LAPORAN KASUS

Perawatan Komprehensif pada Penderita dengan Keluhan Utama Gigi

Belakang Bawah Kanan inggal unggak!
Oleh:
Ranti Safira N"#$ %&'('''%'%)*
Lussie No+ita N"#$ %&'('''%''%,
A-ung .andira N"#$ %&'('''%''%)
/ulia Lestari N"#$ %&'('''%''''
Siti Arofa N"#$ %&'('''%'''0
Pembimbing:
drg$ 1rna Sulist-ani2 #$Kes
drg$ Agus Sumono2 #$Kes
drg$ 3-ah Set-orini2 #$Kes
drg$ Radit-a Nugroho2 Sp$KG
KL"N"K "N1GRAS"
4AKULAS K13OK1RAN G"G"
UN"51RS"AS 61#B1R
7%'0
0
'$ "dentitas pasien8
Usia = 48 tahun
Jenis kelamin = Laki-laki
Pekerjaan = Buruh Tani
Alamat = Desa Pakusari Dusun !umber Pinang Pakusari-
Jember
!tatus "erka#inan = $a#in
$ebangsaan% suku = &n'(nesia% )a'ura
Tanggal "eriksa = ** !e"tember *0+4
,ekam )e'is =
7$ Anamnesis
$eluhan utama:
-igi belaka!eng kanan ba#ah tinggal tunggak 'an "ernah sakit.
,i#a/at "en/akit ber'asarkan keluhan:
A#aln/a gigi tersebut berlubang besar sejak 0 tahun lalu /ang kemu'ian
menja'i ker("(s. !etahun kemu'ian gigi tersebut bengkak kemu'ian
'iba#a ke mantri 'an 'iberi am(1ilin 'an asam me2enamat. -igi tersebut
sering kambuh sakit 'an 'iberi am(1ilin 'an asam me2enamat . 4 hari
/ang lalu gigi tersebut kembali sakit sam"ai bengkak "a'a "i"i kanan
ba#ah. Dan "asien memba#an/a ke mantri kembali untuk men'a"atkan
suntikan 'an (bat minum beru"a am(1ilin 'an asam me2enamat. Bengkak
"un mulai mere'a 'an "asien ingin men3abutkan gigi tersebut agar ti'ak
kambuh kembali.
,i#a/at "era#atan gigi 'an mulut /ang "ernah 'ilakukan:
Pasien "ernah melakukan "era#atan gigi beru"a "en3abutan gigi belakang
atas kanan kiri 'i '(kter gigi 4 +0 tahun lalu 'an ti'ak a'a k(m"likasi
setelah "en3abutan tersebut. Pasien mulai mengalami sakit gigi /aitu sejak
setelah melahirkan anak "ertama /ang 'iikuti 'engan semakin ban/akn/a
gigi-geligi /ang ker("(s hingga akhirn/a sisa tunggak. Pasien men/ikat
gigi *1 sehari /aitu "agi 'an s(re ketika man'i.
,i#a/at kesehatan umum
Pasien sering mengeluh "using ke"ala
$ebiasaan buruk
Ti'ak a'a kebiasaan buruk.
+
,i#a/at kesehatan keluarga
Ti'ak a'a kelainan sistemik atau genetik "a'a keluarga "asien.
9$ Pemeriksaan
a$ $ea'aan umum
$(n'isi 2isik = baik
Tan'a-tan'a 5ital
TD = +60%70
mm8g
, = *0 1% menit
9 = 6* 1% menit
BB = 0* kg
TB = +00 3m
B)& = 46+6
:$ Pemeriksaan $linis
:kstra (ral
;ajah = n(rmal <simetris=
$elenjar lim2e = n(rmal
$elenjar sali5a = n(rmal
T)J = n(rmal
&ntra (ral
O8&-s = D&-s > ?&-s
= 8%@ > +4%@
= **%@
= A.@ <buruk=
Derajat kebersihan r(ngga mulut = buruk
c. Pemeriksaan muk(sa mulut
*
-ambar A.+. B(t( klinis muk(sa li'ah "asien
-ambar A.* -ambaran klinis muk(sa mulut "asien
$eterangan gambar:
Plak "utih berbatas ti'ak jelas 'a"at 'iker(k 'an ti'ak sakit "a'a '(rsum
li'ah.
Bissure 5erti3al multi"le "anjang >*0 mm ke'alaman A mm "a'a tengah
li'ah
d$ O'(nt(gram
A
-ambar A.A. O'(nt(gram gigi
$eterangan ('(nt(gram:
-igi +8 *8= Un-:ru"te' <U:=
-igi +6*6 40= $aries su"er2i3ial 'i "r(ksimal mesial
-igi A4= karies su"er2isial 'i "r(ksimal 'istal
-igi A@ = karies su"er2isial 'i "r(ksimal mesial 'an 'istal
-igi 46=karies su"er2isial 'i (klusal
-igi A* A+4+4*4A= karies su"er2isial 'i "r(ksimal 'istal 'an ser5ikal
-igi +A= karies su"er2isial 'i ser5ikal 'an karies me'ia 'i insisal
-igi ++= karies me'ia 'i insisal
-igi A044= karies me'ia 'i "r(ksimal 'istal
-igi *+***A = $aries "r(2un'a 'i insisal
-igi *4 *0 = $aries "r(2un'a 'i "r(ksimal mesial
-igi AA= karies "r(2un'a "er2(rasi 'i "r(ksimal 'istal 'an karies
su"er2isial 'i ser5ikal
-igi A* = $aries "r(2un'a "er2(rasi 'i "alatal
-igi +0+4+*A8A64@ 'an 48= ,a'i1 'entis
-igi +4+A+*++*+***A*4AAA*A+4+4*4A= atrisi
-igi ber'esakan anteri(r rahang ba#ah
e$ B(t( "r(2il "asien
-ambar A.4 "r(2il tam"ak 'e"an
4
-ambar A.0 Pr(2il tam"ak sam"ing kiri
-ambar A.@ Pr(2il tam"ak sam"ing kanan
$eterangan gambar :
Ber'asarkan gambar 'i atas ti"e "r(2il "asien a'alahlurus,glabella, lip
contour dan shimpysisbera'a 'alam satu garis lurus.
f$ B(t( intra (ral tam"ak 'e"an sam"ing kanan sam"ing kiri.
0
-ambar A.6Tam"ak 'e"an
-ambar A.8Tam"ak sam"ing kanan
-ambar A.7Tam"ak sam"ing kiri
$eterangan gambar:
@
,elasi kaninus a'alah 'ist(klusi kaninus rahang atas kanan 'an kiri bera'a lebih
anteri(r 'ari kaninus rahang ba#ah. ,elasi m(lar kanan ti'ak a'a 'an relasi m(lar
kiri ti'ak a'a.
g$ Pemeriksaan Penunjang
,a'i(gra2i
B(t( "eria"ikal
-ambar A.+0 B(t( Peria"ikal "a'a A+ A* AA A4
Keterangan gambar:
A = -ambaran $arise "r(2un'a "er2(rasi "a'a gigi AA ujung miller
men3a"ai ujung a"eks
B = ter'a"at gambaran ra'i(lusen "a'a sekitar a"ikal gigi AA
6
A
B
B(t( Pan(rami3
-ambar A.++ B(t( "an(ramik rahang atas 'an rahang ba#ah
$eterangan gambar :
A : Ter"utusn/a lamina 'ura
B : $aries "r(2un'a "er2(rasi
? : Abses Peria"ikal
D. ,es(rbsi "a'a bagian a"ikal gigi insisi5 ,B
h$ B(t( m('el 'iagn(stik
8
A
B
C
D
-ambar A.++Tam"ak 'e"an
-ambar A.+* Tam"ak sam"ing kanan
7
-ambar A.+A Tam"ak sam"ing kiri
$eterangangambar:
,elasi m(lar: ti'ak'a"at'itentukan
,elasikaninus: neutr(klusi
,elasi anteri(r:
O5erjet: gigi ++ 'an 4+= A0 mm
gigi +* 'an 4*= <ti'ak'a"at'itentukan= mm
gigi *+ 'an A+= <ti'ak'a"at'itentukan= mm
gigi ** 'an A*= <ti'ak'a"at'itentukan= mm.
O5erbite: gigi ++ 'an 4*= 4 mm
gigi +* 'an 4*= <ti'ak'a"at'itentukan=mm
gigi *+ 'an A+= <ti'ak'a"at'itentukan= mm
gigi ** 'an A*= <ti'ak'a"at'itentukan= mm.
Ter'a"at"ergeserangaris me'ian rahangba#ah + mm kekiri
-igi "r(tusi% retrusi: ti'aka'a.
