LAPORAN DISKUSI KASUS

BLOK BIOETHICS AND HEALTH LAW III

DISKUSI KASUS KE-1
Nasib Nenek Sebatang Kara
T!t"r #
dr. Yeni Nila F.
Ke$"%&"k '
G1A012014 Revi Oktapratiwi
G1A012034 Faishal Hanif
G1A012077 Nrl Hida!ati
G1A01207" #h$irnnisa Fa%ar &riani 'arada
G1A0120(( )enri *ta+i '
G1A01212( ,thia #a+al 'tri
G1A01207( -!ah A%en. 'er+atahani
G1A0120"0 ,as Ant$ Arif /i0$w$
G1A012110 Alifa -iar *ta+ie
G1A012111 Raka #rnia 'spita
G1A012021 Heidi -ewi ,tia
KE(ENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDA)AAN
*URUSAN KEDOKTERAN
+AKULTAS KEDOKTERAN DAN IL(U-IL(U KESEHATAN
UNI,ERSITAS *ENDERAL SOEDIR(AN
PURWOKERTO
-.1/
La&"ran Disk!si Kas!s DK 1
*!0!$ Kas!s # Nasib Nenek Sebatang Kara
Hari1tangga$12a% # Senin3 1/ *!$i -.1/3 &!k!$ 145.. - 165.. WIB
T!t"r # 0r5 )eni Ni$a +5
Ke$"%&"k # '
A5 Kas!s
Nasib Nenek Sebatang Kara
N!. A3 se$ran. pere+pan ta 0ersia 70an tahn datan. ke se0ah #linik 24 4a+
!an. 0erl$kasi di dekat se0ah pasar tradisi$nal ter0esar di k$ta ). N!. A adalah se$ran.
pendatan. di #$ta ) dan tidak +e+iliki kart identitas. &a hidp se$ran. diri dan 0eker%a
se0a.ai se$ran. pe+ln.. N!. A datan. ke klinik den.an kelhan .atal di daerah
pn..n.. )aat Anda +e+eriksan!a3 ta+pak se0ah t+$r 0er0entk lin.karan 5seperti
pirin.an 6akra+7 den.an dia+eter 811 6+ dan te0al 192 6+. )aat ditan!akan apakah N!.
A +en.etahi 0ahwa ada 0en%$lan di pn..n.n!a3 ia +en!atakan 0ahwa ia
+en.etahin!a tapi tidak pernah +elihat sendiri 0entk dan krann!a. #elhan !an.
dirasakan han!a .atal dan kadan. sedikit n!eri. &a han!a +en.in.inkan $0at ntk
+en.ran.i .ataln!a. &a tidak pernah +in+ $0at lain ntk kelhann!a selain $0at
.atal !an. ia dapatkan dari klinik terse0t dan han!a di+in+ %ika rasa .atal 6kp
+en..an...
)aat ditan!akan %enis +akanan !an. ia k$ns+si sehari9hari3 ia han!a 0er6erita %ika
dirin!a han!a +en.k$ns+si sa!ran dan kadan. 0e0erapa %enis pr$tein !an. ter%an.ka
har.an!a seperti te+pe3 tah serta ikan asin. #eadaan ++ N!. A 6kp 0aik dan tak
ta+pak le+ah. :anda9tanda vitaln!a pn dala+ 0atas n$r+al. ,elihat k$ndisi N!. A3
d$kter +en!arankan a.ar N!. A +e+eriksakan diri ke r+ah sakit karena ke+n.kinan
t+$r terse0t adalah %inak dan dapat dia+0il. Na+n3 N!. A +en!atakan 0ahwa ia tak
+e+iliki 0ia!a ntk ke r+ah sakit3 apala.i %ika hars di$perasi. &a %.a +en!atakan
0ahwa ia tak +erasa ter.an.. den.an pen!akitn!a terse0t dan han!a +inta $0at ntk
+en.ran.i rasa .atal.
