WALIKOTA PAGAR ALAM

PENGUMUMAN
Nomor : 810 / 2353 / BKD / 2014

TENTANG
PELAMAR UMUM YANG DINYATAKAN LULUS
SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL FORMASI TAHUN 2014
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
Berdasarkan surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor : B/4323/M.PANRB/11/2014 tanggal 12 Nopember 2014 perihal Penyampaian Daftar Nilai TKD hasil Seleksi CPNS Tahun
2014, Pelamar Umum yang dinyatakan LULUS sebagaimana terlampir.
BAGI PELAMAR YANG DINYATAKAN LULUS TKD DAN DITERIMA SEBAGAI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAHAN KOTA PAGARALAM TAHUN
ANGGARAN 2014 WAJIB MELENGKAPI DAN MENYERAHKAN BERKAS :
1.

Surat permohonan yang ditujukan kepada Walikota Pagar Alam Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kota Pagar Alam yang ditulis tangan sendiri dengan menggunakan ballpoint warna hitam yang
ditandatangani diatas materai Rp. 6.000,-.
2. Fotocopi Ijazah dan fotocopi transkrip nilai akademik yang dilegalisir sesuai Keputusan Kepala Badan
Kepegawaian Negara No. 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002.
3. Daftar riwayat hidup yang ditulis dengan tangan sendiri memakai huruf kapital/balok, tinta hitam dan
ditandatangani serta telah ditempel pas photo hitam putih yang terbaru ukuran 3 x 4, sesuai dengan
Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002.
4. Surat pernyataan sesuai dengan keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002 yang ditandatangani di atas
materai Rp. 6.000 yang berisi tentang :
a. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan.
b. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai Calon Pegawai Negeri/ Pegawai Negeri Sipil atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta.
c. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/ Pegawai Negeri Sipil.
d. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh
Pemerintah.
e. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik.
5. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dikeluarkan oleh pihak yang berwenang /POLRI
dan masih berlaku serta 1 (satu) lembar foto copy yang dilegalisir dan dicap basah.
6. Asli Surat Keterangan Berbadan Sehat terbaru yang dikeluarkan oleh dokter pemerintah di Rumah Sakit
Besemah Kota Pagar Alam serta 2 (dua) lembar fotocopi yang dilegalisir dan dicap basah (cacat fisik tidak
berarti tidak sehat jasmani).
7. Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, precursor dan zat adiktif
lainnya yang masih berlaku dari dokter pemerintah di Rumah Sakit Besemah Kota Pagar Alam serta 2 (dua)
lembar fotocopi yang dilegalisir dan dicap basah.
8. Pas foto hitam putih yang terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 5 (lima) lembar dengan menuliskan nama dan
tanggal lahir dibalik pasfoto tersebut.
9. Surat Pernyataan Tidak akan mengajukan permohonan pindah instansi di luar Pemerintah Kota Pagar Alam
sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak pengangkatan
menjadi CPNS.
10. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku dilegalisir oleh
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil setempat.
1

11. Masing-masing Kelengkapan tersebut diatas dibuat rangkap 3 (tiga) diterima Oleh Panitia Penerimaan
CPNS Tahun 2014 di Badan Kepegawaian Daerah Kota Pagar Alam dari mulai pengumuman sampai
dengan hari kamis tanggal 8 Januari 2015 Jam 14.00 WIB dengan menujukkan asli ijazah, asli transkrip
nilai, asli kartu tanda penduduk, asli kartu keluarga, asli Kartu Peserta Ujian, dengan ketentuan sebagai
berikut :
a). TENAGA PENGAJAR
: Warna Merah
b). TENAGA KESEHATAN
: Warna Biru
c). TENAGA TEKNIS
: Warna Kuning
12. Apabila sampai dengan batas waktu yang ditentukan pada angka 11 diatas tidak dapat dipenuhi atau tidak
dapat melengkapi berkas yang dibutuhkan, maka yang bersangkutan dinyatakan gugur dan dianggap tidak
memenuhi syarat.
13. Contoh blanko pada poin nomor 1, 3, 4, dan 9 dapat diunduh di http://www.pagaralamkota.go.id
Demikian pengumuman disampaikan, seleksi penerimaan CPNS Kota Pagar Alam menganut prinsip objektif,
akuntabel dan bebas korupsi dan nepotisme.
Dikeluarkan di
Pada tanggal

: Pagar Alam
: 19 Desember 2014