Laporan Kasus

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

Diususun oleh :
Idral Hamidi
Julia Dahliati
Nira Hastati
Putri Marita
Ratna e!rialti
Rissa O"ta#ia Almita
$ira O"to#ia
Pem!im!in%
dr& Edd' R Pan%ari!uan( S)&O*+,-
,EPANITERAAN ,LINI,
BA*IAN OBSTETRI DAN *INE,OLO*I
A,ULTAS ,EDO,TERAN UNI.ERSITAS RIAU
RSUD ARIIN A/HMAD PRO.INSI RIAU
PE,ANBARU
0123
BAB II
ILUSTRASI ,ASUS
a. INDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. Ernawati Nama Suami : Tn. Kaman
Umur : 44 tahun Umur : 59 tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : ira!wa!ta
"gama : I!#am "gama : I!#am
Suku : $awa Suku : $awa
"#amat : Sungai %auang "#amat : Sungai %auang
N&. '( : )5*+4*
!& ANAMNESIS
Se&rang ,a!ien datang ke -K I.D (SUD "" Pekanbaru ,ada tangga# /9 ",ri# 0*/41
Puku# /+./* I%1 rujukan dari (SUD Indragiri (engat dengan !u!,e2t kar!in&ma !er3ik! 4
anemia.
,eluhan Utama :
Ke#uar darah !egar dan bergum,a# yang banyak.
Ri4a'at Pen'a"it Se"aran% :
Sejak / minggu S'(S ,a!ien menge#uhkan ke#uar darah !egar dan bergum,a# yang
banyak dari kema#uan di!ertai nyeri ,erut bagian bawah dan badan tera!a #emah. Kemudian
,a!ien ber&bat ke (SUD Indragiri (engat1 kemudian di#akukan ,emerik!aan 5b dikatakan 5b 9.
Kemudian ,a!ien dirawat !e#ama 6 hari dan di#akukan tran!7u!i / kantung. Sete#ah dirawat
!e#ama 6 hari1 ,a!ien kemudian dirujuk ke (SUD "". (iwayat ,erdarahan !ete#ah 2&itu!
di!angka#. (iwayat timbu# benj&#an di,erut di!angka#. (iwayat trauma di!angka#. Pa!ien
menge#uhkan ,erdarahan memba!ahi / !e#imut atau kain !arung dan ganti ,&,&k 6 8 !ehari.
(iwayat ke,utihan berbau di!angka#. Nyeri ,erut bagian bawah 94: dan ,u!ing 94:.
Ri4a'at Haid :
'enar2he u!ia /6 tahun1 teratur1 !ik#u! 6* hari1 #ama haid + hari1 ganti ,emba#ut 6 8 ,er hari1
nyeri 9;:. Perdarahan di#uar !ik#u! haid 9;:.
Ri4a'at Pen'a"it Dahulu :
5i,erten!i 9;:1 Diabete! 'e#itu! 9;:1 a!ma 9;:1 ,enyakit jantung 9;:1 ,enyakit kegana!an 9;:.
Ri4a'at Pen'a"it ,eluar%a :
5i,erten!i 9;:1 Diabete! 'e#itu! 9;:1 a!ma 9;:1 ,enyakit jantung 9;:1 ,enyakit kegana!an 9;:.
Ri4a'at Perni"ahan :
'enikah / 81 ,ada umur /< tahun1 !udah menikah !e#ama 0) tahun.
Ri4a'at Hamil5 ,e%u%uran5 Persalinan : P4="*=54
"nak I : Perem,uan1 /9)51 65** gram1 bidan1 n&rma#1 !ehat.
"nak II : >aki;#aki1 /9))1 65** gram1 bidan1 n&rma#1 !ehat.
"nak III : >aki;#aki1 /99*1 65** gram1 bidan1 n&rma#1 !ehat.
"nak I- : >aki;#aki1 0**/1 65** gram1 bidan1 n&rma#1 !ehat.
Ri4a'at ,ontrase)si :
K% !untik / bu#an 9te#ah dija#ani !e#ama 0 bu#an:.