B5 Pertan7aan
1. -isksikan kass terse0t +en..nakan +et$de ;)even9)tep<=
2. ,enrt Anda3 siste+ pe+0ia!aan kesehatan seperti apakah !an. palin. tepat ntk
sitasi di Ne.ara kita> -isksikan hal ini dala+ kel$+p$k Anda=
3. 4ika 5kel$+p$k7 Anda di+inta ntk +e+0erikan saran kepada le+0a.a pr$fesi ata
pe+erintah3 saran ata slan apakah !an. in.in Anda 0erikan3 dan kepada siapakah
Anda akan +en!a+paikann!a> -isksikan hal ini dala+ kel$+p$k Anda=
C5 *a8aban
1. ;)even )tep<
a. Clarification of terms and context related to case (clarification)
19 :+$r
a9 Muthia ? ;t+$r adalah %arin.an 0ar ata ne$plas+a !an. ti+0l
dala+ t0h aki0at pen.arh !an. 0ersifat +ltifakt$r3 dapat
+en!e0a0kan %arin.an sekitar dala+ tin.kat .en t+0h tidak
terkendali<.
b9 Raka ? ;t+$r adalah ne$plas+a aki0at sel t+0h tidak n$r+al3 dapat
0ersifat %inak ata .anas<.
:9 Senri ? ;t+$r %arin.an padat aki0at pert+0han 0erle0ihan dan tidak
terk$$rdinasi<.
b. What is (are) the ethical problem(s) in this case? (brainstorming) 0an wh are
the considered as ethical problems? What !alues"norms"principles are at
stake? (moral reasoning)
19 Senri ?
a7 -$kter +e+0erikan saran kepada N!. A ntk +en.$perasi t+$r N!.
A tanpa edkasi dan s$lsi !an. 6kp3 padahal N!. A ter.$l$n. tidak
+a+p se6ara ek$n$+i
ter%adi k$nflik etik antara d$kter den.an pasien 5N!. A73 karena
per0edaan kein.inan pen!elesaian kass t+$r terse0t.
b9 N!. A tidak +e+iliki kart identitas !an. dapat di.nakan ntk
+en.rs ad+inistrasi asransi a.ar 0e0an 0ia!a !an. ditan..n.
ntk $perasi dapat dikran.i
)e6ara tidak lan.sn.3 tidak adan!a kart identitas terse0t
+en.hilan.kan hak9hak N!. A se0a.ai war.a Ne.ara &nd$nesia3
sehin..a 0ertentan.an den.an prinsip justice.
67 :idak ada informed consent dari pasien ntk +elakkan tindakan
pen.a+0ilan t+$r N!. A3 sehin..a tidak ada le.alitas apa0ila tindakan
terse0t tetap dilakkan.
-9 #urul ?
'er+asalahan etik pada kass diatas dapat ditin%a 0erdasarkan prinsip9
prinsip dasar etik3 !ait se0a.ai 0erikt?
a7 Autonomy ditn%kkan den.an fakta 0ahwa N!. A +e+ilih ntk tidak
+en%alani $perasi karena ketiadaan 0ia!a dan 0elia han!a +erasa
.atal sehin..a +e+inta $0at .atal sa%a.
07 Beneficence dan Non-maleficence ditn%kkan dari sisi d$kter !an.
+en!arankan N!. A ntk di$perasi pen.an.katan t+$r3 karena ada
ke+n.kinan t+$r terse0t %inak dan dapat dia+0il3 sehin..a risik$
k$+plikasi !an. +n.kin +n6l dapat di+ini+alisir.
:9 Justice dilan..ar3 ditn%kkan den.an ketiadaan keadilan dala+
kesetaraan pela!anan kesehatan !an. ada di &nd$nesia. N!. A +e+ilih
ntk tidak di$perasi den.an alas an ketiadaan 0ia!a3 padahal
seharsn!a N!. A +endapatkan 0antan dari pe+erintah karena
ter.$l$n. $ran. tidak +a+p se6ara ek$n$+i.
37 $eidi ?
:idak adan!a sese$ran. !an. +ene+ani dan +a+p +ewakili N!. A
dala+ pen.a+0ilan keptsan kass N!. A terse0t3 dikarenakan N!. A
hidp se0atan. kara. )eharsn!a3 ntk sese$ran. !an. sdah ta3
at$n$+i pen.a+0ilan keptsan dapat diwakilkan kepada kelar.a
terdekat.
47 Re!i ?
:erdapat k$nflik antara d$kter dan pasien karena per0edaan kein.inan3
sehin..a at$n$+i pasien dala+ pen.a+0ilan keptsan dipen.arhi
adan!a k$ndisi voicelessness dan disempowerment.
17 %aishal ?
a7 :indakan $perasi pen.an.katan t+$r tidak didkn. $leh
ketersediaan +ateri dari pasien3 sehin..a tindakan tidak dipilih $leh
pasien se0a.ai pilihan pen.$0atan !an. akan di%alani.
