ASKEP BPH

BENIGN PROSTAT
HYPERPLASIA
Hiperplasia kelenjar prostat yang
menyebabkan penekanan pada uretra
sehingga terjadi kesulitan dalam proses
miksi

MALE ANATOMY

ANATOMI PROSTAT
Kel. Prostat: kel seks
asesorius pria
Normal sebesar buah kenari
dikelilingi kapsul fibrous dan
mengelilingi uretra
Pada waktu ejakulasi
memproduksi cairan prostat
yang bersama dengan
produk testis, vesikula
seminalis dan bulbo-uretral
membentuk semen.

ETIOLOGI
Belum pasti
Berhubungan dengan proses menua
Theories for the cause of BPH
THEORY
Dihydro testosteron
hypothesis

CAUSE
5 reductase and
androgen receptors

EFFECT
Hiperplasia epitel dan
stroma

Oestrogentestosteron
imbalance

estrogen,
testosteron

Hiperplasia stroma

Hperplasia epitel dan

stroma

Reduced cell death

epidermal/ fibroblast
growth
fact,Transforming
G.F
estrogen

Stem cell Theory

Stem cells

proliferation of transit
cells

Stromal
epithelial
interactions

ukuran stroma &

epitel

Dampak BPH

VESIKA URINARIA
Sumbatan uretra meningkat (uretra pars prostatika
menyempit)
Muskulus detrusor berkompensasi dinding V.U
menebal (terjadi trabekulasi)untuk memperkuat
kontraksi
Klien sulit BAK dan harus mengejan
Urin menetes & pancaran lemah
Hipertrofi trigonium & interuretrik ridge
Refluks urin ke ureter
ISK

Gangguan aliran urin

STAD. LANJUT:
Dekompensasi muskulus detrusor
(penebalan max dan residu urin meningkat
gejala klinis:
retensi urin akut
tonus VU menurun
saraf para simpatis melemah
m. detrusor melemah
sphincter uretra melemah
incontinensia urin

2.URETER DAN GINJAL

prostat membesar
obstruksi urin
peningkatan tek. Intra vesika
hipertrofi detrusor
trabekulasi V.U dan pembentukan divertikuli
hidro ureter
hidro nefrosis
gangguan fungsi:
uremia
GGK

SIMPTOM
Sindroma Prostatisme
LUTS
(Lower urynary tract symptoms)
.Keluhan obstruktif:
Hesitansi, Pancaran lemah, Mengejan, kencing
lama, terasa tidak habis, retensi urin, uroflow
incontinence (ischuria paradoksa)
.Keluhan iritatif:
Urgensi, Frekwensi (pollakisuria), nokturia

PENGUKURAN BESAR BPH

Rectal Grading (dg RT)
Memperkirakan berapa cm prostat
menonjol dalam lumen rectum VU hrs
kosong
Grade
0 : 0-1 cm
1 : 1-2 cm
2 : 2-3 cm
3 : 3-4 cm
4: 4

IPSS (INTRENATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE)

Dalam satu bulan terakhir:
.Terasa sisa kencing 0
1
2
3
4

.Sering kencing

.Terputus-putus

.Tidak bisa menunda 0

.Pancaran lemah

.Mengejan

.Kencing malam

5
Total

TOTAL SCORE IPSS:

0-7 Ringan
8-18 Sedang
19-35 Berat

Pengukuran Besar BPH

Clinical Grading:
Banyaknya residu urin stl BAK dlm VU
(Cateter Post BAK)
Normal
: sisa o
Grade 1
: sisa urine 1-50 cc
Grade 2
: sisa urine 50-150 cc
Grade 3
: sisa urine > 150 cc
Grade 4
: Tidak bisa BAK

Pengukuran besar BPH

Intra uretral Grading
alat uteroscope melihat penonjolan
lobus lateral ke dlm lumen uretra

