59

LAMPIRAN
Lampiran 1.Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian

Salam Sejahtera
Dengan hormat,
Nama saya Richardo Marpaung, sedang menjalani pendidikan Kedokteran di
Program S1 Ilmu Kedokteran FK USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul Hubungan Antara Tingkat Konsumsi Alkohol dengan Gambaran Profil
Lipid Karyawan PT Inalum Tahun 2012.
Profil Lipid adalah suatu gambaran kadar lipid di dalam darah. Beberapa
gambaran yang diperiksa dalam pemeriksaan profil lipid adalah kolesterol total,
trigliserida, HDL (High Density Lipoprotein), LDL (Low Density Lipoprotein),
dan VLDL (Very Low Density Lipoprotein). Gambaran profil lipid merupakan
suatu indikator yang baik untuk memprediksi apakah seseorang memiliki resiko
yang besar untuk terkena Penyakit Jantung Koroner (PJK). (Harrisons Internal
Medicine,2007).
Dyslipidemia adalah istilah medis yang dikaitkan dengan peningkatan kadar
kolesterol dan trigliserida dalam darah. Dyslipidemia sendiri merupakan salah
satu faktor resiko yang mempengaruhi kejadian PJK. Dyslipedima dipengaruhi
oleh beberapa faktor resiko lainnya seperti konsumsi makanan, faktor keturunan,
perilaku merokok, dan gaya hidup.
Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyebab kematian paling
banyak di dunia. Menurut WHO setiap tahunnya PJK mengakibatkan lebih dari
4,5 juta kematian setiap tahunnya di negara-negara berkembang. Di Indonesia
sendiri PJK merupakan penyebab dari 26,4% kematian pada tahun 2001.
Dalam beberapa penelitian ditemukan bahwa konsumsi minuman beralkohol
satu sampai dua gelas per hari, memiliki efek protektif terhadap penyakit infark
kardiovaskuler .Diduga alkohol berperan dalam menurunkan kadar kolesterol
dalam darah yang akan mengurangi atherosclerosis pembuluh darah dan
mencegah serangan miokard infark (Harrisons Internal Medicine 2007).
Alkohol yang umum dikonsumsi adalah alkohol dengan jenis etanol dalam
kadar yang bervariasi tergantung dari jenis dan merk minuman tersebut. Minuman
beralkohol memiliki 3 golongan, Ada 3 golongan minuman berakohol yaitu
golongan A; kadar etanol 1%-5% (bir), golongan B; kadar etanol 5%-20%
(anggur/wine) dan golongan C; kadar etanol 20%-45% (Whiskey, Vodca, TKW,
Manson House, Johny Walker, Kamput). Ethanol sendiri memiliki beberapa efek
yang berbahaya bagi tubuh, yakni dapat menimbulkan neuropathy, gangguan
glukoneogenesis, perdarahan gastrointestinal, dan meningkatkan resiko terjadinya
kanker (Harrisons Internal Medicine , 2007).
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan antara konsumsi alkohol
pada karyawan PT Inalum Paritohan tahun 2012. Adapun manfaat dari penelitian ini
adalah menambah kemampuan dalam mengerjakan KTI bagi peneliti, menambah

Universitas Sumatera Utara

60

wawasan dan ilmu pengetahuan mengenai alkohol dan hubungannya dengan kadar
profil lipid bagi para pembaca, dan sebagai sumber bacaan bagi penelitian
berikutnya.
Kami akan melakukan pengambilan data berupa kuesioner kepada Saudara ,
karyawan PT Inalum yang berusia antara 25-50 tahun. Adapun data yang akan
diambil berupa tingkat konsumsi alkohol dan gambaran kadar profil lipid saudara.
Saudara akan diminta untuk mengisi kuesioner mengenai jumlah konsumsi alkohol
saudara selama sebulan dan kemudian, peneliti akan mengambil data tersebut
sebulan kemudian dan mengkonfirmasi kepada saudara. Setelah itu kadar profil lipid
saudara akan diperiksa di klinik PT Inalum Paritohan. Pengumpulan dan pengolahan
data akan dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran FK USU selaku peneliti
itu sendiri, sedangkan pengukuran kadar profil lipid akan dilakukan oleh dokter dan
klinisi Klinik PT Inalum Paritohan.
Partisipasi Saudara/i bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada
dalam penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Untuk penelitian ini Saudara/i tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila
Saudara/i membutuhkan penjelasan lebih lanjut, maka dapat menghubungi Saya :
Nama : Richardo Marpaung
Alamat : Kompleks Perumahan PT Inalum Paritohan Residen D-8B.
Kecamatan Pintupohan Meranti. Toba Samosir
No. HP: 081396328799
Saya ucapkan terima kasih kepada Saudara/i yang telah ikut berpartisipasi
pada penelitian ini. Keikutsertaan Saudara/i dalam penelitian ini akan
menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan
Saudara/i bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah saya persiapkan.