Ter'a"atber'esakan anteri(r rahangba#ah
i$ Jaringan "en'ukung gigi tiruan
+0
-ambar A.+4)('el rahang atas tam"ak (klusal
-ambar A.+0 )('el rahang ba#ah tam"ak (klusal
$eterangan m('el rahang atas :
Cestibulum = 'alam
Brenulum = ren'ah
,etr(m/l(h/(i' = 'alam
Bentuk "alatum = (5(i'
T(rus "alatinus = flat
Tubermaksila = ke3il
$eterangangambar rahang ba#ah:
Cestibulum = 'angkal
Brenulum = ren'ah
Bentuk ri'ge = (5(i' "a'a'aerah )(lar ,A kanan-kiri
,etr(m/l(h/(i' = 'alam
Bentuk"alatum = (5(i'
T(rus "alatinus = flat
Tubermaksila = ke3il
T(rus man'ibularis= 2lat
:1(st(sis = ti'aka'a
++
;$ Pemeriksaan mikr(bi(l(gi
8asil "emeriksaan mikr(bi(l(gi oral swab "a'a '(rsum li'ah 'i'a"atkan:
Bentuk s"(ra : > * <"(siti2 'ua=
Bentuk hi2a : > * <"(siti2 'ua=
0$ 3iagnosis
Peri('(ntitis a"ikalisakut'isertai 2istula intra(ral (k -, "a'agigi 4@+0
Peri('(ntitis a"ikaliskr(nis'isertai 2istula intra(ral (k -,"a'agigi+4
Peri('(ntitis a"ikaliskr(nis(k -, "a'agigi+* A8
9ekr(sis"ul"at(talis'isertai 2istula intra(ral (k -P "a'agigi AA
Pul"itis re5ersible (k $P "a'agigi *+ ** *A *4 *0
Pul"itis re5ersible (k $)"a'agigi +A ++. A0 44
Pul"itis re5ersible (k $!"a'agigi +6 *6 A@ A4 A* A+ 4+ 4* 4A 40 46
Peri('(ntitis marginaliskr(nis"a'agigi+6+A46
-ingi5itis marginaliskr(nis"a'agigi++ *A A0 A4 AA A* A+ 4+ 4* 4A
44 40
Fissure Tongue"a'a '(rsum li'ah
Oral Candidiasis"a'a '(rsum li'ah
)al(klusikelas & Angle 'isertaiber'esakan
anteri(rrahangba#ah'an"ergeserangaris me'ian + mm
kekiri"a'arahangba#ah
Parsialedentulous ridges "a'a regi(n gigi+@ 'an *@
0. Prognosis8 Buruk
($ Ren<ana Perawatan
)e'ikasi :
,% Clyndamysin tabs. +00 mg 9(. C&&&
4 '' +
,% Antalgin tabs. 000 mg 9(. D
A '' +
,% Fungatin Oral Susp.Bl+
tetes li'ah 41 sehari 00ml
,% Vitabe tabs. 9( C&&
+.'.'.+
,% Tongue cleaner 9(. &
"embersih li'ah
$(nsultasi !"esialis Jantung 'an Pembuluh 'arah "r( ekstraksigigi 4@
D8:
Pre "era#atan rehabilitati5e :
- !kaling'an ,((t "lanning "a'arahangatas'anrahangba#ah-
+*
- $uretase "a'a gigi 46 +6 +A
- :n'( intrakanal "a'a AA "r( mahk(ta "asak
- Pul" ?a""ing "a'a gigi *+ ** AA "r( -T)
- Pul" ?a""ing "a'a *4 *0 "r( tum"atan ("en san'#i3h klas && )O
- Tum"atan -& klas & "a' agigi 46
- Tum"atan k(m"(sit klas && "a'a gigi A0 44 +6 *6 A@ A4 A* 40
- Tum"atan -& klas C"a'agigi +A AA A* A+ 4+ 4* 4A
- Tum"atan $(m"(sit klasC& "a'a gigi +A ++ A+ 4+ 4* 4A
- :kstraksi "a'a gigi 4@ +0 +4+*A8 "r( "artial 'enture
Partial 'enture "a'agigi +@ *@
$(ntr(l "eri('ik
+A
9$ ANAL"SA KASUS
Pasien bernama Artija <8alima= usia @0 tahun 'atang ke ,!-) B$-
Uni5ersitas Jember "a'a tanggal +0 Bebruari *0+A 'engan keluhan gigi belakang
kanan ba#ah tinggal tunggak 'an "ernah sakit. Ber'asarkan hasil anamnesa
men/atakan bah#a "asien 'atang karena gigi belakang ba#ah kanan berlubang
sehingga kesulitan untuk mengun/ah makanan. -igi tersebut a#aln/a berlubang
ke3il 4 0 tahun /ang lalu 'an ti'ak "ernah 'ira#at sam"ai tinggal akarn/a
<gangren ra'iks=. !ejak 4 hari /ang lalu gigi tersebut sakit 'an bengkak "a'a "i"i
kanan ba#ah kemu'ian "asien ber(bat ke mantri 'an 'iberikan suntikan 'an (bat
antibi(tik E analgesi3 <am(1i3illin 'an asam me2enamat=. !etelah meminum (bat
tersebut k(n'isin/a mulai membaik 'an "asien ingin men3abutkan gigi tersebut.
Pasien "ernah men3abutkan gigi belakang rahang atas kiri-kanan ke '(kter <ti'ak
a'a k(m"likasi= > +@ tahun /ang lalu. $(n'isi saat ini ti'ak 'i3urigai mem"un/ai
kelainan sistemik here'iter 'an alergi. Pasien mem"un/ai kebiasaan men/ikat gigi
*1 sehari <"agi 'an s(re= minum k("i 'an jarang mengk(nsumsi susu 'an 'aging.
Pasien juga menjelaskan bah#a gigi- geligi /ang lainn/a <selain gigi belakang
ba#ah kanan= mulai mengalami "enger("(san 'an lubang setelah kehamilan.
Pa'a "emeriksaan (b/ekti2 'i'a"atkan k(n'isi 2isik "asien baik 'an 5ital
sign 'alam k(n'isi n(rmal ke3uali tekanan 'arah /aitu +60%70 mm8g atau 'isebut
hi"ertensi. )enurut 9asrin <*00A= hi"ertensi meru"akan "eningkatan tekanan
sist(lik lebih besar atau sama 'engan +@0 mm8g 'an atau tekanan 'iast(lik sama
atau lebih besar 70 mm8g 'an 'e2inisi hi"ertensimenurut!oint "ational
Committee on Pre#ention,$etection, %#aluation, and Treatment of &igh 'lood
Pressure !"C sebagai tekanan /ang lebih tinggi 'ari +40%70 mm8g 'an
'iklasi2ikasikan sesuai 'engan 'erajat ke"arahann/a mem"un/ai rentang 'ari
tekanan 'arah n(rmal tinggi sam"ai hi"ertensi maligna. !e3ara klinis 'erajat
hi"ertensi menurut ,ahar'j( <*000= 'a"at 'ikel(m"(kkan sesuai 'engan
rek(men'asi 'ari FThe !i1th ,e"(rt (2 The J(in 9ati(nal ?(mmittee Pre5enti(n
Dete3ti(n an' Treatment (2 8igh Bl((' PressureF <J9? C&&= sebagai berikut :
+4
9(. $ateg(ri !ist(lik<mm8g= Diast(lik<mm8g=
9 $ateg(ri !ist(lik<mm8g= Diast(lik<mm8g
=
. O"timal G+*0 G80
9(rmal +*0 E +*7 80 E 84
8igh 9(rmal +A0 E +A7 80 E 87
=ipertensi
-ra'e + <ringan= +40 E +07 70 E 77
-ra'e * <se'ang= +@0 E +67 +00 E +07
-ra'e A <berat= +80 E *07 +00 E ++7
-ra'e 4 <sangat
berat=
H*+0 H+*0
Pemeriksaan "asien hi"ertensi memiliki tujuan /aitu untuk menilai ga/a
hi'u" 'an 2akt(r resik( kar'i(5askular lainn/a atau bersamaan gangguan /ang
mungkin mem"engaruhi "r(gn(sis 'an "e'(man "eng(batan terutama ren3ana
"era#atan gigi nantin/a <9ati(nal &nstitutes (2 8ealth *00A=.
Ter'a"at bebera"a hubungan hi"ertensi bagi ren3ana "era#atan "en/akit
gigi 'an mulut antara lain:
a. Obat-(batan anti hi"ertensi /ang 'a"at mem"un/ai e2ek sam"ing 'i
r(ngga mulut 'a"at mem"engaruhi k(n'isi r(ngga mulut "asien. !elain
itu (bat-(batan hi"ertensi juga kemungkinan berinteraksi 'engan (bat-
(batan /ang 'iberikan '(kter gigi sangat besar se"erti misaln/a 9!A&D
/ang sering 'irese"kan '(kter gigi juga 'a"at berinteraksi 'engan (bat-
(bat anti hi"ertensi.Penggunaan /ang lama 'ari 9!A&D 'an as"irin <*-A
minggu= 'a"at menurunkan khasiat beta bl(kers A? inhibit(r 'an 'iuretik.
)eningkatn/a 'e"resi 'i sistem s/ara2 "usat 'a"at terja'i ketika (bat anti
hi"ertensi /ang bersi2at sebagai agen sentral se"erti ?l('ine 'iberikan
bersama 'engan (bat-(bat 'e"rsi se"erti BenI('isIe"ine 'an Analgesik
("i(i'. Penggunaan anastesi l(kal 'engan e"hine"hrin 'an beta bl(kers
+0
/ang ti'ak selekti2 terha'a" jantung se"erti "r("an(l(l sebagai (bat
hi"ertensi 'a"at men/ebabkan re2lek bakikar'ia.
b. Anastesi
- Anastesi L(kal
Pasien 'engan hi"ertensi sebaikn/a 'iberikan anastesi l(kal /ang ti'ak
menimbulkan ke3emasan sehingga 'a"at menaikkan tekanan 'arah.
