'ea*aan
tertent" obat/obat anti *iabetes !"+a *apat *i+"na'an ses"ai *en+an in*i'asi *an *osis men"r"t
pet"n!"' *o'ter$ )emanta"an 'a*ar +l"'osa *arah bila *im"n+'in'an *apat *ila'"'an sen*iri *i
r"mah& setelah men*apat pelatihan 'h"s"s "nt"' it"$
13
#mplikasi
)a*a pen*erita DM& 'ompli'asi ,an+ biasan,a ter!a*i a*alah B
1$ Mata
2$ Ka'i
3$ K"lit
?$ ant"n+
($ 1e'anan *arah tin++i
24
%$ Kesehatan mental
D$ )en*en+aran
Pre!entif
Diabetes mellit"s mempen+ar"hi lebih *ari 100 !"ta oran+ *i sel"r"h *"nia *an& 'arena -a'tor/
-a'tor risi'o ,an+ *i'etah"i *apat *imanip"lasi& misaln,a pen+emban+an *iabetes tipe 2
berpotensi *apat *imo*i-i'asi$ .e!"mlah "!i 'linis telah membahas hipotesis ini melal"i
mo*i-i'asi *iet& a'ti2itas -isi'& *an terapi obat$ Mes'ip"n beberapa penelitian men"n!"''an
perlin*"n+an terha*ap pen+emban+an *iabetes& 'esimp"lan tetap terbatas 'arena alasan masalah
*esain penelitian *en+an pen+aca'an& pemilihan s"b!e'& ata" intensitas inter2ensi$
Dalam s"b'elompo' pasien lebih *ari %0 tah"n& pen+"ran+an resi'o *iabetes melal"i per"bahan
+a,a hi*"p& seti*a'n,a sama besar seperti ,an+ *iamati *alam pop"lasi penelitian secara
'esel"r"han$ Den+an *emi'ian& pen+"ran+an s"bstansial *alam 'e!a*ian *iabetes *ipro*"'si
oleh +a,a hi*"p 4(8A5 ata" met-ormin 431A5$
1(
Prgnsis
1erapi intensi- *an a+resi- berpotensi men+"nt"n+'an$ 0ar"/bar" ini& *"a penelitian besar telah
memberi'an pembenaran *an 'lari-i'asi "nt"' 'ontrol *iabetes mellit"s *en+an cara ini$
1(
%E&E$SIA
Demensia mer"pa'an masalah besar *an seri"s ,an+ *iha*api oleh ne+ara/ne+ara ma!"& *an
telah p"la men!a*i masalah 'esehatan ,an+ m"lai m"nc"l *i ne+ara/ne+ara ber'emban+ seperti
In*onesia$ 8al ini *isebab'an oleh ma'in men+em"'an,a pen,a'it/pen,a'it *e+enerati- serta
ma'in menin+'atn,a "sia harapan hi*"p *i hampir sel"r"h belahan *"nia$
.ecara 'linis m"nc"ln,a *emensia pa*a seoran+ "sia lan!"t serin+ ti*a' *isa*ari 'arena
awitann,a ,an+ ti*a' !elas *an per!alanan pen,a'itn,a ,an+ pro+esi- nam"n perlahan$ .elain it"
25
pasien *an 'el"ar+a !"+a serin+ men+an++ap bahwa pen"r"nan -"n+si 'o+niti- ,an+ ter!a*i pa*a
awal *emensia mer"pa'an s"at" hal ,an+ wa!ar pa*a seoran+ ,an+ s"*ah men"a$ A'ibatn,a&
pen"r"nan -"n+si 'o+niti- ter"s a'an berlan!"t sampai a'hirn,a m"lai mempen+ar"hi stat"s
-"n+sional pasien *an pasien a'an !at"h pa*a 'eter+ant"n+an 'epa*a lin+'"n+an se'itarn,a$
Anamnesis
Anamnesis har"s ter-o'"s pa*a awitan 4onset5& laman,a& *an ba+aimana la!" pro+resi pen"r"nan
-"n+si 'o+niti- ,an+ ter!a*i$ Kebin+"n+an 4confusion5 ,an+ ter!a*i a'"t *an s"ba'"t m"n+'in
mer"pa'an mani-estasi *eliri"m *an har"s *icari 'em"n+'inan pen,ebabn,a seperti into'si'asi&
in-e'si& ata" per"bahan metaboli'$ 8ampir D(A pasien pen,a'it Al6heimer *im"lai *en+an
+e!ala memori& tetapi +e!ala awal !"+a *apat melipiti 'es"litan men+"r"s 'e"an+an& berbelan!a&
men+i'"ti perintah& menem"'an 'ata& ata" men+em"*i$ )er"bahan 'epriba*ian& *isinhibisi&
penin+'atan berat ba*an& ata" obsesi terha*ap ma'anan men+arah pa*a fronto-temporal