Medan, .. 2012
Peneliti

(Richardo Marpaung)

Universitas Sumatera Utara

61

Lampiran 2. Informed Consent

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (LPSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Pekerjaan

:
:
:
:

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang Penelitian Hubungan

Antara Tingkat Konsumsi Alkohol dengan Gambaran Profil Lipid pada Karyawan
PT Inalum Paritohan Tahun 2012, dan saya memahaminya, maka dengan ini saya
secara suka rela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam
penelitian tersebut. Segala kerahasiaan yang saya ketahui akan menjadi tanggung
jawab penuh peneliti.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya
Medan, .. 2010

Universitas Sumatera Utara

62

Lampiran 3. Kuesioner Penelitian

Hubungan Tingkat Konsumsi Alkohol dengan Gambaran Profil Lipid pada
Karyawan PT Inalum Paritohan Tahun 2012
Karakteristik Responden
Nama : _________________________________________________________
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan (*coret yang tidak perlu)
Umur : ____________ tahun
Pekerjaan : _______________________________________________________
Alamat : _________________________________________________________
Nomor Telefon : __________________________________________________
Pertanyaan Pendahuluan

Ya

Tidak

1. Apakah saudara merokok?

2. Apakah saudara pernah didiagnosa dokter menderita penyakit Hati?
3. Apakah saudara pernah didiagnosa dokter menderita penyakit Ginjal?
4. Apakah saudara pernah didiagnosa dokter menderita penyakit Jantung
Koroner?
5. Apakah saudara sedang mengkonsumsi obat-obatan yang berguna
untuk menurunkan kadar kolesterol, VLDL, LDL, atau trigliserida
saudara?
6. Apakah saudara vegetarian?
7. Tuliskan frekuensi olahraga anda ___ x setiap minggu, ____ menit setiap sesi
Jenis olahraga : _________________________________________________

Pola Konsumsi Alkohol :

1. Umur mulai minum alkohol _____ tahun
2. Sudah berapa lama anda minum alkohol?
3. Jenis dan jumlah minuman yang dikonsumsi rata-rata setiap hari :
a. Tuak sebanyak _______ gelas
b. Bir sebanyak _______ gelas
c. Kamput sebanyak _______ gelas
d. Anggur sebanyak _______ gelas
4. (____________) sebanyak ________ gelas (isi dengan jenis alkohol yang
biasa anda minum selain yang terdaftar sebelumnya)

Universitas Sumatera Utara

63

Lampiran 4. Alcohol Timeline Followback Overview

TimelineFollowbackMethod(Alcohol)

Acronym:

TLFBAlcohol

Author/Dev
eloper :

Sobell, L.C., & Sobell, M.B., (1992). Timeline followback: A technique

for assessing self-reported alcohol consumption. In R.Z. Litten & J.
Allen (Eds.), Measuring alcohol consumption: Psychosocial and
biological methods (pp. 41-72). New Jersey: Humana Press.
Sobell, L. C., & Sobell, M. B. (1995). Alcohol consumption measures. In
J. P. Allen & M. Columbus (Ed.), Assessing alcohol problems: A guide
for clinicians and researchers. (pp. 55-73). Rockville, MD: National
Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Sobell, Linda C. & Sobell, Mark B.
Center for Psychological Studies
Nova Southeastern University
3301 College Ave.
Ft. Lauderdale, FL. 33314
sobelll@nova.edu

Publication
dates:

1992 and 1995

Description
/ Type of
Assessment:

The TLFB is a method for assessing recent drinking behavior. The TLFB
can be administered by an interviewer, self-administered or administered
by computer. It involves asking clients to retrospectively estimate their
daily alcohol consumption over a time period ranging from 7 days to 24
months prior to the interview.

Primary use
/ Purpose:

Assessment (pre- and post-intervention) of alcohol use.

Domains
measured /
Life Areas /
Problems
Assessed:
Population:

Quantitative estimations of daily alcohol consumption.

Males and females 14 years of age and older in the general population
and clinical samples.

