SMF Urologi

FK Unair / RSUD Dr. Soetomo

Jl. Mayjen Prof.dr. Moestopo 6 - 8 Surabaya
Telp/Fax : (031) 5501318 ; 5024971
E-mail : uro_ua@indo.net.id

BPH

Diketahui sejak 1500 S.M.

1000 tahun kemudian didiskusikan oleh
Hippocrates
Insidensi: 50% (klinis) pria 60-69 tahun,
k.l. 100% pada umur 80 tahun
(mikroskopik sejak umur 35 tahun)

ANATOMI
Prostat terdiri dari :
- Komponen kelenjar, stroma dan otot polos

Topograf
- Proksimal ( basis prostat ) : leher buli-buli
- Distal ( apek prostat ) :
* " diafragma urogenital " / sfngter eksterna
* Uretra anterior

Teori DHT
Testoteron

5 reduktase

DHT

DHT + AR ( Androgen receptor)

Sel tumbuh

KELUHAN BPH DIPENGARUHI

* OBSTRUKSI MEKANIS
* OBSTRUKSI DINAMIS
* RESPONS DETRUSOR

MANIFESTASI KLINIS
Gejala : sindroma prostatisme
* G. Obstruktif :
-

Hesitansi
Pancaran mengecil & melemah
Intermitensi
Terminal dribbling
Tidak tuntas

* G. Iritatif :
- Urgensi
- Frekuensi
- Disuria

International Prostate Symptom

Score (I-PSS)

I-PSS

(International Prostate Symptom Score)

Dalam 1 bulan terakhir:

1. Terasa sisa kencing
0
1
2
3
4
2. Sering kencing
0
1
2
3
4
3. Terputus-putus
0
1
2
3
4
4. Tidak bisa menunda
0
1
2
3
4
5. Pancaran lemah
0
1
2
3
4
6. Mengejan
0
1
2
3
4
7. Kencing malam
0
1
2
3
4
Total
.
Total IPSS score: 0-7: ringan, 8-18 : sedang, 19-35 : berat
Doddy M.Soebadi, 1999

5
5
5
5
5
5
5

Provokator Retensi Urine Akuta

1. Minum alkohol

Stimulan simpatetik

Tonus Prostat &

otot polos bladder outlet
2.
3.
4.
5.

Bepergian jauh
Masukan cairan banyak
Konstipasi
Agen anti cholinergik

PEMERIKSAAN FISIK
St. Umum
- Tanda vital
- Penyakit lain

St. Urologis
- Pinggang --- massa, nyeri ?
- Buli-buli --- penuh, kosong ?
- Colok dubur
- Konsistensi prostat
- Besar prostat
- Menentukan sistem saraf VUS ( BCR )

LABORATORIUM
&

DIAGNOSA KLINIS
Laboratorium rutin
Khusus :
* PSA (Prostat Spesifc Antigen)
* Uroflowmetri
* Imaging :

- KUB / BOF
- PIV (Pielograf Intra Vena)
- USG :
- transrektal
- abdominal
* Uretrosistoskopi

PSA

interpretation

PSA value

Interpretation

0.5 - 4 ng/ml
4 - 10 ng/ml
> 10 ng/ml

Normal
20% chance of Ca
50% chance of Ca

rise of > 20%/year

Refer for biopsy

Kandung Seni
Prostat

UROFLOWMETER

FLOWMETER

FLOWMETROGRAM
A = NORMAL
B = OBSTRUKTIF

Uroflowmetry
Max.flow rate (ml/sec) Interpretation
> 15 ml/sec

Normal

10 - 15 ml/sec

Mild obstructed

< 10 ml/sec

Obstructed

DIAGNOSA BANDING

Striktura uretra
Stenosis leher buli-buli
Batu buli atau uretra yang menyumbat
Karsinoma prostat
Prostatitis / Prostatodinia
Buli neuropati
Obat-obatan

TERAPI BPH
Observasi (Watchfull Waiting)
Medikamentosa
Operasi :
Terbuka
Endoskopis
Alternatif lain

Kontra-indikasi Tx medik BPH

Retensi urin (akut atau kronik)

Insufisiensi renal
Dilatasi traktus atas
Hematuria berulang
ISK berulang
Batu buli-buli / divertikel

Terapi medik BPH

Alpha blocker
terazosin
prazosin
tamsulosin,

dll

Supresi Androgen
5

alfa-reduktase inhibitor

Fitoterapi

Rasional penggunaan alpha

blocker
Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh :
stimulasi simpatis reseptor alpha
Kontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher
buli) : merupakan 40% dari penyebab obstruksi
saluran keluar
Alpha blocker :

relaksasi otot polos prostat

mengurangi simtom
memperbaiki pancaran kencing

Distribusi reseptor alpha

Agen fitoterapi untuk BPH

Pygeum africanum (African plum)
Urtica spp. (stinging nettle)
Sabal serrulatum (Dwarf palm)
Serenoa repens B (American dwarf palm)
Cucurbita pepo (Pumpkin seed)
Populus tremula (Aspen)
Echinaceapurpurea (Purple coneflower)
Secale cerelea (Rye)

INDIKASI OPERASI

Retensi urin
ISK berulang
Sisa kencing pasca miksi > 100 ml
BPH dengan penyulit
Terapi medikamentosa gagal
Flowmetri pola obstruktif

DIVERTICULA OF THE URINARY BLADDER

. . . Diverticula of The Urinary Bladde

Intervensi urologis di Surabaya

Balloon dilatation
Prostatic stent
Thermotherapy
TUIP (transurethral incision of the prostate)
TURP (transurethral resection of the p.)
Laser TURP
Open prostatectomy

PENYULIT BPH

Menurunnya kualitas hidup

ISK
Terbentuk batu-buli
Sakulasi - divertikel - hidronefrosis
Hernia, hemoroid
Hematuria
Gangguan fungsi ginjal
Inkontinensia paradoksa