07 Akan ter%adi k$ndisi hilan.n!a trust pasien terhadap d$kter3 karena
+en.an..ap d$kter +ele0ih9le0ihkan k$ndisi pasien dan kran.n!a
pen.etahan pasien.
c. $ow do ou see the problems from different perspecti!es (from different
persons and different aspects)? (seeing from different perspecti!e & reflection&
empath)
)dt pandan. !an. dapat dia+0il ntk +en!ikapi kass N!. A diatas
adalah dari sisi 0erikt ?
19 -$kter
a9 Re!i ?
i5 -iperlkan k$+nikasi efektif dala+ edkasi kepada pasien
+en.enai beneficence dan nonmaleficence tindakan $perasi
pen.an.katan t+$r terse0t kepada N!. A.
ii5 Akan +elakkan tindakan !an. +elan..ar at$n$+i pasien3 !ait
den.an +e+aksa pasien ntk +elakkan $perasi pen.an.katan
t+$r3 den.an perti+0an.an +asalah 0ia!a akan diselesaikan
den.an disahakan asransi ata di0erikan 0antan se6ara pri0adi
dari d$kter.
b9 'lifa ?
'rinsip justice kesetaraan pela!anan kesehatan dapat terpenhi
apa0ila d$kter +e+aksa pasien ntk +elakkan $perasi
pen.an.katan t+$r3 den.an perti+0an.an +asalah 0ia!a akan
diselesaikan den.an disahakan asransi ata di0erikan 0antan se6ara
pri0adi dari d$kter.
67 Raka ?
:idak akan +elan..ar at$n$+i pasien dala+ pr$ses pen.a+0ilan
keptsan pilihan pen.$0atan3 sehin..a keptsan $perasi
pen.a+0ilan keptsan akan $perasi ata tidak diserahkan kepada
pasien.
d7 Mas 'nto ?
i. :idak akan +elan..ar at$n$+i pasien dala+ pr$ses pen.a+0ilan
keptsan pilihan pen.$0atan3 sehin..a keptsan $perasi
pen.a+0ilan keptsan akan $perasi ata tidak diserahkan kepada
pasien.
ii. ,e+0erikan edkasi !an. 6kp kepada pasien +en.enai
+ekanis+e +en.rs kepesertaan asransi !an. +n.kin dapat
+erin.ankan 0e0an pe+0ia!aan $perasi terse0t.
e7 Muthia ?
@eker%asa+a den.an 0adan $r.anisasi s$6ial !an. 0er.erak ntk
+en.adv$kasi kass terkait3 6$nt$hn!a !a!asan3 dan lain9lain3 ntk
+erin.ankan 0e0an N!. A +en.enai +asalah 0ia!a.
-9 'erawat 597
49 'asien
a7 (ah ?
'asien akan +erasa tidak n!a+an apa0ila dipaksa ntk tetap
+elakkan $perasi pen.an.katan t+$r ata den.an kata lain at$n$+i
pasien dala+ pen.a+0ilan keptsan pilihan pen.$0atan dilan..ar.
07 Senri dan %aishal ?
#ran.n!a tin.kat pen.etahan dan sia pasien !an. sdah ta
+en.aki0atkan pasien akan 0erpikir 0ahwa d$kter terse0t +en.a+0il
kese+patan dala+ kese+pitan3 !an. akhirn!a +eni+0lkan hilan.n!a
trust pasien kepada d$kter.
67 Mas 'nto ?
'asien akan +erasa tidak per6a!a den.an d$kter terse0t aki0at
inf$r+asi !an. di0erikan dirasa 0erle0ihan3 sehin..a pasien akan
+en6ari inf$r+asi le0ih lan%t +en.enai kass terse0t dan alternatif
pen.$0atan !an. lain.
d7 )hoirunnisa ?
'asien akan +erasa tidak per6a!a terhadap s$lsi !an. ditawarkan
d$kter !an. dirasa 0erle0ihan dan tidak sesai !an. dirasakan $leh N!.
A.
/9 #elar.a pasien 597
d. 're there an legal aspects to consider in this case?
*) $eidi ?
** N$. 32 tahn 200( +en!atakan 0ahwa kesehatan +erpakan hak
setiap war.a Ne.ara3 sehin..a setiap war.a Ne.ara 0erhak +endapatkan
pela!anan kesehatan !an. la!ak dan 0er+t.
