FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA

PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PENGKAJIAN DATA DASAR
Nama Mahasiswa : Dinni Hanifah
NPM : 00!!"#$%
R&an' P(a)*+) : I,U RSUD Pasa( R+-.
Tan''a/ P+n')a0ian : $" Ma(+* "0$1
DATA DEMOGRAFI
Nama : Ny. H
TTL / Usia : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa Meis : Post Laparatomi
Tanggal masu! "#U : $%/3/%&$'
(tatus per!a)inan : Meni!ah
Penii!an : (M*
*gama : Katoli!
KASUS
Paa tanggal &3/&3/%&$' !lien men+alani partus spontan engan status o,stetri- ./P'*& i
ruang 0K 1(UD Pasar 1e,o !eti!a a!an ila!u!an operasi se-tio an steril. Hari !e23
postpartum 4$$/&3/%&$'5 !lien mengalami perarahan6 anemia 4Hemoglo,in 8 g/l5
!emuian ila!u!an -uratase an ila!u!an operasi laparatomi 4histere!tomi5 i "nstalasi
7eah (entral 1(UD Pasar 1e,o an paa tanggal $%/&3/%&$' men+alani pera)atan intensi8
i "#U 1(UD Pasar 1e,o.
RIWA2AT PEN2AKIT LALU
DM 4256 hipertensi 4256 +antung 4256 paru2paru 4256 alergi 425.
RIWA2AT PEN2AKIT SAAT INI
(aat ila!u!an peng!a+ian6 ya!ni post laparatomi 4histere!tomi5 6 !eaaan !lien masih ,elum
saar!an iri engan status !esaaran stupor6 terpasang 0P*6 9TT6 an :entilator.
PENGKAJIAN PRIMER
*: Klien terpasang 0P* an 9TT engan tanpa prou!si mu-us
7: !lien terpasang 9TT an ;entilator engan #M:6 T: '&&6 P99P &m,ar6 8i0% <&=
#: TD $/</83 mmHg6 N <'6 11 $%>/menit6 (P0% $&&=6 :T9 ''$
D: 9$M3:9TT 6 Kesaaran (tupor
PENGKAJIAN SEKUNDER
Kepala : +e+as/memar 425
Mata : rele!s pupil 2/26 %mm/%mm6
?a+ah : +e+as/memar 425
Leher : +e+as/memar 4256 tia! aa pem,esaran !elen+ar getah ,ening6 pem,esaran
;ena +ugularis 4256 pem,esaran !elen+ar tiroi 425
Daa : +e+as 4256 pengem,angan aa simetris
Jantung : ,unyi +antung ($6 (% normal6 murmur 4256 gallop 425
Paru2paru : ,unyi napas ;esi!uler 4@/@56 ron!hi 42/256 )heeAing 42/25
*,omen : atar6 lemas6 +e+as 4@56 nyeri te!an 4256 ,ising usus 4@5 lemah
9!stremitas atas : hangat6 #1T B 3 eti!
9!stremitas ,a)ah : ingin6 #1T B 3 eti!6 re8le> patella 4@5
(uhu : 3<C#
Nilai La, tanggal $%/&3/%&$'
Ana/isa Gas Da(ah H+ma*./.'i
pH 34#0 43633 D 36'35 H, 5 '67/ 4$$63 D $/6/5
p#0% 3< mmHg 4332''5 Ht 38= 43% D '35
p0% ""1 mmH' 43$2$&'5 Leu!osit $" (i-&68/ 436< D $$5
79 95 mm./6L 42% 2 @35 Trom,osit 3// ri,u/El 4$/& D ''&5
H#03 $343 mm.//L 4%%2%F5
TERAPI
2 #e8tria>one %>% g
2 1anitiine %>$ mg
2 Ghentanyl % amp/%' +am
2 #"G %' +am
2 9!stra lasi- $ amp post P1#
2 P1#3/& ml
ANALISA DATA
Da*a Masa/ah K+:+(awa*an
D( : 2
D0:
9$M3:ett6 !esaaran stupor
Klien terpasang 9TT an ;entilator
engan #M:6 T: '&&6 P99P &m,ar6
8i0% <&=
*.D
pH 34#0
p#0% 3< mmHg
p0% ""1 mmH'
H#03 $343 mm.//L
Pola na8as tia! e8e!ti8 ,. penurunan
e!spansi paru
D( : 2
D0:
pengisian !apiler B 3 eti!
a!ral e!tremitas ingin
mem,rane mu!osa !ering
H- 5 '67/
Tana2tana ;ital: TD $/</83 mmHg6
Nai <'
1esi!o !etia!seim,angan ;olume -airan
an ele!trolit
D( : 2
D0:
Leu!osit $" (i-&68/
Terapat lu!a pem,eahan
Terpasang ": line % +alur
Terpasang intu,asi 40P* an 9TT5
1esi!o tinggi in8e!si
DIAGNOSA KEPERAWATAN
$. Pola na8as tia! e8e!ti8 ,. penurunan e!spansi paru
%. 1esi!o !e!urangan ;olume -airan ,. iuresis -epat post operasi
3. 1esi!o in8e!si ,. aanya lu!a pem,eahan an proseur in;asi;
,ATATAN PERKEM;ANGAN
Nama K/i+n : N<= H
R&an'an : I,U RSUD Pasa( R+-.
