1

BERITA DAERAH
KABUPATEN KULON PROGO

NOMOR : 11 TAHUN : 2014

PERATURAN BUPATI KULON PROGO
NOMOR 11 TAHUN 2014

TENTANG

PEDOMAN DAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA
DI DESA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI KULON PROGO,

Menimbang : a. bahwa agar dalam pelaksanaan pengadaan
barang/jasa di desa dapat berjalan tertib dan
terarah serta dapat dipertanggungjawabkan
perlu adanya pedoman;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Peraturan Bupati tentang Pedoman dan ata
!ara Pengadaan barang/jasa di "esa;

Mengingat : 1. #ndang$#ndang %omor 1& ahun 1'&( tentang
Pembentukan "aerah "aerah )abupaten dalam
*ingkungan "aerah +stimewa ,ogjakarta

-
sebagaimana telah diubah dengan #ndang$
#ndang %omor 1. ahun 1'&1;
-. #ndang$#ndang %omor 1/ ahun -((0 tentang
)euangan %egara;
0. #ndang$#ndang %omor 0- ahun -((1 tentang
Pemerintahan "aerah sebagaimana telah diubah
terakhir dengan #ndang$#ndang %omor 1-
ahun -((.;
1. Peraturan Pemerintah %omor 0- ahun 1'&(
tentang Penetapan Mulai Berlakunya #ndang$
#ndang 1'&( %omor 1-, 10, 11, dan 1& dari 2al
Pembentukan "aerah "aerah )abupaten di
"jawa imur/engah/Barat dan "aerah
+stimewa ,ogjakarta;
&. Peraturan Pemerintah %omor /- ahun -((&
tentang "esa;
3. Peraturan Menteri "alam %egeri %omor 0/
ahun -((/ tentang Pedoman Pengelolaan
)euangan "esa;
/. Peraturan )epala *embaga )ebijakan Pengadaan
Barang/,asa Pemerintah %omor 10 ahun -(10
tentang Pedoman ata !ara Pengadaan
Barang/,asa di "esa;
.. Peraturan "aerah )abupaten )ulon Progo
%omor 1( ahun -((/ tentang 4umber
Pendapatan "esa;
'. Peraturan Bupati )ulon Progo %omor .
ahun -((. tentang Pedoman Pengelolaan
)euangan "esa;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : P567#67% B#P7+ 5%7%8 P5"9M7% "7%
77 !767 P5%87"77% B767%8/,747 "+ "547.



0
BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

"alam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan:
1. "aerah adalah )abupaten )ulon Progo.
-. Pemerintah "aerah adalah Bupati dan Perangkat
"aerah sebagai unsur penyelenggara
Pemerintahan "aerah.
0. Bupati adalah Bupati )ulon Progo.
1. Badan Pemberdayaan Masyarakat Pemerintahan
"esa Perempuan dan )eluarga Beren:ana yang
selanjutnya disebut BPMP"P dan )B adalah
BPMP"P dan )B )abupaten )ulon Progo.
&. 7nggaran Pendapatan dan Belanja "aerah yang
selanjutnya disingkat 7PB" adalah 7PB"
)abupaten )ulon Progo.
3. "esa adalah kesatuan masyarakat hukum yang
memiliki batas$batas wilayah yang berwenang
untuk mengatur dan mengurus kepentingan
masyarakat setempat, berdasarkan hak asal$
usul dan adat istiadat setempat yang diakui dan
dihormati dalam sistem Pemerintahan %egara
)esatuan 6epublik +ndonesia.
/. Pemerintah "esa adalah )epala "esa dan
Perangkat "esa sebagai unsur penyelenggara
Pemerintahan "esa.
.. )epala "esa adalah Pimpinan penyelenggaraan
kegiatan Pemerintahan "esa.
'. Perangkat "esa *ainnya adalah )epala Bagian,
"ukuh, dan 4taf.
1(. Badan Permusyawaratan "esa yang selanjutnya
disingkat BP" adalah lembaga yang merupakan
perwujudan demokrasi dalam penyelenggaraan

1
Pemerintahan "esa sebagai unsur penyelenggara
Pemerintahan "esa.
11. 7nggaran Pendapatan dan Belanja "esa yang
selanjutnya disebut 7PB"es adalah ren:ana
keuangan tahunan Pemerintahan "esa yang
dibahas dan disetujui bersama oleh Pemerintah
"esa dan BP", dan ditetapkan dengan
Peraturan "esa.
1-. Pengadaan Barang/,asa di "esa yang
selanjutnya disebut Pengadaan Barang/,asa
adalah kegiatan untuk memperoleh barang/jasa
oleh Pemerintah "esa, baik dilakukan dengan
:ara swakelola maupun melalui Penyedia
Barang/,asa.
10. 4wakelola adalah kegiatan Pengadaan Barang/
,asa dimana pekerjaannya diren:anakan,
dikerjakan dan/atau diawasi sendiri oleh im
Pengelola )egiatan.
11. Penyedia Barang/,asa adalah badan usaha atau
perorangan yang menyediakan barang/jasa.
1&. im Pengelola )egiatan yang selanjutnya
disingkat P) adalah tim yang ditetapkan oleh
)epala "esa dalam bentuk )eputusan )epala
"esa yang terdiri dari unsur Pemerintah "esa
dan unsur lembaga kemasyarakatan desa untuk
melaksanakan pengadaan barang/jasa.
13. Pengelolaan adalah rangkaian kegiatan mulai
dari peren:anaan, pengadaan, penggunaan,
pemanfaatan, pengamanan, pemeliharaan,
penghapusan, pemindahtanganan, penatausaha$
an, penilaian, pembinaan, pengawasan dan
pengendalian.






&
BAB II

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 2

;1< Maksud disusunnya Peraturan Bupati ini untuk
menjadi pedoman bagi Pemerintah "esa dalam
pengadaan barang/jasa.

;-< ujuan disusunnya Peraturan Bupati ini agar
dalam pengadaan barang/jasa dapat dilakukan
sesuai dengan tata kelola yang baik dan sesuai
dengan prinsip$prinsip pengadaan barang/jasa.

BAB III

PRINSIP DAN ETIKA PENGADAAN BARANG/JASA

Pasal

;1< Prinsip pengadaan barang/jasa adalah :
a. efisien yaitu pengadaan barang/jasa harus
diusahakan dengan menggunakan dana yang
minimum untuk men:apai kualitas dan
sasaran dalam waktu yang ditetapkan atau
menggunakan dana yang telah ditetapkan
untuk men:apai hasil dan sasaran dengan
kualitas yang maksimum;
b. efektif yaitu pengadaan barang/jasa harus
sesuai dengan kebutuhan dan sasaran yang
telah ditetapkan serta memberikan manfaat
yang sebesar$besarnya;
:. transparan yaitu semua ketentuan dan
informasi mengenai pengadaan barang/jasa
bersifat jelas dan dapat diketahui se:ara luas
oleh masyarakat dan penyedia barang/jasa
yang berminat;

3
d. pemberdayaan masyarakat yaitu pengadaan
barang/jasa harus dijadikan sebagai wahana
pembelajaran bagi masyarakat untuk dapat
mengelola pembangunan desa;
e. gotong royong yaitu penyediaan tenaga kerja
se:ara :uma$:uma oleh masyarakat dalam
pelaksanaan kegiatan pembangunan di desa;
f. akuntabel yaitu pengadaan barang/jasa
harus sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang$undangan serta dapat
dipertanggungjawabkan; dan

;-< Pelaksanaan pengadaan barang/jasa harus
mematuhi etika yaitu bertanggung jawab,
men:egah kebo:oran dan pemborosan keuangan
desa serta patuh terhadap ketentuan peraturan
perundang$undangan.

BAB I!

CARA PENGADAAN BARANG/JASA

Pasal 4

!ara pengadaan barang/jasa, meliputi :
a. pada prinsipnya pengadaan barang/jasa
dilakukan se:ara swakelola dengan
memaksimalkan penggunaan material/bahan
dari wilayah setempat, dilaksanakan se:ara
gotong royong dengan melibatkan partisipasi
masyarakat setempat untuk memperluas
kesempatan kerja dan pemberdayaan
masyarakat setempat;
b. apabila tidak dapat dilaksanakan se:ara
swakelola, baik sebagian maupun keseluruhan,
dapat dilaksanakan oleh penyedia barang/jasa
yang dianggap mampu.


/
BAB !

TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA

Ba"#a$ K%sa&'

S(a)%l*la

Pasal +

;1< Pengadaan barang/jasa dengan :ara swakelola
oleh P) meliputi kegiatan :
a. persiapan;
b. pelaksanaan;
:. pengawasan;
d. penyerahan; dan
e. pelaporan dan pertanggungjawaban.

;-< )husus untuk pekerjaan konstruksi tidak
sederhana, yaitu pekerjaan konstruksi yang
membutuhkan tenaga ahli dan/atau peralatan
berat, tidak dapat dilaksanakan dengan :ara
swakelola.

;0< 6en:ana pelaksanaan kegiatan dengan :ara
swakelola, meliputi :
a. jadwal pelaksanaan pekerjaan;
b. ren:ana penggunaan tenaga kerja,
kebutuhan bahan dan peralatan;
:. gambar ren:ana kerja untuk pekerjaan
konstruksi;
d. spesifikasi teknis apabila diperlukan; dan
e. perkiraan biaya ;6en:ana 7nggaran Biaya/
67B<.

