STUDI KASUS

KELOMPOK 1 dan 2
Pertanyaan
Kelompok 1 : Lakukan Analisa Problem Pengobatan menggunakan metode SOAP,
FARM, Atau PAM
Kelomok 2 : Keluarga pasien bertanya kepada anda mengenai penyakit yang
dialami dan obat-obatan yang digunakan. Berikan Pelayanan Informasi Obat
kepada pasien tersebut.

KASUS data RM
Nama Pasien
55/156
Umur
Alamat
Sex
Pendidikan
Pekerjaan
Status Perkawinan

: Bpk As

BB/TB

:68 thn
: Jln Juanda 58 Bandung
: laki-laki
: SMA
: pensiunan PNS
: Menikah

Cara Masuk RS :
1. Datang sendiri
2. Diantar keluarga
3. Diantar tetangga

4. Kasus polisi
5. Cara lain

Riwayat Pasien Masuk Rumah Sakit :

Pasien masuk RS dengan diantar keluarga, gejala yang dialami nafas terengahengah, kaki dan seluruh organ perifer mengalami pembengkaan. Riwayat
penyakit yang diderita adalah penyakit Jantung Iskemik, saat ini mengalami
demam juga 38 derajat C
ANAMNESE
TD = 160/100
EKG, ECG ==== VT, AF
Ro thorax === efusi pleura

PEMERIKSAAN FISIK :

a. Keadaan Umum
: letih,lesu
b. Kepala Leher :dbn
c. Thorax
: weezing, ronchi ++
d. Abdomen
: kembung
e. Extremitas
: kelemahan gerak tungkai bawah
f. Status Neorologis
:
DIAGNOSA :
-

Fibrilasi Atrium
DC

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU :

Hipertensi,PJK, Angina Pectoris
RIWAYAT ALERGI : -

Nama Penanggung Jawab Tanggal Masuk :

Pembayaran Tanggal :
. Bulan :..
Tahun :..
Jam :.
Tanggal Keluar :
Diagnosa Masuk : . Lama Dirawat : Hari
Diagnosa Utama :.
Akhir dan Kode Komplikasi :.
Penyebab Luar Cedera dan Keracunan/Morfologi Neoplasma
Nama Operasi - Tindakan Gol. O Jenis Anesti Tanggal :
No. Kode :..
Infeksi Nosokomial: Penyebab Infeksi :
. .
Imunisasi yang 1. BCG 4. TFI Pengobatan Radioterapi/
pernah didapat 2. DPT 5. Campak Kedokteran Nuklir
3. Polio
Imunisasi yang diperoleh 1. BCG 4. TFI Transfusi Darah : cc
selama dirawat 2. DPT 5. Campak
3. Polio

CATATAN PERAWAT/PARAMEDIS
Tanggal/jam

Pengobatan
diet

dan Catatan

26/1/2010

Infus RL 15 tpm

Pagi :
TD 150/100
Digoxin 0,5 mg iv Pasien
merasa
mengantuk,
Digoxin 0,25 mg lemas,
untuk
iv tiap 6 jam
aktifitas
2x
terengah-engah,
tidak
nafsu
Diltiazem 20 mg makan.
IV 2 menit, bolus
kembali 15 menit
kmd
Amiodaron 25 mg
PO 2x1
Furosemid 20 mg
inj 2x1

27/1/2010

Digoxin 0,25 mg
iv 1x
Diltiazem 20 mg TD 140
IV 2 menit
/100
Mual,
muntah,
Amiodaron 25 mg mengalami kram
PO 2x1
kaki yang hebat
Fusemid 20
inj 2x1

mg

Warfarin 2,5 mg

Tanda tangan

Suhu badan/
nadi
42/ 140

Hari 1
6

1
2

Hari 2
1
8

24

1
2

1
8

2
4

1
2

1
8

24

1
2

1
8

24

1
2

41/120
40 / 100
39/90
38/80
37/70
36/60
35

Pernapasa
n

Normal

Normal

150/100

140/100

Tekanan
drh
BB/TB
Parenteral
Kemih

++

Muntah
++

Defekasi
Berkemih
Catatan

PERJALANAN PENYAKIT

Diisi oleh dokter/asisten dokter

Nama :