dementia 4F1D5&F1D !"+a pat"t *i*"+a bila *item"'an apati& hilan+n,a -"n+si e'se'"ti-&
abnormalitas pro+resi- -"n+si berbicara& ata" 'eterbatasan 'emamp"an memori ata" spasial$
Dia+nosis *emensia *en+an Lewy body 4DL05 a*an,a +e!ala awal ber"pa hal"sinasi 2is"al&
par'insonism& *eliri"m& +an++"an ti*"r R9M 4rapid-eye movement5& ata" sin*rom :ap+ras& ,ait"
*el"si bahwa seseoran+ ,an+ *i'enal *i+anti'an oleh penip"$
Riwa,at a*an,a stro' *en+an pro+resi bertahap *an ti*a' terat"r men+arah pa*a *emensia m"lti/
in-ra'$ )a*a pasien ,an+ men*erita pen,a'it serebro2as'"lar *apat s"lit *itent"'an apa'ah
*emensia ,an+ ter!a*i a*alah pen,a'it Al6heimer& *emensia m"lti/in-ar'& ata" camp"ran
'e*"an,a$ 0ila *i'ait'an *en+an berba+ai pen,ebab *emensia& ma'a anamnesis har"s *iarah'an
p"la pa*a berba+ai -a'tor risi'o seperti tra"ma 'epala ber"lan+& in-e'si s"s"nansara- p"sat a'ibat
si-ilis 4ne"rosi-ilis5& 'ons"msi al'ohol berlebihan& into'si'asi bahan 'imia pa*a pe'er!a pabri'&
serta pen++"naan obat/obat !an+'a pan!an+$ Riwa,at 'el"ar+a !"+a !"+a har"s selal" men!a*i
ba+ian *ari e2al"asi$
1%
Pemeriksaan fisik dan penunjang
)emeri'saan ,an+ serin+ *i+"na'an "nt"' e2al"asi *an 'on-irmasi pen"r"nan -"n+si 'o+niti-
a*alah the mini mental status examination 4MM.95$ MM.9 mer"pa'an pemeri'saan ,an+
26
m"*ah *an cepat *i'er!a'an& ber"pa 30 point-test terha*ap -"n+si 'o+niti- *an berisi'an p"la "!i
orientasi& memori 'er!a *an memori episo*i'& 'omprehensi bahasa& men,eb"t'an 'ata& *an
men+"lan+ 'ata$ )a*a pen,a'it Al6heimer *e-isit ,an+ terlibat ber"pa memori episo*i'& category
generation& *an 'emamp"an 2is"o'onstr"'ti-$ )a*a F1D *e-isit awal serin+ melibat'an -"n+si
e'se'"ti- -rontal ata" bahasa 4berbicara ata" men,eb"t'an 'ata5$ )asien DL0 memp"n,ai *e-isit
lebih berat pa*a -"n+si 2is"ospasial tetapi mela'"'an t"+as memori episo*i' lebih bai'
*iban*in+'an pasien *en+an pen,a'it Al6heimer$ )asien *en+an *emensia 2as'"lar serin+
men"n!"''an camp"ran *e-isit e'se'"ti- -rontal *an 2is"ospasial$ )a*a *eliri"m& *e-isit
cen*er"n+ ter!a*i pa*a area pem"satan perhatian& memori 'er!a& *an -"n+si -rontal$
)emeri'saan -isi' *an ne"rolo+is *ila'"'an "nt"' mencari 'eterlibatan sistem sara- *an pen,a'it
sistemi' ,an+ m"n+'in *apat *ih"b"n+'an *en+an +an++"an 'o+niti-n,a$ Um"mn,a pen,a'it
Al6heimer ti*a' men"n!"'an +an++"an sistem motori' 'ec"ali pa*a tahap lan!"t$ Ke'a'"an
motori' *an ba+ian t"b"h a'sial& hemiparesis& par'insonisme& mio'lon"s& ata" berba+ai
+an++"an motori' lain "m"mn,a timb"l pa*a F1D& DL0& ata" *emensia m"lti/in-ar'$ Gan+ ti*a'
boleh *il"pa'an a*alah a*an,a +an++"an pen*en+aran *an pen+lihatan ,an+ menimb"l'an
'ebin+"n+an *an *isorientasi pa*a pasien ,an+ serin+ *isalaharti'an seba+ai *emensia$ )a*a "sia
lan!"t *e-isit sensori' seperti ini serin+ ter!a*i$
)emilihan tes laboratori"m pa*a pasien *en+an *emensia is not straightforward$ )emeri'saan
-"n+si tiroi*& 'a*ar 2itamin 012& *arah len+'ap& ele'trolit& *an 3DRL *ire'omen*asi'an "nt"'