;1< Pelaksanaan kegiatan dengan :ara swakelola,
dengan ketentuan sebagai berikut :

.
a. pelaksanaan swakelola dilakukan berdasarkan
ren:ana pelaksanaan Pengadaan barang/jasa
melalui swakelola;
b. kebutuhan barang/jasa termasuk didalamnya
bahan/material untuk mendukung kegiatan
swakelola yang tidak dapat disediakan dengan
:ara swadaya, dilakukan oleh penyedia
barang/jasa yang dianggap mampu oleh P);
:. khusus untuk pekerjaan konstruksi :
1. ditunjuk satu orang penanggung jawab
teknis pelaksanaan pekerjaan dari
anggota P) yang dianggap mampu atau
mengetahui teknis kegiatan/pekerjaan;
dan
-. dapat dibantu oleh personil yang ditunjuk
dari dinas teknis terkait dan/atau pekerja
;tenaga tukang dan/atau mandor<.

Ba"#a$ K%,'a

P%$"a,aa$ Ba-a$"/Jasa M%lal'# P%$.%,#a
/a-a$"/0asa

Pasal 1

;1< Pengadaan barang/jasa melalui penyedia
barang/jasa dimaksudkan untuk memenuhi
kebutuhan barang/jasa dalam rangka
mendukung pelaksanaan swakelola maupun
memenuhi kebutuhan barang/jasa se:ara
langsung di desa.

;-< Penyedia barang/jasa yang dianggap mampu
dalam pelaksanaan pengadaan barang/jasa
harus memenuhi persyaratan memiliki tempat
atau lokasi usaha ke:uali untuk tukang batu,
tukang kayu dan sejenisnya.

'
;0< 4elain ketentuan sebagaimana dimaksud pada
ayat ;-<, penyedia barang/jasa untuk pekerjaan
konstruksi, mampu menyediakan tenaga ahli
dan/atau peralatan yang diperlukan dalam
pelaksanaan kegiatan.

Pasal 2

;1< P) menyusun ren:ana pelaksanaan
pengadaan, meliputi :
a. 6en:ana 7nggaran Biaya/67B berdasarkan
data harga pasar setempat atau harga pasar
terdekat;
b. penyusunan 67B dapat memperhitungkan
ongkos kirim atau ongkos pengambilan;
:. spesifikasi teknis barang/jasa apabila
diperlukan; dan
d. khusus untuk pekerjaan konstruksi disertai
gambar ren:ana kerja.

;-< Pelaksanaan pengadaan barang/jasa dengan
nilai sampai dengan 6p. &(.(((.(((,(( ;lima
puluh juta rupiah<, dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. P) membeli barang/jasa kepada 1 ;satu<
penyedia barang/jasa;
b. pembelian dilakukan tanpa permintaan
penawaran tertulis dari P) dan tanpa
penawaran tertulis dari penyedia
barang/jasa;
:. P) melakukan negosiasi atau tawar
menawar dengan penyedia barang/jasa
untuk memperoleh harga yang lebih murah;
dan
d. penyedia barang/jasa memberikan bukti
transaksi berupa nota, faktur pembelian atau
kuitansi untuk dan atas nama P).

1(
;0< Pelaksanaan pengadaan barang/jasa dengan
nilai di atas 6p. &(.(((.(((,(( ;lima puluh juta
rupiah< sampai dengan 6p. -((.(((.(((,(( ;dua
ratus juta rupiah<, dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. P) membeli barang/jasa kepada 1 ;satu<
penyedia barang/jasa;
b. pembelian dilakukan P) dengan :ara
meminta penawaran tertulis dari penyedia
barang/jasa dengan dilampiri daftar
barang/jasa ;rin:ian barang/jasa atau ruang
lingkup pekerjaan, =olume dan satuan<;
:. penyedia barang/jasa menyampaikan
penawaran tertulis yang berisi daftar
barang/jasa ;rin:ian barang/jasa atau ruang
lingkup pekerjaan, =olume dan satuan< dan
harga;
d. P) melakukan negosiasi atau tawar
menawar dengan penyedia barang/jasa
untuk memperoleh harga yang lebih murah;
dan
e. penyedia barang/jasa memberikan bukti
transaksi berupa nota, faktur pembelian atau
kuitansi untuk dan atas nama P).

;1< Pelaksanaan pengadaan barang/jasa dengan
nilai diatas 6p. -((.(((.(((,(( ;dua ratus juta
rupiah<, dengan ketentuan sebagai berikut :
a. P) mengundang dan meminta - ;dua<
penawaran se:ara tertulis dari - ;dua<
penyedia barang/jasa yang berbeda dengan
dilampiri daftar barang/jasa ;rin:ian barang/
jasa atau ruang lingkup pekerjaan, =olume
dan satuan< dan spesifikasi teknis barang/
jasa;
b. penyedia barang/jasa menyampaikan
penawaran tertulis yang berisi daftar barang/

11
jasa ;rin:ian barang/jasa atau ruang lingkup
pekerjaan, =olume dan satuan< dan harga;
:. P) menilai pemenuhan spesifikasi teknis
barang/jasa yang memasukkan penawaran;
d. apabila spesifikasi teknis barang/jasa yang
ditawarkan :
1. dipenuhi oleh kedua penyedia
barang/jasa, maka dilanjutkan dengan
proses negosiasi atau tawar menawar
se:ara bersamaan;
-. dipenuhi oleh salah satu penyedia
barang/jasa, maka P) tetap
melanjutkan dengan proses negosiasi
atau tawar menawar kepada penyedia
barang/jasa yang memenuhi spesifikasi
teknis atau
0. tidak dipenuhi oleh kedua penyedia
barang/jasa, maka P) membatalkan
proses pengadaan.
e. apabila spesifikasi teknis barang/jasa
sebagaimana dimaksud pada huruf d
angka 0, maka P) melaksanakan kembali
proses pengadaan sebagaimana dimaksud
pada huruf a;
f. negosiasi sebagaimana dimaksud pada
huruf d angka 1 dan angka - untuk
memperoleh harga yang lebih murah;
g. hasil negosiasi dituangkan dalam surat
perjanjian antara )etua P) dan Penyedia
barang/jasa yang berisi paling kurang :
1. tanggal dan tempat dibuatnya perjanjian;
-. ruang lingkup pekerjaan;
0. nilai pekerjaan;
1. hak dan kewajiban para pihak;
&. jangka waktu pelaksanaan pekerjaan;
3. ketentuan keadaan kahar; dan
/. sanksi.


1-
Pasal 3

;1< Perubahan ruang lingkup pekerjaan dapat
dilakukan apabila diperlukan.

;-< P) memerintahkan se:ara tertulis kepada
penyedia barang/jasa untuk melakukan
perubahan ruang lingkup pekerjaan, meliputi :
a. menambah atau mengurangi =olume
pekerjaan;
b. mengurangi jenis pekerjaan;
:. mengubah spesifikasi teknis; dan/atau
d. melaksanakan pekerjaan tambah.

;0< Perubahan ruang lingkup pekerjaan
sebagaimana dimaksud pada ayat ;-< huruf :
dan huruf d, penyedia barang/jasa
menyampaikan penawaran tertulis kepada P).

;1< P) melakukan negosiasi atau tawar menawar
dengan penyedia barang/jasa untuk
memperoleh harga yang lebih murah.

;&< #ntuk nilai pengadaan diatas 6p.
-((.(((.(((,(( ;dua ratus juta rupiah<,
dilakukan adendum surat perjanjian yang
memuat perubahan ruang lingkup dan total
pekerjaan yang disepakati.

BAB !I

PEMBAYARAN

Pasal 4

Pembayaran atas pelaksanaan pengadaan barang/
jasa se:ara swakelola dan/atau melalui penyedia
barang/jasa dilaksanakan dengan ketentuan
sebagai berikut :

10
a. setiap pengeluaran belanja atas beban 7PB"es
harus didukung dengan bukti yang lengkap dan
sah; dan
b. untuk keabsahan bukti sebagaimana dimaksud
pada huruf a, harus mendapat pengesahan oleh
4ekretaris "esa.

BAB !II

PELAPORAN DAN SERAH TERIMA

Pasal 10

;1< P) harus menyampaikan laporan kepada
)epala "esa.

;-< 4etelah pelaksanaan pengadaan barang/jasa
selesai atau sasaran akhir pekerjaan telah
ter:apai, P) menyerahkan hasil pengadaan
barang/jasa kepada )epala "esa dengan Berita
7:ara 4erah erima Pekerjaan.

BAB !III

PENGA5ASAN

Pasal 11

;1< Pengawasan pelaksanaan pengadaan barang/
jasa oleh Bupati dilaksanakan oleh !amat.

;-< Pelaksanaan pengadaan barang/jasa diawasi
oleh masyarakat setempat.






11
BAB I6

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 12

;1< )etentuan pengadaan barang/jasa dalam
Peraturan Bupati ini tidak berlaku untuk
pengadaan tanah di "esa.

;-< Pengadaan tanah di desa menga:u pada
ketentuan peraturan perundang$undangan.

;0< Pengadaan barang/jasa yang telah dilaksanakan
sebelum berlakunya Peraturan Bupati ini tetap
sah.

;1< Pengadaan barang/jasa yang sedang
dilaksanakan pada saat mulai berlakunya
Peraturan Bupati ini tetap dapat dilanjutkan
dengan menga:u pada Peraturan Bupati ini.