Nomor :

1
8

24

Tanggal/jam
26/ 1/ 2010

Perjalanan penyakit
DC, FA

Ruang
Instruksi
Infus RL 15 tpm
Digoxin 0,5 mg iv
Digoxin 0,25 mg iv tiap
6 jam
2x
Diltiazem 20 mg IV 2
menit, bolus kembali
15 menit kmd
Amiodaron 25 mg PO
2x1

27/1/2010

DC, FA
Kreatinin 2 mg/dL
Ureum 20 mg/dL Furosemid 20 mg inj
Natrium/Na
135 2x1
mEq/L
Kalium/K 2 mEq/L
Klorida/Cl
98
mEq/L
Digoxin 0,25 mg iv 1x
Kalsium/Ca
9 Diltiazem 20 mg IV 2
mEq/L
menit

Keluhan : mual,
Amiodaron 25 mg PO
muntah, kram otot
2x1
INR = 2,0
Fusemid 20 mg inj 2x1
Warfarin 2,5 mg

Umur :
Tanda Tangan

STUDI KASUS
KELOMPOK 3 dan 4
Pertanyaan
Kelompok 3 : Lakukan Analisa Problem Pengobatan menggunakan metode SOAP,
FARM, Atau PAM
Kelomok 4 : Keluarga pasien bertanya kepada anda mengenai penyakit yang
dialami dan obat-obatan yang digunakan. Berikan Pelayanan Informasi Obat
kepada pasien tersebut.

KASUS data RM
Nama Pasien
Ruang : Infeksi
Umur
Alamat
Sex
Pendidikan
Pekerjaan
Status Perkawinan

: DHL
:11 bulan
: jakarta
: perempuan
:::-

BB 7 kg

Riwayat Pasien Masuk Rumah Sakit :

Pasien mengalami demam tinggi disertai batuk, nafas berbunyi, tidak sesak
nafas, di rumah dikompres oleh ibunya lalu demam turun, tetai beberapa jam
kemudian naik kembali, mengalami kejang sebanyak 2 x dengan interval 1
jam. Lalu segera dibawa ke puskesmas, diberi obat melalui dubur, lalu oleh
puskesmas dirujuk ke RS

ANAMNESE
HB : 10,8
HT : 33,2
Leukosit : 13.000
Pemeriksaan urine : leukosit 15-20, eritrosit 1-2 PH 6
==== ISK
DIAGNOSA :
- Febris konvulsi
- ISK
- Rhinofaringitis
RIWAYAT -PENYAKIT TERDAHULU
Riwayat Kejang : disangkal oleh keluarga
Riwayat Alergi : Riwayat social : status ekonomi : Sulit

Nama Penanggung Jawab Tanggal Masuk :

Pembayaran Tanggal :
. Bulan :..
Tahun :..
Jam :.
Tanggal Keluar :

Diagnosa Masuk : . Lama Dirawat : Hari

Diagnosa Utama :.
Akhir dan Kode Komplikasi :.
Penyebab Luar Cedera dan Keracunan/Morfologi Neoplasma
Nama Operasi - Tindakan Gol. O Jenis Anesti Tanggal :
No. Kode :..
Infeksi Nosokomial: Penyebab Infeksi :
. .

Obat

Tanggal
27
28

29
30
Paracetam

ol 100 mg
4x1
Diazepam

1,5 mg 4x1
Ibuprofen

70 mg 4x1
Stesolid

supp 5 mg
prn
Salbutamol

3x1
Ambroxol

3x1
Cefotaxim

150
mg
3x1
Pedyalit 70

cc/menit
Amikacin
2x50 mg
KAEN 3 B

Cefixime
Obat pulang 5 mg/kg BB/ kali

Parameter
Darah :
HB
HT
Leukosit
Plt
NaCl
Cl
Glu
Prot
Creatinin
Urine
Leuko
Ery
PH
BJ

Nilai normal

Tanggal 27/4

8/5

13,5-18
29-42 %
4-11 ribu/dL
150-400 ribu/dL
696-760%
422 460%
50-80
40-120
0,5-1,5%

10,8
33,2
13 ribu
450
749
544
68
180
0,5-1,5

7,6
13,
11,
322

0
0
4,5-8
1,002-1,040

15-20
1-2
6,0
1,005

0,4

KASUS 3
KELOMPOK 5 dan 6
Kelompok 5 : Lakukan Analisa Problem Pengobatan menggunakan metode
SOAP, FARM, Atau PAM
Kelomok 6 : Keluarga pasien bertanya kepada anda mengenai penyakit yang
dialami dan obat-obatan yang digunakan. Berikan Pelayanan Informasi Obat
kepada pasien tersebut.

Form Pemantauan Pasien

1. Identitas Pasien
Pasien

: Shd

Umur

: 42 thn

Ruang

: C.II

Tanggal MRS

: 3 Juni 2009

BB/TB

: 44 kg/ 165

No CM

: 00-21-37-59

2. Perincian Pasien
Keluhan Utama :
Demam mendadak sejak sekitar 1 minggu SMRS,turun pada malam
hari.
Frekuensi kencing berkurang,
nafsu makan normal, BAB normal.
Diagnosis :
-

CRD
Hipertiroid

3. Riwayat
Riwayat Penyakit :
Menderita Hipertensi sejak lama
Rawat inap terakhir bulan januari 2009
keluhan utama.

dengan keluhan sama dengan

Mulai tanggal 27 Mei, pasien dirawat di BK Lanal, Sorong, dengan diagnosa

observasi renal failure.
Riwayat keluarga/ sosial
Pekerjaan : Anggota TNI AL, dinas di Papua.
4. Riwayat Pengobatan
Sejak 27 Mei masuk ke BK Lanal Sorong, dan mendapat pengobatan :
Captopril 25 mg 3x1
Diazepam 5 mg kp
Isoric 1 x 300 mg
Baquinor inj, 1 gr / 12 jam i.v ( 31 Mei 2 Juni )
Alergi Obat : -

Catatan Perkembangan Pasien :

Parameter
Suhu
Nadi
TD

3/06
37,5
110
120/90

PARAM
ETER

4/06
37,3
85
110/60

Angka
Normal

Leukosit
HB
Trombosit
Bilirubin total
kreatinin
BUN
albumin
Asam Urat
T3
T4
TSH
GD 2 jpp
TRIGLISERID

5/06
37,5
80
110/70

4/6

6/06
37,5
98
110/70

7/06
37,9
110
110/70

6/6

4-10 ribu
23.000
12-18 g/dl
17,3
150-400 ribu/ 205.000
mm3
0,2-1 mg/dL
0,96
0,5-1,5 mg/dL
5,84
10-24 mg/dl
74,7
3,5-5 mg/dl
2,5
3,4-7 mg/dl
7,2
0,6-2,1 mg/dl
5-13 mg/dl
0,4-7,0 mg/dl
80-125
50-200 mg/dl

8/06
36,8
90
110/80

tanggal
9/06
10/06
37,5
37
120
120
120/90
100/70

13/6

26.500
18,3
183.000

17/6

11/06
37,2
85
110/70

20/6

24.100
18,6
125.000

3,7
12,6

4,18
93,1
3,3

13/06
37,5
79
120/80

24/6

59.400
19,2
94.000

2,7
15,8
178
277

12/06
37
138
120/70

14/06
36,8
80
120/80

27/6

28.500

15/06
37,5
75
120/90

28/6

40.400

3,04
84

2,2
14,0
0,3

30/6

40.000
16,1
118.000

87.000

4,29
100,9
2,9
10,6

16/06
37,4
79
120/90

2,89
66,5

2,91
50,9

KOLESTEROL

150-250mg/dl

125

lanjutan
Para
Meter
Suhu
Nadi
TD

17/06
18/06
37,5
36,9
70
75
130/
140/
100
90
Pengobatan :

