Anda di halaman 1dari 13

KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT


KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKN
Tanggal : 08-03-2013
Mengganti No : -
Tanggal : -
FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C


Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico Afrinando
No. BP : 1110953009
No Reg KKN : 201403878
Jurusan : Teknik Elektro
Fakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan
bertindak sebagai Anggota Humas dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C)
Judul Program Kerja : Cerdas Cermat Budaya Alam Minang Kabau (BAMK)
Sasaran/Peserta : Pelajar s/d usia 16 tahun
Jumlah Sasaran/Peserta : Senagari Pariangan
Tanggal Pelaksanaan : Sabtu, 13 Juli 2014
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 Hari
Tempat Kegiatan : Mesjid Islah Jorong Pariangan
Nama Anggota Tugas
Anggota Panitia 1. Hariandi Andesfa Ketua
2. Fajri Ronaldi Wakil Ketua
3. Hilda Fahlena Sekretaris
4. Novia Safely Bendahara
5. Suci Nurani Koordinator Acara
6. Ilham Nuari Anggota Acara
7. Gustri Fijriani Anggota Acara
8. Alfala Hakiki Anggota Acara
9. Trendy M. Iqbal Anggota Acara
10. Lisa Yulita Sari Anggota Acara
11. Jessica Alvionita Anggota Acara
12. Rahma Yanti Anggota Acara
13. Sylvie Sindra Anggota Acara
14. Kedhy Laandino Koordinator Humas
15. David Setiawan Anggota Humas
16. Nurul Ziqra Anggota Humas
17. Ridha Refelina Syafar Anggota Humas
18. Rico Afrinando Anggota Humas
19. Fauzanul Ikhwan Anggota Humas
20. Erit Naframita Anggota Humas
21. M. Fadhli Koordinator Perlengkapan
22. Redho Prasetia Anggota Perlengkapan
23. Astuti Widyasari Anggota Perlengkapan
24. Cantika Dinia Zulda Anggota Perlengkapan
25. Astwo Gusma Yelvita Anggota Perlengkapan
26. Fitri Handayani Anggota Perlengkapan
27. Fitrah Ramadhani Anggota Perlengkapan
28. Hasman Iman Anggota Perlengkapan
29. Suswita Rahmi Anggota Perlengkapan
30. Nindi Febriani Koordinator Konsumsi
31. Vina Neldi Anggota Konsumsi
32. Robby R. Hidayat Anggota Konsumsi
33. Rinzani Yolanda Arta Anggota Konsumsi
34. Ella Novia Galin Anggota Konsumsi
35. Fitriyani Anggota Konsumsi
36. Nursyafni Desmariza Anggota Konsumsi
37. Box Harianto Anggota Konsumsi


Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan
terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari
Pariangan

Dibuat oleh









Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando




















DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM
(LAMP. FORM M.2)
Judul Program : Cerdas Cermat Budaya Alam Minang Kabau (BAMK)
Hari/Tanggal : Sabtu, 13 Juli 2014
Pukul : 22.00 WIB s/d selesai
Tempat : Mesjid Islah Jorong Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

















Diketahui oleh
Walinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll

Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan










KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKN
Tanggal : 08-03-2013
Mengganti No : -
Tanggal : -
FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C


Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico Afrinando
No. BP : 1110953009
No Reg KKN : 201403878
Jurusan : Teknik Elektro
Fakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan
bertindak sebagai Sekretaris dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C)
Judul Program Kerja : UPPKS
Sasaran/Peserta : Masyarakat Nagari Pariangan
Jumlah Sasaran/Peserta : Senagari Pariangan
Tanggal Pelaksanaan : Kamis, 17 Juli 2014
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 Hari
Tempat Kegiatan : Kantor Walinagari Pariangan
Nama Anggota Tugas
Anggota Panitia 1. Fauzanul Ikhwan Ketua
2. Fajri Ronaldi Wakil Ketua
3. Ridha Refelina Syafar Sekretaris
4. Erit Naframita Bendahara
5. Hilda Fahlena Koordinator Acara
6. Ilham Nuari Anggota Acara
7. Gustri Fijriani Anggota Acara
8. Alfala Hakiki Anggota Acara
9. Trendy M. Iqbal Anggota Acara
10. Lisa Yulita Sari Anggota Acara
11. Jessica Alvionita Anggota Acara
12. Rahma Yanti Anggota Acara
13. Sylvie Sindra Anggota Acara
14. Kedhy Laandino Koordinator Humas
15. David Setiawan Anggota Humas
16. Nurul Ziqra Anggota Humas
17. Hariandi Andesfa Anggota Humas
18. M. Fadhli Anggota Humas
19. Suci Nurani Anggota Humas
20. Novia Safely Anggota Humas
21. Rico Afrinando Koordinator Perlengkapan
22. Redho Prasetia Anggota Perlengkapan
23. Astuti Widyasari Anggota Perlengkapan
24. Cantika Dinia Zulda Anggota Perlengkapan
25. Astwo Gusma Yelvita Anggota Perlengkapan
26. Fitri Handayani Anggota Perlengkapan
27. Fitrah Ramadhani Anggota Perlengkapan
28. Hasman Iman Anggota Perlengkapan
29. Suswita Rahmi Anggota Perlengkapan
30. Nindi Febriani Koordinator Pubdok
31. Vina Neldi Anggota Pubdok
32. Robby R. Hidayat Anggota Pubdok
33. Rinzani Yolanda Arta Anggota Pubdok
34. Ella Novia Galin Anggota Pubdok
35. Fitriyani Anggota Pubdok
36. Nursyafni Desmariza Anggota Pubdok
37. Box Harianto Anggota Pubdok


Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan
terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari
Pariangan

Dibuat oleh









Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando




















DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM
(LAMP. FORM M.2)
Judul Program : UPPKS
Hari/Tanggal : Kamis, 17 Juli 2014
Pukul : 10.00 WIB s/d selesai
Tempat : Posko KKN Jorong Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

















Diketahui oleh
Walinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll

Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan










KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKN
Tanggal : 08-03-2013
Mengganti No : -
Tanggal : -
FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C


Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico Afrinando
No. BP : 1110953009
No Reg KKN : 201403878
Jurusan : Teknik Elektro
Fakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan
bertindak sebagai Sekretaris dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C)
Judul Program Kerja : Genre
Sasaran/Peserta : Masyarakat Nagari Pariangan
Jumlah Sasaran/Peserta : Senagari Pariangan
Tanggal Pelaksanaan : Kamis, 17 Juli 2014
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 Hari
Tempat Kegiatan : Kantor Walinagari Pariangan
Nama Anggota Tugas
Anggota Panitia 1. Fauzanul Ikhwan Ketua
2. Fajri Ronaldi Wakil Ketua
3. Ridha Refelina Syafar Sekretaris
4. Erit Naframita Bendahara
5. Hilda Fahlena Koordinator Acara
6. Ilham Nuari Anggota Acara
7. Gustri Fijriani Anggota Acara
8. Alfala Hakiki Anggota Acara
9. Trendy M. Iqbal Anggota Acara
10. Lisa Yulita Sari Anggota Acara
11. Jessica Alvionita Anggota Acara
12. Rahma Yanti Anggota Acara
13. Sylvie Sindra Anggota Acara
14. Kedhy Laandino Koordinator Humas
15. David Setiawan Anggota Humas
16. Nurul Ziqra Anggota Humas
17. Hariandi Andesfa Anggota Humas
18. M. Fadhli Anggota Humas
19. Suci Nurani Anggota Humas
20. Novia Safely Anggota Humas
21. Rico Afrinando Koordinator Perlengkapan
22. Redho Prasetia Anggota Perlengkapan
23. Astuti Widyasari Anggota Perlengkapan
24. Cantika Dinia Zulda Anggota Perlengkapan
25. Astwo Gusma Yelvita Anggota Perlengkapan
26. Fitri Handayani Anggota Perlengkapan
27. Fitrah Ramadhani Anggota Perlengkapan
28. Hasman Iman Anggota Perlengkapan
29. Suswita Rahmi Anggota Perlengkapan
30. Nindi Febriani Koordinator Pubdok
31. Vina Neldi Anggota Pubdok
32. Robby R. Hidayat Anggota Pubdok
33. Rinzani Yolanda Arta Anggota Pubdok
34. Ella Novia Galin Anggota Pubdok
35. Fitriyani Anggota Pubdok
36. Nursyafni Desmariza Anggota Pubdok
37. Box Harianto Anggota Pubdok


Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan
terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari
Pariangan

Dibuat oleh









Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando

Ket: *) Pilih salah satu


















DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM
(LAMP. FORM M.2)
Judul Program : Genre
Hari/Tanggal : Kamis, 17 Juli 2014
Pukul : 10.00 WIB s/d selesai
Tempat : Posko KKN Jorong Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

















Diketahui oleh
Walinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll

Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan










KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKN
Tanggal : 08-03-2013
Mengganti No : -
Tanggal : -
FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C


Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rico Afrinando
No. BP : 1110953009
No Reg KKN : 201403878
Jurusan : Teknik Elektro
Fakultas : Teknik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan
bertindak sebagai peserta dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Tambahan (C)
Judul Program Kerja : Menanam Tanaman Obat dan Tanaman Perkebunan
Sasaran/Peserta : Dilakukan oleh Makasiswa KKN
Jumlah Sasaran/Peserta : 37 orang
Tanggal Pelaksanaan : Jumat, 18 Juli 2014 dan Kamis, 24 Juli 2014
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 Hari
Tempat Kegiatan : Kantor Walinagari Pariangan
Nama Anggota Tugas
Anggota Panitia 1. Fauzanul Ikhwan Ketua
2. Fajri Ronaldi Peserta
3. Ridha Refelina Syafar Peserta
4. Erit Naframita Peserta
5. Hilda Fahlena Peserta
6. Ilham Nuari Peserta
7. Gustri Fijriani Peserta
8. Alfala Hakiki Peserta
9. Trendy M. Iqbal Peserta
10. Lisa Yulita Sari Peserta
11. Jessica Alvionita Peserta
12. Rahma Yanti Peserta
13. Sylvie Sindra Peserta
14. Kedhy Laandino Peserta
15. David Setiawan Peserta
16. Nurul Ziqra Peserta
17. Hariandi Andesfa Peserta
18. M. Fadhli Peserta
19. Suci Nurani Peserta
20. Novia Safely Peserta
21. Rico Afrinando Peserta
22. Redho Prasetia Peserta
23. Astuti Widyasari Peserta
24. Cantika Dinia Zulda Peserta
25. Astwo Gusma Yelvita Peserta
26. Fitri Handayani Peserta
27. Fitrah Ramadhani Peserta
28. Hasman Iman Peserta
29. Suswita Rahmi Peserta
30. Nindi Febriani Peserta
31. Vina Neldi Peserta
32. Robby R. Hidayat Peserta
33. Rinzani Yolanda Arta Peserta
34. Ella Novia Galin Peserta
35. Fitriyani Peserta
36. Nursyafni Desmariza Peserta
37. Box Harianto Peserta


Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan
terlampir.

Pariangan, 17 Juli 2014

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Walinagari
Pariangan

Dibuat oleh









Neneng Oktarina, SH, MH April Khatib Saidi Rico Afrinando




















DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM
(LAMP. FORM M.2)
Judul Program : Menanam Tanaman Obat dan Tanaman Perkebunan
Hari/Tanggal : Jumat, 18 Juli 2014 dan Kamis, 24 Juli 2014
Pukul : 11.00 WIB s/d selesai
Tempat : Kantor Walinagari Pariangan

No Nama Alamat Tanda Tangan

















Diketahui oleh
Walinagari/walijorong/Kepala Sekolah,dll

Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan