LAPORAN KASUS

IDENTITAS PRIBADI
NAMA : Ny. N
JENIS KELAMIN : Perempuan
USIA : 75 tahun
SUKU BANGSA : Indonesa
AGAMA : Is!am
ALAMA" : J!n. #nta $ama $usun II Per%ut Se "uan
S"A"US : Men&ah
PEKE'JAAN : I'"
"ANGGAL MASUK : (5 Me ()*+
"ANGGAL KELUA' : ,
ANAMNESE
Ke!uhan Utama : Lemah tan-an dan tun-&a &r
"e!aah : .S datan- &e 'umah Sa&t /a0 Medan pada tan--a!
(1 me ()*+ !emah pada !en-an dan tun-&a &r se0a& * mn--u se2e!um masu& rumah sa&t.
S men-ata&an &e!uhannya mun%u! se%ara t2a,t2a sete!ah 2an-un tdur dan terus mem2erat.
Pasen su!t meme-an- 2enda dan 2er0a!an den-an menyeret &a& dserta den-an &e!uhan
mu!ut men%on-. .s menyan-&a! adanya &e0an-3 pn-san3nyer he2at3 muntah dan . r4ayat
hpertens5 67 se0a& *) tahun !a!u.dan tda& ter&ontro!. '4ayat penya&t 0antun-3 &o!estero!3
maupun trauma dsan-&a! pasen.
'4ayat Penya&t terdahu!u : /pertens
'4ayat Pen--unaan o2at : .2at anthpertens
ANAMNESE TRAKTUS
"ra&tus Sr&u!atorus : /pertens
"ra&tus 'espratorus : "da& d0umpa
"ra&tus $-est8us : "da& d0umpa
"ra&tus Uro-enta!s : "da& d0umpa
Penya&t "erdahu!u 9 Ke%e!a&aan : '4ayat trauma 5,7
Into&s&as 9 .2at,o2atan : "da& d0umpa
ANAMNESE KELUARGA
:a&tor /eredter : ,
:a&tor :am!!er : ,
Lan,Lan : ,
ANAMNESE SOSIAL
Ke!ahran dan Pertum2uhan : Ba& 5Norma!7
Imunsas : "da& !en-&ap
Pendd&an : ,
Pe&er0aan : I2u rumah tan--a
Per&a4nan dan Ana& : Men&ah
PEMERIKSAAN JASMANI
PEMERIKSAAN UMUM
"e&anan $arah : *;)<*)) mm/-
Nad : =; ><ment
:re&uens Na?as : (+ ><ment
"emperatur : @;35
)
#
Ku!t dan Se!aput Lendr : $a!am 2atas norma!
Ke!en0ar dan Getah Benn- : $a!am 2atas norma!
Persendan : $a!am 2atas norma!
KEPALA DAN LEHER
Bentu& dan poss : Bu!at dan smetrs
Per-era&an : Norma!
Ke!anan pan%a ndera : "da& dtemu&an
'on--a mu!ut dan -- : $a!am 2atas norma!
Ke!en0ar parots : $a!am 2atas norma!
$esah : Norma!
$an !an,!an : 5,7
RONGGA DADA DAN ABDOMEN
'on--a $ada 'on--a A2domen
Inspe&s : Smetrs $a!am 2atas norma!
Per&us : Sonor tympan
Pa!pas : S: $e>Asn $BN
Aus&u!tas : 8es&u!er BU 567
GENITALIA
"ou%her : "da& d!a&u&an pemer&saan
STATUS NEUROLOGI
SENSORIUM : #ompos ments E: +3 B: 53 M: ; A *5
KRANIUM
Bentu& : Norma!
:ontane!!a : "ertutup sempurna
Pa!pas : Norma!
Per&us : tda& d!a&u&an pemer&saan
Aus&u!tas : tda& d!a&u&an pemer&saan
"rans!umnas : tda& d!a&u&an pemer&saan
PERANGSANGAN MENINGEAL
Ka&u &udu& : 5,7
"anda &ern- : 5,7
"anda LaseCue : 5,7
"anda BrudDn& * : 5,7
"anda BrudDn& II : 5,7
PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL
Muntah : 5,7
Sa&t &epa!a : 5,7
Ke0an- : 5,7
SARAF OTAK/NERVUS KRANIALIS
NERVUS I Meatus Nas $e>tra Meatus Nas
Snstra
Normosma : 567 567
Anosma : 5,7 5,7
Parosma : 5,7 5,7
/posma : 5,7 5,7
NERVUS II .%u! $e>tra5.$7 .%u!Snstra5.S7
Bsus : ;<; ;<;
Lapan-an Pandan-
- Norma! : 567 567
- Menyempt : 5,7 5,7
- /emanopsa : 5,7 5,7
- S%otoma : 5,7 5,7
'e?!e&s An%aman : 567 567
:undus o%u!
