ANTIKOAGULAN &

KOAGULAN ( HEMOSTATIK )

Definisi :
Antikoagulan : Obat yang digunakan utk
mencegah pembekuan darah.
Koagulan (Hemostatik) : Obat yang
digunakan utk menghentikan perdarahan

Proses penghentian perdarahan :

Faktor2 yg bperan :
Faktor pembuluh darah Vasokonstriksi
Trombosit aktivasi & agregrasi mbentuk
sumbat trombosit
Faktor pembekuan darah
[ 15 Faktor Pembekuan Darah] + Fibrin
Membentuk benang2 Fibrin
Memperkuat sumbat trombosit

Garis besar proses pembekuan darah :

1. Aktivasi Tromboplastin
2. Pembentukan Trombin dari Protrombin
3. Pembentukan Fibrin dari Fibrinogen Fibrin
stabil

Bila proses pembekuan perdarahan bhenti :

Sistem antikoagulan
Fibrinolisis

 AT III ( Alfa-2 Glubolin Plasma ) :

Inhibitor fisiologik Trombin dan faktor IX A,
X A, XI A, XII A

Protein C dan S ( syntesa tgantung vit K )

Protein C : minaktivasi faktor pembekuan
darah V dan VIII
Protein S : kofaktor mningkatkan aktifitas
protein C

Defisiensi Prot C dan S------Tromboemboli

Obat-obat pcegah pbekuan darah :

Anti koagulan : Heparin, Warfarin,
Dekumarol
Anti trombosit : Aspirin, Sulfinpirazon,
Dipiridamol, Dekstran,
Natrium epoprostenol,
Tiklopidin HCl, Clopidogrel
Trombolitik : Streptokinase, Urokinase,
Alteplase ( t PA )

Antikoagulan :
Antikoagulan suntikan : Heparin
Antikoagulan oral : Warfarin, Dikumarol
Antikoagulan pengikat ion kalsium :
Natrium sitrat, Asam Oksalat, Natrium
Edetat

Heparin :
Heparin endogen( Mukopolisakarida )disintesa
dlm sel Mast tutama di paru.

Farmakodinami :
Mikat AT III afinitas lbh banyak thd faktor
Trombin dan X A mpecepat inaktivasi
faktor pembekuan darah
Dosis kecil Heparin + AT III mcegah
protrombin mjd trombin
Dosis besar mcegah fibrinogen mjd fibrin,
inaktifasi faktor XIII A, mcegah fibrin mjd
stabil

Farmakokinetik :
Per oral tdk diabsorpsi
Pberian parenteral Hematom dan nyeri
Metabolisme : di Hepar
Ekskresi : Urin
Heparin tdk mnembus plasenta dan tdk
tdapat di ASI

Efek samping dan Intoksinasi :

Perdarahan pd saluran cerna &
Hematuria
Alergi
Nyeri tulang, Osteoporosis

Kontraindikasi dan Indikasi :

Kontraindikasi :
Penderita dg perdarahan
Hemofilia
Ulkus peptikum, peminum alkohol
Hipertensi berat
Perdarahan intrakranial

Indikasi : Tromboemboli, infark miokard,

penyakit jantung reumatik
serebrovaskular, emboli paru.

 Bahaya utama pemberian heparin IV, SK

tjd perdarahan yg dpt dikurangi dg :
Mawasi / matur dosis
Hindari penggunaan bsama aspirin
Seleksi Px
Mperhatikan kontraindikasi

Intoksikasi heparin :
Hentikan pemberiannya
Bila berat beri antagonis Protamin sulfat

Antikoagulan oral :

Warfarin
Kumarin
Dikumarol
Nicoumalone
Anisendion

Farmakodinami :
Antagonis vitamin K
Vit K ( kofaktor utk aktivasi faktor pembekuan darah II,
VII, IX, X )
Antikoagulan oral mcegah reduksi vit K teroksidasi
aktivasi faktor pembekuan darah tganggu.