*iperi'sa secara r"tin$ )emeri'saan tambahan ,an+ perl" *ipertimban+'an a*alah p"n+si l"mbal&
-"n+si hati& -"n+si +in!al& pemeri'saan to'sin *i "rin;*arah& *an Apolipoprotein 9$
)emeri'saan pen"n!an+ ,an+ !"+a *ire'omen*asi'an a*alah :1;MRI 'epala *apat
men+i*enti-i'asi t"mor primer ata" se'"n*er& lo'asi area in-ar'& hematoma s"b*"ral& *an
memper'ira'an a*an,a hi*rose-al"s berte'anan/normal ata" pen,a'it white matter ,an+ l"as$
.)9:1 *an )91 scanning *apat men"n!"''an hipoper-"si ata" hipometabolisme
temporalparietal pa*a pen,a'it Al6heimer *an hipoper-"si ata" hipometabolisme -rontotemporal
pa*a F1D$
1%
Etilgi
27
0eberapa 'elainan ota' str"'t"ral 4misaln,a& h,*rocephal"s te'anan normal& hematoma
s"b*"ral5& +an++"an metabolisme 4misaln,a& hipotiroi*isme& 'e'"ran+an 2itamin 0125& *an
rac"n 4misaln,a& memimpin5 men,ebab'an 'er"sa'an lambat 'o+nisi ,an+ *apat men+atasi
*en+an pen+obatan$ )en"r"nan ini 'a*an+/'a*an+ *iseb"t *emensia re2ersibel& tetapi beberapa
ahli membatasi istilah *emensia 'er"sa'an 'o+niti- ire2ersibel$
1D
Patfisilgi
Komponen "tama patolo+i pen,a'it Al6heimer a*alah pla' senilis *an ne"riti'& neurofibrilarry
tangles& hilan+n,a ne"ron;sinaps& *e+enerasi +ran"lo2a'"olar& *an Hirano bodies$
A*an,a *an !"mlah pla' senilis a*alah sat" +ambaran patolo+is "tama ,an+ pentin+ "nt"'
*ia+nosis pen,a'it Al6heimer$ .ebenarn,a !"mlah pla' menin+'at seirin+ "sia& *an pla' ini !"+a
m"nc"l *i !arin+an ota' oran+ "sia lan!"t ,an+ ti*a' *emensia$
Neurofibrilarry tangles mer"pa'an str"'t"r intrane"ron ,an+ men+an*"n+ ta" ,an+
terhiper-os-orilasi pa*a pasan+an -ilament heli7$ In*i2i*" "sia lan!"t ,an+ normal !"+a *i'etah"i
memp"n,ai neurofibrilarry tangles *i beberapa lapisan hipo'amp"s *an 'orte's entorhinal& tapi
str"'t"r ini !aran+ *item"'an *i neo'orte's pa*a seseoran+ tanpa *emensia$ Neorofibrilarry
tangle ini ti*a' spesi-i' "nt"' pen,a'it Al6heimer *an !"+a timb"l pa*a pen,a'it lain$
)a*a *emensia 2as'"lar patolo+i ,an+ *ominan a*alah a*an,a in-ar' m"ltipel *an abnormalitas
s"bstansia alba 4white matter5$ In-ar' !arin+an ota' ,an+ ter!a*i pasca stro' *apat men,ebab'an
*emensia ber+ant"n+ pa*a 2ol"me total 'orte's ,an+ r"sa' *an ba+ian 4hemis-er5 mana ,an+
ter'ena$
)etan*a anatomis pa*a -ronto/temporal *ementia 4F1D5 a*alah ter!a*in,a atro-i ,an+ !elas pa*a
lob"s temporal *a"n; ata" -rontal& ,an+ *apat *ilihat pa*a pemeri'saan pencitraan sara-
4 neuroimaging5 seperti MRI *an :1$ secara mi'ros'opis selal" *i*apat'an +liosis *an hilan+n,a
ne"ron& serta pa*a beberapa 'as"s ter!a*i pemben+'a'an *an pen++elemb"n+an ne"ron ,an+
berisi cytoplasmic inclusion$ .ementara pa*a *emensia *en+an Lewy body& +ambaran
ne"ropatolo+in,a a*alah a*an,a Lewy body *i sel"r"h 'orte's& ami+*ala& cingulated cortex& *an
s"bstansia ni+ra$ Lewy body a*alah cytoplasmic inclusion intrane"ron ,an+ terwarnai *en+an
28
periodic acid-Schiff 4)A.5 *an "biH"itin& ter*iri *ari ne"ro-ilamen l"r"s ssepan!an+ D sampai 20
mm *i'elilin+i material amor-i'$