Pasal 1

Peraturan Bupati ini mulai berlaku sejak
tanggal 1 ,anuari -(11.










1&
7gar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan
pengundangan Peraturan Bupati ini dengan
penempatannya dalam Berita "aerah )abupaten
)ulon Progo.

"itetapkan di >ates
pada tanggal -( ,anuari -(11

BUPATI KULON PROGO,

!ap/ttd

HASTO 5ARDOYO

"iundangkan di >ates
pada tanggal -& ,anuari -(11

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN KULON PROGO,

!ap/ttd

ASTUNGKORO


BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO
TAHUN 2014 NOMOR 11

13
LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI
KULON PROGO
NOMOR 11 TAHUN 2014
TENTANG
PEDOMAN DAN TATA CARA
PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA


7. !ontoh 4urat Permintaan Penawaran

KOP TPK



%omor
*amp.
2al



:
:
:


???.

Pemberitahuan
??.., ???????

)epada:
@th. ??????????

di
?????.

4ehubungan dengan akan dilaksanakan
kegiatan?????.?, dimana didalamnya terdapat
pekerjaan????..
7dapun spesifikasi teknis yang kami persyaratkan
adalah :
1. ruang lingkup pekerjaan ???...
-. daftar barang/jasa
%9 ,5%+4 B767%8/,747 A9*#M5 47#7%

Maka apabila 4audara berminat dan bersedia
melaksanakan pekerjaan ???. tersebut, diminta segera
mengajukan surat penawaran harga.
4urat penawaran dialamatkan kepada ??.. selaku
im Pengelola )egiatan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. 4urat penawaran dibuat rangkap 0 ;tiga< asli
bermaterai 6p.3.(((,(( dan harus sudah kami terima
tanggal??..





1/
-. 4urat penawaran dilampiri :
a. daftar penawaran harga termasuk pajak, bea
meterai dan jasa penggandaan;
b. foto kopi 4urat +jin #saha Perdagangan ;4+#P<; dan
:. foto kopi %omor Pokok >ajib Pajak ;%P>P<.
"emikian surat permintaan penawaran ini kami
sampaikan atas perhatian 4audara diu:apkan terima kasih.

Mengetahui
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan
)euangan "esa



????????
)etua im Pengelola
)egiatan ........






???.???..


1.
B. !ontoh 4urat Penawaran 2arga

KOP PENYEDIA BARANG/JASA

%omor
*amp.
2al

:
:
:
???.

Penawaran 2arga
??.., ???????

)epada:
@th. )etua im Pengelola
)egiatan ????..

di
?????.

Menanggapi 4urat permintaan penawaran dari
)etua im Pengelola )egiatan ????.. %omor.....?..
tanggal...?.. hal permintaan penawaran, maka bersama ini
kami mengajukan penawaran harga untuk melaksanakan
pekerjaan tersebut.

7dapun harga penawaran yang kami ajukan adalah
sebesar 6p???.;?????.< dengan rin:ian sebagaimana
terlampir.

4esuai dengan persyaratan yang diminta bersama
ini kami sampaikan :
1. daftar rin:ian penawaran harga;
-. foto kopi 4urat +Bin #saha Perdagangan ;4+#P<; dan
0. foto kopi %omor Pokok >ajib Pajak ;%P>P<.

"emikian surat penawaran harga kami buat untuk
menjadikan periksa.


"irektur/Pimpinan/Pemilik,




??????.


1'
!. !ontoh "aftar 6in:ian 2arga Barang/,asa

KOP PENYEDIA BARANG/JASA

"7C76 6+%!+7% P5%7>767% 27687 B767%8/,747 4#"72
56M74#) P7,7)$P7,7) )5P7"7 %58767 "7% B57 M7567+

%9
,5%+4
B767%8/,747
A9*#M5 47#7%
27687
47#7%
27687



,#M*72


????., ???????

"irektur/Pimpinan/Pemilik,



?????.



















-(
". !ontoh #ndangan %egosiasi 7tau awar Menawar 2arga

KOP TPK



%omor
*amp.
2al



:
:
:


???.

#ndangan
??.., ???????

)epada:
@th. ??????????

di
?????.

Menanggapi surat penawaran harga 4audara
%omor....? tanggal.....?.....hal : Penawaran harga,
bersama ini kami sampaikan hal Dhal sebagai berikut :
1. setelah menerima dan mempelajari isi surat penawaran
harga 4audara pada prinsipnya kami tidak
berkeberatan, tetapi berdasarkan harga penawaran
yang 4audara ajukan kami perlu melakukan klarifikasi
dan negosiasi harga terhadap penawaran 4audara
tersebut;
-. untuk keperluan dimaksud kami mengharap kehadiran
4audara besok pada :
2ari : .................???
anggal : .................???
, a m : .................???
empat : .................???
7 : a r a : .................???