Farmakokinetik :
Dpt diberikan p-os kecuali warfarin dpt diberikan jg dg IM & IV
Efek non terapi: perdarahan tindakan pertama dihentikan
pemberiannya --- diberikan vit K secara IV
Indikasi :

Pencegahan/pobatan tromboemboli
Trombosis pd vena
Infark jantung
Penyakit jantung reumatik

Kontraindikasi :

Penyakit kecenderungan perdarahan

Diskrasia darah
Ulkus saluran cerna
Kehamilan
TBC aktif, hipertensi berat

 Faktor yg mpengaruhi aktivitas

Antikoagulan Oral :
Asupan vitamin K
Banyaknya lemak dlm makanan
Interaksi dg obat lain

Obat yg menurunkan respon

Antikoagulan Oral :
Griseofulvin
- Barbiturat,
- Vit. K

Obat yg mningkatkan respons Antikoagulan

Oral :
Asam Mefenamat, Fenilbutazon, Kloralhidrat
d-Tiroksin
Kloramfenikol , Antibiotik spektrum luas
Aspirin
Steroid,

Antagonis Antikoagulan :
Protamin : utk mhilangkan perdarahan oleh
pberian heparin, mikat dan menetralisir
Vit K1 (Mephyton): mendalikan perdarahan
Warfarin dan Dikumarol. Efeknya stlah 1
24 jam perdarahan tkendali stlah 3 6 jam
Vit K3 (Synkavite): utk mendalikan
perdarahan akibat Warfarin dan Dikumarol

Antikoagulan Pengikat Ion Kalsium:

Natrium sitrat :
Dlm darah kalsium + natrium sitrat
kompleks kalsium sitrat
Utk transfusi darah
Dosis tlalu tinggi depresi jantung

Asam oksalat : sangat toksik utk anti

koagulan in vitro
Natrium edetat : mikat kalsium mjd
komplek bsifat antikoagulan

ANTITROMBOTIK
Definisi : obat yg dpt mhambat agregasi
trombosit menyebabkan thambat
pembentukan trombus
Aspirin
Sulfinpirazon

digunakan utk mcegah trombosis pd

arteri

 ASPIRIN
Mhambat sintesis Tromboksan (TXA2) dan Protasiklin
pnurunan agregasi trombosit
Penggunaan : Mcegah miokard infark
Dosis : 325 mg/hr

DIPIRIDAMOL
Mhambat metabolisme Adenosin kadar dlm plasma
mningkatkan fungsi trombosit dan vasodilator.
Meningkatkan antiagregasi prostasiklin.
E.S.O : sakit kepala, sinkop, gangguan saluran cerna
Dosis : Propilaksis Px katup jantung buatan 400 mg/hr
bsama Warfarin

Natrium Epoprostenol (PGI2)

Mhambat agregasi trombosit dan melebarkan
pembuluh darah
E.S.O : Sakit kepala, flushing, nausea,
muntah, gelisah, cemas, hipotensi, reflek
takikardia

 Sulfinpirazon
Mhambat sistesa Prostaglandin
Utk prevensi sekunder infark miokard akut
E.S.O : gangguan saluran cerna, diskrasia darah, kolik
ginjal
Dosis : prevensi sekunder stlah infark miokard akut 800
mg/hr

Dekstran
Mhambat perlekatan trombosit & mcegah bendungan
pd pembuluh darah mpengaruhi aliran darah .
Propilaksis Px cenderung komplikasi tromboemboli pd
operasi

 Tiklopidin HCl
Golongan Thienopyridine mhambat fungsi
Platelet, mhambat agregasinya
Indikasi : murangi kambuh stroke krn
tromboemboli
E.S.O : gangguan saluran cerna, komplikasi
perdarahan, urtikaria, gangguan darah
Dosis : 250 mg 2x sehari

Clopidogrel
Termasuk golongan Thienopyridine
Merupakan antagonis reseptor ADP selektif dan
irreversible
Blokade reseptor ADP mnyebabkan :
Tdk tjd aktifasi reseptor Gp IIb/IIIa tdk tjd
interaksi antar fibrinogen, V W F dan reseptor Gp
IIb/IIIa pd pmukaan platelet
Tdk tjd proses aktifasi platelet dan sekresi mediator
agregasi

