RENCANA HARIAN PPJA

( ROLE PLAY PRE CONFERENCE, POST CONFERENCE DAN OPERAN JAGA )

Nama Mahasiswa : Siti Aisah

Ruang : Mpu Tantular

Hari / Tanggal : Senin, 31 Januari 2022

Jumlah perawat pelaksana :5

Jumlah pasien : 5 Pasien

Jam Kegiatan Pre Conference

11.00 Role play pre conference dilaksanakan terdiri dari 6 mahasiswa, masing
masing mendeskripsikan 1-5 pasien kelolaan
1. Menyiapkan tempat
2. Menyiapkan rekam medik pasien
3. Salam
4. Membuka kegiatan pre conference
5. Berdoa
6. Menyampaikan tujuan pre conference
7. Melakukan proses pelaksanaan pre conference
Pasien 1
Nama : Tn. S
Kondisi Aktual Pasien :
Keluhan : Lemes, Demam, Susah BAB
Tanda-tanda vital :
- TD : 120/80 mmHg
- S : 36,7°C
- N : 123 x/mnt
- R : 20 x/mnt
- SPO2 : 98

Dx. Medis : Anoreksia, Febris

Dx. Keperawatan :
1. Hipertermi b.d proses penyakit
Program pasien :
- Luctulosa syr 3x5 ml
- Inf. Tutofusin 2 tpm
- Inj. Ceterolac 19/8jm
- Inj. Omeprazole 1 vial/12 jm
Rencana keperawatan yang akan dilakukan :
Dx.1
1. Observasi KU
2. Monitor TTV
3. Kolaborasi dengan tim medis
4. Menganjurkan posisi nyaman
Pasien 2
Nama : An. A
Kondisi actual pasien :
Keluhan : Demam, Mual
Tanda-tanda vital :
- TD : 109/79 mmHg
- S : 36,5°C
- N : 80 x/mnt
- R : 20 x/mnt
Dx. Medis : Febris
Dx. Keperawatan :
1. Hipertermi b.d proses penyakit
Program pasien :
1. Inf. DS ½ 20 tpm IV
2. Inj. Satagesik 3x600 IV
3. Inj. Ondansentron kp IV
4. Cefotaxim 3x500
5. Inj. Amixasim 1x500 IV
Rencana keperawatan yang akan dilakukan :
Dx.1
- Observasi KU + TTV
- Anjurkan banyak minum
- Berikan kompres hangat
- Kolaborasi dengan tim medis
Pasien 3
Nama : Tn. S
Kondisi actual pasien :
Keluhan : Nyeri perut
Tanda-tanda vital :
- TD : 143/89 mmHg
- S : 36,6°C
- N : 57 x/mnt
- R : 20 x/mnt
Dx. Medis : Colic Abdomen
Dx. Keperawatan :
1. Nyerii akut b.d agen cidera biologis
Program pasien :
1. OMZ 40 mg/10 ml 2x1
2. Santagesik (ampule) 500 mg/nu 1x1
3. Metanizole 3x1
Rencana keperawatan yang akan dilakukan :
Dx.1
- Kaji KU + TTV
- Kaji sekala nyeri
- Ajarkan relaksasi
- Kolaborasi pemberian analgesik
Pasien 4
Nama : Tn. J
Kondisi actual pasien :
Keluhan : Nyeri perut, Mual muntah
Tanda-tanda vital :
- TD : 131/86 mmHg
- S : 36,9 °C
- N : 68 x/mnt
- R : 20 x/mnt
- SPO2 : 97%
Dx. Medis : Dyspepsia
Dx. Keperawatan :
1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis
Program pasien :
1. Terapi lanjut
2. Lapor hasil laborat
Rencana keperawatan yang akan dilakukan :
Dx.1
- Observasi KU + TTV
- Berikan posisi nyaman
 - Ajarkan teknik relaksasi
- Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi
Pasien 5
Nama : Ny. N
Kondisi actual pasien :
Keluhan : BAB susah, Lemes
Tanda-tanda vital :
- TD : 168/48 mmHg
- S : 36,3 °C
- N : 66 x/mnt
- R : 20 x/mnt
- SPO2 : 97%
Dx. Medis : Konstipasi (Gangguan Eleminasi)
Dx. Keperawatan :
1. Konstipasi b.d pola defekasi tidak teratur
Program pasien :
1. Terapi obat
2. Inf. RL
3. Inj. OMZ /12jm
4. Inj. Santagesik 1g/8jm
5. Metanizole
Rencana keperawatan yang akan dilakukan :
Dx.1
- Observasi KU + TTV
- Berikan posisi nyaman
- Diit tinggi serat
- Kolaborasi terapi

