Morning Report Hipoparatiroid post Tiroidektomi

Oleh: dr. Nugroho Satya P (Internship) Dokter Pendamping: dr. Hendra Hartono

RS Bhayangkara Lumajang

Data identitas Pasien

Nama

: Ny. S Jenis Kelamin: Perempuan Usia : 34 tahun Alamat : Bodang No. Register : 16896 MRS : 2 April 2014 (05.15)

Data Klinis
Keluhan Utama : Kaku tangan dan kaki

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh anggota gerak terutama bagian

atas terasa kaku, pasien juga mengeluh tidak tahan terhadap suhu panas atau suhu dingin sehingga mudah kedinginan atau kepanasan, tidak ada mual atau muntah, BAK sering sedikit-sedikit, BAB biasa. Keluhan dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu dan sejak pukul 04.00 pagi hari ini keluhan makin parah.

Data Klinis
Riwayat Pengobatan:
Pasien sudah kontrol di poli spesialis dan diberikan

obat, namun belum ada perubahan.

Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien mengidap sakit pembesaran gondok sudah

lama dan sudah menjalani prosedur operasi pengangkatan gondok 1 bulan yang lalu

Pemeriksaan Jasmani
Kesadaran

: PCS E4 V5 M6 Kesan Umum: cukup Vital Sign : TD: 130/80mmHg N= 100x/mnt, RR= 20x/mnt, T=36,8 C

Status General : Kepala/Leher : A/I/C/D :-/-/-/-, RC (+/+), PB isokor 3 mm, Thoraks : Simetris, rh (-/-), wh (-/), S1 / S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : BU (+) dbn, supel, datar, hepar/lien tak teraba, nyeri tekan abd (-) Ekstremitas : edema (-/-), akral dingin, CRT<2 detik, tampak jari-

 Diagnosis : Muscle Spasme e.c. s. Hipotiroidisme

post tiroidektomi. Planning :

Inf RL 20 tpm

Inj Santagesik 1 amp

Po: Levotiroksin Pro Sp.PD

Follow Up di Ruangan

Laboratorium 2/4/2014
DL:

Hb: 12 mg/dl Eritrosit: 4,11x106/mm3 Leukosit: 6.600/mm3 Trombosit: 250.000/mm3 PCV: 34,4%
LFT:
SGOT: 14 ul SGPT: 17 ul

GDA: 76 mg/dl Profil Lipid:

Chol total: 102 mg/dl HDL:41 mg/dl LDL: 72 mg/dl TG: 89 mg/dl K: 3,98 Na: 139,41 Cl: 99,53 Ca: 6,56

Elektrolit:

RFT
BUN: 8 mg/dl Creatinin: 0,59 mg/dl Uric Acid: 5,1 mg/dl

Waktu 2-04-2014 08.00

Perkembangan Dr.Benny.SpPD visite: Problem: 1.Hypocalcemia post tiroidektomi Pasien kejang, gelisah Lapor dr.jaga

Terapi a/p : Inf RL drip Calci Glukonas 2 ampul18 tpm Calci Glukonas 1 ampul bolus a/p: O2 3 lpm Inf RL drip Ca Glukonas 2 ampul 15tpm kejang berhenti a/p: Ca Glukonas drip lanjutkan Ca Glukonas 1 ampul bolus pelan

Pukul 11.35 TD: 140/90 mmHg Pukul 13.00 S: 37,5 GDA 117 mg/dl

Pasien berkeringat, gelisah Lapor dr.jaga

3-04-2014 T: 120/80 N: 84 S: 37

Sakit untuk menelan Dr.Benny visit

a/p: Tx Lanjut Periksa TSH-S

Hipoparatiroid Short review

Penyakit Jantung Rematik

PJR kondisi dimana terjadi kerusakan

permanen dari katup-katup jantung yang bisa berupa penyempitan atau kebocoran terutama pada katup mitral yang didahului oleh suatu episode demam rematik.

Terima kasih