Apendisitis

Akut

Apendisitis Akut

Definisi: Inflamasi akut apendiks vermiformis

Di negara Barat: 7% populasi
+ 250 apendektomi / tahun
Insidensi tertinggi: dekade II - III
Patologi
Obstruksi oleh fekolit, parasit, benda asing, tumor
hiperplasia limfoid

Distensi, pus, gangren, perforasi, peritonitis

Anatomi
Bagian dari sekum
Organ rudimenter,

dangkal & tipis

Panjang 2,5 - 25 cm,
rata-rata 6-9 cm
Pertemuan tiga
taenia koli

Fisiologi
Pada manusia &

primata: tidak
mempunyai fungsi
Arah & posisi sangat
bervariasi
Lapisan sama
dengan usus lain

Etiologi:
1. fecalith *paling sering
2. hipertrofi jaringan limfoid
3. inspissated barium dari pemeriksaan xray
sebelumnya
4. tumor
5. biji sayuran atau buah-buahan
6. parasit intestine, seperti cacing askaris

Patofisiologis

Appendicitis disebabkan mula-mula oleh sumbatan lumen

Obstruksi lumen appendix disebabkan oleh penyempitan lumen akibat
hyperplasia jaringan limpoid submukosa. Feses yang terperangkap
dalam lumen appendix mengalami penyerapan air dan terbentuklah
fechalit yang akhirnya sebagai penyebab sumbatan
Sumbatan lumen appendix menyebabkan keluhan sakit disekitar
umbilicus dan epigastrium, nausea dan muntah.
Proses selanjutnya ialah invasi kuman E.Coli dan spesibakteriodes dari
lumen ke lapisan mukosa, submukosa, lapisan muskularis dan akhirnya
ke peritoneum parietalis terjadilah peritonitis local kanan bawah. Suhu
tubuh mulai naik.
Ganggren dinding appendix disebabkan oleh oklusi pembuluh darah
dinding appendix akibat distensi lumen appendix. Bila tekanan intra
lumen terus meningkat terjadi perforasi dengan ditandai kenaikan suhu
tubuh meningkat

Gejala Klinis

Menyerupai seribu penyakit, tapi ada progresifitas

Mula: nyeri ulu hati, mual,

anoreksia, makin lama

makin menetap
Nyeri kemudian ke abdomen bawah, menjadi
terlokalisir
Bertambah nyeri pada
pergerakan, berjalan,
atau batuk

Pemeriksaan Fisik

Suhu tubuh sedikit meningkat, tanpa perforasi

Peristalsis normal atau sedikit menurun
Nyeri perut kanan bawah, lokasi jelas
Nyeri tekan, nyeri lepas di daerah yg sama
Tergantung letak apendiks, colok dubur
mungkin nyeri / mungkin tidak

Gejala Klinik

Nyeri mulai di epigastrium/regio umbilikus,

mual, anorexia

Nyeri pindah ke kanan bawah: rangsangan

peritoneum lokal di titik McBurney
Nyeri tekan = tenderness
Nyeri lepas = rebound tenderness
Defans muskuler = muscular guarding

Gejala Klinis
1. Nyeri abdominal.
Nyeri ini merupakan gejala klasik appendicitis. Mula-mula nyeri
dirasakan samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri
viseral di daerah epigastrium atau sekitar umbilicus. Setelah
beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan
bawah (titik Mc. Burney). Nyeri akan bersifat tajam dan lebih
jelas letaknya sehingga berupa nyeri somatik setempat. Bila
terjadi perangsangan peritoneum biasanya penderita akan
mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk.
2. Mual-muntah biasanya pada fase awal.
3. Nafsu makan menurun.
4. Obstipasi dan diare pada anak-anak.
5. Demam, terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada
komplikasi biasanya tubuh belum panas. Suhu biasanya
berkisar 37,7-38,3 C.

Gejala Klinik

Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

Rovsing sign:

Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri

Blumberg sign:

Nyeri kanan bawah bila tekanan kiri dilepaskan

Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak

seperti nafas dalam, berjalan, batuk, mengedan

Pemeriksaan Fisik

Rovsings sign
Obturator sign
Psoas sign

Pemeriksaan Fisik

Colok dubur: jangan terlewatkan!!!

Keterangan:
9-10: hampir pasti appendisitis operasi
7-8: kecenderungan appendisitis
5-6: cocok dengan appendisitis tapi tidak bersifat
diagnostik CT
scan
0-4 cenderung bukan appendisitis tetapi tidak menutup
kemungkinan

Pemeriksaan
Laboratorium

Leukosit rata-rata 15.000/mm3, 90% diatas

10.000/mm3, tetapi dapat normal

75% pasien: Hitung jenis dominan neutrofil

Urine normal, kecuali letak apendiks

retrosekal / pelvik: eritrosit/leukosit urine (+)

Pemeriksaan
Penunjang

X-ray: tidak khas, jarang membantu diagnosa

Air-fluid level, ileus lokal, udara bebas

USG: dilatasi lumen, dinding tebal

Diagnosa Banding
Adenitis mesenterial akut
Gastroenteritis akut
Torsio testis
Divertikulitis
Intususepsi
Ileitis akut
Batu ureter
Adneksitis
Kehamilan ektopik
Mittelschmerz

Patofisiologi
Apendisitis akut
Gangren
Obstruksi fekolit
Adhesi
Mukosel
Abses
Tumor/Karsinoid

Terapi

Terapi pilihan satu-satunya:pembedahan

(apendektomi)
Operasi tergantung derajat komplikasi
Apendisitis akut
Apendisitis abses
Apendisitis perforata: peritonitis
Apendisitis kronis

Operasi Apendektomi
Mungkin perlu laparotomi
Rehidrasi preoperatif
Antibiotika adekuat

Apendektomi

Patologi

Prognosa

Mortalitas: 0,1% pada apendisitis akut, 3%

bila ruptur, 15% bila ruptur pada geriatri

Penyebab kematian: sepsis tidak terkontrol,

emboli paru, aspirasi

Komplikasi yang mungkin terjadi:

Akut: infeksi luka operasi
Kronis: perlengketan, ileus obstruksi, hernia