#en!ataan !an. ada saat ini3 didkn. den.an paparan kass diatas3
+enn%kkan 0ahwa i+ple+entasi ** N$. 32 tahn 200( terse0t 0el+
+aksi+al.
+) Senri ?
** N$. 1" tahn 1(13 +en!atakan 0ahwa pela!anan kesehatan
terhadap $ran. +iskin dan kran. +a+p akan ditan..n. $leh Ne.ara.
#ass N!. A !an. tidak +endapatkan hak terhadap pela!anan
kesehatan karena +asalah 0ia!a3 +enn%kkan 0ahwa i+ple+entasi ** n$
1" tahn 1(13 0el+ +aksi+al.
e. What are the alternati!es in problem sol!ing for these problems?
*) Mas 'nto ?
a7 'erl dilakkan pendataan !an. le0ih 0aik ntk +e+per%elas stats
ek$n$+i sese$ran.3 sehin..a kate.$ri +iskin dan tidak +iskin dapat
terlihat le0ih %elas.
b) ,enin.katkan kalitas dan kantitas s$sialisasi kepada +as!arakat
+en.enai pr$.ra+ asransi s$sial nasi$nal
2) #urul ?
a7 ,e+per+dah dan +enin.katkan akses +ekanis+e pendataan
kependdkan 0eserta stats ek$n$+i +as!arakat3 sehin..a peserta
'eneri+a @antan &ran pr$.ra+ 4#N dapat terdata le0ih %elas.
07 ,e+per+dah dan +enin.katkan akses pendaftaran pr$.ra+ 4#N
a.ar tar.et 4#N universal coverage tahn 201( dapat ter6apai.
3) Muthia ?
,en.iktsertakan N!. A ke dala+ se0ah 0adan $r.anisasi s$sial3
seperti !a!asan !an. 0er.erak ntk +en.adv$kasi kass N!. A terse0t.
f. What is (are) the lesson learned from this case?
*) Re!i ?
a7 :idak +dah +enentkan sat keptsan terhadap sat kass
kesehatan pasien !an. +e+iliki k$+pleksitas kass !an. tin..i.
b) 'e+e6ahan +asalah hars didasarkan pada 0er0a.ai aspek dan hars
ada pri$ritas aspek ntk +e+dahkan pr$ses pen.a+0ilan keptsan.
+) Senri ?
'en.a+0ilan keptsan +en.enai kesehatan pasien hars
+e+perti+0an.kan da sisi3 !ait sisi +edis dan n$n9+edis 5pasien73 ntk
+en%a+in pela!anan kesehatan !an. 0er+t.
,) 'lifa ?
'en.a+0ilan keptsan hars dilakkan den.an +e+perti+0an.kan
aspek se6ara h$listik dan k$+prehensif.
-) Raka ?
a7 'en.a+0ilan keptsan pilihan pen.$0atan hars +e+perti+0an.kan
pilihan ata at$n$+i pasien.
b) &+ple+entasi ** !an. +en.atr kesetaran pela!anan kesehatan di
&nd$nesia 0el+ +aksi+al.
5) %aishal ?
a7 'enan.anan kesehatan pasien hars dipandan. se6ara
+ltidi+ensi$nal.
b) -$kter hars 0erpikir tidak han!a dari sdt pandan. +edis3 tetapi
hars +e+perti+0an.kan aspek lain3 seperti ek$n$+i pasien3 akses
terhadap pela!anan kesehatan3 dan lain9lain.
) #urul ?
a7 -$kter hars dapat +en%adi d$kter !an. tidak han!a pintar dala+ hal
pen.etahan +edis3 tetapi %.a 0i%ak dari sisi etik.
b) -iperlkan rasa e+pati dan aplikasi prinsip9prinsip dasar etik3 seperti
autonomy! beneficence! nonmaleficence! dan justice dala+
pen.a+0ilan keptsan pilihan pen.$0atan pasien.
") Muthia ?
a7 )iste+ kesehatan di &nd$nesia perl dise+prnakan a.ar ter%adi
pe+erataan pela!anan kesehatan.
07 -$kter hars +e+iliki rasa e+pati terhadap pasien
67 ,e+perti+0an.kan prinsip etik dala+ pen.a+0ilan keptsan
d) ,enin.katan k$neksi den.an 0adan $r.anisasi s$6ial !an. dapat dia%ak
0eker%asa+a ntk +en.adv$kasi kass9kass tertent.
#) Mas 'nto ?
