LAPORAN ANALISA SINTESA/ RESUME KASUS IGD

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA
Nama Mahasiswa

: Agnes Febriyanti

NPM

: 0906629220

Ruang

: IGD RSPAD Gatot Subroto

Tanggal

: 14 Maret 2014 (Dinas pagi)

Inisial klien

: Tn S, 42 tahun

Dx medis

: Trauma tumpul tangan sinistra

I.

Keluhan Utama smrs

Klien mengalami KLL 4 jam smrs, tertabrak mobil saat hendak menyeberang dari kantor
Departemen Keuangan. Kesadaran klien composmentis. Terdapat bengkak di tangan
sinistra, tidak keluar perdarahan,
RPD : RPK : Pengkajian
Primary Survey
A : tidak ada obstruksi atau sumbatan pada jalan napas
B : RR = 24 x/menit
C : TD = 110/80 mmHg, N = 68x/menit
Data laboratorium
DPL jam 9.45 Hb 10 ; Ht 23.3 : Eritrosit 2,45.103 ; Leukosit 7800 ; Trombosit 289000
Na 132 ; K 6,28 ; Cl 106
AGD : pH 7.32 ; PaCO2

47 ; PaO2 86 ; HCO3 22 ; BE - 1 ; SatO2 98%

Secondary Survey (Pemeriksaan fisik) :

Mata
Ekstremitas

: Konjuctiva anemis (-), sklera ikterik (-)

: Akral kaki dingin, fraktur cruris sinistra Luka berdiameter lecet,
perdarahan (-)

Leher

: perbesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O

Jantung

: BJ I II normal, mur-mur (-), gallop (-). TD 110/80 mmHg, N 68,

lemah

Paru

: Vesikuler, ronchi -/+, wheezing -/-

Abdomen

: Datar, lemas, BU (+) N, Hepar tidak teraba

Diagnosa utama
Gangguan perfusi serebral b.d. hambatan aliran darah didaerah serebral
DS : DO :
-

RR = 24x/menit

CKB, GCS 12, delirium

TD 110/80 mmHg, N 68- lemah

Tindakan
1.

Elevasi kepala 30o

2.

Monitor TTV

3.

Monitor I O

4.

Kolaborasikan terapi O2

5.

Kolaborasikan pemberian mannitol

6.

Cek AGD

7.

CT scan

Rencana tindakan selanjutnya

1. Monitor TTV
2. Monitor I O
3. Kaji tanda tanda TTIK dan penurunan kesadaran
4. Waspadai trias cushing