Penggunaan 5as(k(nstrikt(r se"erti e"hine"hrine 'alam anastesi l(kal
ber"engaruh terha'a" tekanan 'arah 'an 'en/ut jantung #alau"un 'engan
'(sis /ang minimal 'alam jangka #aktu "en'ek. Oleh karena
itu"enggunaan e"ine"rine "a'a "asien 'engan hi"ertensi ti'ak terk(ntr(l
'an "r(se'ur ("erasi meru"akan k(ntrain'ikasi. Untuk "asien 'engan
hi"ertensi terk(ntr(l '(sis maksimal a'alah 004 mg *J li'(3aine 'engan
"erban'ingan +:+00.000.
- Anastesi Umum
Ananstesi umum khususn/a barbiturat mem"un/ai "(tensi /ang baik
terha'a" (bat anti hi"ersensi. Anastesi umum 'a"at men/ebabkan
"elebaran "embuluh 'arah. Bebera"a anastesi inhalasi aksin/a miri"
'engan antag(nis 3ahannel 3al3ium /aitu mengurangi tekanan 'arah
'engan signi2ikan.
3. $(ntr(l $e3emasan
$e3emasan 'an stres men/ebabkan "eningkatan tekanan 'arah 'an
mem"er3e"at kerja jantung 'alam mem(m"a 'arah. D(kter gigi harus
memastikan kembali sebelum meng("erasi k(n'isi "asien su'ah relaks. !e'asi
(ral 'a"at membantu mere'akan ke3emasan /ang 'ihubungkan 'engan
"eningkatan tekanan 'arah. Teknik anastesi 'engan menggunakan nitr(gen
(ksi'a 'a"at juga mengurang ke3emasan 'an "engingkatan tekanan 'arah.
Tekanan sist(lik 'an 'iast(lik 'a"at berkurang +0-+0 mm8g setelah kira-kira +0
menit 'igunakan sebelum ("erasi 'ilakukan. Penggunaan se'asi (ral atau 9
*
0
'a"at mengurang tekanan 'arah sam"ai le5el /ang aman.
'. ;aktu Pera#atan -igi /ang Te"at
+@
Peningkatan tekanan "a'a "asien hi"ertensi 'ihubungkan 'engan
jam-jam sibuk 'i siang hari. Bluktuasi 'ari tekanan 'arah berkurang 'i s(re hari
maka 'ari itu "era#atan gigi lebih te"at 'i lakukan 'i s(re hari.
e. 8al-hal Lain
As"irin biasan/a 'iberikan "a'a "asien hi"ertensi untuk men3egah
thr(mb(sis 5askular 'i 3erebral atau k(r(nal as"irin 'a"at men/ebabkan
masalah "er'arahan.
Ban/ak k(m"likasi /ang 'a"at terja'i "a'a "asien hi"ertensi karena itu
sebelum melakukan tin'akan be'ah mulut <ekstraksi= "era#atan saluran akar
skaling - r((t "lanning 'an kuretase sebaikn/a k(nsultasi 'engan '(kter /ang
mera#at "en'erita <'(kter s"esialis= untuk mengetahui ri#a/at hi"ertensin/a.
Pa'a "emeriksaan klinis 'i'a"atkan "emeriksaan ekstra(ral /aitu "a'a
#ajah kelenjar lim2e <sinistra 'an 'e1tra= kelenjar sali5a serta sen'i tem"(r(
man'ibular 'alam kea'aan n(rmal se'angkan "emeriksaan intra(ral ter'a"at hasil
O8&-! buruk <A@= karies "a'a gigi geligi sisa akar "a'a gigi-gigi "(steri(r
atrisi gigi 'isertai parsial edentulousridge rahang atas 'an rahang ba#ah <Tabel
+.+=. Pa'a "emeriksaan jaringan "eri('(ntal gigi ter'a"at "lak 'an kalkulus /ang
mengakibatkan "erubahan #arna "embesaran k(nsistensi teksur rasa sakit
resesi "a'a gingi5a bleeding on probing, probing depth, su"urasi 'isertai
keg(/angan gigi <Tabel +.*=. 8asil "emeriksaan r(ntgen(l(gis menunjukkan
a'an/a res(rbsi tulang al5e(lar ligament "eri('(ntal /ang menebal lamina 'ura
/ang ter"utus 'isertai kelainan-kelainan "eria"ikal "a'a bebera"a gigi-gigi /ang
sisa akar 'an karies "r(2un'a "er2(rasi <-ambar *.++=. 8asil "emeriksaan
muk(sa mulut ter'a"at "lak "utih serta 2issure multi"el 'engan ke'alaman A mm
'an 'itunjang "emeriksaan s#a" <mikr(bi(l(gi= "a'a '(rsum li'ah 'an bebera"a
2istula intra(ral "a'a muk(sa gingi5a. Ber'asarkan hasil "emeriksaan 'i atas
'i'a"atkan berbagai 2akt(r "en3etus "ermasalahan 'ari k(n'isi "asien antara lain
"r(ses 2isi(l(gis "as3a kehamilan <"erubahan h(rm(nal= 3ara menjaga kebersihan
mulut /ang buruk <3ara #aktu 'an 2rekuensi men/ikat gigi= malnutrisi 'an usia
+6
/ang ber"engaruh juga terha'a" hasil O8&-s = A@ <buruk= 'an kea'aan klinis
intra (raln/a.
Bebera"a hubungan 2akt(r "re'is"(sisi terha'a" k(n'isi intra(ral "asien
antara lain:
a. $ehamilan.
)enurut Burket <+76+= Barber 'an -raber <+764= 'an !allis 'kk
<+770=mengemukakan bah#a kehamilan men/ebabkan "erubahan 2isi(l(gis "a'a
tubuh 'an termasuk juga'i r(ngga mulut.Pa'a trimester "ertama #anita hamil
sekitar 40-@0Jbiasan/a merasa lesu mual 'an ka'ang-ka'ang mengalami
muntah-muntahnamun sekitar +*J ibu hamil masih mengalamin/a hingga 7
bulan. Burket <+76+= 'an B(rest <+770= mengemukakan bah#a kehamilan
men/ebabkan "erubahan 2isi(l(gis "a'a tubuh 'an termasuk juga 'i r(ngga
mulut 'iantaran/a gingi5itis kehamilan <"regnan3/ gingi5itis= tum(r kehamilan
<"regnan3/ tum(r= karies gigi. $ehamilan ti'aklah langsung men/ebabkan
karies gigi. )eningkatn/a karies gigi atau menja'i lebih 3e"atn/a "r(ses karies
/ang su'ah a'a "a'a masa kehamilan lebih 'isebabkan karena "erubahan
lingkungan 'i sekitar gigi 'an kebersihan mulut /ang kurang.)enurut Burket
<+76+= 2akt(r-2akt(r /ang 'a"at men'ukung lebih 3e"atn/a "r(ses karies /ang
su'ah a'a "a'a #anita hamil se"erti "8 sali5a #anita hamil lebih asam jika
'iban'ingkan 'engan /ang ti'ak hamil. Perubahan h(rm(nal ketika kehamilan
'imana a'an/a "eningkatan "r(gester(ne sehingga rasi( bakteri aer(b 'an
anaer(b meningkat.Bakteri ini mengeluarkan en'(t(ksin /ang 'a"at menguraikan
kalsium hi'r(ksia"atit 'ari enamel gigi.
$emu'ian menurut B(rest <+770= menambahkan #aktu hamil biasan/a
sering memakan-makanan ke3il /ang ban/ak mengan'ung gula. A'an/a rasa
mual 'an muntah membuat #anita hamil malas memelihara kebersihan r(ngga
mulutn/a akibatn/a serangan asam "a'a "lak /ang 'i"er3e"at 'engan a'an/a "8
asam 'ari mulut karena mual atau muntah ta'i 'a"at mem"er3e"at "r(ses
terja'in/a karies gigi.!elain itu juga 2akt(r "en/ebab risik( karies /ang tinggi bisa
karena "en'i'ikan /ang 3en'erung mem"engaruhi "(la "erilaku res"(n'en.
b. Oral h/giene /ang buruk juga meru"akan 2akt(r resik( terja'in/a (ral
3an'i'iasis. 8al ini mengakibatkan "erubahan keseimbangan 2l(ra
+8
n(rmal /ang 'a"at meningkatkan "eluang terja'in/a in2eksi r(ngga
mulut <An'r/ani *0++=.
3. )alnutrisi
)alnutrisi 'isebabkan (leh 'iet /ang ti'ak te"at atau ti'ak 3uku" karena
kurangn/a k(nsumsi burukn/a a's(r"si atau kehilangan besar nutrisi% giIi.
)alnutrisi juga men3aku" kelebihan nutrisi /ang 'isebabkan (leh makan
berlebihan atau masukn/a nutrisi /ang se"esi2ik /ang berlebihan 'alam tubuh.
Bebera"a Iat /ang 'ibutuhkan untuh "ertumbuhan 'an "erkembangan gigi:
$arb(hi'rat. $arb(hi'rat 'a"at memi3u terja'in/a karies gigi harus
berk(ntak 'engan "ermukaan gigi 'alam #aktu 3uku" lama.$arb(hi'rat ini
a"abila ter'a"at
'alam jumlah 3uku" besar sering 'ik(nsumsi terutama jenis /ang lengket a
tau melekat"a'a gigi maka kemungkinan terja'in/a karies juga 3uku"
tinggi.A'a jenis karb(hi'rat /ang 'ijum"ai /aitu: te"ung "(lisakari'a
sukr(sa
'angl uk(s a 'i mana s ukr (s a "al i ng mu'ah men/ebabkan t er j
a'i n/a kar i es at au l ubang gigi.
Citamin. Citamin /ang 'ibutuhkan (leh gigi a'alah 5itamin A <untuk
membangun gigi 'an tulang /ang kuat= 'an 5itamin D <men/era" kalsium
/ang baik untuk "ertumbuhan gigi=.
