Rindayu Ambarsih

1102010242
I. Manajemen klinik dokter keluarga
Manajemen klinik
Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga (family clinic) Pada bentuk ini
sarana yang menyelenggarakan !elayanan dokter keluarga adalah suatu klinik yang didirikan secara
khusus yang disebut dengan nama klinik dokter keluarga (family clinic"center) Pada dasarnya klinik
dokter keluarga ini ada dua macam Pertama# klinik keluarga mandiri (free$standing family clinic) %edua#
meru!akan bagian dari rumah sakit teta!i didirikan diluar kom!lek rumah sakit (satelite family clinic) &i
luar negeri klinik dokter keluarga satelit ini mulai banyak didirikan 'alah satu tujuannya adalah untuk
meno!ang !elayanan dan juga !enghasilan rumah sakit
(erle!as a!akah klinik dokter keluarga tersebut adalah suatu klinik mandiri atau hanya meru!akan klinik
satelit dari rumah sakit# la)imnya klinik dokter keluarga tersebut menjalin hubungan kerja sama yang erat
dengan rumah sakit Pasien yang memerlukan !elayanan ra*at ina! akan dira*at sendiri atau dirujuk ke
rumah sakit kerja sama tersebut %linik dokter keluarga ini da!at diselenggarakan secara sendiri (solo
!ractice) atau bersama$sama dalam satu kelom!ok (grou! !ractice) &ari dua bentuk klinik dokter
keluarga ini# yang !aling dianjurkan adalah klinik dokter keluarga yang dikelola secara berkelom!ok
+iasanya meru!akan gabungan dari 2 sam!ai , orang dokter keluarga
Pada klinik dokter keluarga berkelom!ok ini ditera!kan suatu sistem manajernen yang sama &alam arti
!ara dokter yang tergabung dalam klinik dokter keluarga tersebut secara bersama$sama membeli dan
memakai alat$alat !raktek yang sama -ntuk kemudian menyelenggarakan !elayanan dokter keluarga
yang dikelola oleh satu sistem manajemen keuangan# manajemen !ersonalia serta manajemen sistem
informasi yang sama !ula .ika bentuk !raktek berkelom!ok ini yang di!ilih# akan di!eroleh bebera!a
keuntungan sebagai berikut (/lark# 1011) 2
a) Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu Penyebab utamanya adalah
karena !ada klinik dokter keluarga yang dikelola secara kelom!ok# !ara dokter keluarga yang terlibat
akan da!at saling tukar menukar !engalaman# !engetahuan dan keteram!ilan &i sam!ing itu# karena
*aktu !raktek da!at diatur# !ara dokter mem!unyai cuku! *aktu !ula untuk menambah !engetahuan
dan keteram!ilan %esemuannya ini# ditambah dengan adanya kerjasama tim (team *ork) disatu
!ihak# serta lancarnya hubungan dokter$!asien di !ihak lain# menyebabkan !elayanan dokter
keluarga yang diselenggarakan akan lebih bermutu
b) Pelayanan dokter keluarga yang diselenggarakan akan lebih terjangkau Penyebab utamanya adalah
karena !ada klinik dokter keluarga yang dikelola secara berkelom!ok# !embelian serta !emakaian
!elbagai !eralatan medis dan non medis da!at dilakukan bersama$sama (cost sharing) 3ebih dari
!ada itu# karena !enda!atan dikelola bersama# menyebabkan !enghasilan dokter akan lebih terjamin
%eadaan yang se!erti ini akan mengurangi kecenderungan !enyelenggara !elayanan yang
berlebihan %esemuanya ini a!abila berhasil dilaksanakan# !ada gilirannya akan menghasilkan
!elayanan dokter keluarga yang lebih terjangkau
Manajemen keuangan
%euangan dalam !raktik &45A tercatat secara seksama dengan cara yang umum dan bersifat
trans!aransi Manajemen keuangannya da!at mengikuti sistem !embiayaan !rau!aya mau!un sistem
!embiayaan fee for ser6ice
Syarat pembangunan
Fasilitas praktik
Pelayanan dokter keluarga memiliki fasilitas !elayanan kesehatan strata !ertama yang lengka! serta
bebera!a fasilitas !elayanan tambahan sesuai dengan kebutuhan masyarakat sekitarnya
1 7asilitas untuk !raktik
7asilitas !elayanan dokter keluarga sesuai untuk kesehatan dan keamanan !asien# !ega*ai dan dokter
yang ber!raktik
2 %erahasiaan dan !ri6asi
%onsultasi dilaksanakan dengan mem!erhitungkan kerahasiaan dan !ri6asi !asien
, +angunan dan interior
+angunan untuk !elayanan dokter keluarga meru!akan bangunan !ermanen atau semi !ermanen serta
dirancang sesuai dengan kebutuhan !elayanan medis strata !ertama yang aman dan terjangkau oleh
berbagai kondisi !asien
4 Alat komunikasi
%linik memiliki alat komunikasi yang biasa digunakan masyarakat sekitarnya
8 Pa!an nama
(em!at !elayanan dokter keluarga memasang !a!an nama yang telah diatur oleh organisasi !rofesi
Peralatan klinik
Pelayanan dokter keluarga memiliki !eralatan klinik yang sesuai dengan fasilitas !elayanannya# yaitu
!elayanan kedokteran di strata !ertama (tingkat !rimer)
1 Peralatan medis
Pelayanan dokter keluarga memiliki bebera!a !eralatan medis yang minimal harus di!enuhi di ruang
!raktik untuk da!at ber!raktik sebagai !enyedia layanan strata !ertama
2 Peralatan !enunjang medis
Pelayanan dokter keluarga memiliki bebera!a !eralatan !enunjang medis yang minimal harus
di!enuhi di ruang !raktik untuk da!at ber!raktik sebagai !enyedia !elayanan strata !ertama
2
, Peralatan non medis
Pelayanan dokter keluarga memiliki !eralatan non medis yang minimal harus di!enuhi di ruang
!raktik untuk da!at ber!raktik sebagai !enyedia !elayanan strata !ertama
Tenaga pelaksana
(enaga !elaksana yang dibutuhkan !ada !raktek dokter keluarga !ada dasarnya tidaklah berbeda dengan
tenaga !elaksana !elbagai !elayanan kedokteran lainnya (enaga !elaksana yang dimaksud secara umum
da!at dibedakan atas tiga macam 2
1 (enaga medis
(enaga medis yang dimaksudkan disini ialah !ara dokter keluarga (family doctor"!hysician)
(ergantung dari sarana !elayanan yang menyelenggarakan !elayanan dokter keluarga serta beban
kerja yang dihada!i# jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan da!at berbeda 'ecara umum da!at
disebutkan# a!abila sarana !elayanan tersebut adalah rumah sakit serta beban kerjanya lebih berat#
maka jumlah dokter keluarga yang dibutuhkan akan lebih banyak 'edangkan jika !elayanan dokter
keluarga tersebut diselenggarakan oleh suatu klinik dokter keluarga# jumlah dokter yang dibutuhkan
umumnya lebih sedikit %linik dokter keluarga memang da!at diselenggarakan hanya oleh satu orang
dokter keluarga (solo !ractice) atau!un oleh sekelom!ok dokter keluarga (grou! !ractice) (elah
disebutkan# dari kedua bentuk ini# yang dianjurkan adalah bentuk kedua# yakni yang diselenggarakan
oleh satu kelom!ok dokter keluarga
2 (enaga !aramedis
-ntuk lancaranya !elayanan dokter keluarga# !erlu mengikut sertakan tenaga !aramedis &isarankan