Sejak anak terakhir #ahir ,a!ien tidak menggunakan K% karena tingga# berbeda k&ta dengan
!uami dan berjum,a !eka#i < bu#an1 0 bu#an yang #a#u ,a!ien ,indah dan tingga# ber!ama !uami
#a#u memutu!kan menggunakan K% !untik / bu#an.
Ri4a'at O)erasi Se!elumn'a : 9;:
6& PEMERI,SAAN ISI,
Keadaan Umum : Tam,ak Sakit (ingan
Ke!adaran : K&m,&!menti!
-ita# Sign:
Tekanan Darah : /6*=)* mm5g
?rek. Nadi : /** 8=menit
?rek. Na7a! : 0* 8 = menit
Suhu : 6+15
*
@
.iAi:
T% : /55 2m
%% : 56 kg
I'T : 001*) 9I'T n&rma#:
STATUS *ENERALIS
Ke,a#a : k&njungti3a anemi! 94=4:1 !k#era ikterik 9;=;:
>eher : Tidak ada ,embe!aran K.%.
Dada :
Paru
In!,ek!i : gerakan dinding dada !imetri!
Pa#,a!i : 7remitu! kanan B kiri
Perku!i : !&n&r 94=4:
"u!ku#ta!i : 3e!iku#er 94=4:1 wheezing 9;=;:1 ronkhi 9;=;:
$antung
In!,ek!i : i2tu! k&rdi! tidak ter#ihat.
Pa#,a!i : i2tu! k&rdi! teraba di SIK - 0 jari media# >'@S
Perku!i : bata! jantung da#am bata! n&rma#
"u!ku#ta!i : bunyi jantung S/ dan S0 n&rma#
"bd&men : !tatu! .inek&#&gi
.enita#ia : !tatu! .inek&#&gi
Ek!tremita! : edema tidak ditemukan1 akra# hangat1 @(T C 0 detik.
d. STATUS *INE,OLO*I
A!domen :
In!,ek!i : Perut tam,ak datar1 ma!!a 9;:1 !triae 9;:.
"u!ku#ta!i : %i!ing u!u! 94: n&rma#.
Perku!i : Tim,ani
Pa#,a!i : Su,e#1 nyeri tekan 9;:1 nyeri #e,a! 9;:1 benj&#an 9;:1 de7an! mu!2u#ar 9;:.
*enitalia e"sterna :
In!,ek!i : -u#3a uretra tenang1 tam,ak gum,a#an darah kehitaman di 3u#3a.
*enitalia Interna :
In!,eku#& : E3akua!i gum,a#an darah dari 3agina D 6** 221 ,&rti& tam,ak er&!i di
arah jam /0. EUE terbuka D / 2m. ?#uk!u! 94: darah akti7 dari EUE1 7#u&r 9;:1 ma!!a 9;:.
-T = %imanua# Pa#,a!i : Uteru! ante7#ek!i1 !ebe!ar te#ur ayam1 EUE terbuka D / 2m1
nyeri g&yang ,&rti& 9;:1 ,arametrium teraba #ema!1 ma!!a adne8a 9;=;:1 ka3um d&ug#a!i
tidak men&nj&#.
.& PEMERI,SAAN PENUNJAN*
Darah Len%"a) : +278380123-
5b : + g=d> '@- : )915 7>
5t : 0/14 3&#F '@5 : 0916 Pg
>euk&!it :/*.<** =G> '@5@ : 601+ g=d>
Tr&mb&!it : 094.***=u>
Pemeri"saan Urin +278380123-: P#an& te!t negati7
e& RESUME PEMERI,SAAN :
Ny. Ernawati1 44 tahun1 rujukan dari (SUD Indragiri (engat dengan !u!,e2t kar!in&ma
!er3ik! 4 anemia1 datang dengan ke#uhan ke#uar darah !egar dan bergum,a# yang banyak. Dari
anamne!i!1 Sejak / minggu S'(S ,a!ien menge#uhkan ke#uar darah !egar dan bergum,a# yang
banyak dari kema#uan di!ertai nyeri ,erut bagian bawah dan badan tera!a #emah. Kemudian
,a!ien ber&bat ke (SUD Indragiri (engat1 kemudian di#akukan ,emerik!aan 5b dikatakan 5b 9.
Kemudian ,a!ien dirawat !e#ama 6 hari dan di#akukan tran!7u!i / kantung. Sete#ah dirawat
!e#ama 6 hari1 ,a!ien kemudian dirujuk ke (SUD "". Pa!ien menge#uhkan ,erdarahan
memba!ahi / !e#imut atau kain !arung dang anti ,&,&k 6 8 !ehari. Nyeri ,erut bagian bawah 94:
dan ,u!ing 94:.
Pada ,emerik!aan 7i!ik dida,atkan TDB /6*=)* mm5g. @&njungti3a anemi! 94=
4:..enita#ia ek!terna 3u#3a uretra tenang1 tam,ak gum,a#an darah kehitaman di 3u#3a. .enita#ia
Interna1 in!,eku#& e3akua!i gum,a#an darah dari 3agina D 6** 221 ,&rti& tam,ak er&!i di arah
jam /0. EUE terbuka D / 2m. ?#uk!u! 94: darah akti7 dari EUE1 7#u&r 9;:1 ma!!a 9;:. -T =
%imanua# ,a#,a!i dida,atkan uteru! ante7#ek!i1 !ebe!ar te#ur ayam1 EUE terbuka D / 2m1 nyeri
g&yang ,&rti& 9;:1 ,arametrium teraba #ema!1 ma!!a adne8a 9;=;:1 ka3um d&ug#a!i tidak
men&nj&#.
Pada ,emerik!aan darah #engka,1 5b + g=d>1 '@- )915 7>1 5t 0/14 3&#F1 '@5 0916
Pg dan ,#an& te!t negati7.
9& DIA*NOSIS
P4"*54 dengan ,erdarahan uteru! abn&rma# e2 dd :/. 5y,er,#a!ia end&metrium
0. Kar!in&ma end&metrium
6. Kar!in&ma !er3ik!
4 anemia n&rm&!itik n&rm&kr&m.
%& TERAPI
- 'enjaga hem&dinamik teta, !tabi#.
- Eb!er3a!i KU1 TT-1 ,erdarahan dan diure!i!.
- I-?D (> 5** m# 0* t,m.
- (en2ana tran!7u!i P(@ 6 #abu dan ,erik!a darah #engka, ,&!t tran!7u!i.
- "ta!i ,erdarahan dengan a!am tranek!amat injek!i=) jam.
- @egah in7ek!i dengan 2e7tria8&n / gram=/0 jam.
- (en2ana US. k&n7irma!i 0/ ",ri# 0*/4
Pa!ien dirawat di @amar 6 ,erbaikan KU tran!7u!i P(@ 6 #abu hingga 5b H /* g=d#.
01 a)ril 0123 :am 20&11 4i!
S: Perdarahan banyak !e,erti menga#ir dari kema#uan.
E: KU : Tam,ak !akit !edang
Ke!adaran : K&m,&!menti!
-ita# Sign:
Tekanan Darah : /0*= +* mm5g
?rek. Nadi : /*4 8 = menit
?rek. Na7a! : 0* 8 = menit
Suhu : a7ebri!
Perdarahan : D 6* 22
": P4"*54 dengan ,erdarahan uteru! abn&rma# e2 dd : /. 5y,er,#a!ia end&metrium
0. Kar!in&ma end&metrium
6. Kar!in&ma !er3ik!
4 anemia n&rm&!itik n&rm&kr&m.
P: ; 'enjaga hem&dinamik teta, !tabi#.
- Eb!er3a!i KU1 T-1 ,erdarahan dan diere!i!.
- "ta!i ,erdarahan dengan a!am tranek!amat injek!i=) jam.
- @egah in7ek!i dengan 2e7tria8&n / gram= /0 jam.
- (en2ana US. 0/ ",ri# 0*/4.
