Praktek Manajemen Keperawatan

Fakultas Keperawatan Universitas Andalas

______ 2020

LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM (KATIM) B
MANAJEMEN
KEPERAWATAN

Nama : Putri Indah Permata

No. Bp : 1711313014

Kelompok : D’17 Genap

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

TAHUN 2020

KELOMPOK D.17 Ganjil

 LAPORAN PENDAHULUAN
KETUA TIM B

Hari/Tanggal : Senin / 23 November 2020

A. Jumlah Pasien
Pasien : 3 Orang

B. Tingkat ketergantungan
1) Minimal : - Orang
2) Parsial : 3 Orang
3) Total : - Orang

C. Jumlah Diagnosa Keperawatan

:6

D. Jumlah Intervensi Keperawatan

: 13

E. Jumlah Aktivitas Keperawatan

: 67 aktivitas

F. Masalah Yang Teratasi

:
a. Resiko perdarahan

b. Pola nafas tidak efektif

c. Nyeri akut

d. Gangguan perfusi jaringan

G. Masalah Yang Belum Teratasi

: kekurangan volume cairan
H. Aktivitas Yang Terlaksana
67 aktivitas

I. Aktivitas Yang Tidak Terlaksana

: Tidak ada aktivitas yang tidak terlaksana, seluruh aktivitas terlaksana.
NO KONDISI PASIEN DI TIM B Ruang PP
1 Nama Pasien : Tn. Afril Sakura Hanum & MJ
2 Umur : 56 tahun
3 No. RM : 03.78.68
4 Hari rawatan :2
5 Tk. Ketergantungan : Partial Care
6 Diagnosa Medis : Dengue haemarrhagic fever (DHF) Grade 1

7 Data Pasien:
DS:
 Klien mengeluh sakit kepala

 Klien mengeluh nyeri pada ulu hati

 Klien mengeluh demam, tetapi tidak mengigil

 Klien mengeluh bibir terasa kering

 Klien mengeluh lelah

DO:
- Pasien tampak lemah dan pucat
- Kesadaran : Compos mentis
- Kesadaran Umum : sedang
- TD : 130/75mmHg
- RR : 20 x/menit
- N : 102 x/menit
- S : 36,4ºC
- Hb : 12,4 g/dl
- Ht : 36,4 %
- Trombosit : 43.000/ mm3 (normalnya 150.000-450.000/ mm3)
- Leukosit : 3.700/mm3 (normalnya 5000-10.000 mm3)
- Nyeri ulu hati skala 3
- Klien tampak pucat
- Klien tampak melah
- Penurunan turgor kulit
 - Membran mukosa kering
- Kulit kering
8 Masalah Keperawatan :
Kekurangan volume cairan dan elektrolit
Risiko perdarahan b.d penurunan trombosit

9 Intervensi :
 Manajemen cairan
 Monitor cairan
 Manajemen hipovolemi
 Identifikasi risiko

10 Terapi:
a) IVFD RL 6 jam/kolf
b) Pct k/p
c) Diit makanan lunak (ML)
d) Neudorex 1x1
e) Terapi dilanjutkan
11. RTL
a) Terapi lanjut
b) Fluit management
c) Pantau KU/TTV
Hari / Tanggal : Senin / 23 November 2020
NO KONDISI PASIEN DI TIM B Ruang PP
1 Nama Pasien : Tn. Ismadi Sakura Sri

2 Umur : 58 tahun
3 No. RM : 03.78.07

4 Hari rawatan :2
5 Tk. Ketergantungan : Partial Care
6 Diagnosa Medis : Hipertensi

7 Data Pasien:
DS:
 Klien mengeluh masih tersa sesak

 Pasien mengatakan lemas

 Pasien mengeluh sakit kepala, pusing

 Pasien mengatakan terasa tegang dibagian leher

DO:
- TD : 130/75 mmHg
- N : 75 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,2ºC
- Klien tampak sesak
- Klien tampak nyeri :
P : nyeri akibat tekanan darah tinggi
Q : seperti ditusuk
R : kepala bagian belakang
S:4
T : hilang timbu
8 Masalah Keperawatan :
Pola Nafas Tidak Efektif
Nyeri akut

9 Intervensi :

Manajemen jalan nafas

Monitor pernafasan

Monitor pernafasan
Dengan 18 aktivitas
10 Terapi:
a) NaCl 0,9% 8 jam/kolf IV
b) Pct 3x500 mg P.O
c) Amlodipin 1x5 P.O
d) Condesartan 2x8 P.O
e) KSR 1x1 P.P
f) Meropenem 3x1 IV
g) Levofloxacin 1x750 IV
11. RTL
a) Monitoring TTV/KU
b) Intervensi keperawatan dilanjutkan
a) Airway Manajemen
NO KONDISI PASIEN DI TIM B Ruang pp
1 Nama Pasien : Ny. Noris Harfina Sakura Velia

2 Umur : 39 tahun
3 No. RM : 03.78.69

4 Hari rawatan :1
5 Tk. Ketergantungan : Parsial Care
6 Diagnosa Medis : Anemia + Ca Lidah
7 Data Pasien:
DS:
 Klien mengatakan badan terasa lemas

 Pasien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas seperti

biasa karena badannya lemas

 Pasien mengeluh sesak napas

DO:
- Klien tampak lemas
- Pasien tampak sesak
- Warna kulit pucat
- Pengkajian TTV
1) TD : 104/77 mmHg
2) N : 120 x/menit
3) S : 36ºC
4) RR : 20x/menit
8 Masalah Keperawatan :
Gangguan perfusi jaringan perifer

9 Intervensi:
 perawatan sirkulasi

 manajemen sensasi
perifer
10 Terapi:
- Terapi PRC 2 kantong
- Dexamentason 1 promed
 - SF 2x1
- Amoxilin 2x500
11 RTL
- Lanjut terapi
- Pantau KU dan TTV