Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA DEBAT BAHASA INDONESIA UNTUK

SISWA/I SMA/SMK SEDERAJAT DALAM RANGKA MEMPERINGATI HARDIKNAS


FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER
TINGKAT KABUPATEN JEMBER TAHUN 2015

Asal Sekolah

Nama Peserta

1.
2.
3.
CP yang dapat dihubungi (wajib diisi) :
NB :

Wajib melampirkan foto 3x4 dua lembar setiap peserta


Formulir dan biaya pembayaran dikumpulkan maksimal tanggal 27 April 2015 ke Sekretariat
BEM FKG Unej atau ke ketua OSIS masing-masing.
Pendaftar

(.)
*Formulir untuk peserta

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA DEBAT BAHASA INDONESIA UNTUK


SISWA/I SMA/SMK SEDERAJAT DALAM RANGKA MEMPERINGATI HARDIKNAS
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER
TINGKAT KABUPATEN JEMBER TAHUN 2015

Asal Sekolah

Nama Peserta

1.
2.
3.
CP yang dapat dihubungi (wajib diisi) :
NB :

Wajib melampirkan foto 3x4 dua lembar setiap peserta


Formulir dan biaya pembayaran dikumpulkan maksimal tanggal 27 April 2015 ke Sekretariat
BEM FKG Unej atau ke ketua OSIS masing-masing.
Pendaftar

(.)

Anda mungkin juga menyukai