"emikian atas perhatian dan kerjasamanya
diu:apkan terima kasih.


Mengetahui
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan
)euangan "esa



????????
)etua im Pengelola
)egiatan .........






?????.??..

-1
5. !ontoh Berita 7:ara )larifikasi "an %egosiasi

BERITA ACARA KLARI7IKASI DAN NEGOSIASI HARGA
%9M96 : ??????..
%9M96 : ????.??.

Pekerjaan : ???????.

Pada hari ini ?? tanggal ?? bulan ?? tahun ??. pada pukul
??.. dengan mengambil tempat di ????., kami yang bertanda tangan
di bawah ini telah melakukan klarifikasi dan negosiasi harga atas
pekerjaan ?????...
6apat dipimpin oleh )etua im Pengelola )egiatan ?? dengan
pihak Penyedia barang/jasa dari ???????.
Pada saat klarifikasi dan negosiasi harga pihak penyedia jasa yang
dihadiri oleh ???? menyatakan hal$hal sebagai berikut :
1. Bahwa pihak Penyedia barang/jasa dari...??menyatakan telah
menerima semua surat yang berkaitan dengan proses
pekerjaan???
-. Bahwa pihak Penyedia barang/jasa dari?.? menyambut baik dan
mengu:apkan terima kasih atas keper:ayaan yang telah diberikan
selama ini dan semoga kerjasama yang telah berjalan dapat
dilanjutkan.
7dapun mengenai pengajuan penawaran untuk melaksanakan
kegiatan tersebut disampaikan sebagai berikut :
a. Besarnya jumlah penawaran harga yang diajukan oleh Penyedia
barang/jasa dari....? adalah sebesar 6p...??..;???.< termasuk
beban pajak dan bea materai;
b. 7dapun mengenai rin:ian dari jumlah penawaran tersebut dapat
dilihat se:ara rin:i dalam lampiran surat penawaran harga;
:. 4etelah dilakukan beberapa pembi:araan baik menyangkut negosiasi
serta beberapa klarifikasi maka kedua belah pihak se:ara bersama$
sama telah menyepakati pengurangan atas penawaran yang diajukan
Penyedia barang/jasa dari...?? sebesar 6p........... ;.........?..<
menjadi sebesar 6p.......?;?.............< termasuk beban pajak dan bea
materai yang harus dibayar Penyedia barang/jasa dari ?? dan
selanjutnya Penyedia barang/jasa dari ?? akan membuat dan
menyampaikan surat penawaran yang baru sesuai hasil kesepakatan
ini dengan rin:ian sebagai berikut:



--
%9
,5%+4
B767%8/,747
A9*#M5 47#7%
27687
47#7%
27687



,#M*72

d. )esepakatan lain yang dihasilkan pada saat klarifikasi dan negosiasi
harga adalah bahwa masing$masing pihak bersepakat untuk
menuangkan proses kerjasama ini dalam bentuk 4urat Perjanjian
)erjasama yang akan dibuat setelah proses klarifikasi dan negosiasi
harga disepakati dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.

"emikian Berita 7:ara ini dibuat rangkap - ;dua< masing$masing
bermeterai :ukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang$undangan yang
berlaku.

"irektur/Pimpinan/Pemilik,





?????.
)etua im Pengelola )egiatan ?





?????..



Mengetahui
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan )euangan "esa




????????






-0
C. !ontoh Persetujuan Penawaran

KOP TPK



%omor
*amp.
2al



:
:
:


???.

Persetujuan Penawaran
2arga
??.., ???????

)epada:
@th. ??????????

di
?????.

Berdasarkan surat 4audara %omor.....?
tanggal....?, hal Penawaran 2arga dan Berdasarkan Berita
7:ara )larifikasi dan %egosiasi 2arga %omor :...??
dan........., maka kami sampaikan bahwa setelah
menerima dan mempelajari isi surat 4audara serta Berita
7:ara )larifikasi dan %egosiasi 2arga, maka pada
prinsipnya kami tidak berkeberatan dan dapat menerima
dengan penawaran harga yang telah disepakati sebesar
6p.??.... ;...???..<.
4ehubungan dengan hal tersebut diatas, diminta
kehadiran 4audara besok pada :
2ari : ?..................................??
anggal : ?..................................??
, a m : ?..................................??
empat : ?..................................??
7 : a r a : Penandatanganan 4urat Perjanjian
7dapun konsep perjanjian sebagaimana terlampir.
"emikian atas perhatian dan kerjasamanya
diu:apkan terima kasih.

Mengetahui
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan
)euangan "esa



????????
)etua im Pengelola
)egiatan .......






?????..