#en!ataan +en.atakan 0ahwa ntk +e+enhi kein.inan d$kter dan
pasien adalah hal !an. ssah. )aat ini3 pela!anan kesehatan le0ih
+enitik0eratkan pada dompet dan tanda tangan di atas $ertas.
%) )hoirunnisa ?
a7 'ela!anan kesehatan hars +e+perti+0an.kan 0an!ak hal3 0aik etik3
k$ndisi pasien3 dan lain9lain.
b) 'e+erintah hars +e+per0aiki siste+ kesehatan di &nd$nesia !an. ada
saat ini.
&') (ah ?
a7 'enentan keptsan pe+ilihan pen.$0atan pasien hars
+e+perti+0an.kan 0an!ak aspek
07 'e+erintah 0el+ +aksi+al dala+ +e+0erikan pela!anan kepada
+as!arakat
c) -ewasa ini3 +as!arakat +asih ssah ntk diarahkan.
&&) $eidi ?
a7 'enentan keptsan pe+ilihan pen.$0atan pasien hars
+e+perti+0an.kan 0an!ak aspek
07 ,en.har.ai keptsan pasien
67 ,enin.katkan ke+a+pan k$+nikasi efektif antara d$kter den.an
pasien.
d) )iste+ kesehatan di &nd$nesia saat ini 0el+ sta0il3 sehin..a perl
dise+prnakan.
+. )iste+ 'e+0ia!aan #esehatan ntk &nd$nesia
a. #urul ?
)iste+ pe+0ia!aan kesehatan di &nd$nesia saat ini3 !ait 4#N !an.
+en..nakan siste+ pre+i ntk kapitasi pada tin.kat pela!anan kesehatan
pri+er dan &NA9A@GBs ntk tin.kat pela!anan kesehatan seknder +apn
tersier3 sdah tepat den.an alasan se0a.ai 0erikt ?
17 ,en.0ah sti.+a !an. ada di +as!arakat 0ahwa ;d$kter +akan dari $ran.
sakit< +en%adi ;d$kter +akasn dari $ran. sehat<.
27 :indakan pr$+$tif dan preventif +en%adi le0ih dita+akan3 daripada siste+
terdahl !an. le0ih +en.ta+akan tindakan kratif dan preventif.
37 Akan ada 4#N universal coverage pada tahn 201(3 sehin..a selrh
rak!at &nd$nesia di%a+in dapat +endapatkan pela!anan kesehatan.
-iperlkan 0e0erapa lan.kah 0erikt ini ntk le0ih +en!e+prnakan
siste+ pe+0ia!aan !an. ada sekaran. ?
17 're+i seharsn!a ditetapkan den.an +en..nakan dasar persentase
pendapatan3 tidak dipkl rata per kelas !an. diin.inkan3 a.ar e(uity dapat
dii+ple+entasikan.
27 'enin.katan s$sialisasi +en.enai pr$.ra+ 4#N dan +e+per+dah akses
pendaftaran sehin..a tar.et niversal 6$vera.e tahn 201( dapat ter6apai.
0. %aishal ?
)iste+ kapitasi dan &NA9A@GBs 6endern. undertreatment3 0a.ai+ana
+en!ikapin!a>
#urul ?
)ndertreatment dapat diatasi den.an +e+aksi+alkan tindakan pr$+$tif
dan preventif kepada +as!arakat3 sehin..a %+lah $ran. !an. sakit akan
+enrn3 den.an 0e.it3 %+lah an. kapitasi +en%adi 6kp ntk
+e+0erikan pela!anan kepada +as!arakat tanpa undertreatment.
,. )aran ata *slan kepada Ce+0a.a 'r$fesi ata 'e+erintah
a. Mas 'nto ?
)aran ntk @'4) a.ar +enin.katkan efisiensi pendataan kependdkan
0eserta stats ek$n$+i +as!arakat3 a.ar stats +iskin dan tidak +iskin +en%adi
%elas3 sehin..a daftar peserta 'eneri+a @antan &ran %elas.
b. #urul #
)aran ntk &-& a.ar +en.awal dan 0erpartisipasi aktif dala+ ran.ka
+en!kseskan pr$.ra+ 4#N3 terta+a pada +asa9+asa transisi saat ini.
c. Senri #
)aran ntk pe+erintah a.ar +en.al$kasikan dana 6adan.an 0a.i R+ah
)akit !an. dapat di.nakan ntk +ela!ani +as!arakat !an. 0el+ terdaftar
se0a.ai peserta 4#N dala+ +asa transisi +en% universal coverage 201(.