Pengukuran besar BPH

Gambaran klinis
Grade 1:
Berbulan- tahun ,mengeluh kencing tdk lampias,
pancaran lemah, nocturia
Grade 2:
Disuria/panas, nocturia memberat, kd. Disertai
menggigil & nyeri pinggang bila terjadi infeksi
Grade 3:
Gejala memberat
Grade 4:
VU penuh, colik, overflow incontinence (menetes),
teraba tumor, demam 40-41C (infeksi),
menggigil, delirium, coma

PROVOKATOR RETENSI URIN

AKUT:

Minum alkohol stimulan simpatetik

tonus prostat dan otot polos bladder outlet
meningkat
Bepergian jauh
Masukan cairan banyak
Konstipasi
Agen anti kolinergik

TERAPI BPH

Konservatif: Observasi (watchfull waiting)

IPSS 0-7
Medika mentosa
8-18
Pembedahan: terbuka,
19-38
endoskopik
Invasif minimal:
Baloon dilatation
Stent
Microwave (thermo therapy)
Radio frequency
Laser ablation

TERAPI MEDIKA MENTOSA

Alpha blocker: terazosin, prazosin, tramsulosin,
dll
Supresi androgen : 5 reductase inhibitor
Fitoterapi ( african plum, dwarf palm, pumpkin
seed, aspen, purple coneflower, Rye, dll)
Kontra indikasi:
Retensi urin
Insufisiensi renal
Dilatasi traktus atas
Hematuria berulang
ISK berulang
Batu buli-buli/ divertikel

Phytosterol extracts from saw palmetto

PEMBEDAHAN (EFEKTIF)

Tujuan:

menghilangkan gejala, melindungi

keutuhan dan fungsi anatomi
Pendekatan:
Trans urethra
Trans vesika /prostatektomi supra pubik
Prostatektomi retropubik
Prostatektomi perineal

PROSTATEKTOMI TERBUKA:
Prostat

yang besar (> 40-60 mg)

BPH + BBB Besar
Tidak bisa litotomi (Kelainan sendi coxae)
Tdk ada alat TURP
Supra pubik prostatektomi: menghilangkan
jar. Prostat yg mengobstruksi melalui 4 low
midline incision yg dibuat mlli bladder
Retro pubik: menghilangkan jar. Prostat bag.
atas regio pelvic melalui 4 low medial
abdominal incision tanpa membuka bladder

TURP
TRANSURETHRAL RESECTION OF THE
PROSTATE
gold standard operatif BPH, oleh urologist
Obstruksi jar prostat di lobus medial yg
mengelilingi uretra dihilangkan dg Alat
resectoscope dg/ tanpa endokamera
(video) melalui uretra
Tdk perlu rwt luka, murah, mudah sembuh
Komplikasi: TUR syndrome, gagal ginjal

Uretra

Thermotherapies
Include the Indigo laser system,
microwave and ultrasound (TUNA).
The machine generates power which is
transmitted to the tip of the laser fiber. This
in turn causes an increase in temperature
around the fiber, destroying the overgrown
prostate tissue.

Indigo laser system

the Indigo machine

the laser fiber

Photoselective vaporization of the prostate (PVP) is

transurethral resection of the prostate that uses a
high-energy potassium-titanyl-phosphate (KTP) laser

TUMT

PERAWATAN POST TURP

Klien terpasang three way folley
cath
balon berisi cairan u/ fiksasi
balon diletakkan/difiksasi pd fossa
prostat selama 24 jam
posisi traksi pada penis sejajar dg
paha, cath di fiksasi pd paha.

CAIRAN IRIGASI:
4 jam I
: grojok, observasi
produksi urin
4 jam II
: 40-50 tts/m
4 jam III
: 30 tts/m
4 jam IV/V : 20 tts/m
Irigasi berlangsung 24-48 jam
max 3 hr, cath di lepas stl hr 4-5 dg
bladder training

BLADDER TRAINING:
Hari ke 4
Tiap 4 jam latih BAK (klem Cath),
suruh klien mengejan bila ada
respon (baik) klem di buka
Hr ke 5 Aff cath
Saat BAK klien di suruh menahan 510 menit tidak menetes? Baik

PENYULIT TURP
INTRA BEDAH
Perforasi buli
Perforasi kapsul prostat
Bleeding
Lesi sphingter uretra eksterna
TUR syndrome
PASCA BEDAH DINI:
TUR syndrome
Bleeding
Retensi bekuan darah
Urosepsis
Retensi urin pasca aff cath

PASCA BEDAH LANJUT

Hematuri berulang
ISK
Epididimitis
Ejakulasi retrograd
Incontinensia urin
Stenosis leher buli

PENGKAJIAN
RIWAYAT KEP.
sirkulasi: peningkatan tensi (efek lanjut
hidro nefrosis)
eliminasi: pancaran urin tersendat,
kencing tdk lampias, nocturia, disuria,
hematuria, konstipasi, distensi
abd/bladder, after flow incontinence
teraba tumor di abdomen bawah

Pengkajian
comfort

: nyeri suprapubik, pegal pd

pinggang & punggung (LBP)
food & fluid: anorexia, nausea, vomiting,
BB trn, odema
sex: tkt incontinent saat coitus, cemas thd.
Kemampuan sex
Riw Peny. : Usia > 45 th, HT ginjal, ISK
kronis, konsumsi antibiotik & anti HT
RPK : Ca, HT, Peny. Sal. kemih

2. PEMERIKSAAN FISIK
EVALUASI : bb, tb, vs, St.

Cardiorespiratorius, turgor dll

Pola BAK, jumlah urin, pancaran urin
Cateter untuk mengukur sisa urin
Palpasi : massa/ tumor supra pubik, distensi
bladder
Gejala distress
RT: mengukur pembesaran prostat

3. PENUNJANG:
Urinalisis: warna kuning s kemerahan, keruh,
PH >>, eritrosit 0 - +4, bakter +-, lekosit
meningkta (mikroskopik)
Kultur urin: stap. Aureus, proteus, klebsiella,
pseudomonas, E. coli
BUN > 20/100 cc, Creat > 1 mg% pd stad
lanjut
As. Phosphate meningkat
WBC > 11 000 mm3 (infeksi)

Penunjang
IVP dg post voiding film menunjukkan
perlambatan pengosongan VU, variasi
derajat obst. Sal. Kemih atas.
VCU (voiding cystourethrography)
alternatif IVP
Cystoscopy: memperoleh gambaran
derajat pembesaran prostat dan perub
dinding VU.

PRIORITAS KEPERAWATAN:
Mengurangi retensi urin akut
Mengurangi nyeri dan meningkatkan

rasa nyaman
Mempertahankan fungsi renal yang
adekuat dan perfusi jaringan
Mencegah komplikasi, monitor diuresis
pasca obstruksi
Membantu mengatasi masalah psiko
sosial.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Gangguan pola eliminasi urine (retensio urin akut/kronik)

b.d :
Obstruksi oleh pembesaran prostat
Dekompensasi muskulus detrusoa
Inadekuat bladder contraction
Tujuan:
Mengurangi obst sehingga pengosongan sempurna
m. detrusor berfungsi baik
kontraksi bladder adekuat
Kriteria
Keluhan berkurang
Jumlah urin adekuat

INTERVENSI:

Anjurkan BAK tiap 2-4 j/ bila merasakan tek. Pd bladder

Obs & catat jumlah, pancaran urin
Monitor & catat wkt & frek BAK
Observasi distensi bladder
Rawat meatus cateter
Berikan intake cairan +- 3000 cc/hr bila st cardio baik
Obs Intake output
Irigasi cath ssi indikasi
Kolaborasi: DK permanen, antibiotik, anti spasmodik

Diagnosis lain:
Nyeri b.d Obstruksi Tr. Urinarius,
distensi bladder, inflamasi/ ISK
Gangguan pola tidur b.d nokturia, nyeri
Resiko kelebihan vol. Cairan tubuh b.d
kegagalan kompensasi
Resiko defisit cairan tubuh b.d
perdarahan mendadak o.k diuresis post
obstruksi
Cemas terhadap tindakan operasi