Jam Kegiatan Post Conference

13.30 Role play post conference dilaksanakan terdiri dari 6 mahasiswa masing-
masing mendeskripsikan 1-5 pasien
1. Menyiapkan tempat
2. Menyiapkan rekam medik pasien
3. Salam
4. Membuka kegiatan post conference
5. Berdoa
6. Menyampaikan tujuan post conference
7. Melakukan proses pelaksanaan post conference

Pasien 1
Nama : Tn. S
Evaluasi kondisi pasien :
Keluhan : Lemes (+)
Tanda-tanda vital :
- KU : Sedang
- TD : 120/100 mmHg
- S : 36,7°C
- N : 132 x/mnt
- R : 20 x/mnt
- SPO2 : 98

Dx. Medis : Anoreksia, Febris

Dx. Keperawatan :
1. Hipertermi b.d proses penyakit
Program pasien yang sudah terlaksana :
- Hasil lab albumin 2,5 g/dl
Program pasien yang belum terlaksana :
- Lapor hasil lab
- Terapi lanjut
Pasien 2
Nama : An. A
Evaluasi kondisi pasien :
Keluhan : Demam naik turu
Tanda-tanda vital :
- KU : Sedang
- TD : 107/69 mmHg
- S : 37,5 b°C
- N : 77 x/mnt
- R : 20 x/mnt
- SPO2 : 90

Dx. Medis : Febris

Dx. Keperawatan :
1. Hipertermi b.d proses penyakit
Program pasien yang sudah terlaksana :
- Terapi lanjut
Program pasien yang belum terlaksana :
- Observasi lanjut
Pasien 3
Nama : Tn. S
Evaluasi kondisi pasien :
Keluhan : Nyeri perut (+)
Tanda-tanda vital :
1. TD : 130/80 mmHg
2. S : 36°C
3. N : 58 x/mnt
4. R : 20 x/mnt
5. SPO2 : 98

Dx. Medis : Colid Abdomen

Dx. Keperawatan :
1. Nyeri akut b.d agen injuri biologis
Program pasien yang terlaksana :
1. Mengganti cairan infus
2. Inj. Santagesik 500mg/nU 1x1
Program pasien yang belum terlaksana :
1. Mengantar pasien ke Radiologi
2. Mengantar visit
Pasien 4
Nama : Tn. J
Evaluasi Kondisi pasien :
Keluhan : Nyeri uluhati
Tanda-tanda vital :
1. TD : 131/86 mmHg
2. S : 36.9°C
3. N : 68 x/mnt
4. R :20 x/mnt
5. SPO2 : 97

Dx. Medis :
1. Dyspepsia
Dx. Keperawatan :
1. Nyeri akut b.d Agen Cidera Biologis
Program pasien yang sudah terlaksana :
1. Lapor hasil laborat
Program pasien yang belum terlaksana :
1. Terapi lanjut

Pasien 5
Nama : Ny. N
 Evaluasi kondisi pasien :
Keluhan : BAB (+), Badan masih terasa lemas
Tanda-tanda vital :
1. TD : 150/90 mmHg
2. S : 36.3°C
3. N : 66 x/mnt
4. R : 20 x/mnt
5. SPO2 : 97

Dx. Medis : konstipasi

Dx. Keperawatan :
1. Konstipasi b.d Pola Defekasi Tidak Efektif
Program pasien yang sudah terlaksana :
- Terapi obat
- Inj. OMZ (vial) /12jam
- Inj. Santagesik 1 ampul/8jam
Program pasien yang sebelum terlaksana :
- Kolaborasi terapi
- Diit tinggi serat

Jam Kegiatan Operan Jaga

14.20 Role play Operan jaga dilaksanakan terdiri dari 6 mahasiswa masing-
masing mendeskripsikan 1-5 pasien
1. Salam
2. Membuka kegiatan post conference
3. Berdoa
4. Menyampaikan jumlah perawat dan jumlah pasien
5. Melakukan proses pelaksanaan operan jaga

Pasien 1
Nama identitas pasien : Tn. S
Nama DPJP : dr.Syahrul
Lama Pasien dirawat : 3 hari ( tgl masuk 28/1/22)
Dx. Medis : Anorexia, febris
Dx. Keperawatan yang telah teratasi :
- Resiko kekurangan volume cairan b.d mual dan muntah
Dx. Keperawatan yang belum teratasi :
- Hipertermi b.d proses penyakit
Obat-obatan :
 - Luctulosa syr 3x5 ml
- Inf. Tutofusin 2 tpm
- Inj. Ceterolac 19/8jm
- Inj. Omeprazole 1 vial/12 jm
Riwayat pasien masuk RS :
- Pasien mengatakan lemas, demam, susah BAB
Hasil pemeriksaan pasien :
Tanda-tanda vital :
- TD : 102/78 mmHg
- S : 36.9°C
- N : 103 x/mnt
- R : 20 x/mnt
- SPO2 : 97