)emeri'saan -isis *an ne"rolo+is$ )emeri'saan -isis *an ne"rolo+is *ila'"'an "nt"' mencari
'eterlibatan sistem sara- *an pen,a'it sistemi' ,an+ m"n+'in *apat *ih"b"n+'an *en+an
+an++"an 'o+niti-n,a$ Um"mn,a pen,a'it Al6heimer ti*a' men"n!"'an +an++"an sistem
motori' 'ec"ali pa*a tahap lan!"t$ Ke'a'"an motori' *an ba+ian t"b"h a'sial& hemiparesis&
par'insonisme& mio'lon"s& ata" berba+ai +an++"an motori' lain "m"mn,a timb"l pa*a F1D&
DL0& ata" *emensia m"lti/in-ar'$ Gan+ ti*a' boleh *il"pa'an a*alah a*an,a +an++"an
pen*en+aran *an pen+lihatan ,an+ menimb"l'an 'ebin+"n+an *an *isorientasi pa*a pasien ,an+
serin+ *isalaharti'an seba+ai *emensia$ )a*a "sia lan!"t *e-icit sensori' seperti ini serin+ ter!a*i$
1%
Epidemilgi
.etelah "sia %( tah"n& pre2alensi *emensia menin+'at *"a 'ali lipat setiap pertambahan "sia (
tah"n$ .ecara 'esel"r"han pre2alensi *emensia pa*a pop"lasi ber"sia lebih *ari %0 tah"n a*alah
(&%A$ )en,ebab terserin+ *emensia *i Ameri'a .eri'at *an 9ropa a*alah pen,a'it Al6heimer& *i
Asia *iper'ira'an *emensia 2as'"lar mer"pa'an pen,ebab terserin+ *emensia$ 1ipe *emensia
lain ,an+ lebih !aran+ a*alah *emensia tipe Lew, bo*,& *emensia -ronto/temporal 4F1D5& *an
*emensia pa*a pen,a'it )ar'inson$
1%
Penatalaksanaan
)enatala'sanaan "m"m
1"!"an "tama penatala'sanaan pa*a seoran+ pasien *en+an *emensia a*alah men+obati
pen,ebab *emensia ,an+ *apat *i'ore'si *an men,e*ia'an sit"asi ,an+ n,aman *an men*"'"n+
ba+i pasien *an pram"wer*han,a$
1%
)en+obatan "nt"' mempertahan'an -"n+si 'o+niti-
29
)en,a'it Al6heimer ti*a' *apat *isemb"h'an *an bel"m a*a obat ,an+ terb"'ti tin++i
e-e'ti2itasn,a$ 0erapa penelitian 'linis !"+a mencoba men+arah pa*a terapi lain ,an+
*ises"ai'an *en+an pato-isiolo+i timb"ln,a *emensia ,an+ melibat'an berba+ai me'anisme$
1%
Kolinesterase inhibitor
9-e' -arma'olo+i' obat/obatan ini a*alah *en+an men+hambat en6im 'olinesterase& *en+an hasil
menin+'atn,a 'a*ar asetil'olin *i !arin+an ota'$
Antioksidan
Antio'si*an ,an+ telah *iteliti *an memberi'an hasil ,an+ c"'"p bai' a*alah al-a to'o-erol
42itamin 95$ pemberian 2itamin 9 *apat mmperlambat pro+resi pen,a'it Al6heimer men!a*i
lebih berat$
emantin
9-e' terapin,a *i*"+a a*alah melal"i pen+ar"hn,a pa*a glutaminergic excitotoxicity *an -"n+si
ne"ron *i hipo'amp"s$
1erapi lain
0eberapa penelitian mencoba men*apat'an man-aat obat/obat antiin-lamasi bai' *alam hal
pence+ahan ma"p"n terapi *emensia Al6heimer$
1%
#mplikasi
Kompli'asi ,an+ *apat ter!a*i a*alah B
1$ :e*era ota' ire2ersibel
2$ Keti*a'mamp"an "nt"' -"n+si ata" merawat *iri
3$ Keti*a'mamp"an "nt"' berintera'si *en+an oran+ lain
?$ )enin+'atan ter!a*in,a in-e'si *i mana sa!a *i t"b"h
($ 9-e' sampin+ *ari obat ,an+ *i+"na'an "nt"' men+obati +an++"an$
18
30
Prgnsis
Demensia biasan,a pro+resi-$ #am"n& tin+'at per'emban+an ber2ariasi secara l"as *an
ter+ant"n+ pa*a pen,ebabn,a$ Demensia memperpen*e' harapan hi*"p& tetapi per'iraan
'elan+s"n+an hi*"p ber2ariasi$
1%
PE$(A#IT PAR#I$SO$