)ineral. )ineral /ang 'ibutuhkan antara lain kalsium <bahan utama
"embentukan 'entin 'an email sehingga gigi ti'ak mu'ah ra"uh 'an
ker("(s= 2l(ur 'an 2(s2(r <"enting untuk "engerasan 'an mineralisasi gigi=
magnesium <menahan kalsium 'alam enamel gigi.
Pr(tein. Berguna untuk "embentukan keratin "a'a enamel gigi sehingga
gigi kuat 'an ti'ak mu'ah ra"uh <!a2itri *0++=.
)alnutrisi juga meru"akan 2akt(r "re'is"(sisi terja'in/a (ral 3an'i'iasis.
Oral 3an'i'iasis meru"akan in2eksi ("(rtunistik 'ir(ngga mulut /ang 'isebabkan
'ari jamur ?an'i'a albi3ans. )ekanisme in2eksi 3an'i'a albi3ans "a'a sel inang
sangat k(m"leks. Bebera"a Bakt(r /ang ber"engaruh "a'a "at(genesis 'an "r(ses
in2eksi a'alah a'hesi "erubahan bentuk ragi ke hi2a 'an "r('uksi enIim hi'r(litik
ekstraseluler. A'hesi meru"akan "r(ses melekatn/a sel 3an'i'a albi3ans ke sel
+7
inang. Perubahan bentuk 'ari ragi ke hi2a berhubungan 'engan "at(genitas 'an
"en/erangan 3an'i'a terha'a" sel inang /ang 'iikuti "embentukan la"isan bi(2ilm
sabagai salah satu 3ara s"esies ?an'i'a untuk mem"ertahankan 'iri 'ari (bat
anti2ungi. a'a ke/akinan bah#a bentuk hi2a a'alah in5asi2 'an "at(gense'angkan
ragi ti'ak bersi2at "at(gen. Pr('uksi enIim hi'r(litik ekstraseluler se"erti as"art/l
"r(teinase juga sering 'ihubungkan 'engan "at(genitas ?. albi3ans
<An'r/ani*0++=
De2isiensi nutrisi biasa terja'i akibat ti'ak menjaga nutrisi 'engan
baik.De2isiensi nutrisise"erti 'e2isiensi besi asam 2(lat 'an 5itamin B 'a"at
'ikaitkan 'engan (ral 3an'i'iasi. &ni menunjukkan bah#a "(la makan /ang buruk
'a"at men/ebabkan terja'in/a (ral 3an'i'asis. Citamin 'an mineral a'alah untuk
mem"ertahankan sistem imun bila ti'ak men3uku"i sistem imun akan menja'i
lemah 'an mikr((rganisme /ang biasa menja'i 2l(ra n(rmal se"erti 3an'i'a
albi3ans /ang 'a"at ber"r(li2erasi 'an men/ebabkan in2eksi <De3ker+778=.
'. Usia
Usia lanjut mem"un/ai "engaruh terha'a" r(ngga mulut /aitu salah
satun/a terja'i 1er(st(mia. $ea'aan ini 'isebabkan (leh a'an/a "erubahan atr("i
"a'a kelenjar sali5a sesuai 'engan "ertambahan umur /ang akan menurunkan
"r('uksi sali5a 'an mengubah k(m"(sisin/a se'ikit < 8asibuan *00*=. !eiring
'engan meningkatn/a usia terja'i "erubahan 'an kemun'uran 2ungsi kelenjar
sali5a 'imana kelenjar "arenkim hilang 'an 'igantikan (leh kelenjar lemak 'an
lining sel 'uktus interme'iate mengalami atr("i. kea'aan ini mengakibatkan
"engurangan jumlah aliran sali5a< 8asibuan *00*=.
Der(st(mia ini juga 'a"at menimbulkan (ral 3an'i'iasis. 8al ini 'a"at
'isebabkan (leh berkurangn/a "r('uksi sali5a se"erti /ang 'iketahui 'i 'alam
sali5a ter'a"at k(m"(nen anti ?an'i'a se"erti lis(Iim histatin lakt(2erin 'an
3al"r(te3tin sehingga a"abila "r('uksi sali5a berkurang se"erti "a'a
kea'aan 1er(st(mia 'an "er(k(k maka ?an'i'a 'a"at mu'ah berkembang
<An'r/ani *0++=.
Pa'a hasil "emeriksaan '(rsum li'ah juga 'itemukan kelainan li'ah /aitu
fissure tongue. Fissure tongue atau li'ah ber2isur meru"akan 5ariasi 'ari anat(mi
*0
n(rmal /ang bersi2at jinak ter'iri atas satu 2isura garis atau 2isura multi"le "a'a
"ermukaan li'ah. P(la 'an "anjang 2isur berma3am-ma3am 'an "en/ebabn/a
ti'ak 'iketuahui 'engan "asti teta"i a'a /ang mengatakan bertambah ban/ak
seiring bertambahn/a usia <An'r/ani*0++=.
Ber'asarkan hasil "emeriksaan r(ngga mulut "a'a "asien maka 'a"at
'ibuat suatu ren3ana "era#atan /aitu kita melakukan me'ikasi terha'a" k(n'isi
gigi 4@ beru"a "emberian ?l/n'amisin 'an "ara3etam(l.?l/n'amisin 'i"ilih
karena akti2 terha'a" !.aureus !tr. Ciri'ans 'an Ba3ter(i'es 2ragilis 'an bakteri
anaer(b lainn/a.. )ekanisme kerja klin'amisin /aitu mengikat se3ara ire5ersibel
"a'a rib(s(m bakteri sehingga menghambat langkah transl(kasi sintesis "r(tein
<Amelia *007=. Para3etam(l 'i"ilih karena (bat analgesi3 /ang ti'ak terg(l(ng
'alam jenis 9!A&D 'an mem"un/ai akti2itas in2lamasi /ang ren'ah. Dalam '(sis
n(rmal "arasetam(l ti'ak mengiritasi lambung. )ekanisme "arasetam(l 'engan
menghambat enI/me sikl((ksigenasi <)/3ek *00+=. )e'ikasi juga 'iberikan
"a'a oral candidiasis ber'asarkan hasil "emeriksaan klinis'an ber'asarkan hasil
"emeriksaan mikr(bi(l(gioral swab. Pera#atann/a menggunakan (bat-(bat anti
jamur. Pemakaian t("ikal 'ari (bat anti jamur selama * minggu biasan/a
memberikan kesembuhan <langlais 'an )iller +778=. Citamin 'iberikan sebagai
me'ikasi agar mem"erkuat 'a/a tahan tubuh "asien sehingga ti'ak semakin
mem"er"arah terja'in/a (ral 3an'i'iasis ini.
Pa'a "asien 'i3urigai a'an/a ri#a/at hi"ertensi sehingga karena itu
sebelum melakukan tin'akan be'ah mulut <ekstraksi= "era#atan saluran akar
skaling - r((t "lanning 'an kuretase sebaikn/a k(nsultasi 'engan '(kter /ang
mera#at "en'erita <'(kter s"esialis= untuk men'a"atkan "ersetujuan "era#atan
gigi 'an "eng(ntr(lan terha'a" k(n'isi sistemik "asien.
O8&- ! menja'i 'asar 'ilakukann/a D8:. Pera#atan D8: 'engan 3ara
memberikan e'ukasi tentang k(ntr(l "lak 'an m(ti5asi mengenai "entingn/a
kesehatan mulut 'an 3ara menjaga kesehatan mulut<?arranIa et al.
*0+0=.D8: 'alam kasus "asien ber2ungsi sebagai "era#atan "r(m(ti2
<m(ti5asi "asien untuk menjaga kesehatan gigi 'an mulut "re5enti2
<men3egah "erkembangan "en/akit gigi 'an mulut /ang su'ah a'a 'an
*+
"en/akit /ang 'a"at mun3ul= 'an kurati2 <menghilangkan eti(l(gi utama /aitu
bakteri "lak=. D8: ter'iri 'ari tiga "(in utama /aitu: e'ukasi m(ti5asi 'an
instruksi. $etiga "(in ini harus 'i"enuhi guna men3a"ai hasil D8: /ang
maksimal "a'a "asien <?arranIa et al. *0+0=.
Perbaikan jaringan "eri('(ntal "a'a "asien 'ilakukan tin'akan skaling 'an
r((t "lanning "a'a rahang atas 'an rahang ba#ah 'engan 'asar
menghilangkan "lak 'an kalkulus 'ari "ermukaan su"ragingi5a 'an
subgingi5a /ang bera'a "a'a "ermukaan gigi <?arranIa et al. *0+0=. !elain
itu tin'akan root planing 'engan 'asar membersihkan sisa kalkulus /ang
tertanam 'an bagian 'ari sementum 'ari akar untuk menghasilkan "ermukaan
akar /ang halus keras 'an bersih. Tin'akan 'ilanjutkan 'engan melakukan
kuretase "a'a gigi +6+A 'an 46 'engan 'iagn(sis "eri('(ntitis marginalis
kr(nis /ang sebelumn/a juga 'ilakukan tin'akan skaling 'an root planing.