Blangsung selama life-span platelet (7-10 hr)

 Absorpsi : per os cukup

Eksresi : urin, feces
E.S.O : cukup aman. Mirip aspirin ( lbh
ringan ) nausea, abdominal pain,
perdarahan gastrointestinal, diare, rash
dan pruritus. Jarang tjd gangguan arah
spt pd Ticlopidin ( aplastic anemia,
thrombocytophenia dll )

 Kontraindikasi : peptic ulcer, perdarahan

patologik yg masih aktif, disfungsi hepar berat,
ibu hamil dan mberikan ASI
Hati-hati : Px resiko perdarahan tinggi ( akibat
trauma, operasi, lesi gastrointestinal, lesi
intraocular ), disfungsi hepar dan ginjal. Pd
tindakan akan dilakukan operasi hrs
dihentikan 5 7 hr sblmnya
Dosis : 300 mg, dosis pemeliharaan : 75 mg/hr

Trombolitik
Definisi : zat bsifat proteolitik dpt mlarutkan
trombus & emboli
Streptokinase
Urokinase

Mekanisme kerja : Bdifusi ke dlm bekuan

darah & maktifkan plasminogen mjd plasmin
bsifat fibrinolitik & trombolitik
Obat pilihan Tx emboli paru & trombosis vena
Urokinase lsg maktifkan plasminogen.
Sebaiknya jgn diberikan pd Px > 50 th,
kardiopulmunal hemostasis berat

Alteplase ( t PA )
Aktivator plasminogen jar. ( rekayasa DNA )
bkerja scr selektif maktivasi plasminogen
bebas dlm darah. Lbh selektif thd fibrin.
Farmakokinetik : waktu paruh 5 menit
Metabolisme di hepar
Dosis : dewasa dosis total 100 mg
Jam ke 1 : 60 mg; jam ke 2 : 20 mg;
jam ke 3 : 20 mg

Koagulan (Hemostatik):
Obat2 yg memudahkan tjd perdarahan :
Anti koagulan : heparin, kumarin, warfarin
Anti malaria : hidrokhlorokinon
NSAID : aspirin, indometasin, fenilbutazon
Enzim Proteolitik : streptokinase, trypsin,
papase

Faktor2 penyebab mudahnya terjadi

perdarahan :
Infeksi : Permiabilitas menaikkan krn toksin
kuman endotel rusak mudah bdarah.
Gangguan nutrisi : Hypovit C
Hipersensitivitas : Alergi permeabilitas
menaik purpura alergik

Pengendalian perdarahan :
Hemostatik lokal : absorbable
hemostatic, vasokonstriktor, mpercepat
pembekuan darah, protein precipitant
Hemostatik sistemik : menurunkan
permiabilitas pembuluh darah; mhentikan
perdarahan ( anti fibrinolitik ); menaikkan
protrombin
Lain lain : pendukung mcegah
perdarahan; mganti/mperbaiki fraksi
pembekuan.

Hemostatik Lokal
1. Absorbable hemostatic :
a. Absorbable gelatin sponges :
Untuk perdarahan kapiler dpt ditinggalkan
pd luka diserap 4 6 minggu
b. Oksisel : mpercepat pembekuan darah
krn reaksi Hb dg asam selulose, tjd blokade
mekanik merangsang sumbat tiruan diatas
luka. Dpt diserap 2 10 hari. Mganggu
regenerasi tulang penggunaan lama
kista!!
c.
Surgicel : tdk mganggu epitalisasi

2. Bahan yg mpercepat pembekuan darah :

Fibrin : diberikan dg trombin sbg tahanan
mekanik
Trombin : perdarahan kecil merembes
trombin + plasma utk skin graft pgunaan
lokal, sistemik mnyebabkan intravaskuler
trombosis yg blebihan & emboli
Tromboplastin : mhentikan perdarahan oprs
Fibrinogen : mperbaiki kadar fibrinogen.