)en,a'it )ar'inson 4))5 a*alah s"at" 'elainan -"n+si ota' ,an+ *isebab'an oleh proses
*e+enerati2e pro+resi- seh"b"n+an *en+an proses men"a *i sel/sel s"bstansia ni+ra pars
compacta 4.#c5 *an 'ara'teristi' *itan*ai *en+an tremor wa't" istirahat& 'e'"atan otot *an
sen*i 4rigidity5& 'elambanan +era' *an bicara 4bra*i'inesia5& *an instabilitas posisi te+a'
4postural instability5$
Anamnesis
1er*apat *"a istilah ,an+ har"s *ibe*a'an ,ait" )en,a'it )ar'inson *an )ar'insonism$ Den+an
anamnesis ,an+ tepat a'an *i'etah"i seseoran+ men*erita )en,a'it )ar'inson ata" )ar'insonism
sa!a$
)en,a'it )ar'inson a*alah ba+ian *ari )ar'insonism ,an+ secara patolo+is *itan*ai oleh
*e+enerasi +an+lia basalis ter"tama s"bstansia ni+ra pars compacta *isertai a*an,a in'l"si
sitoplasmi' eosino-ili' ,an+ *iseb"t Lewy bodies$
)ar'insonism a*alah s"at" sin*rom ,an+ *itan*ai oleh tremor wa't" istirahat& 'e'a'"an&
bra*i'inesia& *an hilan+n,a re-le' post"ral a'ibat pen"r"nan 'a*ar *opamine *en+an berba+ai
macam sebab$ .in*rom ini serin+ *iseb"t seba+ai .in*rom )ar'inson$
1%
Pemeriksaan fisik dan penunjang
Dia+nosis )) *ib"at ter"tama ber*asar'an +ambaran 'linis$
Kriteria *ia+nosis 'linis B
1$ Di*apat'an 2 *ari 3 tan*a car*inal +an++"an motori'B tremor& ri+i*itas& bra*i'inesia& ata"
31
2$ Di*apat'an 3 *ari ? tan*a motori'B tremor& ri+i*itas& bra*i'inesia& 'eti*a'stabilan
post"ral
.elain it" *apat *ila'"'an pemeri'saan pen"n!an+ seperti :1/scan& MRI& *an )91 atas in*i'asi
"nt"' men,in+'ir'an *ia+nosis .in*rom )ar'inson selain ))$
1%
Etilgi
.ampai saat ini pen,ebab 'ematian sel/sel .#c bel"m *i'etah"i *en+an pasti$ 0eberapa
penelitian men+hasil'an beberapa *"+aan pen,ebab )) seperti terseb"t *i bawah ini B
!aktor genetik
Ditem"'an 3 +en ,an+ men!a*i pen,ebab +an++"an *e+ra*asi protein *an men+a'ibat'an
protein berac"n ta' *apat *i*e+ra*asi *i ubi"uitinproteasomal pathway$ Ke+a+alan *e+ra*asi ini
men,ebab'an penin+'atan apoptosis *i sel/sel .#c sehin++a menin+'at'an 'ematian sel ne"ron
*i .#c$
!aktor lingkungan
Fa'tor lin+'"n+an seba+ai pen,ebab ter!a*in,a )) bahan/bahan berac"n seperti carbon
disulfide# manganese& *an pelar"t hi*ro'arbon ,an+ men,ebab'an .in*rom )ar'insonI *emi'ian
!"+a pasca ense-alitis$
$mur %proses menua&
)a*a pen*erita )) ter*apat s"at" tan*a rea'si mi'ro+lial pa*a ne"ron ,an+ r"sa' *an tan*a ini
ti*a' ter*apat pa*a proses men"a ,an+ normal& sehin++a *isimp"l'an bahwa proses men"a
mer"pa'an -a'tor risi'o ,an+ memperm"*ah ter!a*in,a proses *e+enerasi *i .#c$
'as
An+'a 'e!a*ian )) lebih tin++i pa*a oran+ '"lit p"tih *iban*in+'an '"lit berwarna$
32
Patfisilgi
.ecara "m"m *apat *i'ata'an bahwa )en,a'it )ar'inson ter!a*i 'arena pen"r"nan 'a*ar
*opamin a'ibat 'ematian ne"ron *i s"bstansia ni+ra pars compacta 4.#c5 sebesar ?0/(0A ,an+
*isertai *en+an in'l"si sitoplasmi' eosino-ili' 4Lewy bodies5 *en+an pen,ebab m"lti-a'tor$
."bstansia ni+ra a*alah s"at" re+ion 'ecil *i ota' ,an+ terleta' se*i'it *i atas me*"lla spinalis$