Tin'akan kuretase a'alah "engambilan atau menger(k 'in'ing "(ket
"eri('(ntal untuk menghilangkan jaringan lunak /ang terin2lamasi. Dasar
tin'akan kuretase a'alah kuretase 'a"at menghilangkan seluruh atau sebagian
besar jaringan e"itel 'an jaringan 'iba#ah (unctional epithelium sehingga
mem"er(leh "erlekatan baru <new attachment= serat-serat "eri('(ntal ke
"ermukaan "eri('(ntal. &n'ikasi tin'akan kuretase a'alah menghilangkan
su"rab(ni "(ket /ang l(kasin/a mu'ah terjangkau 'an memiliki 'in'ing /ang
terin2lamasi (e'ematus 'an 'a"at mengalami shrin)age <"engerutan= serta
men'a"at new attachment "a'a saku in2rab(ni 'engan ke'alaman se'ang
<'a"at terjangkau (leh han' instrument%tan"a "embe'ahan= /ang bera'a "a'a
sisi /ang aksesibel 'imana be'ah Ftertutu"K 'i"erhitungkan lebih
menguntungkan <?arranIa et al. *0+0=.
Penanganan gigi geligi /ang karies "a'a kasus ini 'ilakukan "enum"atan..
Pera#atan 'ia#ali "a'a gigi AA /aitu en'(intrakanal. :n'(intrakanal a'alah
tin'akan "engambilan seluruh jaringan nekr(tik "a'a "ul"a gigi /ang su'ah
n(n 5ital.Tin'akan "era#atan tersebut 'i'ahului 'engan "re"arasi ka5itas 'an
'iakhiri tin'akan "engisian saluran akar=. !etelah "era#atan en'( intakanal
kemu'an gigi AA tersebut 'ilanjutkan 'engan mah)ota pasa). Tin'akan
"era#atan selanjutn/a a'alah "ul" 3a""ing "a'a gigi *+***A*4*0 tin'akan
**
tersebut 'ilakukan ber'asarkan hasil "emeriksaan klinis 'an r(ntgen(l(gis
"a'a gigi tersebut karies "r(2un'a. Tujuan "era#atan "ul" 3a""ing a'alah
menghentikan in2lamasi 'an merangsang "embentukan 'entin sekun'er
<Baum et.al. *00*=. !etelah "era#atan "ul" 3a""ingi 'ilakukan maka
'ilanjutkan 'engan "embuatan mahk(ta jaket "igura akrilik "a'a *+***A .
Dasar "enggunaan mahk(ta jaket "igura a'alah karena k(n'isi karies
melibatkan * mah)ota gigi 'an melibatkan 'entin. Pa'a gigi *4 'an *0
'ilanjutkan rest(rasi klas && san'#i3h 'asar tin'akan "enum"atan san'#i3h
"a'a gigi A4 a'alah k(n'isi karies telah men3a"ai ser5ikal gigi tersebut.untuk
men'a"atkan 2ungsi estetis "engun/ahan men3egah 3elah mikr( serta
menambah kekuatan gigi. Bungsi estetis 'i'a"atkan 'ari bahan resin k(m"(sit
sebagai tum"atan (leh karena k(m"(sit memiliki translusensi lebih tinggi
'iban'ing semen i(n(mer ka3a. !e'angkan untuk men3egah keb(3(ran mikr(
'an 'a/a a'hesi terha'a" 'entin /ang baik maka menggunakan glass
i(n(mer<Lanti 9 *004=.
Pera#atan 'ilanjutkan "a'a gigi A044+6*6A@A4A*40 'ilakukan
"enum"atan klas && k(m"(sit.Dasar "enggunaan bahan k(m"(sit a'alah
memiliki translusensi /ang tinggi sehingga baik untuk segi estetik "a'a gigi
anteri(r.
Penum"atan 'ilanjutkan "a'a gigi 46 4A4*4+A+A*AA+A++. -igi 46
'ilakukan "enum"atan klas & -& gigi +AAAA*A+4+4*4A ' 'ilakukan
"era#atan klas C -& gigi +A++A+4+4*4A 'ilakukan "era#atn klas C& -&.
Dasar "enggunaan bahan -lass &(n(mer <-&= sebagai bahan rest(rasi a'alah
karena -& memiliki si2at kari(statis 'engan menghasilkan sen/a#a flour
apatit 'imana sen/a#a tersebut ti'ak mu'ah larut 'alam asam sehingga "r(ses
terja'in/a karies semakin ke3il, 'an kemam"uan a'hesi /ang baik "a'a
enamel 'an 'entin <$enneth J. Anusa5i3e *004=.
Pa'a hasil "emeriksaan "asien 'i'a"atkan gigi sisa akar bagian "(steri(r
rahang atas 'an ba#ah /aitu "a'a gigi 4@
M
+0
M
+4
M
A8
M
. Ber'asarkan hasil
r(ntgen(l(gis gigi sisa akar tersebut in'ikasi untuk 'ilakukan "era#atan
ekstraksi. Pa'a kasus "asien ini alasan 'ilakukann/a "era#atan ekstraksi "a'a
gigi sisa akar (leh karena 'itemukan kelainan "era"ikal. $elainan "eria"ikal
*A
"asien tersebut 'i'a"atkan 'ari hasil inter"retasi ra'i(gra2 .$elainan "eria"ikal
'isebabkan (leh matin/a "ul"a 'i2usi bakteri 'an t(ksin bakteri 'ari saluran
akar ke 'alam jaringan "erira'ikuler 'isekitarn/a melalui 2(ramen a"ikal 'an
lateral <-r(ssman et al. +770=.
Pera#atanrehabilitati2 'ilakukan setelah "era#atan "re5enti2 'an kurati2
<"rarehabilitati2= selesai. Pera#atan rehabilitati2 "a'a kasus ini /aitu "era#atan
"r(st('(nsi. Pera#atan "r(st('(nti /ang 'ilakukan /akni "embuatan gigi tiruan
mahk(ta "a'a *+ ** *A 'am gigi tirual sebagian le"asan "a'a gigi +@ +0 +4 +*
*@ A6 'an 4@ "(st ekstraksi a'alah gigi tiruan sebagian le"asan <-T!L=.
$elebihan 'ari -T!L a'alah "asien bisa mele"as sen'iri gigi tiruan /ang
'igunakan sehingga bisa 'ibersihkan se#aktu-#aktu. Tujuan "embuatan
-T!L a'alah untuk mengembalikan 2ungsi mastikasi estetik 2(netik 'an
memelihara kesehatan jaringan r(ngga mulut /ang tersisa.
$elebihan 'ari -T!L a'alah "asien bisa mele"as sen'iri gigi tiruan /ang
'igunakan sehingga bisa 'ibersihkan se#aktu-#aktu. Tujuan "embuatan -T!L
a'alah untuk mem"erbaiki 2ungsi (klusi estetik 2(netik 'an memelihara
kesehatan jaringan r(ngga mulut /ang tersisa <8ar/ant( +770=.
Dengan k(n'isi kehilangan gigi terletak 'i antara gigi-gigi /ang masih a'a
'i bagian "(steri(r bilateral 'isertai 'engan kehilangan gigi anteri(r maka 'a"at
'imasukkan ke'alam klasi2ikasi $ene'/ $las &&& )('i2ikasi *. !e'angkan untuk
rahang ba#ah 'engan k(n'isi kehilangan gigi terletak "a'a 'aerah "(steri(r 'an
sisi lainn/a gigi "aling "(steri(r ti'ak 'a"at 'igunakan sebagai "en/angga maka
'ikateg(rikan sebagai klasi2ikasi $ene'/ $las &.
Desain -T!L harus mem"erhatikan retensi stabilisasi estetika "erluasan
basis 'an arah "asang. $(m"(nen -T!L salah satun/a /aitu 3engkram /ang
bertujuan untuk men3egah terle"asn/a -T!L 'ari gerakan 5erti3al. ,etensi -T!L
"a'a kasus ini salah satun/a 'i"er(leh 'ari 3engkram "a'a gigi "en/angga
<"ara'ental= /akni beru"a klamer A jari "a'a +6'an *6 klamer * jari "a'a *0
serta singulum rest "a'a ++ untuk rahang atas. !e'angkan untuk -T!L rahang
ba#ah klamer * jari m('i2ikasi "a'a 40 'an A@ serta singulum rest "a'a A*.
Pa'a rahang atas "emilihan 3engkram 'isesuaikan juga (leh bebera"a
2a3t(r /ang mem"engaruhi. Pa'a rahang atas 'i"ilih klamer A jari "a'a gigi +6
*4
'an *6 sebagai "en/angga utama untuk men3egah terle"asn/a -T!L. !elain itu
juga 'iberi tambahan klamer * jari "a'a gigi *0 untuk men3egah kelebihan beban
saat -T!L 'igunakan khususn/a "a'a sisi sebelah kiri. Dan untuk sisi sebalah
kanan ban/akn/a gigi /ang harus 'igantikan men/ebabkan semakin se'ikitn/a
gigi "en'ukung /ang 'a"at men/angga geligi tiruan sehingga 'igunakanlah
"erluasan 'ari basis ke bagian bukal atau 'isebut juga 'engan sa/a" bukal.
!e'angkan untuk men3egah a'an/a ga/a r(tasi "a'a gigi tiruan 'ibutuhkan
in'ire3t retainer beru"a singulum rest "a'a sisi tegak lurus garis 2ul3rum.