tenaga !aramedis tersebut seyogoyanya yang telah menda!atkan !endidikan dan latihan !rinsi!$
!rinsi! !elayanan dokter keluarga# baik as!ek medis dan atau!un as!ek non medis .umlah tenaga
!aramedis yang di!erlukan tergantung dari jumlah dokter keluarga yang menyelenggarakan
!elayanan dokter keluarga secara umum disebutkan untuk setia! satu orang dokter keluarga#
di!erlukan 2 sam!ai , tenaga !aramedis terlatih
, (enaga non$medis
'ama halnya dengan tenaga !aramedis# untuk lancarnya !elayanan dokter keluarga# !erlu !ula
mengikutsertakan tenaga non$medis Pada umumnya ada dua katagori tenaga non$medis tersebut
Pertama# tenaga administrasi yang di!erlukan untuk menangani masalah9masalah administrasi
%edua# !ekerjasosial (social *orker) yang di!erlukan untuk menangai !rogram !enyuluhan"nasehat
kesehatan dan atau kunjungan rumah misalnya .umlah tenaga non medis yang di!erlukan tergantung
dari jumlah dokter keluarga# dibutuhkan sekurang$kurangnya satu orang tenaga administrasi serta satu
orang !ekerja sosial
Proses-proses penunjang praktik
Pelayanan dokter keluarga memiliki !anduan !roses$!roses yang menunjang kegiatan !elayanan dokter
keluarga
1 Pengelolaan rekam medik
Pelayanan dokter keluarga menyia!kan# melaksanakan dan menge6aluasi rekam medik dengan dasar
rekam medik berorientasikan !ada masalah (!roblem oriented medical record)
2 Pengelolaan rantai dingin
Pelayanan dokter keluarga !eduli terhada! !engelolaan rantai beku (cold chain management) yang
ber!engaruh ke!ada kualitas 6aksin atau obat lainnya
, Pengelolaan !encegahan infeksi
Pelayanan dokter keluarga mem!erhatikan uni6ersal !recaution management yang mengutamakan
!encegahan infeksi !ada !elayanannya
4 Pengelolaan limbah
Pelayanan dokter keluarga mem!erhatikan sistim !embuangan air kotor dan limbah# baik limbah
medis mau!un limbah nonmedis agar ramah lingkungan dan aman bagi masyarakat sekitar klinik
8 Pengelolaan air bersih
Pelayanan dokter keluarga mengkonsumsi air bersih atau air yang telah diolah sehingga aman
3
digunakan
: Pengelolaan obat
Pelayanan dokter keluarga melaksanakan sistim !engelolaan obat sesuai !rosedur yang berlaku
termasuk mencegah !enggunaan obat yang kadalu*arsa
II. Standar prosedur pemeriksaan dokter keluarga
1. Standar Pelayanan Paripurna (standard of compreensi!e of care"
Pelayanan yang disediakan dokter keluarga adalah !elayanan medis strata !ertama untuk semua orang
yang bersifat !ari!urna (com!rehensi6e)# yaitu termasuk !emeliharaan dan !eningkatan kesehatan
(!romoti6e)# !encegahan !enyakit dan !roteksi khusus (!re6enti6e and s!esific !rotection)#
!emulihan kesehatan (curati6e)# !encegahan kecacatan (disability limitation) dan rehabilitasi setelah
sakit (rehabilitation) dengan mem!erhatikan kemam!uan sosial serta sesuai dengan mediko legal
etika kedokteran
a Pelayanan medis strata !ertama untuk semua orang
Pelayanan dokter keluarga meru!akan !raktik umum dengan !endekatan kedokteran keluarga
yang memenuhi standar !elayanan dokter keluarga dan diselenggarakan oleh dokter yang sesuai
dengan standar !rofesi dokter keluarga serta memiliki surat ijin !elayanan dokter keluarga dan
surat !ersetujuan tem!at !raktik
b Pemeliharaan dan !eningkatan kesehatan
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk mem!erhatikan !emeliharaan kesehatan dan
!eningkatan kesehatan !asien dan keluarganya
c Pencegahan !enyakit dan !roteksi khusus
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk menggunakan segala kesem!atan dalam
menera!kan !encegahan masalah kesehatan !ada !asien dan keluarganya
d &eteksi dini
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk menggunakan segala kesem!atan dalam
melaksanakan deteksi dini !enyakit dan melakukan !enatalaksanaan yang te!at untuk itu
e %uratif medik
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk melaksanakan !emulihan kesehatan dan
!encegahan kecacatan !ada strata !elayanan tingkat !ertama# termasuk kega*atdaruratan medik#
dan bila !erlu akan dikonsultasikan dan " atau dirujuk ke !usat !elayanan kesehatan dengan strata
yang lebih tinggi
f Rehabilitasi medik dan sosial
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk menera!kan segala kesem!atan rehabilitasi
!ada !asien dan"atau keluarganya setelah mengalami masalah kesehatan atau kematian baik dari
segi fisik# ji*a mau!un sosial
g %emam!uan sosial keluarga
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk mem!erhatikan kondisi sosial !asien dan
keluarganya
h ;tik medikolegal
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim yang sesuai dengan mediko legal dan etik kedokteran
#. Standar Pelayanan Medis (standard of medical care"
Pelayanan yang disediakan dokter keluarga meru!akan !elayanan medis yang melaksanakan
!elayanan kedokteran secara lege artis
a Anamnesis
Pelayanan dokter keluarga melaksanakan anamnesis dengan !endekatan !asien (!atient$centered
a!!roach) dalam rangka mem!eroleh keluhan utama !asien# kekha*atiran dan hara!an !asien
mengenai keluhannya tersebut# serta mem!eroleh keterangan untuk da!at menegakkan diagnosis
b Pemeriksaan fisik dan !emeriksaan !enunjang
&alam rangka mem!eroleh tanda$tanda kelainan yang menunjang diagnosis atau menyingkirkan
diagnosis banding# dokter keluarga melakukan !emeriksaan fisik secara holistik< dan bila !erlu
4
menganjurkan !emeriksaan !enunjang secara rasional# efektif dan efisien demi ke!entingan
!asien semata
c Penegakkan diagnosis dan diagnosis banding
Pada setia! !ertemuan# dokter keluarga menegakkan diagnosis kerja dan bebera!a diagnosis
banding yang mungkin dengan !endekatan diagnosis holistik
d Prognosis
Pada setia! !enegakkan diagnosis# dokter keluarga menyim!ulkan !rognosis !asien berdasarkan
jenis diagnosis# derajat ke!arahan# serta tanda bukti terkini (e6idence based)
e %onseling
-ntuk membantu !asien (dan keluarga) menentukan !ilihan terbaik !enatalaksanaan untuk
dirinya# dokter keluarga melaksanakan konseling dengan ke!edulian terhada! !erasaan dan
!erse!si !asien (dan keluarga) !ada keadaan di saat itu
f %onsultasi
Pada saat$saat dinilai !erlu# dokter keluarga melakukan konsultasi ke dokter lain yang diangga!
lebih !ia*ai dan " atau ber!engalaman %onsultasi da!at dilakukan ke!ada dokter keluarga lain#
dokter keluarga konsultan# dokter s!esialis# atau dinas kesehatan# demi ke!entingan !asien
semata
g Rujukan
Pada saat$saat dinilai !erlu# dokter keluarga melakukan rujukan ke dokter lain yang diangga!