-1
8. !ontoh Perjanjian

PERJANJIAN
%omor : ...................
%omor : ...................

Pada hari ini............ tanggal.......... bulan........... tahun......... bertempat
di..........., kami yang bertanda tangan dibawah ini :

+. %ama : ...................
,abatan : )etua im Pengelola )egiatan .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

++. %ama : ...................
,abatan : "irektur/Pimpinan/Pemilik .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut PIHAK KEDUA

#ntuk selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya
disebut PARA PIHAK8

Bahwa PARA PIHAK telah sepakat dan setuju untuk mengadakan
perjanjian, dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

RUANG LINGKUP PEKERJAAN

6uang lingkup pekerjaan dalam perjanjian ini adalah ............

Pasal 2

NILAI PEKERJAAN

%ilai pekerjaan yang disepakati untuk penyelesaian pekerjaan dalam
perjanjian ini adalah sebesar ............ termasuk pajak dan bea materai.






-&
Pasal

HAK DAN KE5AJIBAN

;1< PIHAK PERTAMA berhak menerima hasil pekerjaan tepat pada
waktunya
;-< PIHAK PERTAMA berkewajiban membayar biaya penyelesaian
pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal -.
;0< PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran untuk penyelesaian
pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal -.
;1< PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan hasil pekerjaan tepat
pada waktunya.

Pasal 4

JANGKA 5AKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN

,angka waktu untuk menyelesaikan pekerjaan adalah .... hari kerja mulai
tanggal ...... sampai dengan ...... sehingga pekerjaan harus selesai dan
diserahkan pada tanggal ...........

Pasal +

7ORCE MAJEURE

;1< @ang dimaksud dengan force majeure adalah suatu keadaan yang
terjadi di luar kemampuan P767 P+27) yang tidak dapat
diperhitungkan sebelumnya.
;-< 7pabila terjadi keadaan force majeure sebagaimana dimaksud ayat ;1<
Pasal ini, maka P767 P+27) terbebas dari kewajiban yang harus
dilaksanakan

Pasal 1

SANKSI

7pabila penyelesaian pekerjaan melebihi batas waktu yang disepakati
maka P+27) )5"#7 harus membayar denda sebesar ........E dari nilai
pekerjaan dengan nominal sebesar 6p. ............. ;......<.




-3
Pasal 2

KETENTUAN PENUTUP

Perjanjian ini dibuat rangkap - ;dua< masing$masing bermeterai :ukup
dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang$undangan yang
berlaku.


PIHAK KEDUA





88888888888888888888888888
PIHAK PERTAMA





88888888888888888888888888

Mengetahui
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan )euangan "esa




????????


-/
2. !ontoh Penyerahan 2asil Pekerjaan


KOP PENYEDIA BARANG/JASA

%omor
*amp.
2al

:
:
:
???.

Penyerahan 2asil
Pekerjaan
??.., ???????

)epada:
@th. )etua im Pengelola
)egiatan ????..

di
?????.


Berdasarkan surat Perjanjian %omor :..........
dan........ maka perlu kami sampaikan bahwa
pekerjaan........... telah selesai dan dengan ini kami
kirimkan hasil pelaksanaan pekerjaan ..............., untuk
dapat diteliti apakah sudah sesuai dengan spesifikasi
teknis atau belum.

"emikian atas kerjasamnya kami u:apkan terima
kasih.

"irektur/Pimpinan/Pemilik,





?????.











-.
+. !ontoh Berita 7:ara Penelitian 2asil Pekerjaan

BERITA ACARA PENELITIAN HASIL PEKERJAAN
%9M96 : ..................
%9M96 : ..................

Pekerjaan : ..........................
Pada hari ini..... tanggal..... bulan..... tahun.......... pada pukul.....
bertempat di........, kami yang bertanda tangan di bawah ini se:ara
bersama$sama telah melakukan pemeriksaan atas pekerjaan......... yang
telah dikerjakan Penyedia barang/jasa dari ..............

6apat dipimpin oleh )etua im Pengelola )egiatan?? dengan
pihak Penyedia barang/jasa dari???????.

Pada saat pemeriksaan hasil pekerjaan pihak Penyedia
barang/jasa dihadiri oleh................, dengan hasil sebagai berikut :
1. Bahwa im Pengelola )egiatan?? menyatakan telah menerima
hasil pekerjaan yang telah diserahkan oleh Penyedia barang/jasa
dari..... dan telah sesuai dengan yang telah disepakati bersama; dan
-. Penyedia barang/jasa dari ..... menyambut baik dan mengu:apkan
terima kasih atas keper:ayaan yang telah diberikan.

"emikian Berita 7:ara ini dibuat rangkap - ;dua< masing$masing
bermeterai :ukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang$undangan yang
berlaku.