0a+ian ini men!a*i p"sat 'ontrol;'oor*inasi *ari sel"r"h per+era'an$ .el/seln,a men+hasil'an
ne"rotransmitter ,an+ *iseb"t *opamin& ,an+ ber-"n+si "nt"' men+at"r sel"r"h per+era'an otot
*an 'eseimban+an ba*an ,an+ *ila'"'an oleh sistem sara- p"sat$ Dopamin *iperl"'an "nt"'
'om"ni'asi ele'tro'imia anatara sel/sel ne"ron *i ota' ter"tama *alam men+at"r per+era'an&
'eseimban+an *an re-le's post"ral& serta 'elancaran 'om"ni'asi 4bicara5$ )a*a )) sel ne"ron *i
.#c men+alami *e+enerasi& sehin++a pro*"'si *opamine men"r"n& a'ibatn,a sem"a -"n+si
ne"ron *i sistem sara- p"sat 4..)5 men"r"n *an men+hasil'an 'elambanan +era'& 'elambanan
bicara *an berpi'ir& tremor& *an 'e'a'"an$
1%
Epidemilgi
Di Ameri'a .eri'at& a*a se'itar (00$000 pen*erita par'inson$ Di In*onesia sen*iri& *en+an
!"mlah pen*"*"' 210 !"ta oran+& *iper'ira'an a*a se'itar 200$000/?00$000 pen*erita$ Rata/rata
"sia pen*erita *i atas (0 tah"n *en+an rentan+ "sia/ses"ai *en+an penelitian ,an+ *ila'"'an *i
beberapa r"mah sa'it *i ."matera *an awa/ 18 hin++a 8( tah"n$ .tatisti' men"n!"''an& bai' *i
l"ar ne+eri ma"p"n *i *alam ne+eri& lela'i lebih ban,a' ter'ena *iban*in+ peremp"an 43B25
*en+an alasan ,an+ bel"m *i'etah"i$ 13
Penatalaksanaan
.ecara +aris besar 'onsep terapi -arma'olo+is ma"p"n pembe*ahan pa*a )) *ibe*a'an men!a*i
3 hal ,ait"B
1$ .imptomatis& "nt"' memperbai'i +e!ala *an tan*a pen,a'it
2$ )rote'ti-& *en+an cara mempen+ar"hi pato-isiolo+i pen,a'it
33
3$ Restorati-& men*oron+ ne"ron bar" ata" meran+san+ pert"mb"han *an -"n+si sel ne"ron
,an+ masih a*a
1"!"an "tama terapi )) a*alah mem"lih'an *isabilitas -"n+sional ,an+ *isan*an+ pen*erita$
0iasan,a penatala'sanaan *ila'"'an secara 'omprehensi- bai' *en+an obat& perbai'an *iet
*en+an men+"ran+i as"pan protein sampai 0&(/0&8 +ram;'+ 00 per hari& terapi -isi' ber"pa
latihan terat"r "nt"' mempertahan'an pen*erita tetap *apat ber!alan$
Unt"' *apat memahami pemilihan terapi obat 'ita perl" men+etah"i proses *e+ra*asi *opamin
4DA5 *i ota'$ Dopamin memili'i 2 reseptor ,ait" D1 ,an+ bersi-at e'sitatori' *an reseptor D2
,an+ bersi-at inhibitori'$
1%
A*a % macam obat "tama ,an+ *iper+"na'an "nt"' penatala'sanaan )) B
1$ Cbat ,an+ men++anti *opamin 4Le2o*opa& :arbi*opa5
2$ A+onis *opamin 4bromocriptine# pergolide# pramipexole# ropinirol5
3$ Anti'oliner+i' 4ben6tropin& trihe'si-eni*il& biperi*en5
?$ )en+hambat onoamin oxidase;MAC 4selegiline5
($ Amanta*in
%$ )en+hambat (etechol )-ethyl *ransferase+:CM1 4tolcapone# entacapone5
1erapi pembe*ahan
.eba+ian besar pen*erita )) a*a !"+a ,an+ ti*a' *apat *i'en*ali'an *en+an obat& ter"tama e-e'
-l"'t"asi motori' 4-enomena Jon-off,5$ )a*a saatn -on, pen*erita *apat ber+era' *en+an
m"*ah& ter*apat perbai'an pa*a +e!ala tremor *an 'e'a'"ann,a$ )a*a saat -off, pen*erita a'an
san+at s"lit ber+era'& tremor *an 'e'a'"an t"b"hn,a menin+'at$
A*a beberapa tipe prose*"r pembe*ahan ,an+ *i'er!a'an "nt"' pen*erita ))& ,ait"B
1$ 1erapi ablasi lesi *i ota'
2$ 1erapi stim"lasi ota' *alam 4deep brain stimulation# ./S5
34