3. Obat2 penyempit pembuluh darah :

Eprinefrin :
- vasokonstriktor & menaikkan aktifitas F V
- dpt tjd perdarahan lg bila tdk ada fibrin clot
- pgunaan lokal
- Hati2 pd Px jantung diabsorpsi cepat tkn darah
meningkat

4. Protein precipitant ( Astringen )

* Ferric subsulfat
* Tannic Acid
Bekerja lokal mendapkan protein darah. Kurang efektif
dibanding vasokonstriktor. Kerugiannya dpt merusak jar &
menyebabkan luka mengelupas perdarahan lg

Hemostatik Sistemik
1. Carbazochrome salicylate :
menurunkan permiabilitas kapiler, utk perdarahan
kecil kapiler.
Efektifitas blm tbukti
Kontra indikasi Px hipersensitif salisilat.
Dosis : 5 10 mg IM.
Carbaz. sodium sulfonat (Adona Ac 17 ) =
Carbaz salisilat. Dosis : 10 50 mg IV.
Desmopresin : menaikkan aktifitas Faktor VIII utk
Px hemofilia

2. Premarin :
Menaikkan protrombin & menurunkan daya
anti trombin, efek cepat utk perdarahan
spontan tdk efektif pd Px defisiensi faktor
pembekuan darah
3. Asam Aminokaproat :
Kompetitif inhibitor aktivator plasminogen &
mhambat plasmin. Utk pembentukan fibrin
Px hemofilia. Mendalikan perdarahan Px
terapi heparin. Dosis: 5g IV & P Os diikuti
1 g/jam.

Indikasi :
- Utk hematuria
- hemofilia
Efek samping : - Eritema, hipotensi, dispepsia,
nausea, diare, hidung tsumbat trombosis umum
Teratogenik : jgn diberikan pd kehamilan trimester
I & II
4. Asam Traneksamat :
Indikasi & mekanisme kerja = Asam Amino
kaproat.

Absorpsi
Ekskresi
Dosis

: cepat di GI tract
: Urin dpt melalui sawar uri
: 0,5 1 g 2-3 x sehari IV
1 1,5 g 2-3 x sehari P os
Px gagal ginjal dikurangi
5. Faktor antihemofilik & Cryoprecipitated
Antihemophilic faktor :
Mcegah/matasi perdarah Px hemofilia
(defisiensi F VIII heriditer)

Cryoprecipitated Ah F utk Px Von Willebrand

(heriditer defisiensi F VIII & kofaktor
ristosetin)
Efek samping : Fibrinogen & protein plasma
meningkatkan hipersensitivitas Hepatitis
virus anemia hemolitik
6. Kompleks Faktor IX :
Mengandung F II, VII, IX, X + prot plasma
utk Tx Hemofilia B
E.S.O : Hepatitis jgn diberikan Px non
hemofilia

7. Vit K : Mendalikan perdarahan meningkat

sintesa protrombin pd Px hipoprotrombinemia
utk prdarahan akibat over dosis Kumarin
Phytonadion : 0,5 100 mg
Menadion sodium bisulfit : 0,5 100 mg
Menadiol sodium diphospat : 4 75 mg

8. Lain lain
Vit C : - Mbentuk jar kolagen
- Mcegah perdarahan
- Pobatan tambahan sblm & ssdh operasi
- Utk perdarahan gusi
Antibiotika : Infeksi kuman peningkatan
permiabilitas & kerapuhan pembuluh darah
mudah perdarahan dicegah dg antibiotika
Terapi penggantian : Tranfusi darah, plasma,
fraksi darah ttentu

Intervensi Keperawatan
*Tanyakan riwayat pembekuan drh Px

*Tdk boleh ada perdrh abnormal(Tx antikoagulan)

*Pantau tanda-tanda vital (tekn drh turun,denyut jantung
naik)trjd kekurangan vol.cairan
*Periksa adanya perdrh, feses.
*Sedia antagonis antikoagulan
*Jauhi minum alkohol
*Aspirin tidak boleh diminum bersama Warfarin
*Periksa PT(masa protrombin) pd Tx Warfarin, APTT(Waktu
Tromboplastin Parsial teraktivasi) pd Tx Heparin. 1,25
2,5 x nilai normal/detik.Hitung juga trombosit, krn
antikoagulan dpt menurunkn trombosit.