lebih !ia*ai dan"atau ber!engalaman Rujukan da!at dilakukan ke!ada dokter keluarga lain#
dokter keluarga konsultan# dokter s!esialis# rumah sakit atau dinas kesehatan# demi ke!entingan
!asien semata
h (indak lanjut
Pada saat$saat dinilai !erlu# dokter keluarga menganjurkan untuk da!at dilaksanakan tindak lanjut
!ada !asien# baik dilaksanakan di klinik# mau!un di tem!at !asien
i (indakan
Pada saat$saat dinilai !erlu# dokter keluarga memberikan tindakan medis yang rasional !ada
!asien# sesuai dengan ke*enangan dokter !raktik di strata !ertama# dan demi ke!entingan !asien
j Pengobatan rasional
Pada setia! anjuran !engobatan# dokter keluarga melaksanakannya dengan rasional# berdasarkan
tanda bukti (e6idence based) yang sahih dan terkini# demi ke!entingan !asien
k Pembinaan keluarga
Pada saat$saat dinilai bah*a !enatalaksanaan !asien akan berhasil lebih baik# bila adanya
!artisi!asi keluarga# maka dokter keluarga mena*arkan !embinaan keluarga# termasuk konseling
keluarga
$. Standar Pelayanan Menyeluru (standard of olistic of care"
Pelayanan yang disediakan dokter keluarga bersifat menyeluruh# yaitu !eduli bah*a !asien adalah
seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik# mental# sosial dan s!iritual# serta berkehidu!an di
tengah lingkungan fisik dan sosialnya
a Pasien adalah manusia seutuhnya
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk memandang !asien sebagai manusia yang
seutuhnya
b Pasien adalah bagian dari keluarga dan lingkungannya
Pelayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk memandang !asien sebagai bagian dari keluarga
!asien# dan mem!erhatikan bah*a keluarga !asien da!at mem!engaruhi dan"atau di!engaruhi
oleh situasi dan kondisi kesehatan !asien
2) Pelayanan menggunakan segala sumber di sekitarnya
Pelayanan dokter keluarga mendayagunakan segala sumber di sekitar kehidu!an !asien untuk
meningkatkan keadaan kesehatan !asien dan keluarganya
%. Standar Pelayanan Terpadu (standard of integration of care"
Pelayanan yang disediakan dokter keluarga bersifat ter!adu# selain meru!akan kemitraan antara
5
dokter dengan !asien !ada saat !roses !enatalaksanaan medis# juga meru!akan kemitraan lintas
!rogram dengan berbagai institusi yang menunjang !elayanan kedokteran# baik dari formal mau!un
informal
a %oordinator !enatalaksanaan !asien
Pelayanan dokter keluarga meru!akan koordinator dalam !enatalaksanaan !asien yang
diselenggarakan bersama# baik bersama antar dokter$!asien$keluarga# mau!un bersama antar
dokter 9 !asien $ dokter s!esialis " rumah sakit
b Mitra dokter 9 !asien
Pelayanan dokter keluarga meru!akan keter!aduan kemitraan antara dokter dan !asien !ada saat
!roses !enatalaksanaan medis
c Mitra lintas sektoral medik
Pelayanan dokter keluarga bekerja sebagai mitra !enyedia !elayanan kesehatan dengan berbagai
sektor !elayanan kesehatan formal di sekitarnya
d Mitra lintas sektoral alternatif dan kom!limenter medik
Pelayanan dokter keluarga mem!edulikan dan mem!erhatikan kebutuhan dan !erilaku !asien dan
keluarganya sebagai masyarakat yang menggunakan berbagai !elayanan kesehatan nonformal di
sekitarnya
&. Standar Pelayanan 'ersinambung (standard of continuum care"
Pelayanan yang disediakan dokter keluarga meru!akan !elayanan bersinambung# yang melaksanakan
!elayanan kedokteran secara efektif efisien# !roaktif dan terus menerus demi kesehatan !asien
a Pelayanan !roaktif
Pelayanan dokter keluarga menjaga kesinambungan layanan secara !roaktif
b Rekam medik bersinambung
=nformasi dalam ri*ayat kesehatan !asien sebelumnya dan !ada saat datang# digunakan untuk
memastikan bah*a !enatalaksanaan yang ditera!kan telah sesuai untuk !asien yang
bersangkutan
c Pelayanan efektif efisien
Pelayanan dokter keluarga menyelenggarakan !elayanan ra*at jalan efektif dan efisien bagi
!asien# menjaga kualitas# sadar mutu dan sadar biaya
d Pendam!ingan
Pada saat$saat dilaksanakan konsultasi dan " atau rujukan# !elayanan dokter keluarga mena*arkan
kemudian melaksanakan !endam!ingan !asien# demi ke!entingan !asien
III. Peran dokter keluarga dengan mitra
Sistem Pelayanan (okter )eluarga (SP()"
Pada dasarnya sistem !erlayanan dokter keluarga (selanjutnya digunakan 'P&%)# haruslah
menera!kan ketiga taha!an !elayanan medis sesem!urna mungkin %om!onen sistem# yang
sekarang biasa disebut sebagai >!emegang saham? (stakeholders)# !aling tidak terdiri atas2
1 &P-"&% ('ebagai Penyelenggara Pelayanan (ingkat Primer)
2 &'! (sebagai Penyelenggara Pelayanan (ingkat 'ekunder)
, &'!% (sebagai Penyelenggara Pelayanan (ingkat (ersier)
4 &okter gigi
8 Pihak !endana (Asuransi %esehatan# Pemerintah# dsb)
: Regulasi (!erundangan# 'istem %esehatan @asional# dsb)
1 Pasien (dengan keluarga dan masyarakatnya)
A 7armasi (!rofesional dan !engusaha)
0 'taf klinik selain dokter (+idan# !era*at# dsb)
10 %arya*an non$medis
11 &sb
Mereka harus bekerjasama secara mutualistis me*ujudkan !elayanan kesehatan yang
bermutu 'emua !emegang saham mem!unyai andil# hak dan ke*ajiban yang sama dalam
6
me*ujudkan !elayanan kesehatan yang bermutu Bang dimaksud dengan !elayanan kesehatan
yang bermutu adalah !elayanan kesehatan yang memuaskan bagi !asien# tidak melanggar aturan
atau !erundangan mau!un etika !rofesi# dan menjamin kesejahteraan bagi !enyelenggaranya .ika
salah satu kom!onen sistem >merusak? tatanan# menyalahi aturan main agar mem!eroleh
keuntungan bagi dirinya# maka akibat negatifnya akan dirasakan oleh seluruh kom!onen sistem
termasuk# !ada akhirnya# yang menyalahi aturan itu 4leh karena itu di!erlukan kerjasama
!rofesional yang mutualistis di antara anggota sistem
&engan kata lain# dalam sistem !elayanan dokter keluarga !elayanan diselenggarakan
oleh >tim? kesehatan yang bahu$membahu me*ujudkan !elayanan yang berumutu 'etia!