19/06
37
79
120/
70

20/06
37,4
80
120/
80

21/06
37
75
130/
80

22/06
37,2
78
110/
80

tanggal
24/06
37
60
120/
80

23/06
37,7
60
120/
80

25/06
37,4
80
150/
90

26/06
37,2
70
140/
90

27/06
37,2
65
110/
70

28/06
37,2
82
120/
80

29/06
37,4
78
140/
90

30/06
37,5
85
130
/90

1/06
37,5
85
140/
90

Pengobatan
NAMA
OBAT
Infus D5
Cefotaxim inj
vitarma
paracetamol
ceftriaxon
ciprofloxacin
Inf. EAS

DOSIS

2x1 gr i.v
4 x 500 mg
tab
2x 1 gr i.v
2x500 mg
tab
2:2

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Prednison
Prednison
Kemicetin
Cimetidin

4-4-2
4-4-0
3x1 gr iv
3x200 mg
tab

Pengobatan lanjutan
NAMA
OBAT
Infus D5
Cefotaxim inj
Vitarma
Paracetamol
Ceftriaxon
Ciprofloxacin
Inf. EAS: D5
Prednison
Prednison
Prednison
Kemicetin
Cimetidin
Propyltiourasil
Propanolol

DOSIS

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1/07

2x1 gr i.v
4 x 500 mg
tab
2x 1 gr i.v
2x500 mg
tab
2:2
4-4-4
4-4-2
4-4-0
3x1 gr iv
3x200 mg
tab
3x100 mg
tab
2 x 10mg

tab

KASUS 4
KELOMPOK 7 DAN 8

FORM PEMANTAUAN PASIEN

1. IDENTIFIKASI PASIEN
Pasien : E
Ruang : Infeksi klas III

BB : 7,5 kg
TB : 72 cm

Umur : 16 bln

Tgl MRS: 22 April 2010

Jenis kelamin : perempuan

No. CM : 293-06-66

Dokter yang merawat :

2.PERINCIAN PASIEN
Keluahan Utama : 1 hari SMRS muntah tiap makan minum
Diagnosa :
a.
b.
c.
d.

Diare persisten tanpa dehidrasi

ISK dengan insufisiensi renal.
Gagal tumbuh dengan gizi kurang.
ISPA, rhinobronchitis akut

3. RIWAYAT
Riwayat Penyakit :
Sejak 1 bulan pasien sering diare 7-8 x/ hr, sdh dibawa periksa ke IKM 2 x diberi obat ttp tidak ada
perubahan.
4 HSMRS nafsu makan turun, 1 HSMRS muntah setiap diberi makanan. BAK +, 1 HSMRS diare sering
10x diberi pedyalit 200 cc. makan kurang
Riwayat diare sebenarnya sudah sejak umur 8 bln, sering terjdi dengan frekuensi 3-7 x/hari. Sembuh
setelah diberi obat, tetapi kemudian kambuh lagi. Pasien juga sering demam, disertai batuk-batuk.