Program yang akan dilakukan:

- Hasil lab albumin 2,5 g/dl
Pasien 2
Nama identitas pasien : An. A
Nama DPJP : dr. Noor Alifah, Sp. A
Lama Pasien dirawat : 4 hari ( tgl masuk 27/1/22)
Dx. Medis : Febris

Dx. Keperawatan yang telah teratasi :

- Resiko kekurangan volume cairan b.d mual
Dx. Keperawatan yang belum teratasi :
- Hipertermi b.d proses penyakit
Obat-obatan :
- Inf. DS ½ 20 tpm IV
- Inj. Satagesik 3x600 IV
- Inj. Ondansentron kp IV
- Cefotaxim 3x500
- Inj. Amixasim 1x500 IV
Riwayat pasien masuk RS :
- Pasien datang ke RS dengan keluhan demam 5 hari, mual (+), Muntah
(-), Bapil (-)
Hasil pemeriksaan pasien :
Tanda-tanda vital :
- TD : 109/79 mmHg
- S : 36.6°C
 - N : 95 x/mnt
- R : 20 x/mnt
- SPO2 : 98
Program yang akan dilakukan:
- Observasi Lanjut
- PCT 3x 500
- Inj. Ondansentron
Pasien 3
Nama identitas pasien : Tn.S
Nama DPJP : dr. Sumardjo
Lama Pasien dirawat : 4 hari ( tgl masuk 27/1/22)
Dx. Medis : Colic Abdomen
Dx. Keperawatan yang telah teratasi :
- Nyeri akut b.d agen cidera biologis
Dx. Keperawatan yang belum teratasi :
-
Obat-obatan :
1. OMZ 40 mg/10 ml 2x1
2. Santagesik (ampule) 500 mg/nu 1x1
3. Metanizole 3x1
Riwayat pasien masuk RS :
- Pasien mengatkan nyeri dibagian perut sejak sore

Hasil pemeriksaan pasien :

Keluhan : Nyeri sudah berkurang
Tanda-tanda vital :
1. TD : 143/89 mmHg
2. S : 36.6°C
3. N : 57 x/mnt
4. R : 20 x/mnt
5.
Program yang akan dilakukan :
- BLPL

Pasien 4
Nama identitas pasien : Tn. J
Nama DPJP : dr. Hystyowati, Sp. PD
Lama Pasien dirawat : 3 hari ( tgl masuk 28/1/22)
Dx. Medis : Dyspepsia
Dx. Keperawatan yang telah teratasi :
 - Resiko kekurangan volume cairan b.d Mual Muntah
Dx. Keperawatan yang belum teratasi :
- Nyeri Akut b.d Agen Cidera Biologis
-
Obat-obatan :
-
Riwayat pasien masuk RS :
- Pasien mengatakan nyeri perut, mual muntah 1x dari siang
Hasil pemeriksaan pasien :
Keluhan : Nyeri Uluhati
Tanda-tanda vital :
- TD : 131/86 mmHg
- S : 36.9°C
- N : 88 x/mnt
- R :20 x/mnt
- SPO2 : 97

Program pasien yang sudah terlaksana :

1. Lapor hasil laborat
Program pasien yang belum terlaksana :
1. Terapi lanjut

Pasien 5
Nama identitas pasien : Tn.N
Nama DPJP : dr. Sumardjo
Lama Pasien dirawat : 5 hari ( tgl masuk 26/1/22)
Dx. Medis : Konstipasi
Dx. Keperawatan yang telah teratasi :
-
Dx. Keperawatan yang belum teratasi :
- Konstipasi b.d Pola Defekasi Tidak Efektif
Obat-obatan :
- Inf. RL
- Inj. OMZ (vial) /12jm
- Inj. Santagesik 1g/8jm
- Metanizole
Riwayat pasien masuk RS :
- Pasien mengatakan BAB susah, Lemes, terakhir BAB kamis jam
01:00
Hasil pemeriksaan pasien :
Keluhan : mengatakan masih lemes, sudah BAB
Tanda-tanda vital :
1. TD : 168/118 mmHg
2. S : 36.3°C
3. N : 66 x/mnt
4. R : 20 x/mnt
5. SPO2 : 97
Program yang akan dilakukan:
- Kolaborasi terapi
- Diit tinggi serat