Universitas Sumatera Utara

64

Administrat
ion /
Completion
Time:
Scoring
Procedures:

10-30 minutes to complete, depending on the length of the interval being

assessed.

TLFB provides a variety of variables and different estimations of

individual consumption levels.

Scoring
Time:

Not applicable.

Credentials/
Training:

Minimum training is necessary.

Source of
Psychometri
cs:

Sobell, Linda C. & Sobell, Mark B. (See address above).

Languages:

English, Spanish, French, Polish, Swedish

Availability/
Inquiries:

Linda C. Sobell (See address above).

Price:

The paper-pencil version of the TLFB-Alcohol is copyrighted and there is

no cost for its use.

Practicability /
usefulness:

The TLFB can be used as a research tool to obtain a variety of

quantitative estimates of alcohol use. It produces precise information on
individual alcohol consumption.
These quantitative estimates and alcohol-consumption variables can be
used to measure change in alcohol use levels in outcome monitoring and
evaluation studies. In several studies, data obtained with a method like
the TLFB have been sensitive to changes in alcohol consumption.
The TLFB can also be used in clinical settings as a motivational advice
feedback tool to analyze clients alcohol use and to increase their
motivation to change (e.g., feedback at assessment, comparative feedback
such as before and during treatment).

Universitas Sumatera Utara

65

Comments:

Over 100 articles have been published using the Alcohol TLFB as a
clinical and research tool. References can be found in the literature
reviews cited earlier.

Universitas Sumatera Utara

66

Lampiran 5. Penggunaan Kuesioner Alcohol Timeline Followback

Instructions for Filling Out the Timeline Alcohol Use Calendar

To help us evaluate your drinking, we need to get an idea of what your alcohol use
was like in the past ____ days. To do this, we would like you to fill out the
attached calendar.
Filling out the calendar is not hard!
Try to be as accurate as possible.
We recognize you wont have perfect recall. Thats OKAY.
WHAT TO FILL IN
The idea is to put a number in for each day on the calendar.
On days when you did not drink, you should write a 0.
On days when you did drink, you should write in the total number of drinks you
had.
We want you to record your drinking on the calendar using Standard Drinks. For
example, if you had 6 beers, write the number 6 for that day. If you drank two or
more different kinds of alcoholic beverages in a day such as 2 beers and 3 glasses
of wine, you would write the number 5 for that day.
Its important that something is written for every day, even if it is a 0.

YOUR BEST ESTIMATE

We realize it isnt easy to recall things with 100% accuracy.
If you are not sure whether you drank 7 or 11 drinks or whether you drank on a
Thursday or a Friday, give it your best guess! What is important is that 7 or 11
drinks is very different from 1 or 2 drinks or 25 drinks. The goal is to get a sense of
how frequently you drank, how much you drank, and your patterns of drinking.

Universitas Sumatera Utara

67

HELPFUL HINTS
If you have an appointment book you can use it to help you recall your drinking.
Holidays such as Thanksgiving and Christmas are marked on the calendar to help
you better recall your drinking. Also, think about how much you drank on
personal holidays & events such as birthdays, vacations, or parties.
If you have regular drinking patterns you can use these to help you recall your
drinking. For example, you may have a daily or weekend/weekday pattern, or
drink more in the summer or on trips, or you may drink on Wednesdays after
playing sports.
COMPLETING THE CALENDAR
A blank calendar is attached. Write in the number of Standard Drinks that you had
each day.
The time period we are talking about on the calendar is
from ________________________ to _______________________.
In estimating your drinking, be as accurate as possible.
DOUBLE CHECK THAT ALL DAYS ARE FILLED IN BEFORE RETURNING THE
CALENDAR.
Before you start look at the SAMPLE CALENDAR AND STANDARD DRINK
CHART on the next page.

Universitas Sumatera Utara

68

Instructions for Filling Out the Timeline Alcohol Use Calendar

SAMPLE CALENDAR

2000

SUN

MON

TUES

WED

THURS

FRI
1

SAT
2

8
S

4 Labor
5
Day

3
7

6
3

7
8

8
1

0
9

11

0
E

10

11
2

17

2
18

2
T

12

24

0
19

0
25

13
3
20
0

26
0

14
5
21
0

27
6

15
14
22
0

28
0

16

23
2

29
0

13
30

U. S. STANDARD DRINK CONVERSION CHART

One Standard Drink Is Equal To
12 oz of BEER (5%)

5 oz of WINE (10% 12%)

3 oz of FORTIFIED WINE (16% 18%)