kom!onen sistem mem!unyai tugas masing$masng dan harus dikerjakan sungguh$sungguh sesuai
dengan tatanan yang berlaku +idan dan !era*at membantu dokter di klinik misalnya#
memberikan obat ke!ada !asien d iba*ah tanggung$ja*ab dokter .adi bidan dan !era*at tidak
memberikan obat tan!a !ersetujuan dokter 'ebaliknya dokter harus memberikan !erintah tertulis
di dalam rekam medis untuk setia! !emberian obat +idan dan !era*at dibenarkan mengingatkan
dokter jika !erintah !emberian obat itu tidak jelas atau belum dicantumkan &emikian !ula dokter
keluiarga yang sebenarnya dokter !raktik umum dibenarkan mengingatkan dan diharuskan
bertanya langsung ke!ada dokter s!esialis yang dikonsuli atau dirujuki jika ada hal yang kurang
jelas atau berbeda !enda!at &emikian!ula kom!onen system yang lain termasuk masyarakat
!asien dibenarkan dan bahkan diharuskan saling kontrol saling mengingatkan agat tidak terjadi
hal$hal yang tidak diinginkan
&a!at di lihat bentuk komunikasi atau kerjasama antara dokter dan teman seja*atnya di
lakukan dalam berbagai hal se!erti 2
1 Merujuk !asien
Pada !asien ra*at jalan# karena alasan kom!etensi dokter dan keterbatasan fasilitas
!elayanan# dokter yang mera*at harua merujuk !asiennya !ada teman seja*at lainnya
2 +ekerjasama dengan seja*at
&okter harus mem!erlakukan teman seja*at tan!a membeda$bedakan jenis kelamin# ras#
usia# kecacatan# agama# status sosial atau !erbedaan kom!etensi yang da!at merugikan
hubungan !rofesional antar seja*at
, +ekerja dalam tim
Asuhan kesehatan selalu di ingatkan melalui kerjasama dalam tim multidisi!lin
4 Mengatur dokter !engganti
%etika seorang dokter berhalangan# dokter tersebut harus menentukan dokter !engganti serta
mengatur !roses mengalihkan yang efektif dan komunikatif dengan dokter !engganti
8 Mematuhi tugas
'eorang dokter yang bekerja!ada institusi !elayanan atau !endidikan kedokteran harus
mematuhi tugas yang digariskan !im!inan institusi# termasuk sebagai dokter !engganti
: Pendelegasian *e*enang
Pendelegasian *e*enang ke!ada !era*at# !eseta !rograrm !endidikan s!esialis# mahasis*a
kedokteran dalam hal !engobatan atau !era*atan atas nama dokter yang mera*at# harus
disesuaikan dengan kom!etensi dalam melaksanakan !rosedur dan tera!i yang sesuai dengan
!eraturan baru
)omunikasi (okter-Profesi *ain
1 %olaborasi
Pengertian Menurut 'hortridge# et al (10A:)
Cubungan timbal balik di mana D!emberi !elayananE memegang tanggung ja*ab !aling
besar untuk !era*atan !asien dalam kerangka kerja bidang res!ektif mereka
;lemen$elemen %olaborasi
1 'truktur
2 Proses
7
, Casil Akhir
Model %olaboratif (i!e =
1 Menekankan %omunikasi &ua Arah
2 Masih menem!atkan &okter !ada !osisi utama
, Masih membatasi Cubungan &okter dengan Pasien
Model %olaboratif (i!e ==
1 3ebih ber!usat !ada Pasien
2 'emua Pemberi Pelayanan harus bekerja sama
, Ada kerja sama dengan Pasien
4 (idak ada !emberi !elayanan yang mendominasi secara terus$menerus
Cubungan !era*at$dokter adalah satu bentuk hubungan interaksi yang telah cuku! lama
dikenal ketika memberikan bantuan ke!ada !asien Pers!ektif yang berbeda dalam
memandang !asien# dalam !rakteknya menyebabkan munculnya hambatan$hambatan
teknik dalam melakukan !roses kolaborasi %endala !sikologis keilmuan dan indi6idual#
factor sosial# serta budaya menem!atkan kedua !rofesi ini memunculkan kebutuhan akan
u!aya kolaborasi yang da!at menjadikan keduanya lebih solid dengan semangat
ke!entingan !asien
Cambatan kolaborasi dokter dan !era*at sering dijum!ai !ada tingkat !rofesional dan
institusional Perbedaan status dan kekuasaan teta! menjadi sumber utama
ketidaksesuaian yang membatasi !endirian !rofesional dalam a!likasi kolaborasi &okter
cenderung !ria# dari tingkat ekonomi lebih tinggi dan biasanya fisik lebih besar dibanding
!era*at# sehingga iklim dan kondisi sosial masih medukung dominasi dokter =nti
sesungguhnya dari konflik !era*at dan dokter terletak !ada !erbedaan sika! !rofesional
mereka terhada! !asien dan cara berkomunikasi diantara keduanya
%olaborasi adalah suatu !roses dimana !raktisi ke!era*atan atau !era*at klinik bekerja
dengan dokter untuk memberikan !elayanan kesehatan dalam lingku! !raktek !rofesional
ke!era*atan# dengan !enga*asan dan su!er6isi sebagai !emberi !etunjuk !engembangan
kerjasama atau mekanisme yang ditentukan oleh !eraturan suatu negara dimana
!elayanan diberikan Pera*at dan dokter merencanakan dan mem!raktekan bersama
sebagai kolega# bekerja saling ketergantungan dalam batas$batas lingku! !raktek dengan
berbagi nilai$nilai dan !engetahuan serta res!ek terhada! orang lain yang berkontribusi
terhada! !era*atan indi6idu# keluarga dan masyarakat
;lemen kunci kolaborasi dalam kerja sama team multidisi!liner da!at digunakan untuk
menca!ai tujuan kolaborasi team 2
a) Memberikan !elayanan kesehatan yang berkualitas dengan menggabungkan keahlian
unik !rofesional
b) Produkti6itas maksimal serta efektifitas dan efesiensi sumber daya
c) Peningkatnya !rofesionalisme dan ke!uasan kerja# dan loyalitas
d) Meningkatnya kohesifitas antar !rofesional
e) %ejelasan !eran dalam berinteraksi antar !rofesional#
f) Menumbuhkan komunikasi# kolegalitas# dan menghargai dan memahami orang lain
%esuksesan kolaborasi dalam suatu !elayanan kesehatan di!engaruhi oleh faktor$faktor
a) 7aktor interaksi ( interactional determinants)# yaitu hubungan inter!ersonal diantara
anggota tim yang terdiri dari kemauan untuk berkolaborasi# !ercaya# saling
menghargai dan berkomunikasi
b) 7aktor 4rganisasi ( organi)ational determinants) yaitu kondisi di dalam organisasi
tersebut yang terdiri dari2
1 4rgani)ational structure (struktur horisontal diangga! lebih berhasil dari!ada
struktur hierarkis)<
2 4rgani)ationFs !hiloso!hy (nilai nilai keterbukaan# kejujuran# kebebasan
8
bereks!resi# saling ketergantungan# integritas dan sika! saling !ercaya<
, administrati6e su!!ort ( ke!emim!inan)<
4 team resource (tersedianya *aktu untuk bertemu dan berinteraksi# membagi
lingku! !raktek dengan !rofesional lain# bekerja dalam suatu unit yang kecil) <
8 coordination mechanism ( !ertemuan formal untuk diskusi# standarisasi
!rosedur dalam bekerja )
c) 7aktor lingkungan organisasi( organi)ationFs en6ironment" systemic determinants)
yaitu elemen diluar organisasi# se!erti sistem sosial# budaya# !endidikan dan
!rofesional
2 Pendekatan Praktik Cirarkis
Menekankan %omunikasi satu arah
%ontak &okter dengan Pasien terbatas
&okter meru!akan (okoh yang dominan
/ocok untuk ditera!kan di keadaan tertentu# s!t =5&
'ebelum ada model %olaborasi# hubungan yang ada adalah Model P+,)TI)
-I+,+)IS.