Dia'n.sa M+7is : P.s* La:a(a*.mi >His*+(+)*.mi?
Tan''a/ Dia'n.sa
K+:+(awa*an
Im:/+m+n*asi E@a/&asi
1a,u6 $%/&3/%&$' Pola na8as tia!
e8e!ti8 ,. penurunan
e!spansi paru
Meng!a+i
8re!uensi an
!ealaman
perna8asan an
gera!an aa
Mengaus!ultasi
area paru
Mela!u!an
pengam,ilan
analisa gas arah
Memantau hasil
analisa gas arah
an te!anan
o!simetri
Penga)asan
;entilator
( : 425
0: Kesaaran stupor6
suara napas ;esi!uler
@/@6 ron!hi 42/256
)heeAing 42/256 pola
na8as mengguna!an
;entilator engan
#M:6 P99P &m,ar
Jam $'.&& 11
$%>/menit6 :T9 ''$6
Gi0% <&=6 (P0%
$&&=
Jam $/.&& 11
$%>/menit6 :T9 '$%6
Gi0% /&=6 (P0%
$&&=
Jam $<.&& 11
$%>/menit6 :T9 '&36
Gi0% 3/=6 (P0%
$&&=
Jam $8.&& 11
$%>/menit6 :T9 '&$6
Gi0% 3/=6 (P0%
$&&=
Jam %&.&& 11
$%>/menit6 :T9 38F6
Gi0% <&=6 (P0%
$&&=
Hasil *.D
pH 34#0
p#0% 3< mmHg
p0% ""1 mmH'
H#03 $343 mm.//L
79 95 mm./6L
* : Masalah ,elum
teratasi
P : Monitor !eaaan
!lien terutama
;entilator an! lien
iren-ana!an
)heaning ;entilator
+i!a perna8asannya
mem,ai!
1a,u6 $%/&3/%&$' 1esi!o
!etia!seim,angan
;olume -airan an
ele!trolit
Memantau tana2
tana ;ital !lien
Mela!u!an
pemasangan
!ateter intra;ena
Mem,eri!an
tran8usi arah
sesuai ini!asi
( : 425
0: !esaaran stupor6
TD $'&/88 mmHg6
Nai 3&>/menit6
(uhu 3<C#
#airan masu!:
Tran8usi arah gol. 7
P1# 3/& ml6 -airan
"sotoni-
Mem,eri!an
inta!e -airan
parenteral
Menghitung
haluaran urin
41inger8unin5 %>/&&
ml
#airan !eluar 4urin5:
<<& ml alam 8 +am
* : Masalah ,elum
teratasi
P: Monitor ,alan-e
-airan6 hitung -airan
mas! an -airan yang
!eluar6 pantau status
hirasi !lien
1a,u6 $%/&3/%&$' 1esi!o in8e!si ,.
aanya lu!a
pem,eahan an
proseur in;asi;
Men-u-i tangan
se,elum
menyentuh !lien
atau ,ena2,ena
ter!ontaminasi
serta se,elum
mem,eri!an
tina!an paa
!lien
Memantau suhu
se-ara teratur
Men-atat +i!a
mun-ul tana2
tana !linis ari
proses in8e!si
Mempertahan!an
te!ni! asepti! saat
mela!u!an
pera)atan lu!a
( : 425
0 : (uhu 3<C#6 tia!
aa tana2tana
in8e!si6 !ara!teristi!
urin: ,er)arna
!uning pe!at6 ,er,au.
Klien masih
terpasang ": line an
alat intu,asi 40P*6
9TT5
* : Masalah ,elum
teratasi
P : Monitor suhu
se-ara teratur6
monitor mun-ulnya
tana2tana in8e!si
pem,eahan
Men-atat
!ara!teristi! urin6
seperti )arna6
!e+ernihan6 ,au
Kamis6 $3/&3/%&$' Pola na8as tia!