1.5 oz of HARD LIQUOR (86 proof 100 proof; 43% 50%)

Universitas Sumatera Utara

69

WINE: 1 Bottle
25 oz/750 ml

5 standard drinks

40 oz/1.5 liter

8 standard drinks

25 oz fortified
drinks

8 1/3 standard

12 oz (mickey)

8 standard drinks

26 oz
drinks

17 1/3 standard

40 oz
drinks

26 2/3 standard

HARD LIQUOR: 1 Bottle

Universitas Sumatera Utara

70

Lampiran 6. Alcohol Timeline Followback Calendar

Name/ID#:
Date:

1 Standard Drink is Equal to

One 12 oz
can/bottle
of beer

One 5 oz glass of
regular (12%)
wine

1 mixed or straight
drink with 1 oz
hard liquor

1 oz of hard liquor
(e.g. rum, vodka,
whiskey)

Complete the Following

Start Date (Day 1):

2012

End Date (yesterday):

MO

SUN

MON

DY

TUESYR

MO
THURS

WED

DY

YR
FRI

SAT

1 New
Years

10

11

12

13

14

15

16 M. L.
King

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

10

11

12

13

14

15

16

17

18

22

23

24

25

Valent
ines
Day
B

19

20

21
Preside
nts
Day

Universitas Sumatera Utara

71

2012

SUN

26

MON

27

TUES

28

WED

29

THURS

FRI

2
1 Ash
Wedne

SAT

sday
M

10

11

12

13

14

15

16

17 St.
Patrick
s Day

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

6 Good
Friday

7 Passover

8 Easter

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Memorial 29
Day

30

31

Mothers
Day

Universitas Sumatera Utara

72

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Fathers
Day

Indepe
ndence
Day
U

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Labor Day 4

Rosh
Hashan
ah

Universitas Sumatera Utara

73

23

24

25

26

27

28

29

30

8Columbus
Day

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Hallo
ween
N

6Election
Day

10

11Veterans
Day

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22Thanksgiv 23
ing

24

25

26

27

28

29

30

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Christmas 26

27

28

29

Hanukkah

Christmas
Eve

30

31 New Years
Eve

Universitas Sumatera Utara

74

Universitas Sumatera Utara

75

Universitas Sumatera Utara

76

Universitas Sumatera Utara

77

Universitas Sumatera Utara

78

Universitas Sumatera Utara

79

Universitas Sumatera Utara

80

Universitas Sumatera Utara

81

Universitas Sumatera Utara

82

Tabel Hubungan Tingkat Konsumsi Alkohol dengan Kadar Kolesterol Total

kolesterol_beresiko
normal
konsumsi

rendah

Count

tinggi
Total

resiko tinggi

Total

32

40

78

37.1

35.5

5.4

78.0

Count

12

14

Expected Count

6.7

6.4

1.0

14.0

Expected Count

4.3

4.1

.6

9.0

Count

48

46

101

48.0

46.0

7.0

101.0

Expected Count
sedang

resiko sedang

Count

Expected Count

Tabel Hubungan Tingkat Konsumsi Alkohol dengan Kadar Trigliserida

kadartrigliserida
resiko
menengah

normal
konsumsi rendah

Count

17

21

78

39.4

17.0

21.6

78.0

14

7.1

3.0

3.9

14.0

Expected
Count
Count

4.5

2.0

2.5

9.0

51

22

28

101

Expected
Count

51.0

22.0

28.0

101.0

sedang Count
Expected
Count

Total

Total

40

Expected
Count

tinggi

resiko tinggi

Count

Universitas Sumatera Utara

83

Tabel Hubungan Tingkat Konsumsi Alkohol dengan Kadar LDL

LDLperbandingan
resiko
menengah

optimal
konsumsi rendah Count
Expected
Count
sedang Count
Expected
Count
tinggi

Count
Expected
Count
Count
Expected
Count

Total

resiko
tinggi

Total

51

25

78

55.6

20.9

1.5

78.0

12

14

10.0

3.7

.3

14.0

6.4

2.4

.2

9.0

72
72.0

27
27.0

2
2.0

101
101.0

Tabel Hubungan Tingkat Konsumsi Alkohol dengan Kadar HDL

HDLkategorial
protektif
lemah
konsumsi rendah Count
Expected
Count
sedang Count
Expected
Count
tinggi