Pa'a rahang ba#ah gigi A@ 'an 40 'i"ilih menja'i gigi "en/angga karena
gigi tersebut gigi "aling 'ekat 'engan gigi /ang akan 'igantikan masih memiliki
mahk(ta klinis /ang baik 'an jaringan "en'ukung /ang masih baik. Pemilihan
klamer * jari m('i2ikasi "a'a gigi A@ 'an 40 'isebabkan kea'aan gigi 46 /ang
g(/ang
(
* sehingga mengakibatkan k(n'isi free end bilateral "a'a rahang ba#ah
/ang rentan terha'a" ungkitan. $lamer * jari m('i2ikasi "a'a "en/angga utama
gigi A@ 'an 40 /aitu karena klamer ti"e ini memilik 'a/a 3engkram /ang 3uku"
baik sehingga ber2ungsi untuk menahan 'a/a ungkit <le5erage=. ;alau"un
"emasangann/a "a'a "asien se'ikit lebih rumit 'iban'ingkan 'engan klamer A
jari klamer 'i'esain "a'a geligi rahang ba#ah sehingga "asien 'a"at meng(ntr(l
"emasangann/a 'engan bantuan 3ermin.
8asil "enarikan garis tegak lurus terha'a" garis imaginer /ang 'itarik 'ari
san'aran (klusal /ang a'a "a'a gigi "en/angga utama <garis 2ul3rum= 'i"er(leh
titik "enahan te"at "a'a gigi A*. Oleh karena itu 'i'esainlah singulum rest"a'a
gigi A* /ang bertujuan untuk stabilisasi gigi tiruan terha'a" garis 2ul3rum.
Pa'a rahang ba#ah sisi kiri 'engan k(n'isi kehilangan ketiga m(lar
memberikan tambahan basis 'ukungan "a'a muk(sa. Perluasan basis "a'a rahang
ba#ah 'i 'esain menutu"i retr( m(lar "a' 'an meluas ke lateral sam"ai sulkus
bukalis. Dengan 3ara ini 'ihara"kan ri'ge sisa menja'i lebih stabil. Pa'a sisi
anteri(r juga 'iberikan "enambahan basis setinggi +%A ser5i3al 'ari insis(-ser5i3al
atau 'isebut 'engan e1tenti(n "late. Penambahan ini memiliki 2ungsi retensi
terha'a" ga/a 5erti3al <-una'i 'kk. +77+=.
Alasan "emilihan 3engkram ka#at /akni teknik "embuatann/a lebih
mu'ah "enutu"an "ermukaan gigi lebih minim 'iban'ing 'engan 3engkram tuang
*0
sehingga "embersihan gigi lebih mu'ah. Pemilihan 3engkram 'isesuaikan oral
hygiene "asien /ang buruk sehingga 'ibutuhkan "embersihan gigi se3ara
maksimal baik se3ara self cleansing (leh sali5a atau"un se3ara mekanis 'engan
sikat gigi.
Desain 'ukungan gigi tiruan "a'a kasus ini a'alah tooth tissue bone.Tooth
tissue bone 'i"ilih karena 'istribusi tekanan beban kun/ah ti'ak han/a 'iteruskan
"a'a muk(sa 'engan struktur tulang 'i ba#ahn/a teta"i juga "a'a tulang al5e(lar
gigi "en/angga melalui 2iber-2iber ligamen "eri('(ntal <-una'i 'kk. +77+=.
Dukungan melalui ligamen "eri('(ntal <gigi "en/angga= lebih baik 'iban'ing
'ukungan han/a melalui muk(sa al5e(lar saja rese"t(r-rese"t(r s/ara2 juga lebih
'(minan "a'a gigi 'iban'ing "a'a muk(sa sehingga gigi lebih "eka terha'a"
beban /ang membaha/akan <Ar'an *0+A=.!tabilisasi -T!L harus mem"erhatikan
garis 2ulkrum 'an "enem"atan atau "en/usunan anasir gigi 'iatas "un3ak ri'ge.
:stetika /akni meminimalkan kesan "alsu "a'a -T!L 'iantaran/a "emilihan
bentuk 'an #arna gigi sesuai jenis kelamin 'an usia. ,esin akrilik 'i"ilih sebagai
bahan gigi tiruan 'an basis karena #arnan/a harm(nis 'engan jaringan sekitarn/a
relati2 lebih ringan teknik "embuatan 'an "em(lesann/a mu'ah 'an ek(n(mis.
L(gam ti'ak 'igunakan sebagai "ilihan bahan basis karena si2atn/a /ang
3en'erung k(r(si2 'an hargan/a /ang kurang ek(n(mis <?arr *000=.Pera#atan
rehabilitati2 memiliki tujuan utama untuk mengembalikan 2ungsi st(mat(gnatik
'alam r(ngga mulut "asien. !ebagai ("erat(r harus 'a"at menjelaskan ma3am 'an
jenis "era#atan terbaik ke"a'a "asien /ang terutama 'i'asarkan "a'a
"ertimbangan me'is 'an hasil "emeriksaan. Teta"i 'alam menentukan ma3am
"era#atan /ang akan 'ilakukan "asien memiliki hak aut(n(m se"erti haln/a "a'a
"era#atan gigi tiruan le"asan membutuhkankek(("erati2an"asien /ang
mengharuskan "asien rajin karena kunjungan /ang berulang 'an "era#atan /ang
3uku" lama. Bakt(r s(sial ek(n(mi "asien juga harus 'ija'ikan "ertimbangan (leh
("erat(r 'alam menentukan ma3am "era#atan /ang 'ilakukan.
,en3ana "era#atan /ang terakhir 'ilakukan "a'a kasus ini a'alah k(ntr(l
"eri('ik. $(ntr(l "eri('ik bertujuan untuk melihat akumulasi "lak 'an kalkulus
lebih lanjut 'engan melakukan k(ntr(l minimal @ bulan sekali. 8al ini 'ilakukan
karena kalkulus bisa saja terbentuk kembali #alau"un 3ara men/ikat gigi "asien
*@
su'ah baik 'an benar. !elain itu juga untuk menge5aluasi k(n'isi jaringan
"eri('(ntal membaik atau semakin "arah sehingga 'iketahui bah#a "asien "erlu
'ilakukan k(nsul atau rujuk ke s"esialis "eri('(nsia atau ti'ak. !erta untuk
menge5aluasi k(n'isi "r(tesa "asien /aitu -T!L "a'a ,B serta melihat k(n'isi
jaringan r(ngga mulut "asien atau kelainan-kelainan lain /ang 'imungkinkan
timbul 'ikemu'ian hari.
!elain mun3uln/a "lak masih ter'a"at bebera"a hal /ang harus
'i"erhatikan (leh "asien terkait ke3ekatan -T!L. !etelah gigi 'i3abut akan
terja'i "erubahan bentuk tulang 'isertaii res(r"si sam"ai terja'i bentuk ri'ge /ang
ti"is. Pa'a taha" a#al res(r"si ini berlangsung 3e"at teta"i kemu'ian menja'i
lambat. !am"ai kira-kira akhir bulan ke A atau 4 jaringan su'ah menja'i stabil
untuk "embuatan geligi tiruan. ;alau"un 'emikian ti'ak berarti res(rbsi su'ah
berhenti. Pr(ses "en/usutan ini terus berlangsung selama hi'u" meski"un
terja'in/a sangat lambat. Terja'in/a hal ini akan men/ebabkan berkurangn/a "ula
ke3ekatan basis "r(tesa se3ara berangsur. Pa'a suatu saat basis ini "erlu
"en3ekatan kembali <rebasing=. Bila basis terbuat 'ari resin "erbaikan se"erti ini
mu'ah 'ilakukan suatu hal sebalikn/a terja'i "a'a basis /ang terbuat 'ari l(gam
<-una'i 'kk. +77+=.
$(ntr(l "eri('ik bertujuan untuk "era#atan "emeliharaan guna men3egah
kekambuhan 'ari "en/akit inter5al a#al antar kunjungan tia" tiga bulan atau
tergantung 'engan kebutuhan "asien. 8al ini 'ilakukan karena kalkulus bisa
saja terbentuk kembali #alau"un 3ara men/ikat gigi "asien su'ah baik 'an
benar. !elain itu juga untuk menge5aluasi k(n'isi jaringan "eri('(ntal
membaik atau semakin "arah serta untuk menge5aluasi k(n'isi "r(tesa "asien
/aitu -T!L "a'a rahang atas 'an ba#ah serta melihat k(n'isi jaringan r(ngga
mulut "asien atau kelainan-kelainan lain /ang 'imungkinkan timbul
'ikemu'ian hari.
*6
Perawatan pasien sesuai dengan keluhan utama
Pasien 'atang 'engan keluhan gigi 4@ -, sakit 'an "emeriksaan tan'a 5ital
tekanan 'arah tinggi +60%70 mm8g. Pera#atan "ertama /ang 'iberikan a'alah
me'ikasi beru"a antibi(ti3 kl/n'amisin +00 mg seban/ak 4 kali sehari selama 4
hari 'an analgesi3 Antalgin 000 mg A kali sehari selama 4 hari.
Alas an "emberian antibi(ti3 klin'am/sin :
'$ Pasien sering meminum antibi(ti3 am(1ilin /ang 'iberi mantri ta"i
sakitn/a masih sering kambuh sehingga 'iasumsikan su'ah terja'i
resistensi bakteri. Penggantian antibi(ti3 menja'i "ilihan
7$ ?l/n'amisin 'i"ilih karena akti2 terha'a" !.aureus !tr. Ciri'ans
'an Ba3ter(i'es 2ragilis 'an bakteri anaer(b lainn/a.. )ekanisme
kerja klin'amisin /aitu mengikat se3ara ire5ersibel "a'a rib(s(m
*8
bakteri sehingga menghambat langkah transl(kasi sintesis "r(tein
<Amelia *007=.