3$ 1ranpantasi ota' 4brain grafting5
1erapi rehabilitas
Rehabilitas pen*erita )) san+at pentin+$ 1anpa terapi rehabilitasi pen*erita )) a'an 'ehilan+an
'emamp"an a'ti2itas -"n+sional 'ehi*"pan sehari/hari 4AK.5$
Dalam pela'sanaan latihan *ipa'ai berba+ai macam strate+i& antara lainB
1$ .trate+i 'o+niti-
2$ .trate+i +era'
3$ .trate+i 'eseimban+an
#mplikasi
Kompli'asi terban,a' *an terserin+ *ari pen,a'it )ar'inson ,ait" *emensia& aspirasi& *an tra"ma
'arena !at"h$
Pre!entif
.ampai se'aran+& penelitian ilmiah bel"m menem"'an obat "nt"' )ar'inson ata" *itent"'an
pen,ebab pasti *ari pen,a'it ini& sehin++a memb"at pence+ahan ,an+ n,aris m"stahil$
)en,a'it )ar'inson ter!a*i 'eti'a se'itar 80 persen *ari sel/sel sara- tertent" *alam ota' men!a*i
ter+an++" 'arena ti*a' mamp" mempro*"'si c"'"p *opamin$ Dopamine a*alah 'imia ,an+
*iperl"'an ,an+ membant" *alam -"n+si otot& 'eseimban+an +era'an *an 'oor*inasi$ )ar'inson
ti*a' ter-o'"s pa*a setiap etnis *an mempen+ar"hi bai' pria ma"p"n wanita$
Prgnsis
35
Cbat/obatan ,an+ a*a se'aran+ han,a mene'an +e!ala/+e!ala par'inson& se*an+'an per!alanan
pen,a'it it" bel"m bisa *ihenti'an sampai saat ini$ .e'ali ter'ena par'inson& ma'a pen,a'it ini
a'an menemani sepan!an+ hi*"pn,a$
1anpa perawatan& +an++"an ,an+ ter!a*i men+alami pro+ress hin++a ter!a*i total *isabilitas&
serin+ *isertai *en+an 'eti*a'mamp"an -"n+si ota' +eneral& *an *apat men,ebab'an 'ematian$
Den+an perawatan& +an++"an pa*a setiap pasien berbe*a/berbe*a$ Keban,a'an pasien berespon
terha*ap me*i'asi$ )erl"asan +e!ala ber'"ran+& *an laman,a +e!ala ter'ontrol san+at ber2ariasi$
9-e' sampin+ pen+obatan ter'a*an+ *apat san+at parah$
)D sen*iri ti*a' *ian++ap seba+ai pen,a'it ,an+ -atal& tetapi ber'emban+ se!alan *en+an wa't"$
Rata/rata harapan hi*"p pa*a pasien )D pa*a "m"mn,a lebih ren*ah *iban*in+'an ,an+ ti*a'
men*erita )D$ )a*a tahap a'hir& )D *apat men,ebab'an 'ompli'asi seperti terse*a'& pne"moni&
*an memb"r"' ,an+ *apat men,ebab'an 'ematian$
)ro+resi-itas +e!ala pa*a )D *apat berlan+s"n+ 20 tah"n ata" lebih$ #am"n *emi'ian pa*a
beberapa oran+ *apat lebih sin+'at$ 1i*a' a*a cara ,an+ tepat "nt"' mempre*i'si'an laman,a
pen,a'it ini pa*a masin+/masin+ in*i2i*"$ Den+an treatment ,an+ tepat& 'eban,a'n pasien )D
*apat hi*"p pro*"'ti- beberapa tah"n setelah *ia+nosis$
1@/21
BAB III
PE$'T'P
Dari +e!ala/+e!ala ,an+ *ialami oleh 1"an . men"n!"''an bahwa 1"an . men*erita pen,a'it
,an+ biasan,a men,eran+ lansia& ,ait" *emensia& )ar'inson& 2erti+o& osteoarthritis& hipotensi
ortostati'& *iabetes mellit"s$
8al terseb"t ter!a*i 'arena pa*a lansia biasan,a pen,a'it ,an+ ter!a*i a*alah m"ltior+an 'arena
pa*a lansia or+an/or+an t"b"hn,a men+alami *e+enerasi& sehin++a rentan se'ali terha*ap
pen,a'it$
36
BAB IV
RE)ERE$SI
1$ Greenber+# .0$ 1he rise o- the onl, chil*$ #ewswee'$ Retrie2e* on "ne ?& 2001& -rom B
httpB;;stac's$msnbc$com
2$ 3erti+o peri-er pa*a pasien *en+an riwa,at tra"ma 'epala <8omepa+e on the Internet=$
a'arta I <"p*ate* 2010 A"+"st 2% I cite* 2013 December 1(=$ A2ailable -romB