02 A)ril 0123 :am 20&11 4i!
S: Perdarahan dari kema#uan banyak.
E: KU tam,ak !akit !edang
Ke!adaran k&m,&!menti!
-ita# Sign:
Tekanan Darah : //*= +* mm5g
?rek. Nadi : )< 8 = menit
?rek. Na7a! : 0* 8 = menit
Suhu : 6<1)
*
@
Statu! genera#i!: k&njungti3a anemi! 94=4:
Statu! &b!tetriku!: ,ua banyak dengan u!ia I 4* tahun
In!,eku#&: darah kenta# di 3agina D /** 221 ,&rti& D%N1 darah dari EUE 94:.
-T :
"U% II dengan u!i I 4* tahun 2it& kuret P"
Pemeri"saan la!oratorium +02A)ril 0123-
- Darah rutin
5b : +1/ g=d> '@- : )<1+ 7>
5t : 0/1/ 3&#F '@5 : 091/ Pg
>euk&!it :+.+** =G> '@5@ : 6615 g=d>
Tr&mb&!it : 0/5.***=u>
- ,imia darah
.#u2 : )< mg=d>
Ure : 04 mg=d>
@re : *1*/ mg=d>
"ST : /+ IU=>
">T : 0* U=>
"#b : 01+9 g=d>
%UN : //10 mg=d>
- Urinalisis
'akr&!k&,i! 'ikr&!k&,i!
arna : kuning ,ekat Eritr&!it : 5;)=>P%
Kejernihan : keruh >euk&!it : 0;6=>P%
Kimia urin Se# e,ite# 6;5=>P%
Pr&tein : 9;: Kri!ta# : *
.#uk&!a : 9;: Si#inder : *
%i#irubin : 9;: %akteri : 94:
Ur&bi#in&gen : *10 u'&#=> $amur : *
,5 : <
%$ :/1*05
Darah : 946:
Ket&n : 9;:
Nitrit : 94:
- Imunoserolo%i
@E" : *1<9 ng=m#
@a /05 : C41** U=m#
5a!i# US.: Uteru! "? h&m&geny ukuran )1+ 2m1 end&metria# #ine ukuran n&rma#. Tam,ak
ma!!a hy,&e2h&i2 di 2er3i8 dan 3agina. Ukuran uteru! n&rma# 4 ma!!a= bekuan darah di
3agina.
": P4"*54 dengan ,erdarahan uteru! abn&rma# e2 dd : /. 5y,er,#a!ia end&metrium
0. Kar!in&ma end&metrium
3. Kar!in&ma !er3ik!
4 anemia n&rm&!itik n&rm&kr&m.
P:
- @it& kuret P"
02 A)ril 0123 :am 20&;1 4i!
La)oran o)erasi
Di !&nda!e uteru! + 2m
ke!an EUE terbuka di#akukan kuret 9jaringan !ekitar kana#i! ra,uh: 2uriga aden& kar!in&ma
!er3ik dengan ,ertumbuhan end&7itik di P" kan
Tam,&n 0 ka!!a di kana#i! !er3ika#i! a77 be!&k
00 A)ril 0123 )u"ul 1<&11
S : Ke#uhan tidak ada
E : KU baik1 ke!adaran k&m,&!menti!
TT- : TD : /0*=)*
5( : ))8=menit
(( : 0* 8=menit
T : "7ebri!
Statu! genera#i! : da#am bata! n&rma#
Statu! ginek&#&gi! : ,erdarahan akti7 9;:
In!,eku#& tidak di#akukan.
-T tidak di#akukan.
Diure!i! /**22 =jam
Perdarahan D 5 22.
" : P4"*54 ,&!t kureta!e bi&,!i a=i PU" 4 ,r&7u!e b#eeding.
P : ; 'enjaga hem&dinamik teta, !tabi#.
- Eb!er3a!i KU1 T-1 ,erdarahan dan diere!i!.
- "ta!i ,erdarahan dengan a!am tranek!amat injek!i=) jam.
- @egah in7ek!i dengan 2e7tria8&n / gram= /0 jam.