PENGURUS EKSTRA / INTRAKURIKULER

(............................................)

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN

..........................................................

WAKTU KEGIATAN

: ................................

TEMPAT KEGIATAN : ................................

( TAHUN 20........ )

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth : KEPALA SEKOLAH SMK TRI MITRA

Cq. Wakasek Bidang Kesiswaan
Di
T E M PAT
Bersama

ini

kami

sampaikan

Laporan

kegiatan : .........................................................,

Pertanggung

Jawaban

yang telah kami laksanakan

(LPJ)
dengan

anggaran biaya sebagai berikut :

No.

Nama Kegiatan

Total Biaya (Rp)

RAB
Swadaya
Volume Nilai Total
Sekolah
Siswa
(Rp)
(Rp)
(Rp)

Lokasi
Kegiatan

Jumlah

Demikian kami sampaikan LPJ untuk menjadi maklum, atas kerjasama dan dukungannya
disampaikan banyak terima kasih.
Kotabaru, ......., ............................... 20.......
Panitia Kegiatan,

( ....................................................... )
Ketua

Form-1

INFORMASI KEGIATAN
YANG TELAH DILAKSANAKAN

Kegiatan yang telah

dilaksanakan
Volume Kegiatan
Tempat Kegiatan
Dasar pertimbangan /
alasan kegiatan tersebut
dilaksanakan.
Jumlah Peserta Kegiatan ;

Waktu Pelaksanaan
Kegiatan

Ketua Pelaksana

Kotabaru, ....., ........................ 20......

Sekretaris,

( ................................................. )

( .............................................. )

Form-2
Nama Eskul / Intra :
Jenis Kegiatan
:
Jumlah Dana Kegiatan
Jumlah peserta
:

BUKU KAS
Bulan : .......................................20..........
Tanggal

Uraian

Nomor
Bukti

Masuk

Keluar

Saldo

Saldo Akhir

Ketua Panitia

Bendahara,

( ............................................... )

( ................................................ )

KAS KELUAR
No. Transaksi : .../UK/ ....... /20.....
Dibayarkan Kepada
Untuk Pembayaran
Jumlah Pembayaran *)

: ........................................................
: ........................................................
: Rp.

Terbilang

( .................................................................................................................................................................
............. )
........................., .......... , ...................... 20....
Ketua Panitia

( ..................................................... )
*) Rincian Nota/Kwitansi terlampir

Disetujui Oleh Pelatih Eskul

Penerima

( ............................................... )

( .......................................... )

BUKTI NOTA/KWITANSI

KAS MASUK
No. Transaksi : .../UM/ ....... /20.....
Dibayarkan Kepada
Untuk Pembayaran
Jumlah Pembayaran *)

: ........................................................
: ........................................................
: Rp.

Terbilang

( .................................................................................................................................................................
............. )
........................., .......... , ...................... 20....
Ketua Panitia

( ..................................................... )
*) Rincian Nota/Kwitansi terlampir

Disetujui Oleh Pelatih Eskul

Penerima

( ............................................... )

( .......................................... )

BUKTI NOTA/KWITANSI

Nama Eskul / Intrakurikuler :

Jenis Kegiatan
:
Jumlah Dana Kegiatan
:
Jumlah peserta
:

LAPORAN PEMASUKAN DAN PENGELUARAN UANG

KEGIATAN .............................................................
Bulan : ....................................... 20.........
1;

PEMASUKAN :
a;

RAB Sekolah ____________

: Rp. ...........................

b;

Swadaya Siswa___________

: Rp. ...........................

Jumlah ______
2;

Rp. ...........................

PENGELUARAN :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Jumlah

3;

Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................
Rp. ........................................

SALDO AKHIR :____________

a;

Sisa Kas

_____________
_____________Jumlah

: Rp. ..........................
: Rp.

..........................

Ketua Pelaksana,

( ..................................... )

Kotabaru, ......., ..................... 20......

Bendahara,

( ..........................................)

Bersama Laporan ini pula kami lampirkan :

1; Kwitansi/bon/nota Asli Pengeluaran/.Pembelanjaan barang/alat
2; Dokumen / Foto Kegiatan yang telah dilaksanakan

Demikian laporan kegiatan ini kami buat dengan sesungguh sungguhnya.

Dilaporkan pada tanggal, ............, ..............................., 20...........

No.

Nama

Jabtan di
Kepanitiaan

Ketua

Sekretaris

Bendahara

Anggota

Anggota

Tanda tangan
1.
2.
3.
4.
5.

Ketua Panitia

Bendahara

Sekretaris

( .........................................)

( ......................................... )

( ........................................)

DOKUMENTASI FOTO FOTO KEGIATAN