- Earna : "da& $!a&u&an pemer&saan
- Batas : "da& $!a&u&an pemer&saan
- E&s&a8as!o : "da& $!a&u&an pemer&saan
- Arter : "da& $!a&u&an pemer&saan
- Bena : "da& $!a&u&an pemer&saan
NERVUS III,IV,VI .%u! $e>tra 5.$7 .%u!Snstra 5.S7
Gera&an Bo!a Mata : 567 567
Nsta-mus : "da& dtemu&an tda& dtemu&an
Pup!
F Le2ar : @ mm @ mm
F Bentu& : Bu!at Bu!at
F 'e?!e&s #ahaya Lan-sun- : 567 567
F 'e?!e&s #ahaya "da& Lan-sun- : 5,7 567
F 'ma Pa!pe2ra : 567 567
F $e8as Kon0u-ate : 5,7 5,7
F :enomena $o!!Gs Eye : 5,7 5,7
F Stra2smus : 5,7 5,7
NERVUS V Kanan Kr
Motorik
Mem2u&a dan Menutup Mu!ut : 567 567
Pa!pas .tot Maseter 9 "empora!s : $BN $BN
Ke&uatan G-tan : $BN $BN
Sensorik
Ku!t : Norma! Norma!
Se!aput Lendr : Norma! Norma!
'e?!e&s Kornea !an-sun- : 567 567
'e?!e&s &ornea tda& !an-sun- : 567 567
'e?!e&s Maseter : Norma! Norma!
'e?!e&s Bersn : "da& d!a&u&an pemer&saan
NERVUS VII Knn Kiri
Motor&
,Mm& : sudut mu!ut tertar& &e&anan
, Kerut Kenn- : 567 567
, Menutup Mata : 567 567
, Menup Se&uatnya : tda& ada &e2o%oran
, Memper!hat&an G- : sudut mu!ut tertar& &e &anan
, "erta4a : Sudut mu!ut tertar& &e &anan
Sensor&
- Pen-e%apan (<@ $epan Ldah : Norma!
- Produ&s Ke!en0ar Ldah : 6
- /pera&uss : ,
- 'e?!e&s Stapeda! : "da& d!a&u&an pemer&saan
NERVUS VIII Kanan Kr
Audtorus
Penden-aran : 567 567
- "est 'nne : tda& d!a&u&an pemer&saan
- "est Ee2er : tda& d!a&u&an pemer&saan
- "est S%h4a2a%h : tda& dapat d!a&u&an pemer&saan
Best2u!ars
- Nsta-mus : 5,7 5,7
- 'ea&s Ka!or : "da& d!a&u&an pemer&saan
- Bert-o : 5,7 5,7
- "nntus : 5,7 5,7
NERVUS I!, !
Pa!!atum Mo!e : Su!t dn!a
U8u!a : meda!
$s?a-a : 5,7
$satra : 5,7
$s?ona : 5,7
'e?!e&s Muntah : 567
Pen-e%apan *<@ Ldah Be!a&an- : 567
NERVUS !I
Men-an-&at Bahu : 567
:un-s .tot Sterno%!edomastodeus : 567
NERVUS !II
Ldah
- "remor : 5,7
- Atro? : 5,7
- :as&u!as : 5,7
U0un- Ldah Se4a&tu Istrahat : Meda!
U0un- Ldah Se4a&tu $0u!ur&an : Meda!
SISTEM MOTORIK
"ro? : Normotro?
"onus .tot : Normotonus
Ke&uatan .tot :
ES$: 5 5 5 5 5 ESS: @@@@@
5 5 5 5 5 @@@@@
EI$: 5 5 5 5 5 EIS: @@@@@
5 5 5 5 5 @@@@@
S&ap 5dudu&,2erdr,2er2arn-7 : Ber2arn-
Gera&an Spontan A2norma!
- "remor : 5,7
- Khorea : 5,7
- Ba!!smus : 5,7
- Mo&!onus : 5,7
- Atetoss : 5,7
- $stona : 5,7
- Spasme : 5,7
- "% : 5,7
- $an Lan,Lan : 5,7
TES SENSIBILITAS
E&sterosept? : Nyer 5673 ra2a 5673 suhu 567
Proposept? : Gera& 5673 poss5673 -etar 567
:un-s Kort&a! Untu& Sens2!!tas
- Stereo-noss : 567
- Pen-ena!an dua tt& : 567
- Gra?estesa : 567
REFLEKS Knn Kiri
Re"#eks Fisio#o$is
- B%eps : 5667 5667
- "r%eps : 5667 5667
- 'adoperost : 5667 5667
- AP' : 5667 5667
- KP' : 5667 5667
- Strump!e : 5667 5667
Re"#eks Pto#o$is
- Ba2ns& : 5,7 5,7
- .ppenhem : 5,7 5,7
- #haddo%& : 5,7 5,7
- Gordon : 5,7 5,7
- S%hae?er : 5,7 5,7
- /o??man,"romner : 5,7 5,7
- K!onus Lutut : 5,7 5,7
- K!onus Ka& : 5,7 5,7
'e?!e&s Prmt? : 5,7 5,7
KOORDINASI
Len--an- : Ba&
- B%ara : Ba&
- Menu!s : Ba&
- Per%o2aan A?ra&sa : 6
- "est "e!un0u&,"e!un0u& : Ba&
- "est "e!un0u&,/dun- : Ba&
- $ado&ho&nesa : "da& d!a&u&an pemer&saan
- "est "umt,Lutut : Ba&
- "est 'om2er- : Ba&
VEGETATIF
- Basomotor& : 567
- Sudomotor& : 567
- P!o,Ere&tor : 567
- M&s : 567
- $e?e&as : 567
- Potens $an L2do : "da& d!a&u&an pemer&saan
VERTEBRA
Bentu&
- Norma! : Norma!