9$ Pen/era"an (bat ini 70J (leh tubuh 'an sisan/a 'iekskresi melalui
urine <Amelia *007=. 8al ini berarti mem"un/ai kee2ekti2an (bat
/ang baik.
0$ D(sis +00 mg 'i"ilih karena 3uku" e2ekti2 "a'a ra'ang /ang
k(n'isin/a ringan.
Alasan "emberian antalgin :
+. Antalgin aman bagi lambung karena ti'ak bersi2at asam.
*. !i2at analgesi3 'ari antalgin baik.
!elain "emberian me'ikasi antibi(ti3 'an analgesi3 kita juga memberikan
m(ti5asi 'an e'ukasi tentang hal-hal /ang 'a"at berman2aat menurunkan tekanan
'arahn/a <hi"ertensi= 'ikarenakan bia/a /ang mahal untuk merujuk ke '(kter
s"esialis "a'ahal s(3ial ek(n(mi "asien kurang. )enurut )eena <*007= instruksi
untuk "asien ini antara lain ber(lahraga /ang teratur mengurangi makan asin%
garam karena "engurangan intake 9atrium sehingga s/st(le 'a"at berkurang
seban/ak *-8 mm8g mengurangi sa/uran /ang mengan'ung magnesium 'an
kalsium < 3(nt(hn/a kangkungikan teri= 'an menjauhi makanan berlemak .
Pasien 3(ntr(l setelah 4 hari kemu'ian 'an 'ilakukan "emeriksaan 5ital sign
kembali terutama tekanan 'arah. A"abila terja'i "enurunan tekanan 'arah "a'a
'iast(le < > 60-80 mm8g= 'a"at 'ilakukan ekstraksi "a'a gigi A@.
8al E hal /ang "erlu 'i"ertimbangkan "a'a "en3abutan ini /aitu :
- Penggunaan anastesi l(3al tan"a 5as(k(nstrikt(r.
- $(ntr(l ke3emasan
- Pera#atan 'ilakukan 'engan 3e"at
- Persia"an hemospongostan
!etelah 'ilakukan "era#atan terha'a" gigi A@ "asien 'iberikan instruksi
"as3a "en3abutan 'an memberikan D8: karena sebagai "era#atan "r(m(ti2
<m(ti5asi "asien untuk menjaga kesehatan gigi 'an mulut= "re5enti2 <men3egah
"erkembangan "en/akit gigi 'an mulut /ang su'ah a'a 'an "en/akit /ang 'a"at
mun3ul= 'an kurati2 <menghilangkan eti(l(gi utama /aitu bakteri "lak= sehingga
O8&-! "asien menja'i lebh baik. D8: ini'ilakukan 'engan 3ara memberikan
*7
e'ukasi tentang k(ntr(l "lak 'an m(ti5asi mengenai "entingn/a kesehatan mulut
'an 3ara menjaga kesehatan mulut<?arranIa et al. *0+0=.
Pera#atan selanjutn/a "asien 'isarankan untuk melakukan "era#atan
skaling-r((t "lanning tum"atan "a'a gigi /ang karies "embuatan gigi tiruan
le"asan "a'a rahang atas 'an rahang ba#ah. Pera#atan skaling- r((t "lanning
"a'a rahang atas 'an rahang ba#ah 'ikarenakan untuk mem"erbaiki kesehatan
jaringan "eri('(ntal. !kaling sebagai 'asar menghilangkan "lak 'an kalkulus 'ari
"ermukaan su"ragingi5a 'an subgingi5a /ang bera'a "a'a "ermukaan gigi
<?arranIa et al. *0+0=. !elain itu tin'akan root planing 'engan 'asar
membersihkan sisa kalkulus /ang tertanam 'an bagian 'ari sementum 'ari akar
untuk menghasilkan "ermukaan akar /ang halus keras 'an bersih.
Pera#atan tum"atan "a'a gigi-geligi /ang karies 'an belum "er2(rasi
'ilakukan "enum"atan 'engan bahan -&. Alasan "emilihan -& <Baum +776=
antara lain :
- memiliki si2at kari(statis 'engan menghasilkan sen/a#a flour
apatit 'imana sen/a#a tersebut ti'ak mu'ah larut 'alam asam
sehingga "r(ses terja'in/a karies semakin ke3il, 'an kemam"uan
a'hesi /ang baik "a'a enamel 'an 'entin
- 8argan/a /ang murah
- Bi(k(m"atibel
- :stetik
- )u'ah mani"ulasin/a
Pa'a hasil "emeriksaan "asien 'i'a"atkan gigi sisa akar bagian "(steri(r
rahang atas 'an ba#ah /aitu "a'a gigi 4@
M
+0
M
+4
M
A8
M
gigi AA /ang karies
"r(2un'a "er2(rasi 'an gigi 46 /ang g(/ang serta hasil r(ntgen(l(gis gigi tersebut
in'ikasi untuk 'ilakukan "era#atan ekstraksi. Pa'a kasus "asien ini alasan
'ilakukann/a "era#atan ekstraksi "a'a gigi sisa akar $PP 'an g(/ang karena
'itemukan kelainan "era"ikal. $elainan "eria"ikal "asien tersebut 'i'a"atkan 'ari
hasil inter"retasi ra'i(gra2 .$elainan "eria"ikal 'isebabkan (leh matin/a "ul"a
'i2usi bakteri 'an t(ksin bakteri 'ari saluran akar ke 'alam jaringan "erira'ikuler
'isekitarn/a melalui 2(ramen a"ikal 'an lateral <-r(ssman et al. +770= serta
melalui margin gingi5al .
A0
Pera#atan rehabilitati2 "a'a kasus ini /aitu "era#atan "r(st('(nsi
"embuatan gigi tiruan sebagian le"asan "a'a gigi +@ +0 +4 +* *@ A6AA 'an
4@46 . "ertimbangan "emilihan gtsl a'alah
+. "asien bisa mele"as sen'iri gigi tiruan /ang 'igunakan
sehingga bisa 'ibersihkan se#aktu-#aktu.
*. mengembalikan 2ungsi mastikasi estetik 2(netik 'an
memelihara kesehatan jaringan r(ngga mulut /ang tersisa.
<8ar/ant( +770=.
$(n'isi "a'a rahang atas termasuk klasi2ikasi $enne'/ $las && )('i2ikasi *.
!e'angkan untuk rahang ba#ah 'ikateg(rikan sebagai klasi2ikasi $ene'/ $las &
m('i2ikasi &..
Desain -T!L harus mem"erhatikan retensi stabilisasi estetika "erluasan
basis 'an arah "asang. ?engkeram /ang 'i"ilih "a'a rahang atas beru"a klamer A
jari "a'a +6'an *6 klamer * jari "a'a *0 serta singulum rest "a'a *+se'angkan
untuk rahang ba#ah klamer * jari m('i2ikasi "a'a 40 'an A@ serta singulum rest
"a'a A*.
Pa'a rahang atas "emilihan 3engkram 'isesuaikan juga (leh bebera"a
2a3t(r /ang mem"engaruhi. Pa'a rahang atas 'i"ilih klamer A jari "a'a gigi +6
'an *6 sebagai "en/angga utama untuk men3egah terle"asn/a -T!L. !elain itu
juga 'iberi tambahan klamer * jari "a'a gigi *0 untuk men3egah kelebihan beban
saat -T!L 'igunakan khususn/a "a'a sisi sebelah kiri. Dan untuk sisi sebalah
kanan ban/akn/a gigi /ang harus 'igantikan men/ebabkan semakin se'ikitn/a
gigi "en'ukung /ang 'a"at men/angga geligi tiruan sehingga 'igunakanlah
"erluasan 'ari basis ke bagian bukal atau 'isebut juga 'engan sa/a" bukal.
!e'angkan untuk men3egah a'an/a ga/a r(tasi "a'a gigi tiruan 'ibutuhkan
in'ire3t retainer beru"a singulum rest "a'a sisi tegak lurus garis 2ul3rum.
Pa'a rahang ba#ah gigi A@ 'an 40 'i"ilih menja'i gigi "en/angga karena
gigi tersebut gigi "aling 'ekat 'engan gigi /ang akan 'igantikan masih memiliki
mahk(ta klinis /ang baik 'an jaringan "en'ukung /ang masih baik. Pemilihan
klamer * jari m('i2ikasi "a'a gigi A@ 'an 40 'isebabkan kea'aan gigi 46 /ang
g(/ang
(
* sehingga mengakibatkan k(n'isi free end bilateral "a'a rahang ba#ah
/ang rentan terha'a" ungkitan. $lamer * jari m('i2ikasi "a'a "en/angga utama
gigi A@ 'an 40 /aitu karena klamer ti"e ini memilik 'a/a 3engkram /ang 3uku"
A+
baik sehingga ber2ungsi untuk menahan 'a/a ungkit <le5erage=. 8asil "enarikan
garis tegak lurus terha'a" garis imaginer /ang 'itarik 'ari san'aran (klusal /ang
a'a "a'a gigi "en/angga utama <garis 2ul3rum= 'i"er(leh titik "enahan te"at "a'a
gigi A*. Oleh karena itu 'i'esainlah singulum rest"a'a gigi A* /ang bertujuan
untuk stabilisasi gigi tiruan terha'a" garis 2ul3rum.
Pa'a rahang ba#ah sisi kiri 'engan k(n'isi kehilangan ketiga m(lar
memberikan tambahan basis 'ukungan "a'a muk(sa. Perluasan basis "a'a rahang
ba#ah 'i 'esain menutu"i retr( m(lar "a' 'an meluas ke lateral sam"ai sulkus
bukalis. Dengan 3ara ini 'ihara"kan ri'ge sisa menja'i lebih stabil. <-una'i 'kk.