Total

Count
Expected
Count
Count
Expected
Count

protektif
sedang

5.00

Total

28

44

78

27.0

44.8

6.2

78.0

14

4.9

8.0

1.1

14.0

3.1

5.2

.7

9.0

35
35.0

58
58.0

8
8.0

101
101.0

Universitas Sumatera Utara

84

Tabel Hubungan Antara Lama Konsumsi Alkohol dengan Gambaran Kolesterol

kolesterol_beresiko
normal
lama_minum

0-4 tahun

Count

51

24.2

23.2

3.5

51.0

16

24

11.4

10.9

1.7

24.0

4.3

4.1

.6

9.0

1.0

.9

.1

2.0

15

Expected Count

7.1

6.8

1.0

15.0

Count

48

46

101

48.0

46.0

7.0

101.0

Count
Count
Expected Count

15-19 tahun

Count
Expected Count

>20 tahun
Total

Total

25

Expected Count
10-14 tahun

resiko tinggi

23

Expected Count
5-9 tahun

resiko sedang

Count

Expected Count

Tabel Hubungan Antara Lama Konsumsi Alkohol dengan Gambaran Trigliserida

kadartrigliserida
resiko
menengah

normal
lama_minum

0-4 tahun

Count
Expected Count

5-9 tahun

Count
Expected Count

10-14 tahun

Count
Expected Count

15-19 tahun

Count
Expected Count

>20 tahun

Count
Expected Count

Total

Count
Expected Count

resiko tinggi

Total

30

10

11

51

25.8

11.1

14.1

51.0

24

12.1

5.2

6.7

24.0

4.5

2.0

2.5

9.0

1.0

.4

.6

2.0

15

7.6

3.3

4.2

15.0

51

22

28

101

51.0

22.0

28.0

101.0

Universitas Sumatera Utara

85

Tabel Hubungan Antara Lama Konsumsi Alkohol dengan Gambaran LDL

LDLperbandingan
resiko
menengah

optimal
lama_minum

0-4 tahun

Count

15

51

36.4

13.6

1.0

51.0

20

24

17.1

6.4

.5

24.0

6.4

2.4

.2

9.0

Expected Count

1.4

.5

.0

2.0

Count

13

15

10.7

4.0

.3

15.0

72

27

101

72.0

27.0

2.0

101.0

Count
Expected Count

10-14 tahun

Count
Expected Count

15-19 tahun
>20 tahun

Count

Expected Count
Total

Total

34

Expected Count
5-9 tahun

resiko tinggi

Count
Expected Count

Tabel Hubungan Antara Lama Konsumsi Alkohol dengan Gambaran HDL

HDLkategorial

lama_minum

0-4 tahun
5-9 tahun
10-14 tahun
15-19 tahun
>20 tahun

Total

protektif lemah

protektif
sedang

5.00

Total

Count

18

28

51

Expected Count

17.7

29.3

4.0

51.0

Count

15

24

Expected Count

8.3

13.8

1.9

24.0

Count

Expected Count

3.1

5.2

.7

9.0

Count

Expected Count

.7

1.1

.2

2.0

Count

15

Expected Count

5.2

8.6

1.2

15.0

Count

35

58

101

Expected Count

35.0

58.0

8.0

101.0

Universitas Sumatera Utara

86

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Curriculum Vitae

Nama

: Richardo Marpaung

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Tempat / Tanggal Lahir

: Balige/ 5 Juni 1990

Kewarganegaraan

: Indonesia

Agama

: Katolik

Alamat

Orang Tua
1. Nama Ayah
2. Nama Ibu

: Kompleks Perumahan PT. Inalum Paritohan Res.

D-8B. Kecamatan Pintupohan Meranti. Kabupaten
Toba Samosir. 22313
:
: Walter Marpaung
: Tiolina Datubara

Judul Penelitian

:Hubungan Tingkat Konsumsi Alkohol Dengan

Gambaran Profil Lipid Pada Karyawan PT. Inalum
Paritohan Tahun 2012

Dosen Pembimbing
Riwayat Pendidikan

: dr. Ali Nafiah Nasution, Sp.JP

:

1. Taman Kanak-Kanak PT Inalum Siguragura

2. SD Negeri No. 173651 Pintupohan
3. SMP Swasta Budhi Dharma Balige
4. SMA Seminari Menengah Pematang Siantar
Nomor telefon
:
081396328799

1994-1996.
1996-2002.
2002-2005.
2005-2009.

E-mail : Ronald.marzelo@yahoo.co.id
Medan, 6 Desember 2012

(Richardo Marpaung)

Universitas Sumatera Utara