- S%o!oss : 5,7
- /perordoss : 5,7
- K?oss : 5,7
Per-era&an
- Leher : Su!t dn!a
- Pn--an- : Su!t dn!a
TANDA PERANGSANGAN RADIKULER
LaseCue : 5,7
#ross LaseCue : 5,7
"est Lhemtte : 5,7
"est Na??D-er : 5,7
GEJALA%GEJALA SEREBRAL
Ata&sa : 5,7
$satra : 5,7
"remor : 5,7
Nsta-mus : 5,7
:enomena 'e2ound : 5,7
Bert-o : 5,7
$an Lan,!an : 5,7
GEJALA%GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL
"remor : 5,7
'-dtas : 5,7
Brad&nesa : 5,7
FUNGSI LUHUR
Kes&rn K'#itti" ( )o*+os *entis
In-atan Baru : Ba&
In-atan Lama : Ba&
.rentas
- $r : Ba&
- "empat : Ba&
- Ea&tu : Ba&
- Stuas : Ba&
Inte!e-ensa : Ba&
$aya Pertm2an-an : Ba&
'ea&s Emos : "da& d!a&u&an pemer&saan
A?asa : Su!t dn!a
- E&spres? : 5,7
- 'epres? : 5,7
Apra&sa : 5,7
A-nosa
- A-nossa Bsua! : 5,7
- A-nosa Jar,Jar : 5,7
- A&a!&u!a : 5,7
- $sorentas Kanan,Kr : 5,7
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
Ke!uhan Utama : Lemah !en-an dan tun-&a &r
"e!aah : .S datan- &e IG$ 'umah Sa&t /a0 Medan pada
tan--a! (1 me ()*+ !emah pada !en-an dan tun-&a &r se0a& (
mn--u se2e!um masu& rumah sa&t. .S men-ata&an
&e!uhannya mun%u! se%ara t2a,t2a sete!ah 2an-un tdur dan
terus mem2erat. Pasen su!t meme-an- 2enda dan 2er0a!an
den-an menyeret &a& dserta den-an &e!uhan mu!ut men%on-
os menyan-&a! adanya &e0an-3 pn-san nyer he2at3 muntah dan
2%ara 2eru2ah men0ad pe!o. r4ayat hpertens 6 se0a& dan
tda& ter&ontro!. '4ayat penya&t 0antun-3 &o!estero!3 maupun
trauma dsan-&a! pasen.
'4ayat Penya&t terdahu!u : /pertens
'4ayat Pen--unaan o2at : .2at anthperterns
PEMERIKSAAN JASMANI(
"e&anan $arah : *;)<*)) mm/-
Nad : =; ><ment
:re&uens Na?as : (+ ><ment
"emperatur : @;35 #
NE'BUS K'ANIALIS
Ner8us I : Pen%uman567 dapat mem2eda&an 2au
Ner8us II3 III : 'e?!e&s #ahaya 56<673 Pup! Iso&or 56<67
Ner8us III3 IB3 BI : Per-era&an 2o!a mata 56<67
Ner8us B : menutup dan mem2u&a mu!ut 567
Ner8us BII : sudut mu!ut asmetrs3 &erut &enn- 567
Ner8us BIII : Penden-aran norma!
Ner8us IH3 H : u8u!a d meda!
Ner8us HI : $apat men-an--&at &edua 2ahu
Ner8us HII : Ldah 4a&tu strahat &e meda!
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
DIAGNOSA
$IAGN.SA :UNGSI.NAL : /emparese Snstra
$IAGN.SA E"I.L.GIK : "rom2us
$IAGN.SA ANA".MIK : Su2 &orte&s sere2r de>tra
$IAGN.SA BAN$ING : Stro&e Is&em&
Stro&e /emora-%
$IAGN.SA KE'JA : /emparese Snstra e% Stro&e Is&em&

PENATALAKSANAAN
- Bedrest
- I8?d 'L () -tt<ment
- In0.%t%o!n 5)) m-<1 0am<8
- Soho2on *>*