+77+=.
Alasan "emilihan 3engkram ka#at /akni teknik "embuatann/a lebih
mu'ah "enutu"an "ermukaan gigi lebih minim 'iban'ing 'engan 3engkram tuang
sehingga "embersihan gigi lebih mu'ah. Pemilihan 3engkram 'isesuaikan oral
hygiene "asien /ang buruk sehingga 'ibutuhkan "embersihan gigi se3ara
maksimal baik se3ara self cleansing (leh sali5a atau"un se3ara mekanis 'engan
sikat gigi.
Desain 'ukungan gigi tiruan "a'a kasus ini a'alah tooth tissue bone.Tooth
tissue bone 'i"ilih karena 'istribusi tekanan beban kun/ah ti'ak han/a 'iteruskan
"a'a muk(sa 'engan struktur tulang 'i ba#ahn/a teta"i juga "a'a tulang al5e(lar
gigi "en/angga melalui 2iber-2iber ligamen "eri('(ntal <-una'i 'kk. +77+=.
Dukungan melalui ligamen "eri('(ntal <gigi "en/angga= lebih baik 'iban'ing
'ukungan han/a melalui muk(sa al5e(lar saja rese"t(r-rese"t(r s/ara2 juga lebih
'(minan "a'a gigi 'iban'ing "a'a muk(sa sehingga gigi lebih "eka terha'a"
beban /ang membaha/akan <Ar'an *0+A=.!tabilisasi -T!L harus mem"erhatikan
garis 2ulkrum 'an "enem"atan atau "en/usunan anasir gigi 'iatas "un3ak ri'ge.
:stetika /akni meminimalkan kesan "alsu "a'a -T!L 'iantaran/a "emilihan
bentuk 'an #arna gigi sesuai jenis kelamin 'an usia. ,esin akrilik 'i"ilih sebagai
bahan gigi tiruan 'an basis karena #arnan/a harm(nis 'engan jaringan sekitarn/a
relati2 lebih ringan teknik "embuatan 'an "em(lesann/a mu'ah 'an ek(n(mis.
L(gam ti'ak 'igunakan sebagai "ilihan bahan basis karena si2atn/a /ang
3en'erung k(r(si2 'an hargan/a /ang kurang ek(n(mis <?arr *000=.Pera#atan
rehabilitati2 memiliki tujuan utama untuk mengembalikan 2ungsi st(mat(gnatik
A*
'alam r(ngga mulut "asien. !ebagai ("erat(r harus 'a"at menjelaskan ma3am 'an
jenis "era#atan terbaik ke"a'a "asien /ang terutama 'i'asarkan "a'a
"ertimbangan me'is 'an hasil "emeriksaan. Teta"i 'alam menentukan ma3am
"era#atan /ang akan 'ilakukan "asien memiliki hak aut(n(m se"erti haln/a "a'a
"era#atan gigi tiruan le"asan membutuhkan kek(("erati2an "asien /ang
mengharuskan "asien rajin karena kunjungan /ang berulang 'an "era#atan /ang
3uku" lama. Bakt(r s(sial ek(n(mi "asien juga harus 'ija'ikan "ertimbangan (leh
("erat(r 'alam menentukan ma3am "era#atan /ang 'ilakukan.
,en3ana "era#atan /ang terakhir 'ilakukan "a'a kasus ini a'alah k(ntr(l
"eri('ik. $(ntr(l "eri('ik bertujuan untuk melihat akumulasi "lak 'an kalkulus
lebih lanjut 'engan melakukan k(ntr(l minimal @ bulan sekali. $(ntr(l "eri('ik
bertujuan untuk "era#atan "emeliharaan guna men3egah kekambuhan 'ari
"en/akit inter5al a#al antar kunjungan tia" tiga bulan atau tergantung 'engan
kebutuhan "asien. 8al ini 'ilakukan karena kalkulus bisa saja terbentuk kembali
#alau"un 3ara men/ikat gigi "asien su'ah baik 'an benar. !elain itu juga untuk
menge5aluasi k(n'isi jaringan "eri('(ntal membaik atau semakin "arah serta
untuk menge5aluasi k(n'isi "r(tesa "asien /aitu -T!L "a'a rahang atas 'an
ba#ah serta melihat k(n'isi jaringan r(ngga mulut "asien atau kelainan-kelainan
lain /ang 'imungkinkan timbul 'ikemu'ian hari.
3A4AR BA>AAN
Amelia Luli'a. *007. Penetapan +adar ,at A)tif Parasetamol dalam obat
Sediaan Oral dengan -etode +romatografi Cair. B)&PA.U!U: )e'an
AA
Ameri3an A3a'em/ (2 Pe'iatri3 Dentistr/. *004. Treatment of Pla.ue/0nduced
1ingi#itis, Chronic Periodontitis, and Other Clinical Conditions.
,e2eren3e )anual C.A0%9(.@.+A%+4. ?hi3ag(.
An'r/ani !uli.*00+.+andidiasis Oral Pada Pasien Tuber)ulosis Paru
A)ibatPema)aian Obat Antibioti) $an Steroid 2 3aporan +asus4.
htt":%%res(sit(r/.usu.a3.i'%han'le%+*A40@687%*AA@* N ++ Bebruari *0+4O
Baum L. Phili"s. 'an Lun'. +776. 'u)u A(ar 0lmu +onser#asi 1igi. :-?:
Jakarta
?arranIa A. Bermin Takei 8. 8enr/ an' 9e#man - )i3hael *00*. Clinical
Periodontology. !aun'ers ?(m"an/: U!A.
De3ker ,T.+778.Oral -anifestations of "utrient $eficiencies.ADA
JOurnal.A00A@+
-r(ssman L. &. Oliet !. 'an ,i( ?.:.D. +770. 0lmu %ndodonti) dalam Pra)te).
:-?: Jakarta.
-una'i 8. )arg( Ant(n. Burhan Lusiana. !ur/atenggara Bre''/. +77+. 0lmu
1eligi Tiruan Sebagian 3epasan. 8i"(krates : Jakarta
8ar/ant( A.-. +770 'u)u A(ar 0lmu 1igi Tiruan Sebagian 3epasan, !ilid
00,Ceta)an 0 8i"(krates: Jakarta.
8asibuan !a/uti.*00*. +eluhan -ulut +ering $itin(au $ari Fa)tor Penyebab,
-anifestasi $an Penanggulangannya. Bakultas $e'(kteran -igi U!U.
!umatera Utara
A4
8a#kins ,J.*000. Oral hygiene )nowledge of high/ris) grade one children5 an
e#aluation of two methods of dental health education. J 3(mmunit/
Dentistr/ an' :"i'emi(l(g/ *8: AA@E4A.
$('im 9asrin. *00A. &ipertensi5 6ang 'esar 6ang diabai)an
Ptem"(.interakti2.3(m
Langlais ,(bert. +778. Atlas berwarna )elainan rongga mulut yang la7im.
Jakarta: 8i"(krates
)ansj(er Arie2. *0+0. Pemilihan Obat untu) 0bu -enyusui. $a"ita !elekta
$e'(kteran B$ U&: Jakarta
)ansj(er Ari2 'kk. *00+. +apita Sele)ta +edo)teran %d.8 !ilid 0. Jakarta: B$U&
)e'ia Aes3ula"ius
)/3ek mar/ J. *00+. Farma)ologi 9lasan 'ergambar. ;i'/a )e'ika: Jakarta
9(t(atm('j( !. *00A. Pendidi)an dan perila)u )esehatan. %disi :. Jakarta:
,ineka?i"ta
Pe'ersen -(r'en. +77@. 'u)u A(ar 'edah -ulut. :-? : Jakarta.
,aharj( Puji. *000. Penatala)sanaan Pasien &ipertensi dan Pelayanan Penya)it
1igi. $alam Penya)it 1in(al dan &ipertensi 'er)aitan $engan
Perawatan 1igi dan -ulut. Jakarta: :-?
!ha''(1 ;alker. Putnins :'#ar' :. *000. Treating Chronic Periodontitis5
Current Status, Challenge, and Future $irections. Clinical, Cosmetic
and 0n#estigational $entistry. *0+0:*. D(5ePress.
A0
!meltIer ? !uIanne 'an Bare Bren'a -. 'u)u A(ar +eperawatan -edi)al
'edah %d ; Vol.<. Jakarta: :-?
!u"ariasa & De#a 9/(man.*00+.Penilaian Status 1i7i. Jakarta::-?
!ur/atenggara B. -una'i 8. A. )arg( A. Burhan L. $. 'an !etiabu'i &. +77+.
'u)u A(ar 0lmu geligi Tiruan Sebagian 3epasan. 8i"(krates: Jakarta.
Tirahningrum P. $umala L. ,. )auli'ia B. C. *006. &ubungan antara O&0/s
dengan inde)s $"F/T pada siswa )elas = di S$" blimbing 000 +ota
-alang.
;iebe ?(lin B. Putnins :'#ar' :. *000. The Periodontal $isease
Classification System of The American Academy of Periodontology > An
9pdate. J.?an.Dent.Ass(3
L(giant(r( ). *00@. &ipertensi %sensial $alam 'u)u A(ar 0lmu Penya)it $alam
!ilid 0 %disi 0V. Jakarta: Pusat Penerbitan De"artemen &lmu Pen/akit
Dalam.
A@