e8e!ti8 ,. penurunan
e!spansi paru
Meng!a+i
8re!uensi an
!ealaman
perna8asan an
gera!an aa
Mengaus!ultasi
area paru
Mela!u!an
pengam,ilan
analisa gas arah
Memantau hasil
analisa gas arah
an te!anan
o!simetri
Penga)asan
;entilator6 an
mela!u!an proses
)heaning engan
spontan
( : 425
0: Kesaaran stupor6
suara napas ;esi!uler
@/@6 ron!hi 42/256
)heeAing 42/256 pola
na8as mengguna!an
;entilator engan
moe #M:
Jam &8.&& 11
$8>/menit6 :T9 3F/6
Gi0% 3/=6 (P0%
$&&=
Jam $&.&& 11
$3>/menit6 :T9 '&<6
Gi0% 3/=6 (P0%
$&&=
Jam $$.&& ila!u!an
)heaning se-ara
spontan 9TT / ltpm
11 $8>/menit6 Gi0%
'& =6 (P0% $&&=
Jam $3.&& ila!u!an
e!stu,asi6 !emuian
i,eri!an < ltpm 8a-e
mas!6 11 $<>/menit6
Gi0% ''=6 (P0%
$&&=
Jam $'.&& 11
$%>/menit6 GM
<ltpm6 Gi0% ''=6
(P0% $&&=
Hasil *.D
pH 34#0
p#0% 1! mmH'
p0% $# mmH'
H#03 %%6< mmol/L
* : Masalah ,elum
teratasi
P : pantau perna8asan
!lien6 la!u!an
penggunaan nasal
!anul +i!a perna8asan
mulai mem,ai!
Kamis6 $3/&3/%&$' 1esi!o !e!urangan
;olume -airan ,.
iuresis -epat post
operasi
Memantau tana2
tana ;ital !lien
Mem,eri!an
-airan parenteral
Menghitung
haluaran urin
Menghitung
,alan-e -airan
Memantau hasil
pemeri!saan
( : 425
0 : Keaaan stupor6
TD $&%/8% mmHg6
Nai 8$>/menit.
Jam &F.&& #M:
parenteral 41L5 38$
ml6 #K: urin $$& ml
Jam$%.&& #M:
parenteral 41L5 3&&
ml6 #K: Urin $&& ml
ele!trolit arah Jam $/.&& #M:
parenteral %$& ml6
#K: Urin $&& ml
7alan-e #airan/8 +am
4@5 '$< ml
Hasil pemeri!saan
arah
Protein total 36<&
*l,umin 363'
.lo,ulin '6%<
7iliru,in total <6%/
(.0T/(.PT '%/%3
*l!ali 8os8at $3<
Ureum %F mg/l
Kreatinin &6'< mg/l
.G1 $<&63
*sam urat /63
.D( $33
Natrium $'& mmol/L
Kalium '6% mmol/L
Kloria $&% mmol/L
* : Masalah ,elum
teratasi
P : Monitor ,alan-e
-airan
Kamis6$3/&3/%&$' 1esi!o in8e!si ,.
aanya lu!a
pem,eahan an
proseur in;asi;
Men-u-i tangan
se,elum
menyentuh !lien
an se,elum
( : 425
0: (uhu 3<C#6 tia!
aa tana2tana
mem,eri!an
tina!an paa
!lien
Memantau suhu
se-ara teratur
Men-atat +i!a
mun-ul tana2
tana !linis ari
proses in8e!si
Mempertahan!an
te!ni! asepti! saat
mela!u!an
pera)atan lu!a
pem,eahan
in8e!si6 !lien masih
terpasang ": line an
suah ila!u!an
e!stu,asi
* : Masalah teratasi
P : Monitor suhu
se-ara teratur6
monitor mun-ulnya
tana2tana in8e!si
JumHat6 $'/&3/%&$' Pola na8as tia!
e8e!ti8 ,. penurunan
e!spansi paru
Meng!a+i
8re!uensi an
!ealaman
perna8asan an
gera!an aa
Mengaus!ultasi
area paru
Mela!u!an
pengam,ilan
analisa gas arah
Memantau hasil
analisa gas arah
an te!anan
o!simetri
( : 425
0: Kesaaran #M6
suara napas ;esi!uler
@/@6 ron!hi 42/256
)heeAing 42/256 pola
na8as mengguna!an
nasal !anul 3lt
Jam &8.&& 11
%&>/menit6 Gi0%
3<=6 (P0% $&&=
Jam &F.&& 11
%%>/menit6 Gi0%
3<=6 (P0% $&&=
Jam $&.&& 11
$$>/menit6 Gi0%
3<=6 (P0% $&&=
Hasil *.D
pH 3413
p#0% 33 mmHg
p0% $5" mmH'
H#03 %<6F mmol/L
79 #4" mm./6L
* : Masalah teratasi
P : pertahan!an
pem,erian !e,utuhan
0% melalui nasal
!anul
JumHat6 $'/&3/%&$' 1esi!o !e!urangan
;olume -airan ,.
iuresis -epat post
operasi
Memantau tana2
tana ;ital !lien
Mem,eri!an
-airan parenteral
Menghitung
haluaran urin
Menghitung
,alan-e -airan
Memantau hasil
pemeri!saan
ele!trolit arah
( : 425
0: Kesaaran #M6
TD F'/<8 mmHg6
Nai 3%>/menit
Jam &F.&& #airan
masu!: parenteral
$&& ml6 -airan
!eluar: urin $&& ml.
,alan-e -airan
seim,ang
* : Masalah teratasi
P : Pertahan!an
,alan-e -airan yang
seim,ang
Pu!ul $$.&& ?"7 !lien a!an ipinah!an !e ruang ra)at ,iasa