Praktik Cirarkis meru!akan salah satu !endekatan yang dilakukan sebelum !rofesi
!era*at semakin berkembang
'elanjutnya dikenal ada 2 (dua) model %olaborasi yang lain (Model 1 dan
Pendekatan Praktik Cirarkis
menekankan komunikasi satu arah
kontak dokter dengan !asien terbatas
dokter meru!akan tokoh yang dominan
cocok untuk diteta!kan di keadaan tertentu # se!erti2 =5&
!endekatan ini sekarang masih dominan dalam !raktek dokter di =ndonesia
(.)T/+
+/0IST/+/( 12+S/
P/M'/+I P/*,3,1,1
*,I1
P,SI/1
)omunikasi (okter-,poteker
-ntuk da!at berkomunikasi dengan baik# dokter !erlu mengetahui a!a yang menjadi tanggung
ja*ab !rofesi a!oteker dalam !elayanan farmasi Pelayanan farmasi da!at dilakukan di berbagai
tem!at se!erti rumah sakit# Puskesmas# Poliklinik# A!otek# dll Adanya !emahaman masing$
masing !ada !rofesi mitra kerjanya akan memudahkan terjadinya komunikasi yang baik antar
!rofesi
/mpat unsur Pelayanan Farmasi
Pelayanan 7armasi yang baik
Pelayanan !rofesi a!oteker dalam !enggunaan obat
9
Praktik dis!ensing yang baik
Pelayanan !rofesional a!oteker yg !roaktif dalam berbagai kegiatan yg bertujuan untuk
meningkatkan mutu !elayanan ke!ada !asien
I4.Memaami dan menjelaskan sistem rujukan dan follo5 up
(efinisi
)onsultasi adalah u!aya meminta bantuan !rofesional terkait !enangan suatu kasus !enyakit
yang sedang ditangani oleh seorang dokter# ke!ada dokter lain yang lebih ahli di bidangnya
@amun ke*enangan !enanganan masih berada !ada dokter keluarga yang bersangkutan
+ujukan adalah u!aya melim!ahkan *e*enang dan tanggung ja*ab !enanganan kasus !enyakit
yang sedang ditangani oleh seorang dokter ke!ada dokter lain yang sesuai
%onsultasi da!at dilakukan mendahului rujukan# namun tidak jarang langsung melakukan
rujukan Meski!un demikian# ada kalanya keduanya di!ergunakan bersama$sama
Rujukan dalam !elayanan kedokteran ini umumnya ke!ada !elayan yang lebih tinggi ilmu#
!eralatan dan strata yang lebih tinggi dalam rangka mengatasi kasus atau !roblem tersebut
)arakteristik
1 +uang lingkup kegiatan 2 konsultasi memintakan bantuan !rofesional dari !ihak ke tiga
Rujukan melim!ahkan *e*enang dan tanggung ja*ab !enanganan kasus !enyakit yang sedang
dihada!i ke!ada !ihak ketiga
2 )emampuan dokter 2 konsultasi ditujukan ke!ada dokter yang lebih ahli atau yang lebih
ber!engalaman Pada rujukan hal ini tidak mutlak
, 6e5enang dan tanggung ja5ab 2 konsultasi *e*enang dan tanggung ja*ab teta! !ada dokter
yang meminta konsultasi Pada rujukan sebaliknya
Macam-macam +ujukan 2
Rujukan medis2
Rujukan !asien (transfer of !atient)
Rujukan ilmu !engetahuan (transfer of kno*ledge)
Rujukan bahan (transfer of s!ecimens)
Rujukan kesehatan2
Rujukan tenaga
Rujukan sarana
Rujukan o!erasional
Manfaat )onsultasi dan +ujukan 2
1 Meningkatkan !engetahuan dan keteram!ilan (bila sistemnya berjalan sesuai dengan yang seharusnya)
2 %ebutuhan dan tuntutan kesehatan !asien akan ter!enuhi (terbentuk team work)
Masala )onsultasi dan +ujukan
1 Rasa kurang percaya !asien terhada! dokter (bila rujukan"konsultasi inisiatif dokter)
2 Rasa kurang senang !ada diri dokter (bila rujukan" konsultasi atas !ermintaan !asien)
, +ila tidak ada jawaban dari konsultasi
4 +ila tidak sependapat dengan saran"tindakan dokter konsultan
8 +ila ada !embatas (sika!" !erilaku#biaya# trans!ortasi)
: A!abila !asien tidak bersedia untuk dikonsultasikan dan atau!un dirujuk
Tata *aksana )onsultasi dan +ujukan
&asarnya adalah ke!atuhan terhada! kode etik !rofesi yg telah dise!akati bersama# dan sistem
kesehatan terutama sub sistem !embiayaan kesehatan yang berlaku
%onsultasi (McGhinney# 10A1)2
a Penjelasan lengka! ke!ada !asien alasan untuk konsultasi
b +erkomunikasi secara langsung dengan dokter konsultan (surat# formulir khusus# catatan di rekam
medis# formal" informal le*at telefon)
10
c %eterangan lengka! tentang !asien
d %onsultan bersedia memberikan konsultasi
Tata 7ara +ujukan
Pasien harus dijelaskan selengka! mungkin alasan akan dilakukan konsultasi dan rujukan
Penjelasan ini sangat !erlu# terutama jika menyangkut hal$hal yang !eka# se!erti dokter ahli
tertentu
&okter yang melakukan konsultasi harus melakukan komunikasi langsung dengan dokter yang
dimintai konsultasi +iasanya beru!a surat atau bentuk tertulis yang memuat informasi secara
lengka! tentang identitas# ri*ayat !enyakit dan !enanganan yang dilakukan oleh dokter keluarga
%eterangan yang disam!aikan tentang !asien yang dikonsultasikan harus selengka! mungkin
(ujuan konsultasi !un harus jelas# a!akah hanya untuk memastikan diagnosis# menginter!retasikan
hasil !emeriksaaan khusus# memintakan nasihat !engobatan atau yang lainnya
'esuai dengan kode etik !rofesi# seyogianya dokter dimintakan konsultasi *ajib memberikan
bantuan !rofesional yang di!erlukan A!abila merasa diluar keahliannya# harus menasihatkan agar
berkonsultasi ke dokter ahli lain yang lebih seuai
(erbatas hanya !ada masalah !enyakit yang dirujuk saja
(eta! berkomunikasi antara dokter konsultan dan dokter yg meminta rujukan
Perlu dise!akati !embagian *e*enang dan tanggungja*ab masing$masing !ihak
Pembagian 6e5enang dan Tanggung 8a5ab
1. Interval referral# !elim!ahan *e*enang dan tanggung ja*ab !enderita sepenuhnya ke!ada dokter
konsultan untuk jangka waktu tertentu# dan selama jangka *aktu tersebut dokter tsb tidak ikut
menanganinya
2. Collateral referral# menyerahkan *e*enang dan tanggungja*ab !enanganan !enderita hanya
untuk satu masalah kedokteran khusus saja
3. Cross referral# menyerahkan *e*enang dan tanggungja*ab !enanganan !enderita se!enuhnya
ke!ada dokter lain untuk selamanya
4. Split referral# menyerahkan *e*enang dan tanggungja*ab !enanganan !enderita se!enuhnya
ke!ada beberapa dokter konsultan# dan selama jangka *aktu !elim!ahan *e*enang dan
tanggungja*ab tersebut dokter !emberi rujukan tidak ikut cam!ur
4. Memaami dan menjelaskan pembiayaan keseatan
1. Sumber
'umber !embiayaan kesehatan2 !emerintah# s*asta# masyarakat# sumber lain(hibah# !injaman
dari luar negeri)
1 'eluruhnya bersumber dari anggaran !emerintah
(ergantung dari bentuk !emerintahan yang dianut# ada ditemukan suatu negara yang
menanggung biaya kesehatan se!enuhnya (cuma$cuma)# !ada negara se!erti ini tidak
ditemukan !elayanan kesehatan s*asta
2 'ebagian ditanggung oleh masyarakat
Masyarakat diajak ber!eran serta# baik dalam menyelenggarakan u!aya kesehatan atau!un
!ada *aktu memanfaatkan jasa !elayanan kesehatan &a!at ditemukan !elayanan kesehatan
s*asta#dalam hal ini masyarakat diharuskan membayar !elayanan kesehatan yang
dimanfaatkannya
Manajemen Pembiayaan )linik (okter )eluarga
11
+erdasarkan bagan tersebut# da!at disim!ulkan bah*a sistem !embiayaan klinik dokter keluarga
da!at berasal dari asuransi sosial# asuransi komersial# dan out of !ocket Model !embiayaan yang
ditera!kan sesuai dengan kebutuhan
-ntuk da!at menyelenggarakan !elayanan dokter keluarga tentu di!erlukan tersedianya dana
yang cuku! (idak hanya untuk !engadaan !elbagai sarana dan !rasarana medis dan non medis yang
di!erlukan (in6estment cost)# teta!i juga untuk membiayai !elayanan dokter keluarga yang
diselenggarakan (o!erational cost) 'eyogiyanyalah semua dana yang di!erlukan ini da!at dibiayai oleh
!asien dan atau keluarga yang memanfaatkan jasa !elayanan dokter keluarga Masalah kesehatan
seseorang dan atau keluarga adalah tanggung ja*ab masing$masing orang atau keluarga yang
bersangkutan -ntuk da!at mengatasi masalah kesehatan tersebut adalah amat dihara!kan setia! orang
atau keluarga bersedia membiayai !elayanan kesehatan yang dibutuhkannya
Mekanisme !embiayaan yang ditemukan !ada !elayanan kesehatan banyak macamnya .ika
disederhanakan secara umum da!at dibedakan atas dua macam Pertama# !embiayaan secara tunai (fee for
ser6ice)# dalam arti setia! kali !asien datang berobat diharuskan membayar biaya !elayanan %edua#
!embiayaan melalui !rogram asuransi kesehatan (health insurance)# dalam arti setia! kali !asien datang
berobat tidak !erlu membayar secara tunai# karena !embayaran tersebut telah ditanggung oleh !ihak
ketiga# yang dalam hat ini adalah badan asuransi
(entu tidak sulit di!ahami# tidaklah kedua cara !embiayaan ini dinilai sesuai untuk !elayanan dokter
keluarga &ari dua cara !embiayaan yang dikenal tersebut# yang dinilai sesuai untuk !elayanan dokter
keluarga hanyalah !embiayaan melalui !rogram asuransi kesehatan saja Mudah di!ahami# karena untuk
mem!erkecil risiko biaya# !rogram asuransi sering menera!kan !rinsi! membagi risiko (risk sharing)
dengan !enyelenggara !elayanan# yang untuk mencegah kerugian# tidak ada !ilihan lain bagi
!enyelenggara !elayanan tersebut# kecuali beru!aya memelihara dan meningkatkan kesehatan# dan atau
mencegah !ara anggota keluarga yang menjadi tanggungannya untuk tidak sam!ai jatuh sakit Prinsi!
