PERATURAN DAN SYARAT PEMBERKASAN PENGUSULAN NIP CPNS

KAB. KARIMUN TAHUN 2018

1. Berkas persyaratan yang harus dilengkapi dimasukkan dalam MAP BERWARNA MERAH
UNTUK FORMASI TENAGA GURU, KUNING UNTUK FORMASI TENAGA KESEHATAN,
BIRU UNTUK FORMASI TENAGA TEKNIS, dengan mencantumkan:
- Nama Pelamar
- Nama Jabatan
- Lokasi Penempatan
- Nomor Kontak Yang dapat dihubungi
2. Membawa Nomor Peserta Ujian Asli
3. Pemberkasan usul penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) dan usul penetapan Surat
Keputusan Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) akan dilaksanakan
oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Karimun
mulai tanggal 10 Januari 2019 bertempat di Gedung Nilam Sari Kantor Bupati Karimun;
4. Berkas dibuat sebanyak 2 (DUA) RANGKAP dan disusun secara terpisah.
5. Dalam rangka keseragaman dan efektivitas proses pengendalian dan pemeriksaan berkas,
berkas disusun sesuai susunan urutan yang tercantum pada surat lamaran.
6. Petunjuk Pemberkasan:
a. Surat lamaran (contoh terlampir)
1) Ditulis tangan sendiri dalam Kertas F4 dengan HURUF KAPITAL/BALOK,
bermaterai Rp. 6000,- dan diitandatangani pelamar menggunakan TINTA HITAM.
2) Ditujukan kepada BUPATI KARIMUN di KABUPATEN KARIMUN;
b. Asli dan Salinan Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisasi/disahkan oleh pejabat yang
berwenang (Untuk Tenaga Kesehatan dilampirkan Ijazah S1 dan Profesinya);
c. Asli dan Salinan Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Pelamar Tenaga Kesehatan yang
telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
d. Asli dan Salinan Sertifikasi Pendidik bagi Pelamar Tenaga Guru yang telah memiliki dan
telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
e. Asli Surat Pernyataan PERKA BKN No.14 Tahun 2018 (contoh terlampir)
Ada lima pernyataan (dalam satu lembar) : tidak penah dihukum, tidak pernah
diberhentikan dengan tidak hormat, tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, tidak
menjadi pengurus/anggota parpol, bersedia ditempatkan. Surat Pernyataan dimaksud
ditandatangi diatas materai Rp. 6.000,-.
f. Daftar Riwayat Hidup sesuai PERKA BKN No.14 Tahun 2018 (contoh terlampir)
1) Ditulis tangan dengan huruf KAPITAL/BALOK menggunakan TINTA HITAM.
2) Lembar pertama kanan atas ditempel pas foto.
3) Nomor ijazah dan tahun ijazah harus ditulis lengkap mulai jenjang pendidikan Pertama
sampai Terakhir
g. Asli dan Salinan yang telah dilegalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang
diterbitkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia yang masih berlaku. Kalimat yang
ditulis pada SKCK ..............digunakan/keperluan untuk Pengangkatan Menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil (bukan untuk melamar pekerjaan);
h. Asli dan Salinan yang telah dilegalisir Surat Keterangan Kesehatan yang masih berlaku
dari Dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan
pemerintah. Kalimat yang ditulis pada surat keterangan kesehatan yaitu ............
digunakan/keperluan untuk Pengangkatan Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil
(bukan untuk melamar pekerjaan);
i. Asli dan Salinan yang telah dilegalisir Surat Keterangan Bebas Narkoba, hasil
pemeriksaan laboratorium urine yang masih berlaku, dengan catatan :
1) Ditandatangani oleh Dokter dari unit pelayanan kesehatan pemerintah atau pejabat
yang berwenang dari badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujian zat
narkoba;
 2) Isinya, berdasarkan pemeriksaan laboratorium tes urine yang bersangkutan negatif
terhadap narkotika;
j. Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi dan Tidak Mengajukan Pindah selama 10
(sepuluh) tahun. Sesuai PERMENPANRB No. 36 Tahun 2018(contoh terlampir).
k. Asli dan Salinan KTP dan Kartu Keluarga
l. Pas Foto TERBARU ukuran 3 x 4 dan sebanyak 8 (DELAPAN) lembar dengan latar
belakang berwarna MERAH dibaliknya diberi Nama dan Tanggal lahir (tidak termasuk
yang ditempel pada Daftar Riwayat Hidup)
7. Alamat yang dicantumkan pada semua berkas (Surat Lamaran, DRH, SKCK, Surat
Pernyataan, Surat Keterangan Kesehatan, Surat Keterangan Bebas Narkoba) harus
seragam/sama;
8. Apabila terdapat peserta seleksi yang telah dinyatakan lulus namun tidak melengkapi berkas
pada tanggal yang ditentukan maka dianggap mengundurkan diri dan wajib membuat surat
pengunduran diri (Lampiran 4), sehingga dapat diisi/diganti dari peserta urutan berikutnya
pada setiap formasi jabatan yang bersangkutan;
9. Peserta seleksi yang sudah dinyatakan lulus, wajib membuat surat pernyataan bersedia
mengabdi dan tidak mengajukan pindah baik pindah antar unit dalam lingkungan
Pemerintah Kabupaten Karimun maupun pindah instansi dengan alasan apapun sekurang-
kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT CPNS;
10. Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus oleh Pejabat Pembina Kepegawaian
tetapi tetap mengajukan pindah sebelum 10 (sepuluh) tahun, yang bersangkutan dianggap
mengundurkan diri sebagai CPNS/PNS;
11. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan sudah mendapat
persetujuan NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi
tidak boleh mendaftar pada penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil untuk periode
berikutnya;
12. Peserta WAJIB mengikuti dan memenuhi semua persyaratan yang telah ditentukan;
13. Keputusan Panitia bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat;
14. Informasi selengkapnya dapat dilihat pada laman: http//bkdkarimun.com atau menghubungi
langsung Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia (BKPSDM)
Kabupaten Karimun
 TATA CARA PENYUSUNAN DOKUMEN

