KENAIKAN PANGKAT :

KARPEN 1. Pilihan (Struk./PI/Fung)

2. Regular
USUL KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL

N I P. : 19630121 198702 1 001 NO. KARPEG. :

NAMA LENGKAP

TEMPAT, TGL. LAHIR

PENDIDIKAN / THN LULUS

JABATAN / T.M.T

UNIT KERJA

INSTANSI

L PANGKAT / GOL.
A TMT
M MASA KERJA GOL.
A GAJI POKOK
B PANGKAT / GOL.
A TMT
R MASA KERJA GOL.
U GAJI POKOK

NAMA ATASAN LANGSUNG

NIP
PANGKAT / GOL. / T.M.T
JABATAN
Dilampirkan 2 (dua) set, kelengkapan adminstrasi sebagai berikut (sesuaikan edaran KP) :
- ( v ) Asli Penetapan Angka Kredit (PAK) terbaru & fotocopy PAK lama
- ( v ) Fotocopy sah Karpeg (kartu pegawai)
- ( v ) Fotocopy sah SK Jabatan fungsional terbaru & SK Jabatan fungsional lama
- ( v ) Fotocopy sah SK CPNS, SK PNS & SK kenaikan pangkat terakhir
- ( v ) Fotocopy sah SK jabatan, srt pernyataan pelantikan dan SPMT
- ( v ) Fotocopy sah ijazah terakhir
- ( ) Fotocopy sah Ujian Dinas / Tanda Lulus Penyesuaian Ijasah
- ( ) Fotocopy sah STLUD / Diklatpim / ijazah S-2 bagi yang ke Gol. IV/a
- ( v ) Daftar Riwayat Pekerjaan (DRP)
- ( v ) SKP (2 th terakhir)
- ( ) Surat pernyataan uraian tugas dibuat oleh Pejabat Es. II
- ( ) Fotocopy sah surat ijin belajar