kerja yang se!erti ini adalah juga !rinsi! kerja dokter keluarga
#. 8enis
Macam$macam biaya kesehatan2
(ergantung dari jenis dan kom!leksitas !elayanan kesehatan yang diselenggarakan dan atau
dimanfaatkan Canya saja disesuaikan dengan !embagian !elayanan kedokteran# maka biaya kesehatan
tersebut 'ecara umum da!at dibedakan atas dua macam yakni2
1 +iaya !elayanan kedokteran
+iaya yang dimaksud adalah yang dibutuhkan intuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan
!elayanan kedokteran Bakni yang tujuan utamanya untuk mengobati !enyakit serta memulihkan
kesehatan !enderita
12
2 +iaya !elayanan kesehatan masyarakat
+iaya yang dimaksud adalah yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan
!elayanan kesehatan masyarakat Bakni yang tujuan utamanya untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan serta untuk mencegah !enyakit
$.'entuk - 'entuk Pembiayaan Pra-2paya
Mengingat bentuk !embayaran !ra$u!aya banyak menjanjikan keuntungan# maka !ada saaat ini
bentuk !embayaran !ra$u!aya tersebut banyak ditera!kan Pada dasarnya ada tiga bentuk !embiayaan
secara !ra$u!aya yang di!ergunakan
%etiga bentuk yang dimaksud adalah2
1 'istem ka!itasi (ca!itation system)
Bang dimaksud dengan sistem ka!itasi adalah sistem !embayaran dimuka yang dilakukan oleh badan
asuransi ke!ada !enyelenggara !elayanan kesehatan berdasarkan kese!akatan harga yang dihitung untuk
setia! !eserta untuk jangka *aktu tertentu &engan sistem !embayaran ini# maka besarnya biaya yang
dibayar oleh badan asuransi ke!ada !enyelenggara !elayanan yang tidak ditentukan oleh frek*ensi
!enggunaan !elayanan kesehatan oleh !eserta# melainkan ditentukan oleh jumlah !eserta dan kese!akatan
jangka *aktu jaminan
2 'istem !aket (!acket system)
Bang dimaksud dengan sistem !aket adalah sistem !embayaran di muka yang dilakukan oleh badan
asuransi ke!ada !enyelenggara !elayanan kesehatan berdasarkan kese!akatan harga yang dihitung untuk
suatu !aket !elayanan kesehatan tertentu &engan sistem !embayaran ini# maka besarnya biaya yang
dibayar oleh badan asuransi ke!ada !enyelenggara !elayanan kesehatan tidak ditentukan oleh macam
!elayanan kesehatan yang diselenggarakan# melainkan oleh !aket !elayanan kesehatan yang
dimanfaatkan Penyakit a!a!un yang dihada!i# jika termasuk dalam satu !aket !elayanan yang sama#
menda!atkan biaya dengan besar yang sama 'istem !ernbiayaan !aket ini dikenal !ula dengan nama
sistem !embiayaan kelom!ok diagnosis terkait (diagnosis related grou!) yang di banyak negara maju
telah lama ditera!kan
, 'istem anggaran (budget system)
Bang dimaksud dengan sistem anggaran adalah sistem !embayaran di muka yang dilakukan oleh badan
asuransi ke!ada !enyelenggara !elayanan kesehatan berdasarkan kese!akatan harga# sesuai dengan
besarnya anggaran yang diajukan !enyelenggara !elayanan kesehatan 'ama halnya dengan sistern !aket#
!ada sistem anggaran ini# besarnya biaya yang dibayar oleh badan asuransi ke!ada !enyelenggara
!elayanan kesehatan tidak ditentukan oleh macam !elayanan kesehatan yang diselenggarakan# melainkan
oleh besarnya anggaran yang telah dise!akati
%.,suransi keseatan
Adalah suatu mekanisme !engalihan resiko(sakit) dari resiko !erorangan menjadi resiko kelom!ok
&engan cara mengalihkan resiko indi6idu menjadi resiko kelom!ok# beban ekonomi yang harus di!ikul
oleh masing0masing !eserta asuransi akan lebih teta!u mengandung ke!astian karena mem!eroleh
jaminan
-nsur$unsur asuransi kesehatan2
ada !erjanjian
ada !embelian !erlindungan
ada !embayaran !remi oleh masyarakat
.enis$jenis asuransi kesehatan di =ndonesia2
a) asuransi kesehatan sosial (social health insurance)
Asuransi ini memegang teguh !rinsi!nya bah*a kesehatan adalah sebuah !elayanan sosial# !elayanan
kesehatan tidak boleh semata$mata diberikan berdasarkan status sosial masyarakat sehingga semua
la!isan berhak untuk mem!eroleh jaminan !elayanan kesehatan contoh2 P(askes# P(jamsostek
Prinsi! kerja2
keikutsertaannya bersifat *ajib
menyertakan tenaga kerja dan keluarganya
13
iuran"!remi berdasarkan !ersentase gaji"!enda!atan =dealnya harus dihitung 8H dari
5&P
!remi untuk tenaga kerja ditanggung bersama (80H) oleh !emberi kerja dan tenaga kerja
!remi tidak ditentukan oleh resiko !erorangan teta!i didasarkan !ada resiko kelom!ok
(collective risk sharing)
tidak di!erlukan !emeriksaan a*al
jaminan !emeliharaan kesehatan yang di!eroleh bersifat menyeluruh (universal
coverage)
!eran !emerintah sangat besar untuk mendorong berkembangnya asuransi kesehatan
sosial di =ndonesia 'emua !ega*ai negeri di*ajibkan untuk mengikuti asuransi
kesehatan
b) asuransi kesehatan komersial perorangan(private voluntary health insurance)
.enis asuransi ini da!at dibeli !reminya baik indi6idu mau!un segmen masyarakat kelas menengah
keatascontoh2 li!o life# +@= life# (ugu Mandiri dll
Prinsi! kerja2
ke!ersertaan bersifat !erorangan dan sukarela
iuran"!remi berdasarkan angka absolut# diteta!kan berdasarkan jenis tanggungan yang
di!ilih
Premi berdasarkan atas resiko !erorangan dan ditentukan faktor usia# jenis kelamin# jenis
!ekerjaan
&ilakukan !emeriksaan kesehatan a*al
'antunan diberikan sesuai kontrak
Peranan !emerintah relatif kecil
c) asuransi kesehatan komersial kelompok (regulated private health insurance)
=ni meru!akan alternatif lain sistem asuransi kesehatan komersial dengan !rinsi!$!rinsi! dasar sbb2
keikutsertaan bersifat sukarela berkelom!ok
iuran"!reminya dibayar berdasarkan atas angka absolut
!erhitugan !remi bersifat community rating yang berlaku untuk kelom!ok masyarakat
santunan (jaminan !emeliharaan kesehatan) diberikan sesuai dengan kontrak
tidak di!erlukan !emeriksaan a*al
!eranan !emerintah cuku! besar dengan membuat !eraturan !erundang$undangan
&. Memaami dan menjelaskan pembiayaan keseatan menurut Islam
Penyelenggaraan kesehatan dalam !andangan =slam termasuk !engertian riayatus
suFun(!elayanan umum) yang *ajib dilakukan oleh negara atas seluruh rakyatnya# baik muslim mau!un
non muslim# kaya atau!un miskin 'eluruh biaya yang di!erlukan secara *ajib di tanggung oleh +aitul