MAP PERTAMA
a. ASLI SURAT LAMARAN BERMATERAI;
b. SALINAN IJAZAH YANG TELAH DILEGALISIR ASLI;
c. SALINAN TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR ASLI;
d. SALINAN SURAT TANDA REGISTER (STR) BAGI TENAGA KESEHATAN YANG TELAH
DILEGALISIR ASLI;
e. SALINAN SERTIFIKAT PENDIDIK BAGI TENAGA GURU YANG MEMILIKI DAN YANG
TELAH DILEGALISIR ASLI;
f. ASLI DAFTAR RIWAYAT HIDUP;
g. ASLI SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK);
h. ASLI SURAT KETERANGAN KESEHATAN;
i. ASLI SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOBA;
j. ASLI SURAT PERNYATAAN BERDASARKAN PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 14 TAHUN 2018;
k. ASLI SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI DAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH
DENGAN ALASAN APAPUN SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN DILINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN SESUAI PERMENPANRB NO. 36 TAHUN 2018
l. SALINAN KTP DAN KARTU KELUARGA
m. PAS PHOTO UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 8 (DELAPAN) LEMBAR

MAP KEDUA
a. ASLI SURAT LAMARAN BERMATERAI;
b. SALINAN IJAZAH YANG TELAH DILEGALISIR ASLI;
c. SALINAN TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR ASLI;
d. SALINAN SURAT TANDA REGISTER (STR) BAGI TENAGA KESEHATAN YANG TELAH
DILEGALISIR ASLI;
e. SALINAN SERTIFIKAT PENDIDIK BAGI TENAGA GURU YANG MEMILIKI DAN YANG
TELAH DILEGALISIR ASLI;
f. ASLI DAFTAR RIWAYAT HIDUP;
g. SALINAN SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) DAN TELAH
DILEGALISIR;
h. SALINAN SURAT KETERANGAN KESEHATAN DAN TELAH DILEGALISIR;
i. SALINAN SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOBA,
DAN TELAH DILEGALISIR;
j. ASLI SURAT PERNYATAAN BERDASARKAN PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR 14 TAHUN 2018;
k. ASLI SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI DAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH
DENGAN ALASAN APAPUN SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN DILINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN SESUAI PERMENPANRB NO. 36 TAHUN 2018
l. SALINAN KTP DAN KARTU KELUARGA