httpB;;www$-'"m,ecase$net
3$ )emeri'saan 2erti+o <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <"p*ate* 200D an"ar, I cite*
2013 December 1(=$ A2ailable -romB httpB;;www$ma!alah/-armacia$com
?$ #e"ha"ser& 8K$ 9pi*emiolo+, o- 2erti+o$ :"rr Cpin #e"rol <Internet= 200D
FebI20415B?0/%$ A2ailable -romB U$. #ational Librar, o- Me*icine
37
($ 1an+'is seran+an 2erti+o <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013 December
1(=$ A2ailable -romB httpB;;www$h*in*onesia$com
%$ Mane'& #$ CsteoarthritisB :"rrent :oncepts in Dia+nosis an* Mana+ement$ American
Famil, )h,sician <Internet= 2000 March 1($ A2ailable -romB 1he American Aca*em, o-
Famil, )h,sician
D$ A'"p"nt"r pa*a osteoarthritis <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013
December 1(=$ A2ailable -romB httpB;;www$'albe$co$i*
8$ Ar*en #& #e2itt M:$ CsteoarthritisB 9pi*emiolo+,$ 0est )ract Res :lin Rhe"matol
<Internet= 200% FebI20415B3/2($ A2ailable -romB U$. #ational Librar, o- Me*icine
@$ at"h pa*a +eriatri <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013 December 1(=$
A2ailable -romB www$*ocstoc$com
10$ 8ipotensi orthostati'$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013 December 1(=$
A2ailable -romB httpB;;www$'albe$co$i*
11$ )ro+nosis hipotensi orthostati'$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013
December 1(=$ A2ailable -romB httpB;;www$mentorhealthcare$com
12$ Dia+nosis *iabetes$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013 December 1(=$
A2ailable -romB httpB;;www$100*iabetes$com
13$ Diabetes$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013 December 1(=$ A2ailable
-romB httpB;;*o'ter/alwi$com
1?$ 1he etiolo+, o- *iabetes mellit"s$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013
December 1(=$ A2ailable -romB httpB;;www$*isabilit,/reso"rce$com
1($ )atho+enesis o- *iabetes mellit"s in the el*erl,$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I
<cite* 2013 December 1(=$ A2ailable -romB httpB;;www$health$am
1%$ ."*o,o et al$ 0"'" a!ar ilm" pen,a'it *alam !ili* III$ 9*isi ?$ a'artaB )"sat )enerbitan
Ilm" )en,a'it Dalam Fa'"ltas Ke*o'teran Uni2ersitas In*onesiaI 200%$
1D$ 9tiolo+, o- *ementia$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013 December 1(=$
A2ailable -romB httpB;;www$merc'man"als$com
18$ :omplication o- *ementia$ <8omepa+e on the Internet=$ a'arta I <cite* 2013 December
1(=$ A2ailable -romB httpB;;www$healthcentral$com
1@$ .obha .$ Rao& M$D$& La"ra A$ 8o-mann& M$D$& an* Amer .ha'il& M$D$ )ar'insonKs
DiseaseB Dia+nosis an* 1reatmentL <Internet= 2013 December 1($ A2ailable -rom B
httpB;;www$aa-p$or+
20$ Ma"rice 3ictor& Allan 8$ Ropper& Ra,mon* D& 2000$ A*ams M 3ictorNs )rinciples C-
#e"rolo+, Dth e*ition$ )ar'inson Disease 4)aral,sis A+itans5
38
21$ Gre+ "hn& M$1$)$O$& Da2i* R$ 9lt6& Kelli A$ .tac,& Daniel Kantor& M$D$& 200%$
Uni2ersit, o- Flori*a 8ealth .cience :enter& ac'son2ille& FL$ )ar'insonKs *isease$
httpB;;www$nlm$nih$+o2
39