"irektur/Pimpinan/Pemilik,




?????.
)etua im Pengelola )egiatan ?




?????..

Mengetahui
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan )euangan "esa



????????


-'
,. !ontoh Berita 7:ara Pembayaran

BERITA ACARA PEMBAYARAN
%9M96 : ..................
%9M96 : ..................


Pada hari ini ..... tanggal ..... bulan ..... tahun .... bertempat di ....., telah
dilaksanakan pembayaran atas pekerjaan .......... antara :
+. %ama : ...................
,abatan : )etua im Pengelola )egiatan .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut P+27) P567M7

++. %ama : ...................
,abatan : "irektur/Pimpinan/Pemilik .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut P+27) )5"#7

P+27) P567M7 berdasarkan 4urat Perjanjian %omor...... atas
pekerjaan...... telah membayar untuk pekerjaan................ kepada P+27)
)5"#7 sebesar 6p ............;................<

P+27) )5"#7 berdasarkan 4urat Perjanjian %omor.......... atas
pekerjaan....... telah melaksanakan pekerjaan............... sesuai
permintaan P+27) P567M7 dan telah menerima pembayaran atas
pekerjaan tersebut sebesar 6p ..........;................<

Pembayaran tesebut disaksikan oleh ............, ,abatan )epala "esa .......
selaku Pemegang )ekuasaan Pengelolaan )euangan "esa.

"emikian Berita 7:ara ini dibuat rangkap - ;dua< masing$masing
bermeterai :ukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang$undangan yang
berlaku.

"irektur/Pimpinan/Pemilik,





?????.
)etua im Pengelola )egiatan ?





?????..


0(
Mengetahui
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan )euangan "esa




????????


01
). !ontoh Berita 7:ara Penerimaan 2asil Pekerjaan

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN
%9M96 : ..................
%9M96 : ..................


Pada hari ini ..... tanggal ..... bulan ..... tahun .... bertempat di ....., telah
dilaksanakan pembayaran atas pekerjaan .......... antara :
+. %ama : ...................
,abatan : )etua im Pengelola )egiatan .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut P+27) P567M7

++. %ama : ...................
,abatan : "irektur/Pimpinan/Pemilik .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut P+27) )5"#7

P+27) P567M7 menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan
berupa ............ dalam keadaan baik dari P+27) )5"#7 sesuai dengan
4urat Perjanjian %omor : ........ dan %omor : .... tertanggal ..........

P+27) )5"#7 telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa ............ dalam
keadaan baik kepada P+27) P567M7 sesuai dengan 4urat Perjanjian
%omor : ........ dan %omor : .... tertanggal ..........

"emikian Berita 7:ara ini dibuat rangkap - ;dua< masing$masing
bermeterai :ukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang$undangan yang
berlaku.

"irektur/Pimpinan/Pemilik,




?????.
)etua im Pengelola )egiatan ?




?????..



Mengetahui

0-
)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan )euangan "esa



????????









00
*. !ontoh laporan pelaksanaan kegiatan

KOP TPK



%omor
*amp.
2al



:
:
:


???.
1 bendel
*aporan 2asil Pekerjaan
??.., ???????

)epada:
@th. )epala "esa ????

di
?????.

Berdasarkan )eputusan )epala "esa %omor: ...
ahun ... tentang Pembentukan im Pengelola )egiatan
.......... , maka dengan ini kami laporkan bahwa kegiatan
...... telah selesai dilaksanakan pada ...... 7dapun dokumen
pelaksanaan kegiatan ......... sebagaimana terlampir

"emikian atas perhatian diu:apkan terima kasih.

)etua im Pengelola
)egiatan .......





?????..















01
M. !ontoh Berita 7:ara 4erah erima 2asil Pekerjaan

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
%9M96 : ..................
%9M96 : ..................


Pada hari ini ..... tanggal ..... bulan ..... tahun .... bertempat di ....., telah
dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan.......... antara :
+. %ama : ...................
,abatan : )epala "esa .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut P+27) P567M7

++. %ama : ...................
,abatan : )etua im Pengelola )egiatan .............
7lamat : ...................
4elanjutnya disebut P+27) )5"#7

P+27) P567M7 menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan
berupa ............ dalam keadaan baik dari P+27) )5"#7

P+27) )5"#7 telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa ............ dalam
keadaan baik kepada P+27) P567M7

"emikian Berita 7:ara ini dibuat rangkap - ;dua< masing$masing
bermeterai :ukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang$undangan yang
berlaku.

)epala "esa ???..
selaku
Pemegang )ekuasaan Pengelolaan
)euangan "esa


????????


)etua im Pengelola )egiatan ?



?????..


5a&%s, 20 Ja$'a-# 2014
BUPATI KULON PROGO,

!ap/ttd

HASTO 5ARDOYO