Mal (kas negara) Ada!un !eran non$!emerintah (s*asta) dalam !embiayaan kesehatan bukanlah hal
yang utama
@egara bertanggung ja*ab menjamin !emenuhan kebutuhan dasar itu @abi sa* +ersabda 2
>=mam (%halifah) laksana !engembala dan ia bertanggung ja*ab atas rakyatnya? ( CR al$+ukhari) (idak
ter!enuhinya atau terjaminnya kesehatan dan !engobatan akan mendatangkan dharar bagi masyarakat
4leh karena itu# !enyediaan layanan kesehatan menjadi tanggung ja*ab dan ke*ajiban negara (%hilafah)
%hilafah *ajib membangun berbagai rumah sakit# klinik# laboratorium medis# a!otik # !usat dan lembaga
litbang kesehatan# sekolah kedokteran # a!oteker# !era*at# bidan dan sekolah lainnya yang menghasilkan
tenaga medis# serta berbagai sarana !rasarana kesehatan dan !engobatan lainnya
'emua !elayanan kesehatan dan !engobatan harus dikelola sesuai dengan aturan syariah .uga
harus mem!erhatikan faktor ihsan dalam !elayanan yaitu *ajib memenuhi , (tiga) !rinsi! baku yang
berlaku umum untuk setia! !elayanan masyarakat dalam sistem =slam2 !ertama# sederhana dalam
14
!eraturan (tidak berbelit$belit) %edua# ce!at dalam !elayanan %etiga# !rofesional dalam !elayanan#
yakni dikerjakan oleh orang yang kom!eten dan amanah
'ejarah Asuransi 'yariah
Pada jaman @abi Muhammad 'AG# konse! asuransi syariah sudah dikenal dengan sebutan Al$
AIila 'aat itu suku arab terdiri atas berbagai suku besar dan suku kecil 'ebagaimana kita ketahui#
Rasulullah adalah keturunan suku Jurais# salah satu suku yang terbesar Menurut dictionary of islam#
yang ditulis (homas Patrick# jika ada salah satu anggota suku yang terbunuh oleh anggota suku lainnya#
sebagai kom!ensasi# keluarga terdekat dari si !embunuh akan membayar sejumlah uang# darah atau diyat
ke!ada !e*aris Jurban
AlFaIl adalah denda# sedangkan makna alFaIil adalah orang yang menbayar denda +ebera!a
ketentuan system AIilah yang meru!akan bagian dari asuransi social ditungkan oleh @abi Muhammad
'AG dalam !iagam madina yang meru!akan konstitusi !ertama setelah @abi hijrah ke madina &alam
!asal , %onstitusi madina# Rasullulah membuat ketentuan mengenai !enyelamatan ji*a !ara ta*anan
%etentuan tersebut menyatakan bah*a jika ta*anan tertahan oleh musuh karena !erang# !ihak ta*anan
harus membayar tebusan !ada musuh untuk membebaskannya
%onse! dasar asuransi syariah adalah tolong menolong dalam kebaikan dan ketak*aan (al birri
*at taI*a) %onse! tersebut sebagai landasan yang ditera!kan dalam setia! !erjanjian transaksi bisnis
dalam *ujud tolong menolong (akad takafuli) yang menjadikan semua !eserta sebagai keluarga besar
yang saling menanggung satu sama lain di dalam menghada!i resiko# yang kita kenal sebagai sharing of
risk# sebagaimana firman Allah 'G( yang memerintahkan ke!ada kita untuk taa*un (tolong menolong)
yang berbentuk al birri *at taI*a (kebaikan dan ketak*aan) dan melarang taa*un dalam bentuk al itsmi
*al ud*an (dosa dan !ermusuhan)
&alam asuransi kon6ensional# asuransi meru!akan transfer of risk yaitu !emindahan risiko dari
!eserta"tertanggung ke !erusahaan"!enanggung sehingga terjadi !ula transfer of fund yaitu !emindahan
dana dari tertanggung ke!ada !enanggung 'ebagai konsek*ensi maka ke!emilikan dana !un ber!indah#
dana !eserta menjadi milik !erusahaan ausransi
+ebera!a !erbedaan asuransi syariah dengan asuransi kon6ensional# di antaranya adalah sebagai berikut2
,kad (Perjanjian"
'etia! !erjanjian transaksi bisnis di antara !ihak$!ihak yang melakukannya harus jelas secara
hukum atau!un non$hukum untuk mem!ermudah jalannya kegiatan bisnis tersebut saat ini dan
masa mendatang Akad dalam !raktek muamalah menjadi dasar yang menentukan sah atau
tidaknya suatu kegiatan transaksi secara syariah Cal tersebut menjadi sangat menentukan di
dalam !raktek asuransi syariah Akad antara !erusahaan dengan !eserta harus jelas# menggunakan
akad jual beli (tadabuli) atau tolong menolong (takaful)
Akad !ada asuransi kon6ensional didasarkan !ada akad tadabuli atau !erjanjian jual beli 'yarat
sahnya suatu !erjanjian jual beli didasarkan atas adanya !enjual# !embeli# harga# dan barang yang
di!erjual$belikan 'ementara itu di dalam !erjanjian yang ditera!kan dalam asuransi
kon6ensional hanya memenuhi !ersyaratan adanya !enjual# !embeli dan barang yang di!erjual$
belikan 'edangkan untuk harga tidak da!at dijelaskan secara kuantitas# bera!a besar !remi yang
harus dibayarkan oleh !eserta asuransi utnuk menda!atkan sejumlah uang !ertanggungan %arena
hanya Allah yang tahu ka!an kita meninggal Perusahaan akan membayarkan uang
!ertanggunggan sesuai dengan !erjanjian# akan teta!i jumlah !remi yang akan disetorkan oleh
!eserta tidak jelas tergantung usia .ika !eserta di!anjangkan usia maka !erusahaan akan untung
namun a!abila !eserta baru sekali membayar ditakdirkan meninggal maka !erusahaan akan rugi
&engan demikian menurut !andangan syariah terjadi cacat karena ketidakjelasan (gharar) dalam
hal bera!a besar yang akan dibayarkan oleh !emegang !olis (!ada !roduk sa6ing) atau bera!a
besar yang akan diterima !emegang !olis (!ada !roduk non$sa6ing)
0arar ()etidakjelasan"
&efinisi gharar menurut Mad)hab 'yafii adalah a!a$a!a yang akibatnya tersembunyi dalam
!andangan kita dan akibat yang !aling kita takuti
15
5harar"ketidakjelasan itu terjadi !ada asuransi kon6ensional# dikarenakan tidak adanya batas
*aktu !embayaran !remi yang didasarkan atas usia tertanggung# sementara kita se!akat bah*a
usia seseorang berada di tangan Bang Mahakuasa .ika baru sekali seorang tertanggung
membayar !remi ditakdirkan meninggal# !erusahaan akan rugi sementara !ihak tertanggung
merasa untung secara materi .ika tertanggung di!anjangkan usianya# !erusahaan akan untung
dan tertanggung merasa rugi secara financial &engan kata lain kedua belah !ihak tidak
mengetahui sebera!a lama masing$masing !ihak menjalankan transaksi tersebut %etidakjelasan
jangka *aktu !embayaran dan jumlah !embayaran mengakibatkan ketidaklengka!an suatu rukun
akad# yang kita kenal sebagai gharar Para ulama ber!enda!at bah*a !erjanjian jual beli"akad
tadabuli tersebut cacat secara hukum