Riwayat Pengobatan : -

Alergi obat : -

4. PROGRESS NOTE (Catatan perkembangan pasien) :

Tanggal
22-4
23-4
24-4
25-4
26-4
27-4

28-4

29-4

30-4
1-5
2-5
3-5
4-5

Catatan Kemajuan OS, Data Laboratorium dan Diagnosa

tC P RR BW
36,75 104 32 7,5
diare berulang 7-8x/hari, muntah tiap makan minum
36,8 120 24 7,7 mencret 5x dari pagi, ampas (+)
36.65 104 32 7,6 mencret 7x, ampas (+)
37.4 110 28 7,8 mencret 5x, Mantoux (-), LED 1jm:15, 2jm:35
36 108 26 7,8 USG ginjal, abdomen, ass. E coli
38,0 120 32 8 BAB2x,ISPA,rhinobronchitis ak, demam(+), pilek(+)
L:13000(N), Hb:6,6(), Ht:19,3(), Tr:32000(N)
Alb:2,06(), Glob:2,48( ). Hipoalbumin.
38,4 108 32 8,25 analisa faeses : malabsorpsi lemak, jamur, colitis
kultur urin:Klebsiella pneumonia 8000/ml(kolonisasi
flora kontaminan)
Antibiotik sensitif: Nalidix acid, Cipro, Forfomycin,
Imipenem, Meropenem.
Batuk(+), muntah(+). Hb:10,8(N), Ht:31(), L:12400
(N), Tr:346000(). Bakteri (+), pH:1,005.
36.75 110 30 8,35 trombositopenia e/c sepsis, hipoalbumin,hipokalemi,
diare persisten, gizi kurang, rhinobronchitis akut,
ISK insufiensi renal, asidosis metabolik
36.5 120 28
diare persisten tanpa diare
L:13900(N) ), Hb:12,3(N ), Ht:36,2(N ), Tr:39000()
37,1 104 24
mencret 3x, lendir(+),
36,8 100 30 8,5 mencret 4x, batuk pilek(+),
36,7 104 24 8,3 mencret 3x, lendir(+)
diare persisten, gizi kurang, ISK, trombositopenia
36,5 104 20 8,5 BAB 3x, ampas(+)
waktu kencing keluar cacing dari dubur
dx.: diare persisten, ISK, gizi kurang.
Orang tua os minta pulang 3 April 2010
Untuk parasit cacingnya diberi Pirantel pamoat, tapi
tidak dicatat di status karena pasien sudah dianggap
pulang.
Pada saat pulang tgl 6 Mei, pasien sudah ceria dan
bisa diajak main, berbeda dengan tanggal-tanggal
sebelumnya, sampai tanggal 4 Mei, sangat murung,
susah diajak main, sering menangis/merengek. (dari
hasil pengamatan ini ada hubungannya dengan
parasit cacing yang teratasi).

5. PROFIL PENGGUNAAN OBAT

Nama Obat

Tanggal
22/
4

23/
4

24/
4

25/
4

26/
4

Lacto B 3x1/2sach

Ceftriaxon x350mg

Metronidazol 2 x
75 mg i.v
Metronidazol 3 x
75 mg p.o
KAEN 3B 12 tpm

Pepti Junior 8x150

SGM 3x150cc
Pedialit 75cc/diare

27/
4

28/
4

29/
4

30/
4

1/5

2/5

+
+

Dextro 5%
Cefixime 2x25 mg
p.o
Albumin

3/5

4/5

+
+

KCl 3x200 mg

Bic Natric 6x2 tab

PRC I 80cc, II 90cc

Ambrox4mg+
04mg salbut
Kandistatin 4x1ml

Cotazym 3x1/2cap

Paracet 100 x 3 k/p

Diet nefro

Cotrimoksazol
1x15mg p.o
Aqua 200cc

Susu 2x250cc

PARAMETER PEMERIKSAAN LABORATORIUM

parameter Normal
values

lab.April 22

April 27

April 28

April 29

April 30

Urine:
Leukocit

0-2

Eritrocyt

20-25

2-3

5-10

0-1

Protein

Silinder

Bakteri

PH

7.35-7.45

7.432

7.363

PCO2

35-44

31.7

14.1

PO2

75-100

81.4

136.3

HCO3

20-26

21.2

8.1

HB

10.5-13.0
g/dL

6.6

10.8

12.3

WBC

6.0-17.0
x103/mm3

13000

12.400

13.900

PLT

250600x103/mm

32000

346.000

39.000

Hematolo
gy

Monocytes 3-6

9.0

Lymphocyte 45-76
s

62.8

Albumin

3,4-4.8

2.06

Kreatinin

0.5-1.5

0.65

Hematokrit
Bakteri

19,2

2.56

31
+

2,94

36,2