Pada asuransi syariah akad tadabuli diganti dengan akad takafuli# yaitu suatu niat tolong$
menolong sesama !eserta a!abila ada yang ditakdirkan menda!at musibah Mekanisme ini oleh
!ara ulama diangga! !aling selamat# karena kita menghindari larangan Allah dalam !raktik
muamalah yang gharar
Pada akad asuransi kon6ensional dana !eserta menjadi milik !erusahaan asuransi (transfer of
fund) 'edangkan dalam asuransi syariah# dana yang terkum!ul adalah milik !eserta (shahibul
mal) dan !erusahaan asuransi syariah (mudharib) tidak bisa mengklaim menjadi milik
!erusahaan
Tabarru dan Tabungan
(abarru berasal dari kata tabarraa$yatabarra$tabarra*an# yang artinya sumbangan atau derma
4rang yang menyumbang disebut mutabarri (derma*an) @iat bertabbaru bermaksud
memberikan dana kebajikan secara ikhlas untuk tujuan saling membantu satu sama lain sesama
!eserta asuransi syariah# ketika di antaranya ada yang menda!at musibah 4leh karena itu dana
tabarru disim!an dalam rekening khusus A!abila ada yang tertim!a musibah# dana klaim yang
diberikan adalah dari rekening tabarru yang sudah diniatkan oleh sesama !eserta untuk saling
menolong
Menyisihkan harta untuk tujuan membantu orang yang terkena musibah sangat dianjurkan dalam
agama =slam# dan akan menda!at balasan yang sangat besar di hada!an Allah# sebagaimana
digambarkan dalam hadist @abi 'AG#K+arang sia!a memenuhi hajat saudaranya maka Allah
akan memenuhi hajatnyaK(CR +ukhari Muslim dan Abu &aud)
-ntuk !roduk asuransi ji*a syariah yang mengandung unsur sa6ing maka dana yang dititi!kan
oleh !eserta (!remi) selain terdiri dari unsur dana tabarru terda!at !ula unsur dana tabungan yang
digunakan sebagai dana in6estasi oleh !erusahaan 'ementara in6estasi !ada asuransi kerugian
syariah menggunakan dana tabarru karena tidak ada unsur sa6ing Casil dari in6estasi akan
dibagikan ke!ada !eserta sesuai dengan akad a*al .ika !eserta mengundurkan diri maka dana
tabungan beserta hasilnya akan dikembalikan ke!ada !eserta secara !enuh
Prof Mustafa Ahmad LarIa berkata bah*a dalam asuransi kon6ensional terda!at unsur gharar
yang !ada gilirannya menimbulkan Iimar 'edangkan al Iimar sama dengan al maisir
Muhammad 7adli Busuf menjelaskan unsur maisir dalam asuransi kon6ensional karena adanya
unsur gharar# terutama dalam kasus asuransi ji*a A!abila !emegang !olis asuransi ji*a
meninggal dunia sebelum !eriode akhir !olis asuransinya dan telah membayar !reminya
sebagian# maka ahli*aris akan menerima sejumlah uang tertentu Pemegang !olistidak
mengetahui dari mana dan bagaimana cara !erusahaan asuransi kon6ensional membayarkan uang
!ertanggungannya Cal ini di!andang karena keuntungan yang di!eroleh berasal dari keberanian
mengambil risiko oleh !erusahaan yang bersangkutan Muhammad 7adli Busuf mengatakan#
teta!i a!abila !emegang !olis mengambil asuransi itu tidak da!at disebut judi Bang boleh disebut
judi jika !erusahaan asuransi mengandalkan banyak"sedikitnya klaim yang dibayar 'ebab
keuntungan !erusahaan asuransi sangat di!engaruhi oleh banyak "sedikitnya klaim yang
dibayarkannya
16
+iba
&alam hal riba# semua asuransi kon6ensional mengin6estasikan dananya dengan bunga# yang
berarti selalu melibatkan diri dalam riba Cal demikian juga dilakukan saat !erhitungan ke!ada
!eserta# dilakukan dengan menghitung keuntungan di de!an =n6estasi asuransi kon6ensional
mengacu !ada !eraturan !emerintah yaitu in6estasi *ajib dilakukan !ada jenis in6estasi yang
aman dan menguntungkan serta memiliki likuiditas yang sesuai dengan ke*ajiban yang harus
di!enuhi +egitu !ula dengan %e!utusan Menteri %euangan @o 424"%M%:"200, (entang
%esehatan %euangan Perusahaan Asuransi dan Perusahaan Reasuransi 'emua jenis in6estasi
yang diatur dalam !eraturan !emerintah dan %M% dilakukan berdasarkan sistem bunga
Asuransi syariah menyim!an dananya di bnak yang berdasarkan syariat =slam dengan sistem
mudharabah -ntuk berbagai bentuk in6estasi lainnya didasarkan atas !etunjuk &e*an Penga*as
'yariah Allah 'G( berfirman dalam surat Ali =mron ayat 1,0#KCai orang$orang yang beriman
janganlah kamu memakan riba yang memang riba itu bersifat berli!at ganda dan bertak*alah
ke!ada Allah su!aya kamu menda!atkan keberuntunganK Cadist# KRasulullah mengutuk
!emakaian riba# !emberi makan riba# !enulisnya dan saksinya seraya bersabda ke!ada mereka
semua samaK(CR Muslim)
(ana -angus
%etidakadilan yang terjadi !ada asuransi kon6ensional ketika seorang !eserta karena suatu sebab
tertentu ter!aksa mengundurkan diri sebelum masa re6ersing !eriod 'ementara ia telah bebera!a
kali membayar !remi atau telah membayar sejumlah uang !remi %arena kondisi tersebut maka
dana yang telah dibayarkan tersebut menjadi hangus &emikian juga !ada asuransi non$sa6ing
atau asuransi kerugian jika habis masa kontrak dan tidak terjadi klaim# maka !remi yang
dibayarkan akan hangus dan menjadi milik !erusahaan
%ebijakan dana hangus yang ditera!kan oleh asuransi kon6ensional akan menimbulkan
ketidakadilan dan merugikan !eserta asuransi terutama bagi mereka yang tidak mam!u
melanjutkan karena suatu hal &i satu sisi !eserta tidak !unya dana untuk melanjutkan# sedangkan
jika ia tidak melanjutkan dana yang sudah masuk akan hangus %ondisi ini mengakibatkan !osisi
yang di)alimi Prinsi! muamalah melarang kita saling men)alimi# laa dharaa *ala dhirara ( tidak
ada yang merugikan dan dirugikan)
Asuransi syariah dalam mekanismenya tidak mengenal dana hangus# karena nilai tunai telah
diberlakukan sejak a*al !eserta masuk asuransi +agi !eserta yang baru masuk karena satu dan
lain hal mengundurkan diri maka dana"!remi yang sebelumnya dimasukkan da!at diambil
kembali kecuali sebagian kecil dana yang dniatkan sebagai dana tabarru (dana kebajikan) Cal
yang sama berlaku !ula !ada asuransi kerugian .ika selama dan selesai masa kontrak tidak
terjadi klaim# maka asuransi syariah akan membagikan sebagian dana"!remi tersebut dengan !ola
bagi hasil :0240 atau 102,0 sesuai kese!akatan si a*al !erjanjian (akad) .adi !remi yang
dibayarkan !ada a*al tahun masih da!at dikembalikan sebagian ke !eserta (tidak hangus)
.umlahnya sangat tergantung dari hasil in6estasinya
17